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ESQUIZOFRENIA: SOSPECHA DIAGNOSTICA <ul><li>Concepto de esquizofrenia </li></ul><ul><li>Los síntomas de la esquizofrenia <...
CARACTERISTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>La esquizofrenia es una enfermedad cerebral severa de curso habitualmente dete...
DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN CHILE <ul><li>0,5% en población mayor de 15 años </li></ul><ul><li>Incidencia: 12 casos nuevos po...
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ESQUIZOFRENIA BLEULER  (1857-1940) <ul><li>SINTOMAS FUNDAMENTALES: </li></ul><ul><li>Perturbación de la asociación </li></...
SINTOMAS DE PRIMER ORDEN SCHNEIDER <ul><li>Sonorización del pensamiento </li></ul><ul><li>Oír voces que dialogan entre sí ...
ESQUIZOFRENIA CIE-10  <ul><li>Eco, robo, inserción o transmisión de pensamiento </li></ul><ul><li>Delirio de influencia y ...
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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (AUGE) <ul><li>E. Paranoide </li></ul><ul><li>E. Hebefrénica </li></ul><ul><li>E. Catatónica </li><...
ESQUIZOFRENIA:  GRUPOS DE SINTOMAS <ul><li>SINTOMAS POSITIVOS: delirio, alucinaciones, desorganización del lenguaje, catat...
ESQUIZOFRENIAS TIPO I Y TIPO II:  CROW <ul><li>Tipo I: </li></ul><ul><li>Síntomas positivos (delirio, alucinaciones, trast...
CRITERIOS DE N. ANDREASEN (1987) <ul><li>SINTOMAS POSITIVOS: </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Delirio </l...
SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS (ANDREASEN, 1992)
SINTOMAS DEPRESIVOS EN ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE  (n=70) (Andreasen, 1999) <ul><li>Pérdida de interés: 65% </li></ul><ul><l...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DEPRESION EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Factores orgánicos (enfermedades médicas, uso de fármacos...
CONSECUENCIAS DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Suicidio </li></ul><ul><li>Mala evolución </li></ul>...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA HISTORIA <ul><li>Kraepelin advirtió claramente los trastornos cognoscitivos y...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA HISTORIA Kraepelin señaló que la “demencia precoz” no era similar a la enferm...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PREVALENCIA <ul><li>Apenas el 15% de los pacientes ambulatorios, estabilizado...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA EVOLUCION <ul><li>El trastorno cognoscitivo es detectable en el niño pre-esqu...
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TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA EVOLUCION <ul><li>Los pacientes nunca tratados con neurolépticos tienen défic...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PERFIL <ul><li>Es común que los pacientes con esquizofrenia tengan déficit en...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PERFIL <ul><li>Los pacientes esquizofrénicos a menudo tienen discrepancias im...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>ALTERACIONES SEVERAS: </li></ul><ul><li>APRENDIZAJE SERIADO </li></ul...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>ALTERACIONES LEVES </li></ul><ul><li>HABILIDADES PERCEPTUALES </li></...
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA IMPLICACIONES <ul><li>El trastorno cognoscitivo en la esquizofrenia es posibl...
METODOS DIAGNOSTICOS <ul><li>Dos entrevistas clínicas por psiquiatra, criterios CIE-10 </li></ul><ul><li>Grado de discapac...
ESCALAS <ul><li>Escala de síntomas positivos y negativos para esquizofrenia (PANSS) </li></ul><ul><li>Escala de evaluación...
 
ESQUIZOFRENIA: SOSPECHA DIAGNOSTICA <ul><li>Concepto de esquizofrenia </li></ul><ul><li>Los síntomas de la esquizofrenia <...
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO PARA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Buen funcionamiento premórbido (relaciones, escuela, trabajo) </li>...
FACTORES DE MAL PRONOSTICO PARA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Hombre </li></ul><ul><li>Síntom...
MANIFESTACIONES QUE PRECEDEN EL PRIMER EPISODIO <ul><li>Manifestaciones inespecíficas (más precoces): </li></ul><ul><li>An...
PRODROMO: FISIOPATOLOGIA Y PSICOPATOLOGIA <ul><li>Crecimiento ventrículos cerebrales, hallazgo consistente pero inespecífi...
PRODROMOS: TRATAMIENTO <ul><li>No hay consenso respecto al tratamiento farmacológico en esta etapa </li></ul><ul><li>Mejor...
INTERVENCIONES <ul><li>Fase aguda </li></ul><ul><li>Fase de recuperación </li></ul><ul><li>Fase de integración social </li...
 
 
ANTIPSICOTICOS DE NUEVA GENERACION <ul><li>AMISULPRIDE </li></ul><ul><li>ARIPIPRAZOL </li></ul><ul><li>CLOZAPINA </li></ul...
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD  (Modificado de Casey D, 2002)
CONCLUSIONES <ul><li>La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente en la adolescencia y su curso habitualmen...
CONCLUSIONES <ul><li>El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, lo que mejora el pronóstico de la enfermeda...
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2007 Eqz Sospecha.Diagnostica

  1. 1. ESQUIZOFRENIA: SOSPECHA DIAGNOSTICA HERNAN SILVA I. CLINICA PSIQUIATRICA UNIVERSITARIA HOSPITAL CLINICO Y FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE
  2. 2. ESQUIZOFRENIA: SOSPECHA DIAGNOSTICA <ul><li>Concepto de esquizofrenia </li></ul><ul><li>Los síntomas de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Métodos diagnósticos y plan AUGE </li></ul><ul><li>Pronóstico de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Pródromos de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Abordaje terapéutico de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  3. 3. CARACTERISTICAS DE LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>La esquizofrenia es una enfermedad cerebral severa de curso habitualmente deteriorante </li></ul><ul><li>Se diagnostica entre los 15 y 20 años, generalmente unos 5 años antes en hombres que en mujeres </li></ul><ul><li>Afecta a alrededor del 1% de la población y sus causas específicas aún se desconocen </li></ul><ul><li>El riesgo de desarrollar esquizofrenia se asocia directamente con el grado de parentesco biológico con un sujeto afectado </li></ul>
  4. 4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN CHILE <ul><li>0,5% en población mayor de 15 años </li></ul><ul><li>Incidencia: 12 casos nuevos por 100.000 habitantes por año </li></ul><ul><li>1,87% del total de años de vida perdidos por discapacidad y muerte prematura en Chile </li></ul>
  5. 5. Historia Natural de la Esquizofrenia 10 20 30 40 50 60 Bueno Función Psicopatología Pobre Edad ( años ) Premórbido Prodrómico Progresión Estable Recaída Data of J. A. Lieberman
  6. 6. RIESGO GENETICO PARA ESQUIZOFRENIA Tercer Grado: 12,5 % Segundo Grado: 25 % Primer Grado: 50 % 100 % Genes Compartidos Parentesco Riesgo de Esquizofrenia Gottesman I, Schizophrenia genesis: the origins of madness. New Freeman & Co, 1991
  7. 7. NEURODESARROLLO ANORMAL EN ESQUIZOFRENIA Silva H, 2004
  8. 8. DEMENCIA PRECOZ KRAEPELIN (1856-1926) <ul><li>Gran variabilidad de los síntomas </li></ul><ul><li>Su conexión interna sólo es reconocible por su presentación en algún momento de la evolución </li></ul><ul><li>Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al trabajo </li></ul><ul><li>Pérdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras </li></ul>
  9. 9. ESQUIZOFRENIA BLEULER (1857-1940) <ul><li>SINTOMAS FUNDAMENTALES: </li></ul><ul><li>Perturbación de la asociación </li></ul><ul><li>Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva) </li></ul><ul><li>Ambivalencia </li></ul><ul><li>Autismo </li></ul><ul><li>SINTOMAS ACCESORIOS: </li></ul><ul><li>Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, melancólicos, crepusculares, confusionales, etc.) </li></ul>
  10. 10. SINTOMAS DE PRIMER ORDEN SCHNEIDER <ul><li>Sonorización del pensamiento </li></ul><ul><li>Oír voces que dialogan entre sí </li></ul><ul><li>Oír voces que comentan los propios actos </li></ul><ul><li>Robo y otras influencias sobre el pensamiento </li></ul><ul><li>Divulgación del pensamiento </li></ul><ul><li>Percepciones delirantes </li></ul><ul><li>Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad </li></ul>
  11. 11. ESQUIZOFRENIA CIE-10 <ul><li>Eco, robo, inserción o transmisión de pensamiento </li></ul><ul><li>Delirio de influencia y percepciones delirantes </li></ul><ul><li>Alucinaciones comentadoras de la actividad, dialogadas y provenientes del cuerpo </li></ul><ul><li>Delirios de otro tipo, bizarros o no culturalmente comprensibles </li></ul>
  12. 12. ESQUIZOFRENIA CIE-10 (cont) <ul><li>Alucinaciones persistentes </li></ul><ul><li>Bloqueos de pensamiento y lenguaje disgregado </li></ul><ul><li>Manifestaciones catatónicas </li></ul><ul><li>Síntomas negativos: apatía, empobrecimiento del lenguaje, incongruencia en la respuesta emocional </li></ul><ul><li>Cambio conductual: desinterés, falta de objetivos , aislamiento social </li></ul>
  13. 13. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA (AUGE) <ul><li>E. Paranoide </li></ul><ul><li>E. Hebefrénica </li></ul><ul><li>E. Catatónica </li></ul><ul><li>E. Indiferenciada </li></ul><ul><li>E. Residual </li></ul><ul><li>E. Simple </li></ul><ul><li>Otras Esquizofrenias </li></ul><ul><li>Esquizofrenia sin especificación </li></ul><ul><li>Manifiesta por primera vez desde la vigencia del decreto. Con sospecha: diagnóstico y tratamiento por 180 días. Confirmada: continúa en tratamiento. Atención por especialista dentro de 20 días desde derivación y el tratamiento se inicia desde la primera consulta. </li></ul>
  14. 14. ESQUIZOFRENIA: GRUPOS DE SINTOMAS <ul><li>SINTOMAS POSITIVOS: delirio, alucinaciones, desorganización del lenguaje, catatonía </li></ul><ul><li>SINTOMAS NEGATIVOS: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia </li></ul><ul><li>SINTOMAS DEL ESTADO DE ANIMO O AFECTIVOS: disforia, suicidio, desesperanza </li></ul><ul><li>SINTOMAS COGNITIVOS: atención, memoria, funciones ejecutivas (p.ej. abstracción) </li></ul>
  15. 15. ESQUIZOFRENIAS TIPO I Y TIPO II: CROW <ul><li>Tipo I: </li></ul><ul><li>Síntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento), potencialmente reversibles, responden a neurolépticos, se asocian a disfunción dopaminérgica </li></ul><ul><li>Tipo II: </li></ul><ul><li>Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del discurso), irreversibles, no responden a neurolépticos, se asocian a cambios estructurales del cerebro </li></ul>
  16. 16. CRITERIOS DE N. ANDREASEN (1987) <ul><li>SINTOMAS POSITIVOS: </li></ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul><ul><li>Delirio </li></ul><ul><li>Trastornos formales del pensamiento </li></ul><ul><li>Comportamiento extravagante </li></ul><ul><li>SINTOMAS NEGATIVOS: </li></ul><ul><li>Pobreza afectiva </li></ul><ul><li>Alogia </li></ul><ul><li>Abulia y apatía </li></ul><ul><li>Anhedonia y retraimiento social </li></ul><ul><li>Trastornos de la atención </li></ul>
  17. 17. SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS (ANDREASEN, 1992)
  18. 18. SINTOMAS DEPRESIVOS EN ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE (n=70) (Andreasen, 1999) <ul><li>Pérdida de interés: 65% </li></ul><ul><li>Inhibición de pensamiento: 63% </li></ul><ul><li>Retardo psicomotor: 58% </li></ul><ul><li>Trastornos del sueño: 58% </li></ul><ul><li>Disminución de energía: 45% </li></ul><ul><li>Sentimientos de inutilidad: 32% </li></ul><ul><li>Trastornos del apetito: 30% </li></ul><ul><li>Estado de ánimo disfórico: 26% </li></ul><ul><li>Ideas de suicidio: 13% </li></ul>
  19. 19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DEPRESION EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Factores orgánicos (enfermedades médicas, uso de fármacos, abuso de sustancias) </li></ul><ul><li>Neurolépticos (acinesia, acatisia) </li></ul><ul><li>Síntomas negativos </li></ul><ul><li>Reacciones de frustración </li></ul><ul><li>Pródromos de recaída psicótica </li></ul><ul><li>Trastorno esquizoafectivo </li></ul>
  20. 20. CONSECUENCIAS DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN ESQUIZOFRENIA <ul><li>Suicidio </li></ul><ul><li>Mala evolución </li></ul><ul><li>Necesidad de aumentar los medicamentos </li></ul><ul><li>Aumento de las rehospitalizaciones </li></ul><ul><li>Recaídas precoces </li></ul><ul><li>Curso más crónico de la enfermedad </li></ul><ul><li>Pobre funcionamiento social </li></ul>
  21. 21. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA HISTORIA <ul><li>Kraepelin advirtió claramente los trastornos cognoscitivos y funcionales de la esquizofrenia, por eso la llamó “demencia precoz” </li></ul><ul><li>Bleuler, quien en algunos aspectos estaba en desacuerdo con Kraepelin, consideró el trastorno cognoscitivo como un síntoma fundamental </li></ul>
  22. 22. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA HISTORIA Kraepelin señaló que la “demencia precoz” no era similar a la enfermedad de Alzheimer “ Comparativamente la memoria está poco alterada, Los pacientes son capaces de dar una cuenta detallada de su vida pasada y a menudo saben exactamente cuanto tiempo han permanecido en la institución” (Kraepelin, Demencia precoz y parafrenia, 1919)
  23. 23. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PREVALENCIA <ul><li>Apenas el 15% de los pacientes ambulatorios, estabilizados, pueden ser considerados “neuropsicológicamente normales” </li></ul><ul><li>Por lo tanto, hay un 85% de trastornos cognoscitivos en este subgrupo de pacientes con menos trastorno funcional </li></ul><ul><li>En contraste, sólo el 30% de los pacientes tiene síntomas positivos persistentes a pesar del tratamiento </li></ul>
  24. 24. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA EVOLUCION <ul><li>El trastorno cognoscitivo es detectable en el niño pre-esquizofrénico ya en los primeros años escolares </li></ul><ul><li>El hijo de padres esquizofrénicos que presenta trastornos cognoscitivos, tiene mayor riesgo de hacer trastornos del espectro esquizofrénico </li></ul>
  25. 25. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA EVOLUCION <ul><li>Los pacientes con primer episodio tienen un perfil y severidad del trastorno cognoscitivo consistente con el que se observa en pacientes más crónicos </li></ul><ul><li>Los pacientes en remisión de la psicosis tienen trastornos cognoscitivos persistentes </li></ul><ul><li>Los trastornos cognoscitivos son más severos en pacientes con evolución funcional más pobre </li></ul>
  26. 26. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA EVOLUCION <ul><li>Los pacientes nunca tratados con neurolépticos tienen déficit cognoscitivos, sugiriendo que los neurolépticos no causan el trastorno </li></ul><ul><li>La terapia electroconvulsiva, coma insulínico y leucotomía no están asociados con peor rendimiento cognoscitivo </li></ul>
  27. 27. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PERFIL <ul><li>Es común que los pacientes con esquizofrenia tengan déficit en diferentes aspectos del funcionamiento cognoscitivo. Se trata de un déficit global </li></ul><ul><li>A pesar del déficit global, pueden identificarse algunos perfiles de funcionamiento </li></ul>
  28. 28. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA PERFIL <ul><li>Los pacientes esquizofrénicos a menudo tienen discrepancias importantes entre medidas de CI y memoria (hasta un 40%) </li></ul><ul><li>El funcionamiento académico pre-mórbido a menudo está preservado, en un nivel consistente con la educación alcanzada </li></ul>
  29. 29. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>ALTERACIONES SEVERAS: </li></ul><ul><li>APRENDIZAJE SERIADO </li></ul><ul><li>FUNCIONES EJECUTIVAS </li></ul><ul><li>VIGILANCIA </li></ul><ul><li>VELOCIDAD MOTORA </li></ul><ul><li>FLUIDEZ VERBAL </li></ul><ul><li>ALTERACIONES MODERADAS </li></ul><ul><li>ATENCION </li></ul><ul><li>EVOCACION RETARDADA </li></ul><ul><li>HABILIDADES VISOMOTORAS </li></ul><ul><li>MEMORIA INMEDIATA </li></ul><ul><li>MEMORIA DE TRABAJO </li></ul>
  30. 30. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>ALTERACIONES LEVES </li></ul><ul><li>HABILIDADES PERCEPTUALES </li></ul><ul><li>MEMORIA DE RECONOCIMIENTO </li></ul><ul><li>NOMINALIDAD </li></ul><ul><li>ALTERACIONES MINIMAS </li></ul><ul><li>RECONOCIMIENTO NOMINAL POR LECTURA </li></ul><ul><li>MEMORIA DE LARGO PLAZO </li></ul>
  31. 31. TRASTORNOS COGNOSCITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA IMPLICACIONES <ul><li>El trastorno cognoscitivo en la esquizofrenia es posiblemente el síntoma más común </li></ul><ul><li>El trastorno cognoscitivo no es consecuencia de otros síntomas de la enfermedad </li></ul><ul><li>El trastorno cognoscitivo se correlaciona estrechamente con la evolución funcional </li></ul><ul><li>El trastorno cognoscitivo tiene una gradiente de severidad e importancia </li></ul>
  32. 32. METODOS DIAGNOSTICOS <ul><li>Dos entrevistas clínicas por psiquiatra, criterios CIE-10 </li></ul><ul><li>Grado de discapacidad (versión CIE-10) </li></ul><ul><li>Problemas psicosociales y ambientales (CIE-10) </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul><ul><li>Pruebas psicométricas, de acuerdo a situación clínica </li></ul>
  33. 33. ESCALAS <ul><li>Escala de síntomas positivos y negativos para esquizofrenia (PANSS) </li></ul><ul><li>Escala de evaluación de la actividad global (GAF) </li></ul><ul><li>Escala de impresión clínica global (CGI) </li></ul><ul><li>Aplicación al inicio, a los 6 meses y luego anualmente </li></ul>
  34. 35. ESQUIZOFRENIA: SOSPECHA DIAGNOSTICA <ul><li>Concepto de esquizofrenia </li></ul><ul><li>Los síntomas de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Métodos diagnósticos y plan AUGE </li></ul><ul><li>Pronóstico de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Pródromos de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Abordaje terapéutico de la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Conclusiones </li></ul>
  35. 36. FACTORES DE BUEN PRONOSTICO PARA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Buen funcionamiento premórbido (relaciones, escuela, trabajo) </li></ul><ul><li>Buen sistema de soporte (familia, amigos, compañeros) </li></ul><ul><li>Historia familiar de enfermedad del ánimo y no de esquizofrenia </li></ul><ul><li>Mujer </li></ul><ul><li>Casado(a) (con matrimonio estable y apoyador) </li></ul><ul><li>Comienzo agudo con factores precipitantes (ej., algún estrés intenso) </li></ul><ul><li>Edad de los primeros síntomas (mejor a mayor edad) </li></ul><ul><li>Psicosis sin síntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social, ambivalencia, abulia) </li></ul><ul><li>Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el uso ocasional es común) </li></ul>Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
  36. 37. FACTORES DE MAL PRONOSTICO PARA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Comienzo insidioso </li></ul><ul><li>Hombre </li></ul><ul><li>Síntomas negativos </li></ul><ul><li>Alteraciones cognitivas </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Si bien los síntomas afectivos han sido considerados de buen pronóstico, los síntomas depresivos se asocian más a suicidio </li></ul>Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
  37. 38. MANIFESTACIONES QUE PRECEDEN EL PRIMER EPISODIO <ul><li>Manifestaciones inespecíficas (más precoces): </li></ul><ul><li>Ansiedad (86%) </li></ul><ul><li>Irritabilidad (86%) </li></ul><ul><li>Estado de ánimo depresivo (76%) </li></ul><ul><li>Aislamiento social (71%) </li></ul><ul><li>Baja energía (62%) </li></ul><ul><li>Formas atenuadas de síntomas psicóticos (más tardías): </li></ul><ul><li>Desconfianza (71%) </li></ul><ul><li>Alteraciones perceptivas (62%) </li></ul><ul><li>Estado de ánimo delirante (62%) </li></ul>Yung AR et al. Schizophr Bull 1996;22:283-303
  38. 39. PRODROMO: FISIOPATOLOGIA Y PSICOPATOLOGIA <ul><li>Crecimiento ventrículos cerebrales, hallazgo consistente pero inespecífico, en pródromo </li></ul><ul><li>Disminución de materia gris y de volumen del hipocampo al progresar del pródromo a la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Declinación cognitiva, aislamiento social, alteraciones de la atención, descuido de la higiene, aplanamiento afectivo, síntomas psicóticos intermitentes </li></ul>White T et al. Am J Psychiatry 2006;163:376-380
  39. 40. PRODROMOS: TRATAMIENTO <ul><li>No hay consenso respecto al tratamiento farmacológico en esta etapa </li></ul><ul><li>Mejor resultado de los antipsicóticos a menor duración de la psicosis </li></ul><ul><li>Menor transición desde el pródromo a la psicosis con los antipsicóticos </li></ul><ul><li>Exitoso empleo de antidepresivos, estabilizadores del ánimo y ansiolíticos para los síntomas prodrómicos </li></ul><ul><li>Eficacia de la terapia cognitiva, psicoeducación y manejo de crisis para paciente y familia </li></ul>White T et al. Am J Psychiatry 2006;163:376-380
  40. 41. INTERVENCIONES <ul><li>Fase aguda </li></ul><ul><li>Fase de recuperación </li></ul><ul><li>Fase de integración social </li></ul><ul><li>Tratamiento ambulatorio </li></ul><ul><li>Hospitalización diurna </li></ul><ul><li>Hospitalización completa </li></ul>
  41. 44. ANTIPSICOTICOS DE NUEVA GENERACION <ul><li>AMISULPRIDE </li></ul><ul><li>ARIPIPRAZOL </li></ul><ul><li>CLOZAPINA </li></ul><ul><li>OLANZAPINA </li></ul><ul><li>QUETIAPINA </li></ul><ul><li>RISPERIDONA </li></ul><ul><li>SERTINDOL </li></ul><ul><li>ZIPRASIDONA </li></ul><ul><li>ZOTEPINA </li></ul>
  42. 45. ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD (Modificado de Casey D, 2002)
  43. 46. CONCLUSIONES <ul><li>La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente en la adolescencia y su curso habitualmente es crónico y deteriorante </li></ul><ul><li>Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos (delirio, alucinaciones, catatonía), negativos (abulia, aplanamiento afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos </li></ul><ul><li>Los pródromos suelen ser inespecíficos, los antecedentes familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son orientadoras </li></ul>
  44. 47. CONCLUSIONES <ul><li>El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, lo que mejora el pronóstico de la enfermedad </li></ul><ul><li>Los antipsicóticos de nueva generación son los medicamentos de elección. Estos fármacos difieren en el perfil terapéutico y en los efectos secundarios </li></ul><ul><li>Deben acompañarse de medidas de rehabilitación y de reinserción social </li></ul>
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