Bulimia

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Bulimia

  1. 1. BULIMIA NERVIOSA Dra Vanessa Cordero PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL
  2. 2. TCA : Etiopatogenia. <ul><li>Vulnerabilidad biológica: heredada o adquirida que predispone a padecer este tipo de trastornos. </li></ul><ul><li>Predisposición psicológica : conflictos intrapsíquicos, experiencias precoces traumáticas, influencia familiar. </li></ul><ul><li>Factores sociales : presión social y expectativas. </li></ul>
  3. 3. TCA: factores predisponentes <ul><li>Genéticos. </li></ul><ul><li>Edad (13-20 años). </li></ul><ul><li>Sexo femenino. </li></ul><ul><li>Trastorno afectivo. </li></ul><ul><li>Introversión/inestabilidad. </li></ul><ul><li>Nivel social medio-alto. </li></ul><ul><li>Familiares con trastorno afectivo. </li></ul><ul><li>Familiares con adicciones. </li></ul><ul><li>Familiares con trastornos de la ingesta. </li></ul><ul><li>Obesidad materna. </li></ul><ul><li>Ideales estéticos dominantes. </li></ul>
  4. 4. TCA : factores precipitantes. <ul><li>Cambios corporales-emocionales en la adolescencia: físicos, aceptación del cuerpo, sexualidad, emociones cambiantes, </li></ul><ul><li>relaciones grupo-familia. </li></ul><ul><li>Separaciones y pérdidas. </li></ul><ul><li>Rupturas conyugales de los padres. </li></ul><ul><li>Obesidad previa. </li></ul><ul><li>Críticas respecto al cuerpo. </li></ul><ul><li>Enfermedad adelgazante. </li></ul><ul><li>Acontecimientos vitales estresantes. </li></ul><ul><li>Práctica de actividades físicas que exigen estar delgadas. </li></ul>
  5. 5. TCA: factores de mantenimiento <ul><li>Consecuencias de la malnutrición. </li></ul><ul><li>Interacción familiar. </li></ul><ul><li>Aislamiento social. </li></ul><ul><li>Cogniciones distorsionadas. </li></ul><ul><li>Actividad física excesiva. </li></ul>
  6. 6. Clasificación: DSMIV <ul><li>Anorexia nerviosa </li></ul><ul><li>Bulimia nerviosa </li></ul><ul><li>Otros T.C.A. (trastorno por atracón) </li></ul>
  7. 7. Bulimia nerviosa : criterios diagnósticos (DSMIV) <ul><li>Presencia de atracones recurrentes. </li></ul><ul><li>Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo. </li></ul><ul><li>Los atracones y conductas compensatorias tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses. </li></ul><ul><li>La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal. </li></ul><ul><li>La alteración no aparece exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa. </li></ul><ul><li>Tipo : </li></ul><ul><li>-purgativo. </li></ul><ul><li>-no purgativo: empleo de conductas compensatorias como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero </li></ul>
  8. 8. Bulimia nerviosa:cuadro clínico <ul><li>Mayor dificultad, el diagnóstico precoz. </li></ul><ul><li>Con frecuencia es diagnosticada por Internistas y odontólogos. </li></ul><ul><li>Inicio a edades posteriores a la AN (16-20 años). </li></ul><ul><li>Comienzo : ¼ parte tras AN-restrictiva, otra ¼ parte con un cuadro bulímico y resto tras haber presentado conductas anoréxicas. </li></ul><ul><li>En cualquier caso, se inicia a partir de una dieta, entrando en el círculo incapacidad para seguir dieta-atracones-conductas compensatorias. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Los vómitos producen inicialmente alivio pues permiten controlar peso y disminuye las tensiones familiares a las horas de las comidas, posteriormente, son percibidos como pérdidas de control y aparecen sentimientos de culpa. Se establece una dinámica parecida a las adicciones. </li></ul><ul><li>Los atracones, suelen producirse a escondidas. </li></ul><ul><li>En pacientes jóvenes no es infrecuente que escondan envoltorios de alimentos escondidos en lugares de fácil acceso para las madres ¿petición de ayuda?. </li></ul>
  10. 10. Diagnóstico diferencial: bulimia nerviosa <ul><li>Vómitos o diarreas en enfermedades médicas o consumo de sustancias. </li></ul><ul><li>Hiperorexia en trastornos afectivos </li></ul><ul><li>Atracones en el T. Límite de Personalidad. </li></ul><ul><li>T.C.A. No especificado (Trastorno por atracón) </li></ul>
  11. 11. TCA: pronóstico <ul><li>Peor pronóstico : </li></ul><ul><li>.diagnóstico tardío. </li></ul><ul><li>.mayor edad de comienzo. </li></ul><ul><li>.mayor distorsión de la imagen corporal. </li></ul><ul><li>.AN purgativa y bulímicas. </li></ul><ul><li>.biotipo obeso previo. </li></ul><ul><li>.disturbios familiares. </li></ul><ul><li>.uso de laxantes y diuréticos. </li></ul><ul><li>.automutilaciones frecuentes. </li></ul><ul><li>.ingresos frecuentes. </li></ul><ul><li>.comorbilidad psiquiátrica. </li></ul><ul><li>.sexo masculino. </li></ul>
  12. 12. TCA: pronóstico <ul><li>Buen pronóstico : </li></ul><ul><li>.diagnóstico precoz. </li></ul><ul><li>.alto logro educacional </li></ul><ul><li>.temprana edad de comienzo </li></ul><ul><li>.buen ajuste social. </li></ul><ul><li>.mejoría de la imagen corporal después de recuperar peso. </li></ul><ul><li>.AN restrictivas. </li></ul><ul><li>.menor rechazo de la enfermedad. </li></ul><ul><li>.menor inmadurez psicosocial. </li></ul><ul><li>.mayor hiperactividad previa </li></ul><ul><li>.menor alexitímia. </li></ul><ul><li>.dinámica familiar menor alterada antes y después del </li></ul><ul><li>trastorno. </li></ul>
  13. 13. Bulimia nerviosa :comorbilidad <ul><li>Trastornos afectivos (75%) </li></ul><ul><li>Trastornos por ansiedad (36%) </li></ul><ul><li>Alcoholismo : Bulimia pura 42%, con AN previa 28%. </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias ilegales </li></ul><ul><li>Trastorno de personalidad entre el 53 y 93% (límite, histriónico, dependiente) </li></ul>
  14. 14. TCA – tratamiento. <ul><li>Iniciarse lo antes posible una vez diagnosticado. </li></ul><ul><li>Equipo multidisciplinar que permita un enfoque biopsico-social. </li></ul><ul><li>El tratamiento es difícil, complicado, largo y duro, son pacientes que “no gustan”. </li></ul><ul><li>Una vez valorada la gravedad se decide si se inicia en régimen ambulatorio, hospitalización completa o en hospital de día. </li></ul><ul><li>Valorar terapias individuales o grupales. </li></ul>
  15. 15. Tratamiento: niveles de motivación <ul><li>Precontemplación : no intención de cambio. </li></ul><ul><li>Contemplación: consciente del problema pero sin intención de cambiar. </li></ul><ul><li>Preparación: intención de cambiar, pero no habiéndolo hecho durante el último año. </li></ul><ul><li>Acción : cambio de conductas. </li></ul><ul><li>Mantenimiento : prevención de recaídas y </li></ul><ul><li>consolidación de logros. </li></ul>
  16. 16. Bulimia nerviosa : tratamiento <ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><li>-control peso y hábitos alimenticios. </li></ul><ul><li>-psicoeducación (nutricional, peso,..) </li></ul><ul><li>-pautas para reducción atracón- purga. </li></ul><ul><li>-restructuración pensamientos erroneos. </li></ul><ul><li>-prevención de recaídas. </li></ul>
  17. 17. Bulimia nerviosa : tratamiento <ul><li>Técnicas: </li></ul><ul><li>• Control peso. </li></ul><ul><li>• Auto registro comidas. </li></ul><ul><li>• Auto registro conductas compensatorias. </li></ul><ul><li>• Reestructuración cognitiva </li></ul><ul><li>• Habilidades sociales </li></ul><ul><li>• Relajación. </li></ul><ul><li>• Control de estímulos. </li></ul><ul><li>• Prevención de respuesta. </li></ul>
  18. 18. Bulimia nerviosa : tratamiento <ul><li>Fase psicoeducativa: </li></ul><ul><li>-información acerca del trastorno </li></ul><ul><li>-consecuencias negativas de las conductas de purga. </li></ul><ul><li>-importancia de la normalización de alimentación </li></ul><ul><li>para detener el círculo vicioso atracones-vómitos. </li></ul><ul><li>-multicausalidad. </li></ul><ul><li>-repercusiones físicas y psicológicas de la desnutrición. </li></ul>
  19. 19. Bulimia nerviosa : tratamiento <ul><li>Fase psicoeducativa -Consecuencias negativas de las purgas (vómitos, uso de laxantes y diuréticos) </li></ul><ul><li>. problemas gastrointestinales. </li></ul><ul><li>.lesiones graves en el esófago. </li></ul><ul><li>.erosión del esmalte dental. </li></ul><ul><li>.inflamación de las glándulas parótidas. </li></ul><ul><li>.pérdida de electrolitos. </li></ul><ul><li>.trastornos graves en el intestino grueso. </li></ul><ul><li>.estreñimiento crónico. </li></ul><ul><li>.deshidratación. </li></ul><ul><li>.laxante-diuréticos no sirven para controlar el peso (actúan en el </li></ul><ul><li>intestino grueso una vez que se ha producido la absorción de alimentos) </li></ul>
  20. 20. Bulimia nerviosa : tratamiento <ul><li>Criterios de hospitalización: </li></ul><ul><li>– Conductas compensatorias (vómitos,, uso de laxantes, diuréticos, etc.) graves. </li></ul><ul><li>– Complicaciones físicas. </li></ul><ul><li>– Trastorno psíquico grave. </li></ul><ul><li>– Auto agresiones. </li></ul><ul><li>– Conflictividad familiar. </li></ul>
  21. 21. TCA – prevención <ul><li>Primaria: </li></ul><ul><li>. Información dirigida a profesionales de la salud, educadores, sujetos de riesgo y familias. </li></ul><ul><li>.Modificación de conductas precursoras (evitar variaciones/inicio de dietas en jóvenes sin control médico). </li></ul><ul><li>.Identificación grupos de riesgo: estudios en escuelas, instituto y universidad. </li></ul><ul><li>.Acciones gubernamentales sobre difusión/publicidad de dietas milagrosas. </li></ul><ul><li>.Control gubernamental sobre las empresas que se dedican al llamado “negocio del cuerpo”. </li></ul><ul><li>.Acciones sobre estereotipos culturales. </li></ul><ul><li>.Programas de educación escolar sobre alimentación a edades tempranas. </li></ul>
  22. 22. TCA – prevención <ul><li>Secundaria : </li></ul><ul><li>. diagnóstico y tratamientos correctos precoces. </li></ul><ul><li>.tratamientos correctos donde se tengan en cuenta los </li></ul><ul><li>aspectos bio-psico-sociales de estas enfermedades. </li></ul>
  23. 23. TCA – prevención <ul><li>Terciaria : </li></ul><ul><li>Programas terapéuticos que permitan </li></ul><ul><li>minimizar las complicaciones más </li></ul><ul><li>severas de estos trastornos. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Gracias…….. </li></ul>

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