FRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS EXPUESTAS <ul><li>EQUIPO NUMERO 1 </li></ul><ul><li>INTEGRANTES: MORAN RAMOS HERIBERTO VEGA PETRIZ ALDO LEONARDO...
FRACTURAS EXPUESTAS <ul><li>Se considera que una fractura es abierta o expuesta   cuando el foco de fractura se comunica c...
CLÍNICA : ANAMNESIS <ul><li>Anamnesis : Es el interrogatorio </li></ul><ul><li>Fecha y hora del accidente </li></ul><ul><l...
TIEMPO DE EVOLUCIÓN <ul><li>Las Fracturas Expuestas deben considerarse  como </li></ul><ul><li>Contaminadas  ( menor de 6 ...
CLÍNICA : EXAMEN FÍSICO <ul><li>Descartar politraumatismo o poli fracturas </li></ul><ul><li>Estado de cobertura cutánea <...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RADIOLOGÍA <ul><li>Fractura : </li></ul><ul><ul><li>En 2 planos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de rasgo </li></ul></ul><u...
CLASIFICACION <ul><li>Estas fracturas se clasifican siguiendo a Gustilo y Anderson de la siguiente forma </li></ul>
GUSTILO Y ANDERSON GRADO I <ul><li>Herida limpia  menor 1 cm , con escasa o ninguna contaminación.  </li></ul><ul><li>Los ...
 
GUSTILO Y ANDERSON GRADO  II <ul><li>Lesión cutánea  mayor 1 cm.  (Hasta 10 cm. sin llegar a grado III) Con tejido  sano a...
GUSTILO Y ANDERSON GRADO  III <ul><li>Hay  extensa lesión de partes blandas. </li></ul><ul><li>Herida mayor a 10 cm </li><...
 
GUSTILO Y ANDERSON GRADO  III <ul><li>En este grupo se debe incluir: </li></ul><ul><ul><li>Fractura  segmentaría  (doble f...
 
 
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA <ul><li>Resulta de traumatismo de alta energía </li></ul><ul><li>Existe adecuada cobertura d...
 
 
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB <ul><li>Para lograr una adecuada cobertura es necesario recurrir a procedimientos especiales...
GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC <ul><li>Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular asociada que requiere repara...
AMPUTACION <ul><li>¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable? </li></ul><ul><li>Indicaciones absolutas de amp...
 
 
 
 
 
FASE DE ATENCIÓN  PRE-HOSPITALARIA <ul><li>Alineación de la deformidad grosera de la fractura </li></ul><ul><li>Inmoviliza...
FASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIA <ul><li>Evaluación inicial con reanimación asociada </li></ul><ul><li>Estado neurológico  </...
CURACION DE LA HERIDA: <ul><li>Realizar sólo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos aséptico...
MANEJO FRACTURA ABIERTA. OBJETIVOS BÁSICOS : <ul><li>1.-  Evitar la infección. </li></ul><ul><li>2.- Favorecer la consolid...
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN: <ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Tiempo entre accidente y tratamiento. </li><...
Pilares del Tratamiento de Urgencia de las  Fracturas Expuestas <ul><li>Antibioterapia precoz </li></ul><ul><li>Aseo Quirú...
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO <ul><li>1.- Toda Fractura Expuesta es  una  urgencia . </li></ul><ul><li>2.- Reanimación y Evalu...
ANTIBIÓTICOS <ul><li>En toda fractura  expuesta los antibióticos se usan como  terapéuticos   y no como profilácticos. </l...
OTROS ANTIBIÓTICOS <ul><li>Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas con alta probabilidad de presencia de anaerobios,...
RIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTAS ≥  50 % IIIC 25-50 % IIIB 10-50 % IIIA 10 – 25 % Tipo III 2-7 % Tipo II 0-2 % Tipo I Porc...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>ASEO QUIRURGICO </li></ul><ul><ul><li>Ideal antes de 6 hrs. del evento. </li></ul></ul><ul>...
ASEO QUIRURGICO <ul><li>DEBRIDAMIENTO : Es el procedimiento encaminado a retirar todos los  tejidos necróticos o desvitali...
ASEO QUIRURGICO <ul><li>La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la proliferación microbiana, sobre todo , la po...
 
 
 
 
ASEO QUIRURGICO :  <ul><li>En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look) </li></ul>...
 
 
 
 
 
 
 
ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS <ul><li>Se debe efectuar  una  inmovilización </li></ul><ul><li>estable con el fin de evitar d...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA <ul><li>Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días. </li></ul><ul><li>Tipo I y I...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REHABILITACION <ul><li>Objetivos:  </li></ul><ul><ul><li>Prevenir la atrofia muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenir ...
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Manual Cto. Traumatología  y  Cirugía Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana) </li></ul><ul><li>Dr. ...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Dr velez </li></ul><ul><li>Dr Vega  </li></ul>
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Exposicion Fracturas Expuestas

  1. 1. FRACTURAS EXPUESTAS
  2. 2. FRACTURAS EXPUESTAS <ul><li>EQUIPO NUMERO 1 </li></ul><ul><li>INTEGRANTES: MORAN RAMOS HERIBERTO VEGA PETRIZ ALDO LEONARDO JOSE ANTONIO JULIO ANTONIO </li></ul><ul><li>PRIMER SEMESTRE GRUPO D SABATINO </li></ul><ul><li>FECHA SABADO 7 DE NOVIEMBRE DEL 2009 </li></ul>
  3. 3. FRACTURAS EXPUESTAS <ul><li>Se considera que una fractura es abierta o expuesta cuando el foco de fractura se comunica con el medio ambiente. </li></ul>
  4. 4. CLÍNICA : ANAMNESIS <ul><li>Anamnesis : Es el interrogatorio </li></ul><ul><li>Fecha y hora del accidente </li></ul><ul><li>Sitio del accidente </li></ul><ul><li>Mecanismo causal </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Ultima comida </li></ul>
  5. 5. TIEMPO DE EVOLUCIÓN <ul><li>Las Fracturas Expuestas deben considerarse como </li></ul><ul><li>Contaminadas ( menor de 6 hrs.) </li></ul><ul><li>Infectadas ( mayor de 8 hrs.) </li></ul>
  6. 6. CLÍNICA : EXAMEN FÍSICO <ul><li>Descartar politraumatismo o poli fracturas </li></ul><ul><li>Estado de cobertura cutánea </li></ul><ul><li>Grado de contaminación </li></ul><ul><li>Signos de insuficiencia vascular </li></ul><ul><li>Déficit neurológico </li></ul><ul><li>Estado musculotendíneo </li></ul>
  7. 18. <ul><li>+ </li></ul>
  8. 20. RADIOLOGÍA <ul><li>Fractura : </li></ul><ul><ul><li>En 2 planos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de rasgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de conminución o multifragmentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de las articulaciones adyacentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida ósea </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul></ul>
  9. 21. CLASIFICACION <ul><li>Estas fracturas se clasifican siguiendo a Gustilo y Anderson de la siguiente forma </li></ul>
  10. 22. GUSTILO Y ANDERSON GRADO I <ul><li>Herida limpia menor 1 cm , con escasa o ninguna contaminación. </li></ul><ul><li>Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida por lo que se habré de adentro a fuera . </li></ul><ul><li>Fractura es simple </li></ul>
  11. 24. GUSTILO Y ANDERSON GRADO II <ul><li>Lesión cutánea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de ella . </li></ul><ul><li>Sin tejido muscular desvitalizado. </li></ul><ul><li>Fractura con inestabilidad moderada o severa. </li></ul>
  12. 25. GUSTILO Y ANDERSON GRADO III <ul><li>Hay extensa lesión de partes blandas. </li></ul><ul><li>Herida mayor a 10 cm </li></ul><ul><li>Frecuente compromiso vascular. </li></ul><ul><li>Puede haber gran contaminación. </li></ul><ul><li>La herida ocurre de fuera a dentro </li></ul><ul><li>Hay severa inestabilidad de la fractura por conminución o defecto segmentario . </li></ul>
  13. 27. GUSTILO Y ANDERSON GRADO III <ul><li>En este grupo se debe incluir: </li></ul><ul><ul><li>Fractura segmentaría (doble foco). independiente del tamaño de la herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por accidente agrícola , independiente del tamaño de la herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura con lesión neurovascular . </li></ul></ul><ul><ul><li>Amputación traumática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por arma de fuego. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas expuestas de más de 8 horas de evolución. </li></ul></ul><ul><li>Según la afectación de partes blandas se subdividen en 3 grupos : A, B y C. </li></ul>
  14. 30. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA <ul><li>Resulta de traumatismo de alta energía </li></ul><ul><li>Existe adecuada cobertura de partes blandas sobre fragmentos de la fractura , aún cuando se observa pérdida de piel y/o colgajos . </li></ul>
  15. 33. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB <ul><li>Para lograr una adecuada cobertura es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos </li></ul><ul><li>Por lo general asociada a una contaminación masiva . </li></ul>
  16. 34. GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC <ul><li>Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular asociada que requiere reparación inmediata o llegar a la amputación. </li></ul><ul><li>Es independiente del tipo de fractura. </li></ul>
  17. 35. AMPUTACION <ul><li>¿ Se puede conseguir una extremidad funcional y viable? </li></ul><ul><li>Indicaciones absolutas de amputación: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones tipo IIIC con pérdida del nervio tibial posterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión masiva del tejido blando y óseo que probablemente evoluciona hacia una mala función </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión ósea que además compromete 3 sistemas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias, nervios y tendones </li></ul></ul><ul><li>Indicación relativa: </li></ul><ul><ul><li>Lesión tipo IIIC con más de 8 hrs. de evolución. </li></ul></ul>
  18. 41. FASE DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA <ul><li>Alineación de la deformidad grosera de la fractura </li></ul><ul><li>Inmovilización ( férulas, tablillas, o sacos de arena ) </li></ul><ul><li>Cubrir las heridas con apósitos estériles </li></ul><ul><li>Cohibir hemorragia por compresión directa </li></ul><ul><li>Traslado a Hospital de Trauma </li></ul>
  19. 42. FASE DE ATENCIÓN HOSPITALARIA <ul><li>Evaluación inicial con reanimación asociada </li></ul><ul><li>Estado neurológico </li></ul><ul><li>Evaluación secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies. </li></ul><ul><li>Ante la presencia de fractura expuesta, debe programarse exploración y aseo quirúrgico en pabellón . </li></ul><ul><li>No manipular los huesos, por riesgo de contaminación de gérmenes intrahospitalarios. </li></ul>
  20. 43. CURACION DE LA HERIDA: <ul><li>Realizar sólo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos asépticos. </li></ul><ul><li>Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, porque se introducen fragmentos óseos contaminados. </li></ul><ul><li>Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y cubrir con apósito estéril. </li></ul>
  21. 44. MANEJO FRACTURA ABIERTA. OBJETIVOS BÁSICOS : <ul><li>1.- Evitar la infección. </li></ul><ul><li>2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y óseos. </li></ul><ul><li>3.- Rehabilitación precoz. </li></ul><ul><li>4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas. </li></ul>
  22. 45. FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN: <ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Tiempo entre accidente y tratamiento. </li></ul><ul><li>Grado de Exposición </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Falla hepática - renal </li></ul><ul><li>Etilismo agudo y crónico </li></ul>
  23. 46. Pilares del Tratamiento de Urgencia de las Fracturas Expuestas <ul><li>Antibioterapia precoz </li></ul><ul><li>Aseo Quirúrgico precoz </li></ul><ul><li>Inmovilización </li></ul>
  24. 47. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO <ul><li>1.- Toda Fractura Expuesta es una urgencia . </li></ul><ul><li>2.- Reanimación y Evaluación de lesiones asociadas . </li></ul><ul><li>3.- Instaurar una terapia ATB precoz. </li></ul><ul><li>4.- Aseo Quirúrgico. </li></ul><ul><li>5.- Estabilizar la fractura. </li></ul><ul><li>6.- Cierre de herida en el momento oportuno. </li></ul><ul><li>7.- Decidir amputación. </li></ul><ul><li>8.- Rehabilitación. </li></ul>
  25. 48. ANTIBIÓTICOS <ul><li>En toda fractura expuesta los antibióticos se usan como terapéuticos y no como profilácticos. </li></ul><ul><li>De elección : </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 1ª generación ( cefazolina ) </li></ul></ul><ul><ul><li>o Cloxacilina + Gentamicina </li></ul></ul><ul><li>Vía endovenosa </li></ul><ul><li>Duración de 2 - 5 días según el grado . </li></ul>
  26. 49. OTROS ANTIBIÓTICOS <ul><li>Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas con alta probabilidad de presencia de anaerobios, se debe agregar al esquema : </li></ul><ul><ul><li>Penicilina en dosis anti-anaerobio </li></ul></ul><ul><ul><li>Metronidazol </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloranfenicol </li></ul></ul>
  27. 50. RIESGO DE INFECCIÓN F. EXPUESTAS ≥ 50 % IIIC 25-50 % IIIB 10-50 % IIIA 10 – 25 % Tipo III 2-7 % Tipo II 0-2 % Tipo I Porcentaje Grado
  28. 51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO <ul><li>ASEO QUIRURGICO </li></ul><ul><ul><li>Ideal antes de 6 hrs. del evento. </li></ul></ul><ul><ul><li>No usar manguito de isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>DEBRIDAMIENTO e IRRIGACION </li></ul></ul>
  29. 52. ASEO QUIRURGICO <ul><li>DEBRIDAMIENTO : Es el procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o desvitalizados más los cuerpos extraños. </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA EXPUESTA. </li></ul>
  30. 53. ASEO QUIRURGICO <ul><li>La erradicación de tejidos desvitalizados impedirá la proliferación microbiana, sobre todo , la población anaerobia. </li></ul><ul><li>La irrigación con suero fisiológico abundante debe realizarse sin “inflar” la zona con jeringa a presión, sino que debe facilitarse el lavado por arrastre </li></ul>
  31. 58. ASEO QUIRURGICO : <ul><li>En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look) </li></ul><ul><li>¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? : Los que sean necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y si ésta está presente, los aseos se repetirán sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos diarios). </li></ul>
  32. 66. ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS <ul><li>Se debe efectuar una inmovilización </li></ul><ul><li>estable con el fin de evitar daño tisular que favorece un proceso infeccioso. </li></ul><ul><ul><li>Inmovilización con valva de yeso o yeso </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracción transesquelética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación interna en Grado I y II </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación externa en Grado III </li></ul></ul>
  33. 76. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA <ul><li>Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días. </li></ul><ul><li>Tipo I y II : Cierre primario </li></ul><ul><li>Tipo III : Aseos quirúrgicos periódicos </li></ul><ul><li>cada 48 hrs., Con Herida limpia </li></ul><ul><li>se hará el Cierre </li></ul><ul><ul><li>III B y III C sin pérdida de tejido blando : Injerto </li></ul></ul><ul><ul><li>III B y III C con pérdida de tejido blando : Colgajo </li></ul></ul>
  34. 97. REHABILITACION <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Prevenir la atrofia muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevenir la rigidez articular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar estado circulatorio de la extremidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lograr máxima recuperación funcional </li></ul></ul>
  35. 103. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Manual Cto. Traumatología y Cirugía Ortopédica (Mc GRAW-HILL Interamericana) </li></ul><ul><li>Dr. Enrique Fragoso Olivares. Miembro del Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Atención a publico en general en Clínica de Alta Tecnología SIGLO XXI Dirección paseo la loma No 451 sur Zona Centro Tepic Nayarit </li></ul>
  36. 104. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Dr velez </li></ul><ul><li>Dr Vega </li></ul>
  37. 105. PARA FINALIZAR <ul><li>TRES IMÁGENES DICIL DE CREER </li></ul>
  38. 109. POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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