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Urgencias Psiquiatricas
 

Urgencias Psiquiatricas

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    Urgencias Psiquiatricas Urgencias Psiquiatricas Presentation Transcript

    • Urgencias Psiquiátricas
    • Definición
      • Alteración del comportamiento a la que se le supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en forma inmediata.
      • Implica
        • Sufrimiento psíquico,
        • cambio conductual
        • y riesgo de auto y/o heteroagresión
      • ¿Quién solicita la atención?
      • El paciente
      • La familia
      • Los vecinos
      • Colegas
      • La policía
      • El médico
      • La enfermera
      • El personal auxiliar
      • Otros pacientes
      • Quien demanda la atención puede aportar:
      • Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)
      • Planificar la intervención (puede determinar dónde se verificará la acción terapéutica)
    • La atención
      • Evaluación médica, neurológica y psicológica del paciente.
      • Entrevista , exámen físico y los exámenes complementarios.
      • La única justificación de diferir el examen, es la
      • conducta violenta inmanejable .
      • La entrevista
      • 1. Presentación ante el paciente
      • 2. Facilitar el relato espontáneo
      • 3. Demanda de información (incluye a terceros)
      • 4. Contenido de la entrevista.
      • a. Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes
      • b. Historia pasada o remota
      • c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
      • d. Historia médica y uso de medicamentos
      • e. Historia familiar
      • f. Historia personal y social
      • 5. Examen físico y neurológico
      • 6. Exámenes de laboratorio y otras pruebas:
        • exámenes bioquímicos, drogas en orina,
        • hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos,
        • electrolitos, etc.
    • Tipos sindromáticos:
      • a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica control inmediato
      • riesgo de auto y hetero agresividad.
      • Contención verbal,
      • Contención farmacológica y
      • física.
      • b. Síndrome paranoídeo:
      • Paciente desconfiado, se necesita obtener cooperación
      • Posibles etiologías: Esquizofrenia, TrastornoDelirante, Trastornos exógenos.
      • Es fundamental evaluar el estado de conciencia
      • (alteraciones cualitativas)
      • c. Síndrome depresivo:
      • Puede tratarse de pacientes portadores de
      • trastornos del ánimo (mono o bipolar), trastornos
      • adaptativos, duelo, etc.
      • Especial cuidado para detectar ideación suicida y
      • síntomas psicóticos.
      • e. Síndrome ansioso:
      • La ansiedad es un motivo de consulta frecuente
      • en medicina de urgencia.
      • Frente al paciente ansioso debemos establecer.
      • 1. Causa de la ansiedad:
      • a. situacional; b. aparejada a un trastorno
      • de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.
      • F. Suicidalidad: los actos suicidas y parasuicidas, la ideación suicida, y toda
      • conducta que incremente el riesgo de
      • suicidio, debe ser considerado como una
      • emergencia psiquiátrica.
      • Asociación con : abuso de alcohol y drogas,
      • trastornos del ánimo, esquizofrenia,
      • trastornos graves de la personalidad
    •  
    • SUICIDIO
      • Definición:
      • Suicidio
        • toda muerte que resulta, de un acto realizado por la víctima misma , sabiendo ella que debía producir ese resultado.
        • quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada.
      • Tentativa
        • Suicidio detenido.
    • Suicidio
      • Conductas Suicidas
      • Autolesivas :
        • repetitivas y rítmicas que resultan el daño físico de la persona que las realiza
        • Conducta Suicida : con deseo de Morir
        • Conducta Parasuicida : autoagresivas sin intención aparente de matarse
    • Factores de Riesgo I
      • Estados mentales de riesgo
        • Depresión Desesperación Desesperanza
        • Agitación Vergüenza Culpa
        • Psicosis Ira o rabia
      • Crisis interpersonales recientes
      • Intento de suicidio reciente
    • Factores de Riesgo II
      • Perdida Mayor (o aniversario) reciente
      • Intoxicación etílica
      • Dificultades económicas
      • Problemas o disputas legales
    • Factores de Riesgo III
      • Conflicto religioso y/o Cultural
      • Falta de red de apoyo
      • Rechazo para aceptar apoyo social
      • Enfermedad crónica
    • Evaluación de riesgo suicida
      • Detección ¿quién?
        • Pcte. con intento previo o actitud autodestructiva
        • Pcte. con plan suicida
        • Con enfermedades psiquiatricas
          • Psicosis o Depresión
          • Abuso de sustancias
          • Poli consultante por accidentes
    • Evaluación de pcte suicida
      • Gran parte de los pacientes tienen algún trastorno de base
      • Buscar depresión, EQZ, tr Bipolar ect.
    • Evaluación de pcte suicida
      • 1. Historia del comportamiento suicida
        • ¿Se ha sentido así antes?
        • ¿Se ha hecho daño antes? (detalles)
        • Historia personal, familiar o de amigos suicidas
      • 2. Pensamiento actual
        • Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento de reunión)
        • Inicio
        • ¿frecuencia y persistencia?
        • ¿Que sucedió desde que empezó? (desencadenante)
        • ¿Que lo detiene?
      • Letalidad
        • Determinación
        • ¿Planificación?
        • Rescate ¿deseado?
        • ¿Pensó realmente en que lo lograría?
        • Hizo arreglos previos
      • Plan Suicida
        • Tiempo de planificación
        • Medio para realizarlo y acceso a estos
    •  
    • Considerar
      • 5. Conocimientos del paciente
      • Acceso a herramientas o medios de suicidio (armas, drogas, etc)
      • Método elegido
      • Apoyo social
      • Cómo abordar al potencial suicida?
      • 1.- Solicitar consulta psiquiátrica.
      • 2.- Seguimiento para el día siguiente.
      • 3.- Número de teléfono para casos de urgencia
      • 4.- Contrato no suicida
      • 5.- Cuidado familiar.
      • Hospitalizar Pacientes de alto riesgo
      • Evaluar manejo domiciliario en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias y buena red de apoyo.
    • Agitación y agresividad
      • Causas
        • Demencia
        • Delirium de origen orgánico
        • intoxicación por drogas
        • EQZ y otras psicosis
        • Trastornos de personalidad
        • hipogicemia
    • Delirios evaluación y manejo
      • Evaluación de pcte Violento
      • Hombre jóven (15–24 años), pobre,sin educación, desempleado, pasado violento abuso de drogas
      • • Diagnostico— DOC (drogas incluidas), tr de personalidad psicosis
      • Hallazgos clínicos: alucinaciones auditivas, paranoides, mal control de impulsos, mala adherencia a tratamiento, CI bajo
      • Psicológicos: baja tolerancia a la frustración, baja autoestima tendencia a proyección, rabia, irritabilidad,
    • Contención farmacológica
      • Fases de la contención en psiquiatría
      • 1° Contención emocional
      • 2° Contención emocional + contención ambiental
      • 3° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica
      • 4° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánica
    • Manejo
      • No coersivo
        • Actitud calmada, hablarle
        • Intervenir el ambiente
        • Disminuir la escalada de violencia
        • Requiere entrenamiento; uso de palabras sencillas, tono confidente pero formal, calmado.
      • Contención Farmacológica
      • Haldol:
        • ampollas de 5 mg im o ev c/10 a 15 min
        • Comprimidos
      • Lorazepan
        • Ampolla de 4 mg ev o im
        • Comprimidos: 1.0 – 2.0 mg sublingual
    • Contención mecánica