Cuidados De EnfermeríA Del NiñO Con Problemas Respiratorios

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  • 1. Cuidados de Enfermería del niño con problemas Respiratorios Angela Astudillo A. Universidad del Bio- Bio Chillan
  • 2. GENERALIDADES DE LAS PATOLOGIAS RESPIRATORIAS
    • Constituyen la principal causa de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años
    • Epidemiología:
    • MORTALIDAD:
    • En Chile la neumonía es la principal causa de mortalidad infantil tardía
    • En el mundo la muerte es de 4 millones de niños menores de 5 años en mas de 90 % de los casos la causa es la neumonía
  • 3.
    • En Chile el programa nacional de IRA del ministerio de salud
    • Dos importantes intervenciones:
    • 1.- El programa nacional de IRA
    • Iniciado en septiembre de 1990, donde destaca la implementación de controles de salud primaria con salas especialmente habilitadas para el manejo abreviado del SBO con la incorporación de kinesiólogos capacitados
  • 4.
    • 2.- La campaña de invierno : se realiza desde 1994, consiste en realizar campaña masiva en los diferentes medios de comunicación sobre prevención y reconocimiento de signos de compromiso respiratorio que deben motivar consulta y extensión de horarios de atención en los SAPU
    • ESTAS ESTRATEGIAS HAN INFLUIDO NOTORIAMENTE BAJANDO LA MORTALIDAD A 10 POR 1000 NACIDOS VIVOS EN 1997
  • 5. Clasificación de las IRAS
    • 1.- IRA Alta:
    • Proceso inflamatorio que afecta las estructuras situadas por encima de la laringe: nariz, senos paranasales, faringe, amígdalas y /u oídos
    • 2.- IRA BAJA:
    • Proceso inflamatorio que afecta laringe, traquea, bronquios y/o parénquima pulmonar
  • 6. Morbilidad
    • Primera causa de morbilidad pediátrica
    • Primera causa de consulta es el SBO
    • Primera causa de hospitalización
    • Otro hecho epidemiológico importante es la prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas en el niño donde destaca:
    • La DBP como secuela del uso de ventilación mecánica y dosis alta de oxigeno en RN prematuro
    • Secuela de una neumonía viral grave, siendo esta la principal causa de IRC oxigeno- dependiente
  • 7. ETIOLOGIA
    • Los agentes infecciosos más importantes son los virus y las bacterias
    • Entre los virus el VRS ( Virus respiratorio sinsicial)
    • es el germen más frecuente produciendo patología respiratoria alta y baja , preferentemente resfríos y SBO
    • El adenovirus ,
    • causa Neumonías muy graves , con una alta letalidad y entre los sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas graves, en algunos casos con IRC oxigeno- dependientes
  • 8. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LAS IRAS
    • 1.- EDAD: los menores de 5 años en especial los menores de 6 meses
    • 2.- Madre adolescente o baja escolaridad materna
    • 3.- Sexo: la morbimortalidad predomina en el sexo masculino
    • 4.-Estacionalidad: se presenta periódicamente en épocas frías
    • 5.- bajo nivel de vida y hacinamiento permiten una gran posibilidad de contagio
    • 6.- Exposición al humo de cigarrillo
  • 9.
    • 7.- Contaminación intradomiciliaria:
    • 8.- Desnutrición y lactancia materna insuficiente
    • 9.- Enfermedad de base predisponerte
    • Las de origen respiratorio como asma bronquial, Fibrosis Quistica y la DBP y
    • las No respiratorias como enfermedades con daño neurológicas, neuromusculares y cardiopatías congénitas
  • 10. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFANTILES
    • FACTORES CAUSALES DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE IRA
    • 1.-Sistema inmunológico inmaduro
    • 2.- bajo peso de nacimiento
    • 3.-Estado nutritivo
    • 4.- lactancia materna
    • 5.- agentes microbianos
    • 6.- medio ambiente- temperatura
    • 7.- Patologías asociadas
  • 11. INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS AEREAS
    • 1.- VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES:
    • NARIZ- FARINGE
    • 2.- VIAS RESPIRATORIAS MEDIAS
    • EPIGLOTIS- LARINGE
    • 3.- VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
    • TRAQUEA-BRONQUIOS-BRONQUIOLOS- PULMONES
  • 12. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS IRAS
    • 1.- Tipo de microorganismo patógeno
    • 2.- Magnitud y frecuencia de la exposición
    • 3.- Edad del niño
    • 4.- Talla del niño
    • 5.- Capacidad de resistir a los microorganismos
    • 6.- Enfermedades generales ( anemia , desnutrición
    • 7.- Trastornos que afectan las vías respiratorias( alergias, cardiopatías, fibrosis quisticas)
  • 13. ETIOLOGIA DE LAS IRAS
    • VIRUS
    • BACTERIAS
    • HONGOS
  • 14. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LAS IRAS
    • Tos
    • Respiración ruidosa: ronquido, estridor, quejido.
    • Disnea
    • Fiebre ( sobre 39.5- 40º C )
    • Convulsiones febriles
    • Anorexia
    • Dolor abdominal- vómitos , diarrea
    • Adenopatías cervicales
    • Meningismo: cefalea, rigidez de espalda y cuello
  • 15. Características bioquímicas y anatómicas de las VR del niño que constituyen defensas naturales
    • 1.- Tos
    • 2.- Secreciones bronquiales
    • 3.- Cilios
    • 4.- Tejido linfoide
    • 5.- Epiglotis
  • 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • SARAMPION
    • RUBEOLA
    • MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
    • PAROTIDITIS
  • 17. Resfrió común
  • 18.
    • ETIOLOGIA:
    • Principalmente:
    • RINOVIRUS cerca de 100 serotipos
    • Virus sincicial respiratorio
    • Virus parainfluenza o virus influenza
    RESFRIO COMÚN - RINITIS
  • 19.
    • Patogenia : puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas
    • Incubación: 2- 5 días
    • Epidemiologia : mayor en niños que en adultos
    • Climas fríos
    • Frecuencia : 5-8 episodios al año en lactantes
    • 2-4 episodios al año en adultos
    • Contagio : vía aérea por secreciones nasales
  • 20. SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
    • Coriza serosa
    • Estornudos
    • Obstrucción nasal
    • Irritación conjuntival
    • Otalgias
    • Ardor rinofaringeo
    • Cefaleas, mialgias, tos, fiebre, diarrea
  • 21.
    • Complicaciones:
    • Otitis media
    • Sinusitis aguda
    • IRB
    • Adenoiditis purulenta
  • 22.
    • Diagnostico : es clínico
    • Diagnostico Diferencial:
    • Rinitis alérgica
    • Influenza
    • Sarampión
    • Coqueluche
  • 23. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
    • SINTOMATICOS
    • REPOSO-ALIMENTACIÓN NO FORZADA HIDRATACIÓN- CONTROL DE LA FIEBRE
    • TEMPERATURA AMBIENTAL ESTABLE
    • DESPEJAR LAS VIAS AEREAS
    • ANALGESICOS
    • ANTIPIRETICOS
  • 24. Faringoamigdalitis bacteriana
  • 25.
    • Inflamación de faringe y/o amígdalas, con ausencia de sintomatología nasal
    • Es mas frecuente en la etapa pre- escolar y escolar
    • Agente etiológico :
    • Bacterias: Streptococo B- hemolitico A,
    • virus : Adenovirus, Parainflenza
    FARINGO AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
  • 26.
    • CUADRO CLÍNICO:
    • Es de comienzo brusco
    • Decaimiento rechazo a la alimentación, fiebre sobre 38 ºC
    • odinofagia- cefalea
    • Vómitos , dolor abdominal
    • Adenopatías submaxilares sensibles
    • Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas acompañada de manchas blancas
  • 27. Cuidados de Enfermería
    • Medidas generales y cuidados
    • Reposo mientras dure la fiebre
    • Ingesta de líquidos frescos y alimentos según tolerancia
    • Medicamentos utilizados:
    • Parcetamol
    • Antibiotico ( Penicilina – Eritromicina en caso de alergias)
  • 28. COMPLICACIONES
    • Abscesos periamigdalianos (derivación a otorrino )
    • Otitis media
    • Sinusitis aguda
    • DIAGNOSTICO
    • A través de la clínica
    • Cultivo faringe
    • Exámenes de sangre de rutina
  • 29.
    • Amígdalas : se utiliza para referirse a las amígdalas faringeas, que se observan entre los dos pilares al fondo de la cavidad oral
    • Adenoides se denominan a las amígdalas nasofaringeas
    • Se tratan quirúrgicamente y en forma conjunta cuando se presenta amigdalitis crónica y/o hipertrofia adenoidea
  • 30.
    • Amigdalitis aguda:
    • Es la inflamación aguda y localizada de las amígdalas palatinas.
    • Las formas graves son causadas en el 90% de los casos por estreptococos.
    • Las leves son en su mayoría de origen viral
  • 31.
    • Se presenta en forma brusca con el antecedente de:
    • Enfriamiento corporal
    • Aparece fiebre
    • Malestar ganglionar cervical
    • Obstrucción nasal y rinorrea serosa que puede evolucionar a purulenta
    • De origen vírica dura 24 – 48 horas
    • Bacteriano : 7- 10 días
  • 32. HIPERTROFIA ADENOIDEA
  • 33.
    • Crecimiento del tejido linfático rinofaringeo que obstruye el lumen de la vía aérea , ocasionando un cuadro clínico de dificultad respiratoria de magnitud variable, de acuerdo al grado de hipertrofia
  • 34.
    • Etiología:
    • la hipertrofia adenoidea puede se la respuesta a continuas infecciones
    • Epidemiología
    • es mas común entre los niños de 3- 8 años
    • Manifestaciones clínicas :
    • Respiración bucal
    • Ronquido debido a que obstrucción por el paso del aire por las coanas
    • Habla como si la nariz estuviera obstruida
    • Puede tener pausas de apnea durante el sueño es característico la
    • FACIE ADENOIDEA
  • 35.
    • Complicaciones:
    • Los adenoides pueden crecer lo suficiente para obstruir las trompas de Eustaquio en el orificio de drenaje y contribuir a una otitis media serosa
    • Perdida de la audición
  • 36.
    • Puede ocupar la bóveda de la nasofaringe casi en su totalidad interfiriendo en la respiración nasal
    • Se caracteriza por:
    • Coriza purulenta
    • Secreción retronasal
    • Halitosis y voz nasal
    • Respiración bucal
  • 37.
    • Diagnostico:
    • Se confirma con radiografías de la cavidad rinofaringea
    • Tratamiento:
    • quirúrgico se extirpan las adenoides
  • 38.
    • La cirugía de las amígdalas se realiza en conjunto con la adenoidectomia y se realiza en caso de :
    • Cuando el tamaño de las amígdalas y adenoides interfiere en la respiración
    • Cuando hay infecciones recurrentes ( en un periodo de dos años han ocurrido 3- 5 amigdalitis
    • Abscesos periamigdaliano a repetición
    • Otitis media recurrente
  • 39. Cuidados de enfermería del niño que se somete a amigdalectomia y adenoidectomia
    • Pre- operatorio :
    • Registrar los resultados del tiempo de protrombina
    • Observar si el niño tiene algún diente suelto
    • Evaluar infección de las vías respiratorias
    • Explicación de la intervención al niño y los padres
  • 40.
    • Pos – operatorio:
    • Control de signos vitales, observar palidez , taquicardia
    • Observar sangramiento bucal
    • Observar obstrucción de la vía respiratoria
    • Mantener suero indicado hasta que el niño tolere líquidos orales, iniciar líquidos orales cuando el niño este conciente y no presenta nauseas ni vómitos
    • Administrar analgésicos SIM
    • Ofrecer pedazos de hielo , agua fría gelatina en pequeña cantidad, helados
    • Evitar alimentos irritantes
  • 41.
    • Alta del paciente se le señala que :
    • Dolor persiste una o dos semanas
    • Alteración temporal de la vos
    • Dolor de oído sobre todo la deglutir
    • En caso de:
    • sangramiento o fiebre acudir al medico
  • 42. SINUSITIS
  • 43. SINUSITIS
    • Inflamación de la mucosa de las cavidades paranasales
    • Aproximadamente un 10 % de las infecciones del tracto respiratorio superior se complican con sinusitis
    • Incidencia aumenta hacia fines de la etapa infantil
  • 44.
    • Etiología :
    • Viral
    • Bacteriana:
    • Streptococo B hemolitico
    • Streptococo pneumoniae
    • Hemophilus influenzae
  • 45.
    • Epidemiología
    • Se da en meses fríos del año
    • Existen tres elementos que determinan una función normal de los senos:
    • Orificio de salida de secreciones permeables
    • Buen funcionamiento del barrido ciliar o trasporte
    • Calidad de las secreciones
  • 46.
    • Las causas pueden ser:
    • 1.-Inflamatorias: rinitis
    • 2.-Edematosas: alergia de la mucosa nasal
    • 3.-Mecánica: obstrucción por desviaciones o pólipos
  • 47.
    • Manifestaciones clínicas
    • Frecuente rinorrea purulenta
    • fiebre
    • cefalea en niños mayores, se intensifica al agacharse o con la tos,
    • sensación de peso en la frente , dolores punzantes o púlsatiles en la región frontal
  • 48.
    • En lactantes:
    • La etmoiditis s un cuadro grave con fiebre alta, celulitis peri orbitaria uni o bilateral, ojo rojo edema de parpado
  • 49. Diagnostico
    • Radiografía de cavidades paranasales
    • Tomografía computarizada de la cavidad
    • Punción diagnostica
  • 50. TRTAMIENTOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Antibióticos por lo menos 14 dias
    • Medicamentos descongestionantes
    • Calor local , rayos infrarrojos
    • Vapor nasal tibio
    • Tratamiento quirúrgico por especialista
  • 51. Complicaciones
    • Celulitis periorbitaria
    • Meningitis
    • Absceso cerebral
    • Tromboflebitis del seno cavernoso
  • 52. OTITIS OTITIS
  • 53. OTITIS MEDIA AGUDA
    • Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio uni o bilateral
    • Mas común en niños menores de tres años
  • 54.
    • Etiología:
    • Virus respiratorios
    • Bacterias:
    • Hemophilus influenzae
    • Streptococus pneumoniae
  • 55.
    • Cuadro clínico
    • Otalgia de comienzo brusco
    • Fiebre
    • Irritabilidad- hipoacusia
    • Otorrea serosa o purulenta
    • Otoscopia: el tímpano está enrojecido, abombado perforado
  • 56.
    • Exámenes de laboratorio
    • Cultivo de secreción ótica
  • 57. Medidas generales y cuidados de Enfermería
    • Reposo si hay fiebre-posición semisentado
    • Calor local
    • Aseo de pabellón auricular con agua hervida tibia
    • No taponar el conducto auditivo externo
    • No introducir nada al oído
  • 58.
    • Medicamentos mas usados:
    • Paracetamol
    • Antibióticos mínimo de 10 días
    • antiinflamatorios
  • 59. Instrucciones a la madre
    • Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o supuración por más de tres días
    • Aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular
    • Compromiso del estado general
    • Enviar a otorrino frente a tres o mas episodios al año
    • Otorrea persistente mas de 15 días
    • Hipoacusia mas tres semanas
  • 60. Epiglotitis- glotis- laringe Infecciones de las vías respiratorias medias
  • 61. Infecciones de las vías respiratorias medias
    • Síntoma común:
    • Crup o garrotillo:
    • Ronquera, tos resonante o perruna , metálica o cruposa
  • 62. Laringitis Espasmódica AGUDA
  • 63. Laringitis Espasmódica
    • Inflamación de la membrana mucosa de la laringe generalmente afecta las cuerdas vocales
  • 64.
    • Se caracteriza por la siguiente triada:
    • 1.-Estridor: es debido a un cierre parcial por la inflamación de las cuerdas vocales
    • 2.-Ronquera: afonía o disfonía
    • 3.-Tos perruna: es una tos metálica y muy aparatosa empeora durante la noche
  • 65. Causas mas frecuentes
    • Infecciones virales ( VPI – VRS )
    • Irritación aérea
    • Reflujo gastroesofagico
    • Uso excesivo de la voz
  • 66. DIAGNOSTICO
    • Es clínico
    • La mayoría son de origen viral, son leves ,benignas y duran 2- 3 días
    • Tratamiento
    • Se utilizan medicamentos (analgésicos – antipiréticos )
    • Reposo de la voz
    • Inhalación de vapor de agua lo que alivia los síntomas
    • respirar aire fresco
    • Estar atento al aumento de la dificultad respiratoria
  • 67. Laringitis obstructiva aguda
  • 68. LARINGITIS OBSTRUCTIVA
    • Inflamación infecciosa aguda de la laringe que produce obstrucción respiratoria , de variable severidad
    • Etiología:
    • Viral ( virus Parainfluenza , VRS )
    • Bacterias ( Haemophilus influenzae )
    • Reacciones alérgicas
    • Agentes químicos ( gases irritantes )
  • 69. EPIDEMIOLOGIA
    • A inicios de invierno
    • Niños entre 6 meses y 3 años
    • Trasmisión por contacto directo
    • Periodo de incubación = 2- 6 días
  • 70. Diagnostico clínico
    • Se reconoce por:
    • Tos perruna ( afónica – ronca )
    • Estridor
    • Dificultad respiratoria: retracción y hundimiento de los tejidos blandos ( TIRAJE ). Estos síntomas aumenten durante la noche
    • Polipnea
    • Irritabilidad
    • Angustia cansancio
    • Fiebre moderada
  • 71. EXAMENES DE LABORATORIO
    • AISLAR EL VIRUS IFI
    • Radiografía lateral del cuello: estrechamiento del lumen traqueal
  • 72. Diagnostico
    • Es clínico
    • Importante contemplar el grado de obstrucción ( Escala de Gravedad )
  • 73. Escala de gravedad en la laringitis obstructiva y cuidados de enfermería UTI , intubación, hidratación parenteral, sedación , oxigeno Grado IV : Disfonía , estridor permanente acentuado, tiraje universal, fase de agotamiento, cianosis , palidez y somnolencia Hospitalizar, monitoreo, corticoides, hidratación endovenosa, oxigeno, aire humidificado y frío nebulización Grado III : Disfonía, estridor inspiratorio, tiraje intenso, hipoxemia , disminución del murmullo pulmonar Sala de observación, humedad, nebulización ,corticoides Grado II : Disfonía, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve Ambulatorio , aire , húmedo Grado I: Disfonía, estridor inspira torio leve Cuidados de enfermería Grado
  • 74. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Cuerpo extraño de la vía aérea
    • Epiglotitis
  • 75.
    • Pronostico:
    • la mayoría se resuelve en 3-7 días
  • 76. Epiglotitis
  • 77. EPIGLOTIS
    • Inflamación de la válvula que cierra la glotis ( Epiglotis ) de los pliegues de la laringe y del área circundante. De curso rápido y progresivo constituye una
    • Emergencia Respiratoria
    • Puede causar la muerte si no se actúa con rapidez
  • 78. Etiología
    • Haemophilus influenzae, que actúa con agresividad sobre la mucosa supraglotica y le da un aspecto rojo cereza
  • 79. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Inicio súbito de estridor inspiratorio, rápidamente mal estado general. Disnea , tiraje, ausencia de tos
    • Fiebre alta (39- 40 º C )
    • dolor de garganta
    • Deglución dolorosa ( babeo )
    • Irritabilidad e inquietud, SENSACIÓM DE FALTA DE AIRE
  • 80.
    • Diagnostico:
    • Se visualiza la epiglotis edematosa color rojo mediante el laringoscopio
    • No estimular la epiglotis ya que se puede producir una obstrucción brusca de la vía aérea y un paro cardiorespiratorio
    • CULTIVO DE SECRECIÓN
    • RADIOGRAFIA DE CUELLO ( epiglotis inflamada )
    • Hemocultivos
  • 81. Tratamiento y cuidados de Enfermería
    • 1.- Control de signos vitales
    • 2.-Reposo en posición sentado o fawler 30 grados
    • 3.- oxigeno húmedo ojala frió
    • 4.- evitar procedimientos que agraven la obstrucción ( ej: baja lengua )
    • 5.-Preparar para la intubación endotraqueal
    • 6.- Medicamentos :
    • Antibióticos de elección Ampicilina-Ceftriaxona, por vía ev- suero y tratamiento esteroidales
    • 7.- Profilaxis contactos usar Rifampicina