Urgencias Psiquiatricas
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Urgencias Psiquiatricas Urgencias Psiquiatricas Presentation Transcript

  • Urgencias Psiquiátricas
  • Definición
    • Alteración del comportamiento a la que se le supone un compromiso psíquico, y que debe ser atendida en forma inmediata.
    • Implica
      • Sufrimiento psíquico,
      • cambio conductual
      • y riesgo de auto y/o heteroagresión
    • ¿Quién solicita la atención?
    • El paciente
    • La familia
    • Los vecinos
    • Colegas
    • La policía
    • El médico
    • La enfermera
    • El personal auxiliar
    • Otros pacientes
    • Quien demanda la atención puede aportar:
    • Orientación diagnóstica (tipo de trastorno)
    • Planificar la intervención (puede determinar dónde se verificará la acción terapéutica)
  • La atención
    • Evaluación médica, neurológica y psicológica del paciente.
    • Entrevista , exámen físico y los exámenes complementarios.
    • La única justificación de diferir el examen, es la
    • conducta violenta inmanejable .
    • La entrevista
    • 1. Presentación ante el paciente
    • 2. Facilitar el relato espontáneo
    • 3. Demanda de información (incluye a terceros)
    • 4. Contenido de la entrevista.
    • a. Información sobre síntomas y problemas actuales, precipitantes y/o desencadenantes
    • b. Historia pasada o remota
    • c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
    • d. Historia médica y uso de medicamentos
    • e. Historia familiar
    • f. Historia personal y social
    • 5. Examen físico y neurológico
    • 6. Exámenes de laboratorio y otras pruebas:
      • exámenes bioquímicos, drogas en orina,
      • hemocultivos, LCR, TAC, radiológicos,
      • electrolitos, etc.
  • Tipos sindromáticos:
    • a. Síndrome de agitación psicomotora. Implica control inmediato
    • riesgo de auto y hetero agresividad.
    • Contención verbal,
    • Contención farmacológica y
    • física.
    • b. Síndrome paranoídeo:
    • Paciente desconfiado, se necesita obtener cooperación
    • Posibles etiologías: Esquizofrenia, TrastornoDelirante, Trastornos exógenos.
    • Es fundamental evaluar el estado de conciencia
    • (alteraciones cualitativas)
    • c. Síndrome depresivo:
    • Puede tratarse de pacientes portadores de
    • trastornos del ánimo (mono o bipolar), trastornos
    • adaptativos, duelo, etc.
    • Especial cuidado para detectar ideación suicida y
    • síntomas psicóticos.
    • e. Síndrome ansioso:
    • La ansiedad es un motivo de consulta frecuente
    • en medicina de urgencia.
    • Frente al paciente ansioso debemos establecer.
    • 1. Causa de la ansiedad:
    • a. situacional; b. aparejada a un trastorno
    • de ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.
    • F. Suicidalidad: los actos suicidas y parasuicidas, la ideación suicida, y toda
    • conducta que incremente el riesgo de
    • suicidio, debe ser considerado como una
    • emergencia psiquiátrica.
    • Asociación con : abuso de alcohol y drogas,
    • trastornos del ánimo, esquizofrenia,
    • trastornos graves de la personalidad
  •  
  • SUICIDIO
    • Definición:
    • Suicidio
      • toda muerte que resulta, de un acto realizado por la víctima misma , sabiendo ella que debía producir ese resultado.
      • quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada.
    • Tentativa
      • Suicidio detenido.
  • Suicidio
    • Conductas Suicidas
    • Autolesivas :
      • repetitivas y rítmicas que resultan el daño físico de la persona que las realiza
      • Conducta Suicida : con deseo de Morir
      • Conducta Parasuicida : autoagresivas sin intención aparente de matarse
  • Factores de Riesgo I
    • Estados mentales de riesgo
      • Depresión Desesperación Desesperanza
      • Agitación Vergüenza Culpa
      • Psicosis Ira o rabia
    • Crisis interpersonales recientes
    • Intento de suicidio reciente
  • Factores de Riesgo II
    • Perdida Mayor (o aniversario) reciente
    • Intoxicación etílica
    • Dificultades económicas
    • Problemas o disputas legales
  • Factores de Riesgo III
    • Conflicto religioso y/o Cultural
    • Falta de red de apoyo
    • Rechazo para aceptar apoyo social
    • Enfermedad crónica
  • Evaluación de riesgo suicida
    • Detección ¿quién?
      • Pcte. con intento previo o actitud autodestructiva
      • Pcte. con plan suicida
      • Con enfermedades psiquiatricas
        • Psicosis o Depresión
        • Abuso de sustancias
        • Poli consultante por accidentes
  • Evaluación de pcte suicida
    • Gran parte de los pacientes tienen algún trastorno de base
    • Buscar depresión, EQZ, tr Bipolar ect.
  • Evaluación de pcte suicida
    • 1. Historia del comportamiento suicida
      • ¿Se ha sentido así antes?
      • ¿Se ha hecho daño antes? (detalles)
      • Historia personal, familiar o de amigos suicidas
    • 2. Pensamiento actual
      • Sentimiento actual (culpa, vergüenza, sentimiento de reunión)
      • Inicio
      • ¿frecuencia y persistencia?
      • ¿Que sucedió desde que empezó? (desencadenante)
      • ¿Que lo detiene?
    • Letalidad
      • Determinación
      • ¿Planificación?
      • Rescate ¿deseado?
      • ¿Pensó realmente en que lo lograría?
      • Hizo arreglos previos
    • Plan Suicida
      • Tiempo de planificación
      • Medio para realizarlo y acceso a estos
  •  
  • Considerar
    • 5. Conocimientos del paciente
    • Acceso a herramientas o medios de suicidio (armas, drogas, etc)
    • Método elegido
    • Apoyo social
    • Cómo abordar al potencial suicida?
    • 1.- Solicitar consulta psiquiátrica.
    • 2.- Seguimiento para el día siguiente.
    • 3.- Número de teléfono para casos de urgencia
    • 4.- Contrato no suicida
    • 5.- Cuidado familiar.
    • Hospitalizar Pacientes de alto riesgo
    • Evaluar manejo domiciliario en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias y buena red de apoyo.
  • Agitación y agresividad
    • Causas
      • Demencia
      • Delirium de origen orgánico
      • intoxicación por drogas
      • EQZ y otras psicosis
      • Trastornos de personalidad
      • hipogicemia
  • Delirios evaluación y manejo
    • Evaluación de pcte Violento
    • Hombre jóven (15–24 años), pobre,sin educación, desempleado, pasado violento abuso de drogas
    • • Diagnostico— DOC (drogas incluidas), tr de personalidad psicosis
    • Hallazgos clínicos: alucinaciones auditivas, paranoides, mal control de impulsos, mala adherencia a tratamiento, CI bajo
    • Psicológicos: baja tolerancia a la frustración, baja autoestima tendencia a proyección, rabia, irritabilidad,
  • Contención farmacológica
    • Fases de la contención en psiquiatría
    • 1° Contención emocional
    • 2° Contención emocional + contención ambiental
    • 3° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica
    • 4° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física o mecánica
  • Manejo
    • No coersivo
      • Actitud calmada, hablarle
      • Intervenir el ambiente
      • Disminuir la escalada de violencia
      • Requiere entrenamiento; uso de palabras sencillas, tono confidente pero formal, calmado.
    • Contención Farmacológica
    • Haldol:
      • ampollas de 5 mg im o ev c/10 a 15 min
      • Comprimidos
    • Lorazepan
      • Ampolla de 4 mg ev o im
      • Comprimidos: 1.0 – 2.0 mg sublingual
  • Contención mecánica