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Causas de   Resistencia a la Insulina <ul><li>★   no relacionadas con la insulina: </li></ul><ul><li>▪   infecciones aguda...
Causas de   Resistencia a la Insulina <ul><li>★   relacionadas con la insulina: </li></ul><ul><li>▪  alteraciones de la ab...
Lipodistrofia atrófica <ul><li>⋆   hundimiento de la piel en los sitios de inyección repetida de la insulina, por pérdida ...
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Respuesta frente a la hipoglicemia <ul><li>de la secresión de insulina ( ≈ 81 mg/dl ) </li></ul><ul><li>de la secresión de...
Riesgo de hipoglicemia <ul><li>I.   Exceso   de   insulina :  </li></ul><ul><li>⋆   Dosis excesiva de insulina o de fármac...
Riesgo de hipoglicemia <ul><li>II. Alteración de la contraregulación: </li></ul><ul><li>⋆   Deficiencia de insulina: nivel...
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Manifestaciones clínicas <ul><li>Signos y síntomas  NO  específicos. </li></ul><ul><li>Se producen por 2 mecanismos: </li>...
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Tratamiento de la hipoglicemia <ul><li>⋆   Hipoglicemia leve a moderada: </li></ul><ul><li>Elegir una de las siguientes al...
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Complicaciones Del Uso De La Insulina

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  • por otra parte se me olvidaba...el te disminuye el nivel del azucar en periodo maximo de tres dias o antes, y solo bebiendo 100 ml en las mañanas y una dieta razonable el paciente se recupera gradualmente y en poco tiempo, soy de mexico.
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  • hola....yo me dedico a la venta de una remedio natural eficiente en el 95 por ciento de los pacientes,a los que he tratado, no conlleva efectos colaterales...ni crea dependencia de la planta. puedes comunicarte conmigo al correo drago8791@hotmail.com y podemos hablar es tan simple preparar el te que se hace con la planta...y no te arrepentiras creeme ademas es super economico.
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  1. 1. Complicaciones del uso de la insulina Relacionadas con su acción ⋆ Hipoglicemia ⋆ Alteraciones de la refracción ⋆ Edema insulínico ⋆ Infecciones en el sitio de inyección ⋆ Lipodistrofia hipertrófica ⋆ Aumento de peso Inmunogénicas ⋆ Alergia a la insulina ⋆ Resistencia insulínica ⋆ Lipodistrofia atrófica
  2. 2. Cambios de la refracción del cristalino <ul><li>Se deben a variaciones bruscas e importantes de la glicemia ( presbiopenia ). </li></ul><ul><li>Hay disminución de la osmolaridad del humor acuoso e hidratación del cristalino, lo que provoca una hipermetropía importante y transitoria que impide la lectura por 2 a 3 semanas. </li></ul><ul><li>No debe corregirse con la indicación de lentes. </li></ul>
  3. 3. Edema insulínico <ul><li>Poco frecuente, se presenta especialmente en diabéticos enflaquecidos con períodos prolongados de hiperglicemia. </li></ul><ul><li>Aparece 8 a 15 días después de la compensación metabólica, en extremidades inferiores y, a veces, </li></ul><ul><li>es generalizado. </li></ul><ul><li>Se debería a cambios en la reabsorción de sodio en el túbulo renal, después de un período prolongado de diuresis osmótica. </li></ul><ul><li>Desaparece en pocos días con la restricción del sodio de la dieta. </li></ul>
  4. 4. Infecciones en el sitio de la inyección <ul><li>▪ Son infrecuentes. </li></ul><ul><li>▪ A pesar de las mínimas condiciones de </li></ul><ul><li>asepsia que mantienen los enfermos, </li></ul><ul><li>no se presentan, atribuyéndose a la </li></ul><ul><li>acción bacteriostática de los prepara- </li></ul><ul><li>dos farmacológicos. </li></ul>
  5. 8. UKPDS : Cambio de Peso según Tratamiento -5 0 5 10 0 2 4 6 8 10 Años desde Randomización Variación de Peso (kg) Convencional Clorpropamida Insulina Glibenclamida Metformina ukpds
  6. 9. Alergia a la insulina <ul><li>♦ En el 2 a 3 % de los diabéticos de cualquier edad. </li></ul><ul><li>♦ Más frecuente en individuos atópicos. </li></ul><ul><li>♦ Puede deberse a la insulina misma, a la proteína </li></ul><ul><li>de la NPH, a los aditivos e incluso al látex de la </li></ul><ul><li>tapa de los frascos. </li></ul><ul><li>♦ Se presenta casi exclusivamente en los que han </li></ul><ul><li>usado insulinas con anterioridad. </li></ul><ul><li>♦ Puede presentarse como: alergia local aguda </li></ul><ul><li>alergia local tardía </li></ul><ul><li>alergia generalizada </li></ul>
  7. 10. Alergia a la insulina <ul><li>local aguda : </li></ul><ul><li>▪ de tipo urticarial, aparece a los 15-30 </li></ul><ul><li>minutos y desaparece a las 24 horas, se </li></ul><ul><li>reproducen con cada inyección, pero se </li></ul><ul><li>van atenuando y desaparecen al cabo de </li></ul><ul><li>4 a 6 meses. </li></ul><ul><li>▪ mediadas por IgE </li></ul>
  8. 11. Alergia a la insulina <ul><li>local tardía: </li></ul><ul><li>▪ aparece a las 8-12 horas después de la </li></ul><ul><li>inyección, con formación de nódulos que </li></ul><ul><li>duran varios días. </li></ul><ul><li>▪ mediadas por IgG. </li></ul><ul><li>▪ pueden tener las características del </li></ul><ul><li>fenómeno de Arthus. </li></ul>
  9. 13. Resistencia a la insulina <ul><li>Requerimiento de insulina en 24 horas superior a 200 U. </li></ul><ul><li>En un diabético enflaquecido o con peso normal, dosis mayores a 2 U/Kg son </li></ul><ul><li>sugerentes. </li></ul>
  10. 14. Causas de Resistencia a la Insulina <ul><li>★ no relacionadas con la insulina: </li></ul><ul><li>▪ infecciones agudas y crónicas </li></ul><ul><li>▪ endocrinopatías: enfermedad de Cushing </li></ul><ul><li>tirotoxicosis </li></ul><ul><li>feocromocitoma </li></ul><ul><li>acromegalia </li></ul><ul><li>▪ drogas: corticoides </li></ul><ul><li>β- agonistas </li></ul><ul><li>fenitoína, etc </li></ul><ul><li>▪ neoplasias </li></ul><ul><li>▪ psicológicas o facticia </li></ul>
  11. 15. Causas de Resistencia a la Insulina <ul><li>★ relacionadas con la insulina: </li></ul><ul><li>▪ alteraciones de la absorción desde el </li></ul><ul><li>tejido subcutáneo </li></ul><ul><li>▪ aumento del clearence de insulina </li></ul><ul><li>▪ genéticas con defecto del receptor de </li></ul><ul><li>insulina </li></ul><ul><li>▪ inmunitaria con aumento de anticuerpos </li></ul>
  12. 16. Lipodistrofia atrófica <ul><li>⋆ hundimiento de la piel en los sitios de inyección repetida de la insulina, por pérdida de tejido graso subcutáneo </li></ul><ul><li>⋆ más frecuente en mujeres y niños </li></ul><ul><li>⋆ se debe a un proceso inmunitario a la insulina, a los aditivos de los diversos preparados ( mediado por IgG ) </li></ul><ul><li>⋆ poco frecuente desde el advenimiento de las insulinas humanas </li></ul><ul><li>⋆ problema estético, especialmente en las mujeres </li></ul><ul><li>⋆ se recomienda cambio de insulina ( NPH a Lenta ) y de fabricante </li></ul><ul><li>⋆ lo más importante es dejar el área en reposo </li></ul><ul><li>⋆ con el tiempo tiende a disminuir espontáneamente </li></ul>
  13. 17. Lipodistrofia atrófica
  14. 20. UKPDS: Hipoglicemias según Tratamiento 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 Porcentaje de Pacientes TOTAL GRAVES 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 10 Años desde Randomización Convencional Insulina Clorpropamida Glibenclamida Metformina ukpds
  15. 21. Respuesta frente a la hipoglicemia <ul><li>de la secresión de insulina ( ≈ 81 mg/dl ) </li></ul><ul><li>de la secresión de epinefrina y glucagón </li></ul><ul><li>( ≈ 75 mg/dl ) </li></ul><ul><li>Síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos </li></ul><ul><li>( ≈ 50 - 55 mg/dl) </li></ul><ul><li>En diabéticos mal controlados estos sínto-mas se pueden presentan con valores de glicemia más elevados </li></ul>
  16. 22. Riesgo de hipoglicemia <ul><li>I. Exceso de insulina : </li></ul><ul><li>⋆ Dosis excesiva de insulina o de fármacos </li></ul><ul><li>insulino-secretores. </li></ul><ul><li>⋆ < aporte exógeno de glucosa: omisión de </li></ul><ul><li>comidas </li></ul><ul><li>⋆ < producción endógena de glucosa: consumo </li></ul><ul><li>de alcohol. </li></ul><ul><li>⋆ > utilización de glucosa: ejercicio </li></ul><ul><li>⋆ > sensibilidad a la insulina: post ejercicio, baja </li></ul><ul><li>de peso, drogas insulino-sensibilizadoras </li></ul><ul><li>⋆ < clearence de insulina: insuficiencia renal </li></ul>
  17. 23. Riesgo de hipoglicemia <ul><li>II. Alteración de la contraregulación: </li></ul><ul><li>⋆ Deficiencia de insulina: niveles de glucagón </li></ul><ul><li>no aumentados normalmente. </li></ul><ul><li>⋆ Hipoglicemia a repetición: < respuesta </li></ul><ul><li>autónoma ( hipoglicemia inadvertida ) </li></ul>
  18. 24. Clasificación de la hipoglicemia Las más frecuentes son la de los diabéticos como consecuencia de su tratamiento. Leves: de baja a moderada intensidad, con predominio de síntomas adrenérgicos reconocidos y tratados por el paciente. Severas: requiere de la ayuda de terceros para su recuperación, frecuente compromiso de conciencia.
  19. 25. Manifestaciones clínicas <ul><li>Signos y síntomas NO específicos. </li></ul><ul><li>Se producen por 2 mecanismos: </li></ul><ul><li> estimulación adrenérgica : por incremento </li></ul><ul><li>del SN autónomo y de las concentraciones </li></ul><ul><li>de epinefrina circulante. </li></ul><ul><li> neuroglucopenia : por disminución de la </li></ul><ul><li>glucosa indispensable para el metabolismo </li></ul><ul><li>neuronal. </li></ul>
  20. 26. Síntomas de hipoglicemia <ul><li>Adrenérgicos: predominan cuando el </li></ul><ul><li>descenso de la glicemia es rápido </li></ul><ul><li>palidez sudoración </li></ul><ul><li>taquicardia palpitaciones </li></ul><ul><li>sensación de hambre y frío </li></ul><ul><li>inquietud ansiedad </li></ul><ul><li>temblor náuseas </li></ul><ul><li>sensaciones parestésicas de los labios </li></ul>
  21. 27. Síntomas de hipoglicemia <ul><li>Neuroglucopénicos: son más severos en los diabéticos mayores, y más frecuentes, si su instalación es lenta. </li></ul><ul><li>cansancio irritabilidad cefalea </li></ul><ul><li>visión borrosa dificultad de concentración </li></ul><ul><li>lenta respuesta a estímulos visuales y auditivos </li></ul><ul><li>alteraciones conductuales </li></ul><ul><li>confusión convulsiones coma </li></ul>
  22. 28. Hipoglicemia por sulfonilurea <ul><li>generalmente leves </li></ul><ul><li>por su lenta instalación predominan los sínto-mas neuropénicos, siendo muy frecuente el compromiso de conciencia. </li></ul><ul><li>desconocer los antecedentes dificulta el diagnóstico, en especial en personas mayores y con patología asociada. </li></ul><ul><li>el daño vascular del diabético tipo 2 explica la concomitancia de crisis anginosas, IAM y AVE durante la hipoglicemia. </li></ul>
  23. 29. Hipoglicemia por sulfonilurea <ul><li>las que más la provocan son las de mayor potencia y de vida media prolongada, pero todas la pueden producir. </li></ul><ul><li>Hay un aumento significativo con la mayor edad, más años de tratamiento, deterioro de la función renal, uso simultáneo de múltiples fármacos, ingesta de alcohol. </li></ul>
  24. 30. <ul><li>Potenciación de la acción de las sulfonilureas </li></ul><ul><li>por otras condiciones y fármacos </li></ul><ul><li>aumento de la vida media: </li></ul><ul><li>fenilbutazona derivados cumarínicos </li></ul><ul><li>allopurinol probenecid </li></ul><ul><li>sulfonamidas insuficiencia renal </li></ul><ul><li>antibióticos ( cloranfenicol, doxiciclina ) </li></ul><ul><li> competencia por los sitios de unión a la albúmina </li></ul><ul><li>circulante: </li></ul><ul><li>salicilatos fenilbutazona sulfonamidas </li></ul><ul><li> inhibición de la gluconeogénesis, estímulo de la </li></ul><ul><li>oxidación de la glucosa o de la secresión de insulina: </li></ul><ul><li>IECA </li></ul><ul><li>bloqueadores ß no selectivos </li></ul><ul><li>inhibidores de la mono-amino-oxidasa </li></ul>
  25. 31. Hipoglicemia por insulina en DM 2 ♦ incidencia similar a la de los diabéticos tipo 1. ♦ se presentan con mayor frecuencia por la ma- yor antigüedad de la diabetes y las complica- caciones crónicas ( nefropatía y neuropatía ). ♦ con síntomas adrenérgicos intensos, pero a veces sin ellos. ♦ aumenta el riesgo con la mayor edad, terapia con múltiples fármacos, dificultades visuales y dependencia de terceros.
  26. 32. Causas de hipoglicemia por Insulina  alteraciones de contra-regulación: descenso del umbral secretorio hormonal uso de ß- bloqueadores no selectivos neuropatía autonómica  prolongación de la vida media de la insulina: deterioro de la función renal  aumento de la sensibilidad a la insulina: ejercicio físico sin ajuste terapéutico IECA  frenación de la producción hepática de glucosa: alcohol daño hepático desnutrición  errores en el tratamiento insulínico: error en la medición falta de ajuste ante el ayuno, vómitos y diarrea
  27. 33. Hipoglicemia por Insulina en DM 2 <ul><li>Causas frecuentes: </li></ul><ul><li>Falta de educación diabetológica </li></ul><ul><li>⋆ Falta de ajustes antes de la realización de </li></ul><ul><li>actividad física </li></ul><ul><li>⋆ Irregularidad en los horarios de las comidas </li></ul><ul><li>⋆ Irregularidad en el contenido de H. de C. de las </li></ul><ul><li> comidas </li></ul><ul><li>⋆ Inadecuada realización e interpretación del </li></ul><ul><li>automonitoreo capilar </li></ul><ul><li>Errores en la medición de la dosis total </li></ul><ul><li>Inadecuada distribución de las dosis de insulina </li></ul><ul><li>Inadecuada elección del tipo de insulina </li></ul>
  28. 34. Efecto SOMOGY <ul><li>Descenso de glicemia en la madrugada, no reconocida, con hiperglicemia matinal. </li></ul><ul><li>2ª a liberación de hormonas de contrarregulación. </li></ul><ul><li>Factores que contribuyen a hipoglicemia nocturna: desbalance entre el tratamiento y la cantidad y horario de las comidas, consumo de OH,  de la respuesta autonómica en el sueño. </li></ul><ul><li>Se confirma mediante determinación de glicemia </li></ul><ul><li>a las 2-3 AM. Se debe  dosis nocturna insulina. </li></ul>
  29. 35. Tratamiento de la hipoglicemia <ul><li>⋆ Hipoglicemia leve a moderada: </li></ul><ul><li>Elegir una de las siguientes alternativas: </li></ul><ul><li>▪ 15 a 30 g de carbohidratos de absorción </li></ul><ul><li>rápida </li></ul><ul><li>▪ 3 a 6 tabletas de 5 g de glucosa </li></ul><ul><li>▪ 3 a 6 cucharaditas de sacarosa disueltas </li></ul><ul><li>en agua </li></ul><ul><li>▪ 120 ml de jugo de fruta azucarado </li></ul><ul><li>▪ 150 ml de una bebida cola normal </li></ul>
  30. 36. Tratamiento de la hipoglicemia <ul><li>⋆ Hipoglicemia severa: </li></ul><ul><li>Glucagón 0,5-1 mg vía sc o im. Recuperación a los 10-15 minutos. </li></ul><ul><li>Glucosa hipertónica ev en bolo, 2 a 4 ampollas de 20 ml de glucosa al 30 %. Repetir si no hay recuperación. </li></ul><ul><li>En todos los casos (leve, moderada o severa) una vez recuperados, debe ingerir 25 g de carbohidratos complejos y analizar la causa para su corrección. </li></ul>
  31. 37. Glucagón
  32. 38. Prevención de la hipoglicemia <ul><li>Es fundamental la correcta indicación de los </li></ul><ul><li>hipoglicemiantes orales y/o insulina. </li></ul><ul><li>▪ evaluar al diabético para evitar el uso de H.O. de vida media prolongada: con deterioro de la función renal o hepática; de edad avanzada o con antecedentes de hipoglicemias severas. </li></ul><ul><li>▪ en pacientes con control óptimo, analizar los fármacos asociados. </li></ul><ul><li>▪ la educación y el automonitoreo son vitales. </li></ul>
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