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Exposicion Fracturas Expuestas

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ANATOMIA 1 EXAMEN FINAL

ANATOMIA 1 EXAMEN FINAL

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  • los felicitos excelente presentación la qe realizaron
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  • excelente presentacion! gracias!
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  • Genial! me gustó, aprendí mucho n.n, cada vez me animo más a estudiar medicina
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  • y el GUSTILO Y ANDERSON GRADO I y II tambien son fracturas abiertas
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  • o.O impactante...pero muy didáctico
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  • 1. FRACTURAS EXPUESTAS
  • 2. FRACTURAS EXPUESTAS
    • EQUIPO NUMERO 1
    • INTEGRANTES: MORAN RAMOS HERIBERTO VEGA PETRIZ ALDO LEONARDO JOSE ANTONIO JULIO ANTONIO
    • PRIMER SEMESTRE GRUPO D SABATINO
    • FECHA SABADO 7 DE NOVIEMBRE DEL 2009
  • 3. FRACTURAS EXPUESTAS
    • Se considera que una fractura es abierta o expuesta cuando el foco de fractura se comunica con el medio ambiente.
  • 4. CLÍNICA : ANAMNESIS
    • Anamnesis : Es el interrogatorio
    • Fecha y hora del accidente
    • Sitio del accidente
    • Mecanismo causal
    • Antecedentes
    • Ultima comida
  • 5. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
    • Las Fracturas Expuestas deben considerarse como
    • Contaminadas ( menor de 6 hrs.)
    • Infectadas ( mayor de 8 hrs.)
  • 6. CLÍNICA : EXAMEN FÍSICO
    • Descartar politraumatismo o poli fracturas
    • Estado de cobertura cutánea
    • Grado de contaminación
    • Signos de insuficiencia vascular
    • Déficit neurológico
    • Estado musculotendíneo
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.
    • +
  • 19.  
  • 20. RADIOLOGÍA
    • Fractura :
      • En 2 planos
      • Tipo de rasgo
      • Grado de conminución o multifragmentación
      • Estado de las articulaciones adyacentes
      • Pérdida ósea
      • Cuerpos extraños
  • 21. CLASIFICACION
    • Estas fracturas se clasifican siguiendo a Gustilo y Anderson de la siguiente forma
  • 22. GUSTILO Y ANDERSON GRADO I
    • Herida limpia menor 1 cm , con escasa o ninguna contaminación.
    • Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida por lo que se habré de adentro a fuera .
    • Fractura es simple
  • 23.  
  • 24. GUSTILO Y ANDERSON GRADO II
    • Lesión cutánea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de ella .
    • Sin tejido muscular desvitalizado.
    • Fractura con inestabilidad moderada o severa.
  • 25. GUSTILO Y ANDERSON GRADO III
    • Hay extensa lesión de partes blandas.
    • Herida mayor a 10 cm
    • Frecuente compromiso vascular.
    • Puede haber gran contaminación.
    • La herida ocurre de fuera a dentro
    • Hay severa inestabilidad de la fractura por conminución o defecto segmentario .
  • 26.  
  • 27. GUSTILO Y ANDERSON GRADO III
    • En este grupo se debe incluir:
      • Fractura segmentaría (doble foco). independiente del tamaño de la herida.
      • Lesiones por accidente agrícola , independiente del tamaño de la herida.
      • Fractura con lesión neurovascular .
      • Amputación traumática.
      • Lesiones por arma de fuego.
      • Fracturas expuestas de más de 8 horas de evolución.
    • Según la afectación de partes blandas se subdividen en 3 grupos : A, B y C.
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA
    • Resulta de traumatismo de alta energía
    • Existe adecuada cobertura de partes blandas sobre fragmentos de la fractura , aún cuando se observa pérdida de piel y/o colgajos .
  • 31.  
  • 32.  
  • 33. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB
    • Para lograr una adecuada cobertura es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos
    • Por lo general asociada a una contaminación masiva .
  • 34. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC
    • Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular asociada que requiere reparación inmediata o llegar a la amputación.
    • Es independiente del tipo de fractura.
  • 35. AMPUTACION
    • ¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable?
    • Indicaciones absolutas de amputación:
      • Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior.
      • Lesión masiva del tejido blando y óseo que probablemente evoluciona hacia una mala función
      • Lesión ósea que además compromete 3 sistemas:
      • Arterias, nervios y tendones
    • Indicación relativa:
      • Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución.
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. FASE DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA
    • Alineación de la deformidad grosera de la fractura
    • Inmovilización ( férulas, tablillas, o sacos de arena )
    • Cubrir las heridas con apósitos estériles
    • Cohibir hemorragia por compresión directa
    • Traslado a Hospital de Trauma
  • 42. FASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
    • Evaluación inicial con reanimación asociada
    • Estado neurológico
    • Evaluación secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies.
    • Ante la presencia de fractura expuesta, debe programarse exploración y aseo quirúrgico en pabellón .
    • No manipular los huesos, por riesgo de contaminación de gérmenes intrahospitalarios.
  • 43. CURACION DE LA HERIDA:
    • Realizar sólo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos asépticos.
    • Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, porque se introducen fragmentos óseos contaminados.
    • Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y cubrir con apósito estéril.
  • 44. MANEJO FRACTURA ABIERTA. OBJETIVOS BÁSICOS :
    • 1.- Evitar la infección.
    • 2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y óseos.
    • 3.- Rehabilitación precoz.
    • 4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.
  • 45. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN:
    • Shock
    • Tiempo entre accidente y tratamiento.
    • Grado de Exposición
    • Hipovolemia
    • Malnutrición
    • Diabetes
    • Falla hepática - renal
    • Etilismo agudo y crónico
  • 46. Pilares del Tratamiento de Urgencia de las Fracturas Expuestas
    • Antibioterapia precoz
    • Aseo Quirúrgico precoz
    • Inmovilización
  • 47. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
    • 1.- Toda Fractura Expuesta es una urgencia .
    • 2.- Reanimación y Evaluación de lesiones asociadas .
    • 3.- Instaurar una terapia ATB precoz.
    • 4.- Aseo Quirúrgico.
    • 5.- Estabilizar la fractura.
    • 6.- Cierre de herida en el momento oportuno.
    • 7.- Decidir amputación.
    • 8.- Rehabilitación.
  • 48. ANTIBIÓTICOS
    • En toda fractura expuesta los antibióticos se usan como terapéuticos y no como profilácticos.
    • De elección :
      • Cefalosporina de 1ª generación ( cefazolina )
      • o Cloxacilina + Gentamicina
    • Vía endovenosa
    • Duración de 2 - 5 días según el grado .
  • 49. OTROS ANTIBIÓTICOS
    • Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas con alta probabilidad de presencia de anaerobios, se debe agregar al esquema :
      • Penicilina en dosis anti-anaerobio
      • Metronidazol
      • Clindamicina
      • Cloranfenicol
  • 50. RIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTAS ≥ 50 % IIIC 25-50 % IIIB 10-50 % IIIA 10 – 25 % Tipo III 2-7 % Tipo II 0-2 % Tipo I Porcentaje Grado
  • 51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
    • ASEO QUIRURGICO
      • Ideal antes de 6 hrs. del evento.
      • No usar manguito de isquemia
      • DEBRIDAMIENTO e IRRIGACION
  • 52. ASEO QUIRURGICO
    • DEBRIDAMIENTO : Es el procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o desvitalizados más los cuerpos extraños.
    • PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA EXPUESTA.
  • 53. ASEO QUIRURGICO
    • La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la proliferación microbiana, sobre todo , la población anaerobia.
    • La irrigación con suero fisiológico abundante debe realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión, sino que debe facilitarse el lavado por arrastre
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  • 58. ASEO QUIRURGICO :
    • En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)
    • ¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? : Los que sean necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y si ésta está presente, los aseos se repetirán sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos diarios).
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  • 66. ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS
    • Se debe efectuar una inmovilización
    • estable con el fin de evitar daño tisular que favorece un proceso infeccioso.
      • Inmovilización con valva de yeso o yeso
      • Tracción transesquelética.
      • Fijación interna en Grado I y II
      • Fijación externa en Grado III
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  • 76. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA
    • Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.
    • Tipo I y II : Cierre primario
    • Tipo III : Aseos quirúrgicos periódicos
    • cada 48 hrs., Con Herida limpia
    • se hará el Cierre
      • III B y III C sin pérdida de tejido blando : Injerto
      • III B y III C con pérdida de tejido blando : Colgajo
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  • 97. REHABILITACION
    • Objetivos:
      • Prevenir la atrofia muscular
      • Prevenir la rigidez articular.
      • Mejorar estado circulatorio de la extremidad.
      • Lograr máxima recuperación funcional
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  • 103. BIBLIOGRAFIA
    • Manual Cto. Traumatología y Cirugía Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana)
    • Dr. Enrique Fragoso Olivares. Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Atención a publico en general en Clínica de Alta Tecnología SIGLO XXI Dirección paseo la loma No 451 sur Zona Centro Tepic Nayarit
  • 104. BIBLIOGRAFIA
    • Dr velez
    • Dr Vega
  • 105. PARA FINALIZAR
    • TRES IMÁGENES DICIL DE CREER
  • 106.  
  • 107.  
  • 108.  
  • 109. POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS