Acuerdo logístico común entre centros hospitalarios
y de atención primaria de Granada y distrito Jaén Sur
Duarte Cartas J. A.; Blanco García M. G.; Bonal Gualda P.; Alonso Martín M.; Herráiz Batllori J. J.;
Arenas López M.; López Barranco M.; Villalba Sánchez P.; Martínez Martínez E.
Introducción: Material y métodos:
La eficiencia es un elemento clave en la ges- La puesta en marcha del Acuerdo Logístico
tión hospitalaria actual del Sistema Sanitario Común ha precisado, necesariamente, de la
Público Andaluz, para obtener los resultados elaboración y desarrollo de un manual de
más eficaces al menor costo, y como ele- procedimiento que recoja los aspectos más
mento imprescindible para la sostenibilidad significativos para la coordinación y gestión
y avance del sistema sanitario. unificada de todos los centros implicados en
Considerando esta planteamiento, distintos el mismo, que ha permitido definir los circui-
centros sanitarios de las provincias de Grana- tos operativos y establecer las normas de
da y Jaén (Hospital Virgen de las Nieves; Hos- actuación y responsabilidades de los cen-
pital S. Cecilio; Distrito Metropolitano; Distrito tros integrantes o que se incorporen en un
Granada; Distrito Granada Sur; Distrito N.E.; futuro al proceso logístico común de com-
Distrito Jaén Sur; Centro Regional Transfusión pra, almacenamiento y distribución de
Sanguínea; Emergencias Sanitarias y Banco material fungible sanitario y no sanitario, de
Líneas Celulares de Andalucía), han desarrolla- la provincia de Granada; definiendo el
do un Acuerdo Logístico Común que abarca Modelo de Compras y Aprovisionamiento
tanto los procesos de compra comunes, del Sistema Sanitario Público de la Provincia
mediante la tramitación conjunta de expe- de Granada, en el marco del Modelo Logís-
dientes de contratación administrativa, como tico del SAS y del Sistema Sanitario Público
la recepción, almacenamiento y distribución a de Andalucía.
los distintos centros incluidos en el Acuerdo Este manual de procedimiento comprende
Logístico Común del material que precisan. los diferentes aspectos que integran el pro-
Este acuerdo pretende iniciar un proceso ceso logístico: selección de los artículos a
gradual para la integración logística de través del Catalogo de Productos de los
todas las Instituciones implicadas, a fin de Centros y su equivalencia al Catalogo SAS,
obtener beneficios mutuos en los aspectos: identificación de los GFH´s y establecimiento
a) Logístico: de pactos de consumo, suministro y distribu-
Intentar la reducción de actos adminis- ción a los GFH´s, realización de informes
Comunicaciones (Logística y costes)
trativos y de estructuras para un mismo para aquellos productos que no se encuen-
fin, así como poder homogeneizar la cali- tran en determinación de tipo, consenso
dad de los productos de uso común en sobre uso de productos entre centros o la
todos los centros. tramitación conjunta de expedientes de con-
La actuación conjunta precisará menos tratación administrativa.
actos formales de compra y su centraliza- La gestión del proceso logístico provincial
ción en una única unidad para tramitar se lleva a cabo y se operativiza de forma
las necesidades de todos los centros, conjunta por los responsables de compras y
requerirá menos personal para su ges- almacén de los centros, estableciendo líne-
tión. Igualmente, el número de efectivos as de trabajo que tienen su base en la utili-
en las tareas de almacenamiento y distri- zación de herramientas comunes, capaces
bución del material se reducirán conside- de integrar el operativo logístico, y susten-
rablemente. tándose, básicamente, en la estructura
b) Económico: administrativa, informática y logística ya
La utilización de un solo almacén central existente en el Hospital Virgen de las Nie-
para todas las Instituciones conllevará, ves, por ser el centro que tenía las mejores
obviamente, la reducción de costes de condiciones de medios e infraestructura, y
estructura y de inmovilizado de material. por tener un sistema de gestión y de calidad
Igualmente, la realización de compras más avanzados.
comunes conllevará la reducción de cos- En el sistema logístico del Hospital Universi-
tes de adquisición de los productos tario Virgen de las Nieves, en adelante
requeridos. HUVN, los centros son identificados como
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(518) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

un GFH o centro de gasto más del hospital, la Comisión Logística Provincial, que se con-
Duarte Cartas J. A, y cols. Acuerdo logístico común entre centros hospitalarios...
aplicándose las mismas normas. En este sen- figura como un órgano colegiado, integrado
tido: por representantes de todos los centros de
• Se pacta un catálogo de productos. la provincia que forman parte del acuerdo
• Se define “el pacto de consumo” por logístico, y de los que anualmente y de for-
GFH, cantidad máxima a pedir por ma rotatoria se elige un presidente, y en la
aprovisionamiento. que se establecen las líneas generales y la
• Se pacta un ciclo de aprovisionamiento. planificación de las actuaciones a realizar, así
como se revisan y evalúan los acuerdos
Contablemente, cada centro solicita trimes- adoptados en anteriores sesiones.
tralmente a los servicios centrales del S.A.S.
se transfiera de su presupuesto al del HUVN, Conclusiones:
el importe de las mercancías suministradas. Los centros incluidos en la logística común
EL Sistema Logístico de Distribución se des- se vienen surtiendo desde el almacén cen-
arrolla desde el almacén central, que perma- tral de los productos que han incluido en el
nece abierto ininterrumpidamente mañana y Acuerdo Logístico, alcanzando a fin de 2005
tarde. un importe total de 43.787.031,34 , con
Exige la integración de los sistemas informá- 2.654 artículos implicados y 10.135 m3 equi-
ticos de gestión de suministros existentes en valentes. Igualmente, la adquisición de
los centros, con el Sistema de Gestión de estos productos se ha realizado centraliza-
Suministros HP implantado en el almacén y a damente, habiéndose tramitado para la
través del cual se operativiza todo el proceso adquisición de material implicado un total
de compra, suministro y distribución. de 16 expedientes de contratación adminis-
Las peticiones de material de los Centros, se trativa, por un importe total de licitación de
reciben en el almacén central a través del 9,665,672.86 , y con un ahorro medio por-
Sistema de Gestión de Suministros HP o vía centual del 20% del conjunto de los expe-
correo electrónico, en fichero plano, siempre dientes tramitados.
que permita ser procesado en HP. El Acuerdo Logístico común, bajo la premisa
Cada entrega de material a los G.F.H´s. se de no aumento de costos a nivel global y del
hará acompañada de un albarán valorado manteniendo de la libertad e independencia
económicamente con la relación de produc- de cada centro, ha generado sinergias posi-
tos suministrados, y según el calendario se tivas para todos, que se concretan en diver-
Suministro fijado con cada centro. sos proyectos de I+D+I para los distintos
Igualmente, se ha determinado el lugar de centros y en un evidente ahorro económico
entrega del suministro, el almacén del Centro, en la adquisición del material requerido e,
directamente a GFH, o bien, en su caso, la igualmente, ha optimizado las estructuras
recogida del material en el almacén central. existentes, circunstancias que han aumenta-
Comunicaciones (Logística y costes)
El foro para la coordinación de todo el Pro- do la eficiencia del sistema de gestión sani-
ceso Logístico Común se realiza a través de taria en nuestra provincia.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 137
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Análisis de consumo mediante presupuesto flexible
de la implantación de un sistema de reaprovisionamiento
a almacenes de planta basado en el doble compartimiento
Palma González de la Mota J. L.; Corpas Jiménez J. A.; Pérez Gordo J. M.; Alarcón Díaz J. F.; Sánchez Bosquet J.
Introducción: - La frecuencia de aprovisionamiento de
El Complejo Hospitalario Torrecardenas ha este sistema de doble compartimiento
establecido una línea estratégica de trabajo permite mantener unos stocks en plan-
consistente en gestionar el reaprovisiona- ta bastante ajustados al consumo de
miento de material fungible de las unidades periodos de tiempo cortos, por lo que
asistenciales desde la unidad de almacén. se reduce inmovilizado.
Esta línea de trabajo se sustenta en las - La rotación intrínseca a este sistema
siguientes actuaciones: hace que disminuyan las caducidades.
- Pacto de un stock con la supervisión de
enfermería, de forma que la unidad de Se fija una frecuencia de aprovisionamiento
almacén se haga responsable de man- a los almacenes de planta de tres días en
tener dicho stock. semana, por lo que en el almacén de planta
- Pacto de unas ubicaciones por artículo se pacta un stock de seguridad para cada
en el almacén de planta, adecuadas al producto de no más de cinco días de consu-
tamaño y al stock que dicho artículo va mo, salvo productos especificados expresa-
a tener en el almacén. mente por la supervisión de enfermería
- Pedidos de reaprovisionamiento de los (como los productos estacionales).
almacenes de planta realizados directa- Una vez implantado el sistema, y tras un perio-
mente por el personal de almacén, a do lo suficientemente significativo de ejecu-
partir del stock de seguridad previa- ción del mismo, se realizan mediciones del
mente pactado con la supervisión de consumo de la unidad asistencial para com-
enfermería. probar el impacto que tiene un sistema de
- Preparación del pedido en el almacén reaprovisionamiento de doble compartimien-
general. to en el consumo de un almacén de planta.
- Colocación en el almacén de planta del Para ello se toma un intervalo temporal don-
material a reponer por parte de la uni- de haya funcionado el sistema de reaprovi-
dad de almacén en las ubicaciones pre- sionamiento basado en el doble comparti-
viamente pactadas con la supervisión miento y se compara con un periodo anterior
Comunicaciones (Logística y costes)
de enfermería. donde el reaprovisionamiento de dicha uni-
dad se hubiera realizado a demanda de las
Material y métodos: peticiones de la supervisión de enfermería.
Una vez que se ha decidido que el aprovisio- El hecho de comparar consumos valorados
namiento a los almacenes de las unidades de un mismo intervalo temporal pero corres-
asistenciales es responsabilidad de la unidad pondiente a ejercicios distintos (por ejem-
de almacén, se debe decidir que dinámica plo, importe del consumo de verano del
de trabajo se va a adoptar. 2004 con respecto al importe del consumo
Tras evaluar varios sistemas de reaprovisio- de verano del 2005) hace que las desviacio-
namiento de almacenes de planta, se decide nes sean, no solo debidas a los incremen-
trabajar con un sistema de doble comparti- tos/decrementos de las cantidades consumi-
miento por las siguientes razones: das de un producto, sino que también pue-
- No es necesario contar los artículos en dan deberse a cambios en el precio de
el almacén de planta, puesto que se imputación de los productos.
sigue la dinámica de lleno/vacío. Es por lo anterior por lo que se realiza un aná-
- Se disminuye el espacio de almacena- lisis de presupuesto flexible sobre los consu-
miento en el almacén de planta debido mos de dicha unidad asistencial, de forma
a la disposición de las cestas de alma- que queden diferenciadas las desviaciones
cenamiento de los productos. producidas por incrementos/decrementos de
- El orden aumenta, al estar los espacios precio en los productos de las desviaciones
de almacenamiento predefinidos y producidas por incremento/decremento de
totalmente delimitados. cantidades consumidas.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(520) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Conclusiones: La reducción de consumo, en cuanto a canti-
Palma González de la Mota J. L, y cols. Análisis de consumo mediante presupuesto flexible...
A partir del resultado del análisis del presu- dades, y aplicada a una unidad asistencial de
puesto flexible se pueden extraer conclusio- hospitalización, se sitúa entre un 5 % y un 10
nes sobre el impacto que un sistema de rea- % con respecto a un periodo de un ejercicio
provisionamiento basado en el doble com- anterior donde el reaprovisionamiento del
partimiento tiene en los consumos de los almacén de planta se realizaba a demanda
almacenes de las unidades asistenciales con de la supervisión de enfermería.
respecto a la dinámica tradicional de peticio-
nes a demanda de enfermería.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 139
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Conclusiones del seguimiento de la gestión
interna de los residuos sanitarios
Vidaña Cisneros J. L.
Introducción: Conclusiones:
Mediante un seguimiento pormenorizado de Razonamientos para la mejora de la forma-
la producción final de los residuos sanitarios ción y concienciación del personal del centro
en el Hospital Universitario de Salamanca, se hospitalario, encaminados a una reducción
pretende extraer una serie de conclusiones significativa de los costes de producción.
que nos ayude en la mejora de procesos y en
la reducción de costes.
Material y métodos:
Estadísticas de producción de residuos sani-
tarios (tipo III) en el Hospital Universitario de
Salamanca.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(522) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

El nuevo modelo de gestión de compras del Servicio Andaluz
de Salud. Aplicación en el Hospital Universitario Reina Sofía
Aragón Delgado J.; Gallego Marton J. M.
Introducción: que en una posterior evaluación, si ésta
El Servicio Andaluz de Salud, en el campo resultase favorable, se emitirá el certificado
del aprovisionamiento, ha optado por recu- de aptitud que acreditará el cumplimiento
perar el papel de la dirección corporativa de las especificaciones evaluadas, y se le
como agente del mercado, de tal forma que, asignará el código de identificación del pro-
respetando la autonomía de elección y deci- ducto (CIP).
sión de los centros, hiciera prevalecer su La evaluación es realizada por grupos de
condición de cliente único en proporción a profesionales de los distintos centros sanita-
la magnitud de su gasto. rios de la Comunidad.
A este fin sirve la figura del concurso de
determinación de tipo, una modalidad de La revista electrónica de compras:
contrato en virtud de la cual la dirección cor- Publicación en soporte electrónico, accesi-
porativa selecciona un conjunto de provee- ble exclusivamente desde la intranet corpo-
dores y productos a los que, en una segunda rativa, en la que figuran, con carácter gene-
fase, los centros consumidores pueden con- ral, los productos que pueden ser adquiridos
tratar el suministro a través del procedimien- por los centros sanitarios del Servicio Anda-
to negociado; un procedimiento más senci- luz de Salud. El acceso a la información en
llo, breve y flexible que el concurso público ella contenida se puede hacer para recupe-
ordinario. rar toda la información de un CIP o seleccio-
Para llevar a la práctica esta iniciativa se han nar todos los CIPs pertenecientes a un códi-
desarrollado un conjunto de procedimientos go SAS.
y herramientas que configuran el Nuevo
Modelo de Compras del Servicio Andaluz de El expediente de determinación de tipo:
Salud. Procedimiento de contratación realizado al
amparo de lo previsto en el artículo 183.1 de
Material y métodos: la Ley de Contratos de las Administraciones
El catálogo de productos y materiales de Públicas y 193 del Reglamento General de
consumo: Contratación.
Comunicaciones (Logística y costes)
Es el instrumento que identifica de manera Convocados mediante concurso restringido,
ordenada y sistemática los bienes de consu- sólo pueden acceder al mismo los provee-
mo, expresados en términos genéricos, que dores que han obtenido el pertinente CIP.
se demandan en el Servicio Andaluz de Como resultado de un expediente de deter-
Salud. minación de tipo se obtiene la adjudicación,
Estructurado en grupos, subgrupos y fami- a un determinado número de proveedores,
lias, el catálogo contiene, de cada artículo de los artículos específicos asociados a un
genérico, su denominación y una descrip- Código SAS con un precio máximo de licita-
ción de sus especificaciones técnicas. ción, para los próximos procedimientos
Si apareciesen nuevos específicos que no se negociados que los centros vayan a convo-
adecuan a las características de los artículos car.
ya existentes, el fabricante o distribuidor,
siempre a través de un centro sanitario, lo Publiline:
propondrá para su inclusión en el catálogo. Servicio de gestión telemática de expedien-
tes de contratación, que homogeneiza, sim-
El banco de productos: plifica y automatiza los procedimientos de
Su creación obedece a la necesidad de elaboración y tramitación de expedientes de
ordenar y clasificar los productos disponibles contratación, ejerciendo un importante
en el mercado, y comprobar que se adaptan papel integrador de la información sobre la
a las especificaciones requeridas. iniciativa de compra de los centros del Orga-
Son las empresas las que inscriben, a través nismo.
de internet, sus productos en el banco, para
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 141
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Aragón Delgado J, y cols. El nuevo modelo de gestión de compras del Servicio Andaluz ...
Conclusiones: En la Revista de Compras, para poder ser
El catálogo y el Banco de Productos son una adquiridos por los Centros Sanitarios, figu-
importante herramienta de homogeneización ran cerca de 4.500 códigos genéricos, con
de los catálogos de los distintos centros asis- certificaciones de unas 225 empresas, con
tenciales del SAS, y una puerta de acceso un número de certificaciones próximas a
ordenado de nuevos productos a éstos. las 49.000, de las que 33.500 han resultado
El procedimiento negociado derivado del adjudicadas en los 21 expedientes de
concurso público de determinación de tipo, determinación de tipo vigentes en la actua-
se ha convertido en una herramienta impor- lidad.
tante para la mejora de la eficiencia en com- Desde la aparición de los expedientes de
pras de diferentes tipos de materiales, inclu- determinación de tipo, el Hospital Reina
yendo medicamentos, en el SAS, generando Sofía ha convocado 27 procedimientos
importantes ahorros en las adquisiciones de negociados con una licitación de
productos en sus centros. 29.878.620,57 .
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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Encuesta satisfacción clientes internos
Pérez Fernández I.; Martínez Martínez E.; Suárez Robles J. L.; Duarte Cartas J. A.
Introducción: • Se presentara a todos los clientes vía
Nuestra importancia en la organización sani- informática.
taria hay que medirla por la necesidad que • Se hiciera llegar selectivamente y de
los otros tengan de nuestro trabajo y por lo forma personal a un número de usua-
que aportemos a la organización y no por lo rios suficientemente representativo,
que nosotros pensemos. del total que tienen acceso a la misma.
La Subdirección de Compras e Inversiones Siguiendo esta recomendación, se
se plantea la necesidad de realizar una envió de forma personalizada a
encuesta de satisfacción a clientes internos. - Jefes de Servicio
El objetivo es el de valorar el grado de satis- - Jefes de Sección
facción de los clientes de la Subdirección, en - Supervisores y Jefes de Bloque
la gestión periódica de las compras de pro-
ductos y prestación de los servicios que la Conclusiones:
Subdirección tiene encomendados, en el Los valores obtenidos a lo largo de los cua-
marco de la política de calidad de la Direc- tro años que se ha realizado la encuesta ha
ción de Servicios Generales y a la vista de los proporcionado:
resultados obtenidos iniciar la puesta en - Datos concluyentes de las necesidades
marcha de un Plan de Mejoras. y de la opinión que los clientes tienen
Para ello, desarrolla un programa de veinte de la logística interna del hospital.
preguntas y sus posibles respuestas, enmar- - Tomar medidas orientadas a la conse-
cadas en dos bloques diferenciados por el cución de una mayor satisfacción de los
tipo de respuesta. Uno de los bloques tiene clientes en beneficio de la actividad
como respuestas alternativas muy bien, bien, asistencial.
mal y muy mal, mientras que el otro bloque
de respuestas contiene las alternativas de si, La encuesta de satisfacción es ya una herra-
no y no sabe-no contesta. mienta indispensable en la gestión de las
compras y servicios de la organización al
Material y métodos: ofrecernos datos significativos de las nece-
Comunicaciones (Logística y costes)
• Para garantizar el valor de los resulta- sidades de los clientes internos, convirtién-
dos fue validada por la Subdirección dose en un valor añadido al desarrollo
de Investigación y Docencia logístico.
- Las preguntas planteadas
- El formato de presentación
- La muestra:
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 143
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Estudio y Evaluación de los costes invertidos en los apósitos
para úlceras y heridas en una gerencia de atención primaria
durante el año 2005, propuesta de mejora
Rodríguez Mondejar J. J.; Ruiz Ramírez J. C.; Dólera Barquero J.; Gómez Ruiz M.;
Alarcón González J. A.; Alarcón Sabater P.; López Asensio C.
Introducción: Fuente de datos: Programa Dbase del servi-
La compra de material sanitario se puede cio de suministros y base de datos de rece-
realizar por diversas vías y por tanto generar tas de farmacia de nuestra gerencia.
distintos rendimientos y/o costes. En nuestra
gerencia los apósitos se adquieren a través Conclusiones:
de concurso público, procurando tener al Una vez analizados se observa que se han
menos un tipo de apósito para cada indica- emitido 9.073 recetas de apósitos en sus dis-
ción o uso clínico. Hemos detectado el con- tintos tipos, medidas y envases. Calculando
sumo de otros apósitos fuera de este petito- el precio venta público con el precio de
rio por lo que nos hemos propuesto como laboratorio obtenido por compra directo se
hipótesis de este trabajo que si existe otra observa un ahorro potencial de 59.199 .
forma o vía de adquisición debe ser poco uti- Las causas que podemos encontrar son:
lizada y resultar más cara. Por todo lo anterior comodidad de que el paciente tenga su caja
decidimos analizar y evaluar la cuantía en en su caja, material que no está en petitorio,
número y tipo de apósitos y el coste inverti- apósitos de distinta marca y alguna variante
do, así como el ahorro potencial si hubieran en adhesivo o otros detalles (que aparentan
sido adquiridos por concurso (o similar), o ser diferentes aunque no lo son con relación al
usado otro del petitorio interno equivalente. principio activo principal), falta de material en
Por último se plantea una actividad de mejo- el centro de salud bien por rotura de stock del
ra para corregir y recanalizar el proceso. centro o del almacén central, o bien por pedi-
dos mal solicitados o mal servidos (menos de
Material y métodos: lo pedido), y por último motivos variados (rela-
Tipo de estudio: descriptivo y retrospectivo. ción comercial, marketing, productos usados
Definición de caso: cualquier pedido de anteriormente con buen resultado, etc.)
nuestros centros de gasto con relación a Los grupos hechos para el estudio han sido:
apósitos para curación de úlceras y heridas. sobre la base de nuestro petitorio general:
Población y muestra: En este caso es sistemá- - Hidrofibra y/o alginatos
tica ya que incluye a todos los centros y todos - Apósitos hidrocoloides
Comunicaciones (Logística y costes)
los pedidos. Son 44 equipos de atención pri- - Apósitos hidrocelulares o hidropolimé-
maria (con 94 puntos asistenciales), y 14 Servi- ricos
cios de Urgencias de Atención Primaria. - Apósitos de carbón-plata o con conteni-
Tiempo de estudio: todo el año 2005. do en plata (para infecciones de heridas)
Lugar: Gerencia de Atención Primaria de - Hidrogeles
Murcia (Áreas I,IV,VI). - Apósitos conformados para Sacro
Desarrollo: se ha procedido al cálculo y análi- - Otros (lípido coloidal, tejido sin tejer,
sis de los apósitos consumidos por grupos de silicona, conformados para talón, etc.)
indicación terapéutica y usos, bien por peti-
ción a nuestro almacén o bien a través de Como conclusiones obtenemos:
receta médica, y se ha realizado las equivalen- 1.- Hay que realizar una ronda de con-
cias pertinentes. Así mismo se estudian los cienciación de lo que supone utilizar
costes y se calcula el ahorro potencial que se vías alternativas al petitorio de la
podría haber obtenido. Existen factores difíci- gerencia.
les de controlar como son los presupuestos 2.- Eliminar las peticiones por receta de
ajustados en capítulos diferentes, la no cone- los productos que ya están en intro-
xión “on line” de los consumos y pedidos rea- ducidos en almacén central, y estu-
lizados, y la presión de las empresas y labora- diar los equivalentes terapéuticos.
torios tanto adjudicatarios como no para ven- 3. Incluir en nuestro petitorio aquellos
der por la vía de la receta médica. productos de máximo consumo bien
Procesamiento de datos en hoja de cálculo por que son alternativas muy válidas o
Excell. porque cubren vacíos terapéuticos.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
144
(526) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Gestión logística integral de almacenillos de planta
Ramírez Cano M.; Blanco García M. G.; Martínez Martínez E.;
Mesa Martín J.; Gómez Fernández L.; González Rodríguez A.
Introducción: públicos de Granada y alguno de Jaén
Este trabajo trata sobre el proyecto de pues- (541 G.F.Hs.), entre los que se encuen-
ta en marcha de la gestión integral de los tran:
almacenes de planta por parte del Almacén - Hospital Universitario “Virgen de
Centralizado de la Unidad Logística Provin- las Nieves”.
cial de Granada, consistente en: - Hospital Universitario “San Ceci-
- Remodelación de los almacenes. lio”
- Establecimiento del stock, pactado con - Distrito Sanitario Metropolitano.
los responsables del servicio afectado. - Distrito Sanitario Granada.
- Puesta en servicio de lectores ópticos - Distrito Sanitario Granada Sur.
para consignar las salidas que se produ- - Distrito Sanitario Jaén Sur.
cen. - Centro Regional de Transfusión
- Reposición en estanterías del material Sanguínea.
consumido. - Banco de Líneas Celulares de
- Revisiones permanentes y periódicas Andalucía.
del estado de los stocks: desviaciones
de consumos y caducidades. Material y métodos:
Se ha utilizado, además de la experiencia en
Actuaciones que posibilitan, no solo la libe- gestión de almacenes del personal encarga-
ración del personal de enfermería que efec- do de este proyecto, todos los informes de
túa su control, sino un importante ahorro, al análisis previos, datos estadísticos extraídos
minimizar el número de caducidades por de los cuadros de mandos, estudios de
poco consumo y/o mala colocación, una resultados, consenso con la división de
mayor agilidad en dar respuesta a posibles enfermería, talleres de aprendizaje para el
necesidades, una reducción de sus stocks, personal encargado de su gestión, etc…
así como la racionalización de los procesos Y en lo que se refiere a medios materiales,
administrativos, ya que el stock se mantiene hemos utilizado:
activo hasta su uso finalista. - Estanterías, separadores y frontales de
Comunicaciones (Logística y costes)
Su puesta en marcha a través de la Unidad tipo estándar. Con lo que, además de
Logística Provincial de Granada, supone bajo coste económico, no reviste nin-
una muestra más de que la gestión pública gún problema cualquier posible remo-
puede se tan eficiente y eficaz como la pri- delación.
vada, siempre y cuando cuente con los - Lectores ópticos para consignación de
medios precisos y una buena motivación de salidas.
los profesionales que afrontan el reto.
Extremo este que creemos poder presumir Conclusiones:
de haber demostrado después de la conse- La experiencia ha sido positiva, entre otros,
cución y consolidados de los siguientes en los siguientes aspectos:
proyectos: - Conocemos el inventario de artículos y
• Establecimiento, con medios propios, las existencias reales de cada almaceni-
de la logística hospitalaria fuera de los llos a tiempo real.
complejos que conforman el Hospital - Se producen una disminución de stock
Universitario “Virgen de las Nieves” de y, por consiguiente, un incremento en
Granada, en contra de las corrientes las rotaciones de artículos. Dato que no
que propugnan como una necesidad solo podemos comprobar visualmente
casi incontestable la externalización de con la “foto del antes y el después” de
estos servicios, dejándolos en manos los almacenes que han servido como
de empresas privadas. pilotos para este proyecto, sino con los
• Ampliar la cartera de clientes a la datos estadísticos comparativos, como
mayoría de los servicios sanitarios por ejemplo, en el caso del almacén de
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 145
(527)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Ramírez Cano M, y cols. Gestión logística integral de almacenillos de planta
los quirófanos de urgencias y maxilofa- diendo este, en caso de no disponer
cial del Hospital de Rehabilitación y de otro servicio que lo consuma, a ges-
Traumatología: tionar con el proveedor su devolución
- Incremento del 6,69% en la media o permuta.
mensual de número de líneas ser- • Permite detectar, en caso de que un
vidas (de 344,46 a 367,50). servicio precise un artículo con carácter
- Reducción del 9,30% en la media urgente, el G.F.H. más cercano al
mensual de unidades servidas (de demandante que disponga de stock,
57.704 a 52.342). de modo que se pueda efectuar un
- Reducción del 11,00% en la traspaso sin prácticamente demora
media mensual del importe de los alguna.
suministros efectuados (de • Liberamos al personal de enfermería
42.780,85 a 38.076,60 Euros). de trabajo burocrático y mecánico rela-
- Retirada de material por valor de cionado con el control de stock y repo-
5.424,30 Euros, sobrante en el sición en estanterías, con lo que se
momento de la reestructuración. posibilita más dedicación a las labores
Lo que supone, teniendo en asistenciales.
cuenta que el pacto de stock es el • Al tener un mismo criterio en las ubi-
correspondiente al consumo de caciones que se establecen en los dis-
15 días, y el suministro para 30 tintos almacenes, facilitamos su ágil
alcanza los 38.076,60 Euros (stock localización, con lo que conseguimos
para 15 días 19.038,30), una un doble beneficio: facilitar el trabajo
reducción de stock del 22,17%. de reposición al personal de la Uni-
dad Logística encargado de esta fun-
• Se eliminan las caducidades, ya que, ción y el del personal de enfermería
además de controlar la colocación de que pueda rotar por distintos servi-
los productos para su uso (teniendo en cios.
cuenta sus caducidades), al detectar • Se facilita una mayor dedicación de los
reducción parcial o total en el consumo responsables del servicio al control del
de algún artículo, se procede a su tras- gasto, al no tener que preocuparse del
paso al almacén centralizado. Proce- control de stock.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
146
(528) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Incorporación de las tecnologías de la información
y comunicación a la contratación administrativa:
seguimiento de contratos vía Web
Suárez Robles J. L.; Pérez Fernández I.; Gasso Bris T.; Martínez Martínez E.; Blanco García M. G.
Introducción: ejecutarse, en concordancia con lo expues-
La diversidad, volumen y complejidad de to por el adjudicatario en su oferta. Igual-
servicios que es necesario prestar en el mente nombrará a un“responsable de la
ámbito hospitalario provoca que, con fre- unidad de control de contratos” entre los
cuencia, tenga que recurrirse a su externali- integrantes de la unidad administrativa
zación, y a su contratación mediante los competente y proporcionará al “provee-
distintos procedimientos regulados en la dor” una contraseña de acceso que le per-
normativa de contratación administrativa. mita introducir los datos justificativos de la
Dependiendo del grado de complejidad ejecución del contrato.
de la prestación, nos encontramos en múl- El circuito de trabajo transcurre de la
tiples ocasiones con una considerable difi- siguiente manera: el “proveedor” comunica
cultad para hacer una evaluación correcta sus datos, el “responsable técnico del servi-
del grado de ejecución de estos contratos cio” los verifica y el “responsable de la uni-
debido, fundamentalmente, a la demora o dad de control de contratos” los valida. Si
insuficiencia de información recibida por algún eslabón de la cadena no cumple su
parte de los contratistas o de las unidades labor, la aplicación, de forma automática, y
técnicas del propio centro encargadas de vía correo electrónico se la recuerda y lo
hacerles el seguimiento. El reto que se nos comunica al siguiente para que adopte las
presenta es, pues, arbitrar un sistema en el medidas correctoras oportunas.
que todos los agentes implicados (contra-
tistas, unidades técnicas y unidades de Conclusiones:
contratación) proporcionen y accedan a la Se constata de forma considerable el
información necesaria para el desempeño aumento del grado de cumplimiento de los
de sus labores de una manera ágil, fiable y contratos de servicios y se garantiza que las
eficaz sin que les suponga un trabajo aña- ofertas de los proveedores se acomodan
dido. cada vez más a la práctica real por ser fácil-
mente comprobables y , en su caso, valida-
Material y métodos: bles por las unidades técnicas, sirviendo de
Comunicaciones (Logística y costes)
Una vez identificados los agentes participan- gran valía para dilucidar las posibles diver-
tes, a los que se les designa como “provee- gencias en la interpretación de la correcta
dor”, “responsable técnico del servicio” y ejecución del contrato.
“responsable de la unidad de control de A nivel hospitalario se destina un porcentaje
contratos”, se hace necesario intercomuni- muy considerable del presupuesto para
carlos de forma rápida y cómoda. Para ello, atender servicios que por su complejidad
se parte del diseño de una aplicación infor- y/o especialización es difícil hacerle un
mática simple y fácil, vía web, que les sirva correcto seguimiento. Mediante el uso de
de vehículo para aportar y compartir su infor- esta herramienta versátil, ágil, rápida, inter-
mación de forma fluida. activa y fácilmente actualizable se consigue
Tras la adjudicación de un contrato, el “Res- un alto grado de fiabilidad en la ejecución
ponsable de compras” (órgano directivo contractual y, sobre todo, se produce un
del Hospital encargado de las adquisicio- cambio cualitativo que no se debe dejar
nes), designará como “responsable técnico escapar: el “proveedor” al facilitar la infor-
del servicio” a un miembro de la unidad mación sobre la ejecución de su contrato se
que elaboró la memoria justificativa del Ser- está “autoevaluando” y “trabajando” para el
vicio y el pliego de prescripciones técnicas hospital. En definitiva, el hospital pasa de
que tendrá como funciones principales el desempeñar el papel de mero receptor, al
traslado a la aplicación, y el seguimiento de gestor de una información veraz y con-
posterior del cumplimento de los indicado- trastada.
res que deben regir la prestación del servi- Paralelamente, se avanza en la consecución
cio y la periodicidad en que estos deban de diversos objetivos fijados por la Agencia
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 147
(529)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Suárez Robles J. L, y cols. Incorporación de las tecnologías de la información y comunicación...
de Calidad Sanitaria de Andalucía en el Pro- asistenciales: (criterio 8 f: gestión de proce-
grama de Acreditación de Centros del Siste- sos no asistenciales, estándares ES 2
ma Sanitario de Andalucía, al identificar, 08F.02_00, ES 2 08F.04_00, ES 2 08F.05_00 y
adaptar, desarrollar y controlar procesos no ES 2 08F.06_00.)
Comunicaciones (Logísti-
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
148
(530) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

La comisión de evaluación de nuevos productos y tecnologías
como instrumento de gestión para la innovación en el Hospital
Universitario Reina Sofía de Córdoba
Simón Valero A.; Pérez Alcalá N.; González García F.; Pijuan González H.
Introducción: - Definición y constitución de una estruc-
Un reto cada día más acuciante de nuestros tura de Grupo Asesor de la comisión
grandes hospitales, y de cualquier gran que actuará en función de la naturaleza
empresa está relacionado con la necesidad de la solicitud.
de basar las decisiones en evidencias cientí- - Diseño de la herramientas de trabajo
ficas. Es por ello que en la actualidad se van básica de la comisión: un modelo de
introduciendo en los distintos hospitales ins- solicitud de incorporación de nuevos
trumentos que permitan incorporar esta productos o tecnologías polivalente
metodología en numerosos ámbitos, entre que permita obtener los datos necesa-
ellos las decisiones de adquisición de nue- rios para tomar decisiones sobre la con-
vos productos y tecnologías. veniencia o no de la adquisición, tanto
Mejorar la eficacia en la obtención de los de productos de escaso coste y fácil uti-
nuevos productos y tecnologías necesarios lización como de productos más com-
para la consecución de los objetivos marca- plejos por su mayor nivel tecnológico y
dos por la institución, pasa cada día más por con un impacto económico más rele-
implicar a todos los actores del sistema y vante para el hospital.
orientar todos los esfuerzos en la misma - Definición de los criterios determinan-
dirección, y para ello hay que acercar el área tes para que una solicitud, una vez revi-
de gestión y el área asistencial. sada por la Comisión Permanente como
La Comisión de Evaluación de Nuevos Pro- primer nivel de decisión, se haya de
ductos y Tecnologías (CENPyT) del Hospital derivar a la Comisión Evaluadora como
Universitario Reina Sofía ha venido a sustituir segundo nivel de decisión, mediante el
y completar las funciones desempeñadas uso del Formato GANT (Guía para la
por la anterior Comisión de Compras, unien- Adquisición de Nuevos Productos y Tec-
do en un solo órgano colegiado a los distin- nologías de la Agencia de Evaluación
tos estamentos y categorías de las áreas asis- de Tecnologías Sanitarias de Andalucía).
tenciales y de gestión, implicándolos en la - Supervisión y aprobación del Regla-
toma de las decisiones sobre innovación de mento de Funcionamiento de la Comi-
Comunicaciones (Logística y costes)
productos y tecnologías en el hospital. sión por la Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias de Andalucía.
Material y métodos:
• Definir funciones, competencias y com- Conclusiones:
ponentes de la CENPyT, y aprobar su 1. La puesta en marcha de la CENPyT en
reglamento de funcionamiento, basán- el Hospital Universitario Reina Sofía de
donos en dos niveles de decisión: Córdoba ha supuesto la creación de
- Primer nivel, constituido por la Comi- una estructura funcional que estanda-
sión Permanente, cuyos miembros per- riza, ordena y regula los procedimien-
tenecen mayoritariamente a la Comi- tos de incorporación de productos y
sión de Dirección del Hospital. nuevas tecnologías al hospital, basan-
- Segundo nivel, constituido por la Comi- do sus decisiones en la mejor eviden-
sión Evaluadora, formada mayoritaria- cia científica disponible, pero tenien-
mente por profesionales médicos y de do siempre en cuenta los aspectos de
enfermería en representación de los coste-efectividad.
diferentes grupos de especialidades 2. Se ha realizado la unificación en una
(médicas, quirúrgicas, de apoyo al diag- sóla de las diferentes vías de solicitar
nóstico y de críticos y urgencias), y de la adquisición de nuevos productos y
algunas de las Comisiones asistenciales tecnologías, creando una sistemática
relacionadas con la calidad y la investi- de evaluación previa como única puer-
gación. ta de entrada para la consecución de
dichos materiales.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 149
(531)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Simón Valero A, y cols. La comisión de evaluación de nuevos productos y tecnologías ...
3. Se va creando en los profesionales del tes y pertinentes para la toma de las
área asistencial la cultura de la necesi- decisiones de gestión.
dad de aportación de datos suficien-
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
150
(532) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Proceso de valoración técnica de recursos materiales
López Escobar D.; García Rodríguez P.; García Muñiz V.; Rodríguez Diez M.; Freile García S.; Vara Sánchez M.
Introducción: como las muestras enviadas por ellos. se
El Área de Recursos Materiales de la Dirección convoca a los profesiones expertos en la uti-
de Enfermería establece el protocolo de valo- lización de estos materiales para valoración
ración técnica de los materiales que se utilizan final de los mismos de acuerdo a los criterios
en la prestación de los servicios al usuario. establecidos en la ficha de valoración del
Asegurando que los productos cumplan las producto. Una vez consensuado el mismo, se
prescripciones técnicas y de calidad exigidas emite informe técnico al servicio de suminis-
para conseguir la excelencia en los resultados. tros para su posterior aprobación por la
Mesa de Contratación de Productos y su
Material y métodos: posterior adquisición.
Valorar los recursos materiales que se utilizan
en el hospital con criterios de eficacia y efi- Resultado:
ciencia para la adquisición de los mismos. Informe técnico de los productos.
Metodología: Conclusiones:
Después de valorar y seleccionar la docu- La evaluación posterior de los productos
mentación técnica de los productos y las adquiridos a través de concurso abierto, nos
casas comerciales que optan al concurso así demuestra la eficacia de los mismos.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 151
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Reingeniería de procesos:
unidad de proceso compras-contratos
Gasso Bris T.; Martínez Martínez E.; Angulo Ibáñez A.; Domínguez Granados A.; de Mora Figueroa M. P..; Moral
Montero M. N.; Almenzar Almenara M. A.; Molina Jiménez M. D.; Martín Martínez J. J.; Marín Hinojos J. A.
Introducción: De este análisis se deduce que la
Entre las acciones contempladas en la estra- unificación del proceso anula la
tegia de mejora de la calidad, eficiencia e existencia de compartimentos
innovación en el Hospital Universitario Virgen estancos y favorece la finalización
de las Nieves se halla la reestructuración de del proceso en su totalidad.
los procesos que se llevan a cabo en La Sub- 3º.- La calidad en tiempo, contenido y
dirección de Compras e Inversiones. Esta forma de los productos de informa-
reingeniería de procesos pretende una opti- ción.
mización de los recursos humanos disponi- En este aspecto se deduce la nece-
bles y una supresión de los compartimentos sidad de dar un mayor protagonis-
estancos en las Unidades constituyendo una mo a los técnicos de la Unidad,
estrategia complementaria para la canaliza- como mecanismo de calidad del
ción piramidal de la fluidez de la información contenido de la producción del
y de la comunicación. Este trabajo pretende proceso de compras.
plantear algunas de las cuestiones claves 4º.- El control del proceso en todas sus
para trazar con éxito una estrategia de cam- etapas en dos dimensiones:
bio hacia el aumento de la eficacia y la cali- a) Control vertical del proceso a
dad del servicio, seguimiento exhaustivo de través del Jefe de Servicio.
los expedientes a través de las distintas eta- b) Control horizontal del proceso a
pas de tramitación, garantizar niveles ópti- través de los Jefes de Grupo y
mos de integridad de la información, facilitar de Equipo.
el conocimiento de la documentación admi- 5º. - La retroalimentación sistematizada y
nistrativa, simplificar los cauces para la trans- no sistematizada de los procesos.
misión de documentos, analizar las cargas de
trabajo y reducir costes operativos y riesgos Conclusiones:
de manipulación de documentos mediante el Las organizaciones son tan eficaces y eficien-
tratamiento informático de la operación. tes como lo son sus procesos. Una vez acre-
ditadas por la norma ISO 9000:2000 es nece-
Comunicaciones (Logística y costes)
Material y métodos: sario continuar con el avance y para ello
Se centra en un exhaustivo análisis de los mejorar los procesos y evitar algunos males
siguientes aspectos: habituales como: bajo rendimiento de los
1º.- Los recursos de los sistemas de infor- procesos, poco enfoque al cliente, barreras
mación: humanos, hardware, redes, departamentales, subprocesos inútiles debi-
software y datos. do a la falta de visión global del proceso,
Este aspecto habilita una mejor excesivas inspecciones, reprocesos, etc, para
distribución de las cargas de traba- en un futuro concluir con la entrada en la
jo entre el personal de base, facili- administración del conocimiento efectuando
tada mediante una mejora sustan- la conversión del conocimiento tácito (el que
cial de las bases de datos y siste- sabe un trabajador específico) en explícito
mas informáticos. (conocimiento documentado y replicable)
2º.- Los procesos de los sistemas de para convertirlo en un activo estratégico de
información: entradas, procesamien- la organización.
tos, salidas (productos de informa-
ción) y almacenamiento.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
152
(534) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Resultados de la implantación de un sistema
de almacenamiento y dispensación mediante
armarios rodantes automatizados
Baena Lázaro P. P.; Mera Flores A. M.
Introducción: 2. Ubicaciones: En función de las característi-
El Hospital de Fuenlabrada es una empresa cas de los artículos (fundamentalmente su
pública, dependiente de la Consejería de naturaleza, tamaño y frecuencia de uso) se
Sanidad y Consumo de Madrid, que tiene ha determinado su ubicación en el carru-
por objeto atender con suficiencia científico- sel. A efectos de la gestión global del
técnica la demanda de atención especializa- almacén, la ubicación en el carrusel no se
da de los aproximadamente 215.000 ciuda- diferencia en nada de las demás ubicacio-
danos que habitan el área que tiene asigna- nes; sin embargo, las ubicaciones dentro
da, siguiendo para ello criterios de calidad y del carrusel (gestionadas por su software
eficiencia. específico) son caóticas y vienen asigna-
Se trata de un hospital moderno, que ha ini- das por el propio sistema en función de
ciado su actividad hace poco más de dos los volúmenes y stocks máximos con que
años y que cuenta, para su nivel asistencial, se ha parametrizado cada artículo y de los
con un importante desarrollo tecnológico, espacios disponibles en cada momento.
que comprende tanto el equipamiento elec- 3. Entradas: Cuando un artículo cualquiera
tromédico como el sistema de información, tiene entrada en el almacén, el sistema de
cuyo alcance y nivel de integración constitu- información detecta si es almacenable y,
yen uno de los pilares fundamentales de su en caso afirmativo, su ubicación. Los artí-
modelo de gestión. culos ubicados en el carrusel se segregan
La organización y gestión de los servicios de y, una vez cerrada la recepción, se llevan al
apoyo a la asistencia responde a los criterios mismo. Cuando el mozo de logística que
de eficiencia y calidad. En consonancia con lo maneja ejecuta el proceso, el monitor
ello, y con el objeto de optimizar los tiempos del sistema presenta la lista de todos artí-
de trabajo en el almacén, se ha implantado culos que han tenido entrada mientras el
un sistema de carrusel (armario rodante sistema calcula las ubicaciones óptimas.
automatizado con estanterías que se despla- Posteriormente, el sistema gira para posi-
zan horizontalmente hasta el puesto de tra- cionar la cesta que corresponda al alcance
bajo) para el almacenamiento de los artícu- del mozo de logística y un indicador visual
Comunicaciones (Logística y costes)
los con más rotación y/o de poco tamaño. le informa de que puede colocar el pro-
ducto y de la caja seleccionada; cuando el
Material y métodos: producto está en su sitio, el mozo acciona
Describir funcionamiento del carrusel según un pedal y el proceso comienza de nuevo
las especificaciones técnicas. hasta que se hayan colocado todos los
El carrusel es horizontal con mesa de prepa- artículos.
ración multipedido de cinco displays y tiene 4. Preparación de pedidos: Cada día, el sis-
14,7 metros de largo por 1,7 de ancho y 2,3 tema de información identifica para todos
de alto, tiene 40 cestas y cinco niveles subdi- los pedidos de las unidades de responsa-
vididos, en su caso, en cajas de cartón de bilidad (UR) a las que les corresponde
tamaños diferentes según las necesidades; reparto qué artículos están ubicados en el
la superficie útil de almacenamiento es de carrusel. El mozo de logística selecciona
74,65 m2 y el volumen efectivo de almacena- los pedidos que va a preparar (hasta un
je es de 27, 65 m3. máximo de cinco simultáneos), marcándo-
Su funcionamiento es como sigue: los en la pantalla del sistema; el carrusel
1. Sistema de información: El carrusel dispo- gira hasta dejar a su alcance las cajas que
ne de un software específico para su ges- contienen los artículos seleccionados,
tión que se integra en el sistema de ges- indicando en los displays cuántas unida-
tión del almacén, mediante un interface des corresponden a cada UR (el sistema
que permite actualizar las entradas, ubica- elige automáticamente las más antiguas) y
ciones, salidas y existencias. el mozo las coloca en la mesa de prepara-
ción en el lugar previamente asignado.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 153
(535)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Baena Lázaro P. P, y cols. Resultados de la implantación de un sistema de almacenamiento...
Una vez concluido, el proceso se repite medio de preparar un articulo con solu-
hasta concluir la preparación de todos lo ción de incidencias ha disminuido de for-
pedidos. ma significativa:
- Con rack picking: 2 minutos
Con el objeto de evaluar el impacto de la - Con carrusel: 54 seg.
utilización del carrusel hemos comparado
este procedimiento con el almacenamiento 2. Eliminación del uso del papel, gracias a la
tradicional en rack picking. visualización de las tareas con control
informático.
Conclusiones: 3. Disminución de errores porque el sistema
Los resultados obtenidos son: identifica el artículo seleccionado.
1. Aumento de la productividad en la prepa- 4. Mejor aprovechamiento del espacio dis-
ración de pedidos como consecuencia de ponible para el almacenamiento, en virtud
la centralización del puesto de trabajo que del sistema caótico.
ha eliminado desplazamientos. El tiempo 5. Mejor gestión de las caducidades.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(536) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Resultados de la implantación de un sistema
de distribución y almacenamiento en el punto
de consumo mediante doble cajetín
Mera Flores A.; Baena Lázaro P.; Martín G.
Introducción: con la cantidad pactada para cada uni-
El Hospital de Fuenlabrada es una empresa dad de responsabilidad se incluye en la
pública, dependiente de la Consejería de ficha del artículo. El sistema de doble
Sanidad y Consumo de Madrid, que tiene cajetín requiere que por cada artículo se
por objeto atender con suficiencia científico- identifiquen dos ubicaciones (cajetines,
técnica la demanda de atención especializa- de ahí el nombre) diferentes, aunque
da de los aproximadamente 215.000 ciuda- contiguas. Cada cajetín, que inicialmente
danos que habitan el área que tiene asigna- contiene exactamente la mitad de la can-
da, siguiendo para ello criterios de calidad y tidad pactada, se identifica con el códi-
eficiencia. go de barras correspondiente al artículo
Se trata de un hospital moderno, que ha ini- que contiene y con un color (en nuestro
ciado su actividad hace poco más de dos caso verde y blanco) que identifica de
años y que cuenta, para su nivel asistencial, qué cajetín se deben retirar los artículos
con un importante desarrollo tecnológico, que se van a consumir (verde) y de cuál
que comprende tanto el equipamiento elec- (blanco) no deben retirarse en ningún
tromédico como el sistema de información, caso.
cuyo alcance y nivel de integración constitu- 3. Reposición: Cuando se agotan las existen-
yen uno de los pilares fundamentales de su cias del primer cajetín, la etiqueta verde se
modelo de gestión. pasa al segundo cajetín que contiene la
La organización y gestión de los servicios de segunda mitad de la cantidad pactada y
apoyo a la asistencia responde a los criterios que hasta ese momento estaba marcado
de eficiencia y calidad. En consonancia con en blanco. La etiqueta blanca, que se ha
ello, y con el objeto de optimizar el procedi- retirado de él, se coloca en un panel de
miento de almacenamiento de materiales lectura junto con las demás etiquetas
en el hospital, así como de simplificar su tra- blancas correspondientes a todos los artí-
mitación administrativa, se ha implantado culos cuyos primeros cajetines han queda-
un sistema basado en el modelo de doble do vacíos. El personal del almacén, según
cajetín. el calendario establecido para cada uni-
Comunicaciones (Logística y costes)
dad de responsabilidad, registra a primera
Material y métodos: hora de la mañana mediante lectores de
El modelo de doble cajetín es un procedi- códigos de barras, las etiquetas blancas
miento de almacenamiento en los puntos de que se encuentran en el panel de lectura,
consumo, que consiste en estandarizar los y el sistema determina los pedidos a pre-
stocks disponibles y sus ubicaciones, de for- parar (siempre la mitad de la cantidad
ma que la reposición se realiza de forma pactada que corresponde a un cajetín
automática y siempre por la mitad de la can- vacío), que se sirven al final de la misma
tidad máxima stockada. mañana.
El funcionamiento es como sigue:
1. Pacto de stock: Las cantidades a stockar El nuevo sistema se ha implantado de forma
se determinan conjuntamente con los res- gradual. La primera unidad de responsabili-
ponsables de las unidades de consumo, dad en adoptarlo ha sido una unidad de hos-
en función de los consumos históricos y de pitalización polivalente, que cuenta con 35
la frecuencia de reposición, calculándose camas asignadas a pacientes de traumatolo-
de forma que el stock máximo sea exacta- gía, urología y nefrología.
mente la cantidad mínima que evita la rup- Con el objeto de evaluar el impacto del nue-
tura de stock. vo sistema en esta unidad, hemos medido el
2. Ubicación: En función de las característi- número de artículos almacenados y el impor-
cas de los artículos (fundamentalmente te de las existencias antes y después del
su naturaleza, tamaño y frecuencia de cambio de procedimiento.
uso) se determina la ubicación, que junto
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 155
(537)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Comunicaciones (Logística y costes) Mera Flores A, y cols. Resultados de la implantación de un sistema de distribución y almacenamiento en el punto...
Conclusiones: 2. Se han optimizado los tiempos de trabajo:
Hemos obtenido los siguientes resultados: De la enfermería, que ya no tiene que
Antes Después Diferencia revisar las existencias del almacén de
Nº de artículos planta y hacer el pedido.
317 243 74 Del personal del almacén, que puede
Importe de existencias preparar los pedidos sin necesidad de
8.792 3.424 5.368 esperar la llegada de la solicitud del
pedido.
De los que podemos obtener las siguientes 3. Se minimiza el riesgo de que los artículos
conclusiones: almacenados lleguen a caducar, ya que el
1. Se han reducido de forma drástica las canti- sistema de propicia que se consuman pri-
dades almacenadas, tanto en el número de mero los artículos servidos antes, de for-
artículos (se han dejado de servir los que no ma que la gestión de las caducidades
se utilizan o no están indicados) como en su realizada en el almacén central resulta
importe total (porque, además, hay menos eficaz.
cantidad almacenada de cada artículo).
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(538) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Análisis y comparación de costes por procesos
en pacientes con la facturación a terceros
Bartol Benito J.; Guaza Quintanilla M.
Introducción: - Imputación indirecta a paciente de
El trabajo que presentamos ofrece una otros costes del GFH responsable de la
comparación de los resultados de la Conta- asistencia (impuestos, agua, energía
bilidad de Analítica del Hospital Universita- eléctrica, material de oficina, admisión
rio de Salamanca en cuanto al coste medio etc...) según un criterio de reparto ( p.
por proceso y coste por paciente de una ej: estancias, etc… )
muestra de pacientes que han sido suscep-
tibles de ser facturados por el Hospital al El coste medio por proceso (GRD) es, por lo
ser responsables del pago terceros sin tanto:
derecho a la asistencia sanitaria pública. Suma de todos costes por pacientes con el
El Hospital Universitario de Salamanca cuen- mismo GRD, dividido entre el número de
ta con un sistema de información de contabi- pacientes
lidad de costes implantado en el año 2001 en Se analizan las bases de datos de pacientes
desarrollo del modelo GECLIF que ofrece, al cuya financiación corresponde a terceros,
término de cada ejercicio económico, una clasificando dos grandes grupos:
cuenta de resultados y diversidad de infor- - Facturados por el hospital como PARTI-
mes entre ellos el análisis de procesos por CULARES; contempla los pacientes pri-
servicios, costes unitarios por GRDs... que vados, accidentados de trabajo y de
contienen datos sobre altas, estancias, coste instituciones penitenciarias
del proceso, coste medio procesos, etc.., y
permite la obtención de coste por paciente. UNIVERSO: 501 Usuarios
En base a esta información y los escandallos MUESTRA ESTUDIO: 142 Pacientes
de cada paciente se ha elaborado el presen- La metodología utilizada es la comparación
te estudio. de los costes de los procedimientos selec-
- terceros sin derecho a la asistencia sani- cionados y los episodios de cada paciente
taria pública. para calcular las variaciones con la factura-
ción a deudores en aplicación de las tarifas
Material y métodos: correspondientes.
Comunicaciones (Logística y costes)
Análisis de una muestra proporcional y signi- En la tabla relacionada a continuación se
ficativa de pacientes con facturación como observan algunos casos estudiados.
particulares o accidentados de tráficos y su 008 Otros PQ S Nervioso s/CC C.M.P.:
comparación con la información obtenida a 2.249,90
través del CMBDH y su codificación por Coste facturación diferencia
GRDs. A los pacientes seleccionados se les Historia GFH ICU Paciente deudores (cp - fd
ha realizado una facturación virtual mediante )%+%-
el estudio de costes por GRDs y su compara- 321601 CPL1 1041017086 505,53 302,91
ción con los procesos y procedimientos 202,62 40,08
incluidos en la facturación. 34570 CPL1 1041030518 2.998,30 302,91
Se entiende coste por proceso el coste 2.695,39 89,90
medio de todos los pacientes dados de alta Promedios muestra 1.751,92 302,91 2.898,01
en un GRD, en este caso de pacientes hospi- 64,99
talizados. 009 Trastornos/Lesiones Espinales C.M.P.:
Para obtener el coste de cada paciente se 2.342,53
tienen en cuenta estas fases: Coste facturación diferencia
- Asignación directa de determinados Historia GFH ICU Paciente deudores (cp - fd)
recursos: (Prótesis, unidosis de medica- %+%-
mentos, exploraciones radiológicas...) 213583 NRC1 1041006626 2.761,18 2.668,88
- Repercusión de otros costes por pro- 92,30 3,34
ductos generados para su tratamiento Promedios muestra 2.761,18 2.668,88 92,30
(pruebas analíticas, estudios ...) 3,34
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 157
(539)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Bartol Benito J, cols. Análisis y comparación de costes por procesos...
019 TR nerv craneal/perif s/CC C.M.P.: tes de tráfico con la Unión Española de Enti-
1.102,80 dades Aseguradores y Reaseguradoras
Coste facturación diferencia (UNESPA) y el Consorcio de Compensación
Historia GFH ICU Paciente deudores (cp - fd) de Seguros, con los distintos Servicios de
%+%- Salud, se aplican uu cuadro de tarifas para
229138 TRAH 1041008561 884,62 605,82 cada uno de los servicios asistenciales pres-
278,80 31,52 tados en el hospital.
346054 NRC1 1041019044 3.444,92 2.609,12 En la comparación de costes con la factura-
835,80 24,26 ción a entidades aseguradoras observamos
Promedios muestra 2.164,77 1.607,47 en la siguiente tabla las diferencias económi-
1.114,60 27,89 cas de los distintos procesos:
025 convulsión/cefalea >17 s/CC C.M.P.: ACC.TRAF. Informe por procesos
2.079,29 243 Problemas médicos espalda
Coste facturación diferencia Es un GRD médico que agrupa a pacientes
Historia GFH ICU Paciente deudores (cp - fd) ingresados por problemas médicos de
%+%- espalda como: hernia discal lumbar, fractura
4085287 NRLH 1041000944 704,88 908,73 - vertebral, lumbago, ciática, estenosis espi-
203,85 -22,43 nal, espondilosis o espondilitis.
Promedios muestra 704,88 908,73 -203,85 C.M.P.: 2.872,53
-22,43 Coste facturación diferencia
036 PQ Retina C.M.P.: 7.012,48 Historia GFH ICU paciente deudores (cp - fd)
Coste facturación diferencia %+%-
Historia GFH ICU Paciente deudores (cp - fd) 1136994 TRAB 1041011650 8.493,72 3.049,00
%+%- 5.444,72 64,10
187215 OFT1 1041011489 8.928,12 2.811,64 123810 TRA1 1041002089 1.243,26 914,70
6.116,48 68,51 328,56 26,43
Promedios muestra 8.928,12 2.811,64 161708 TRAH 1041016561 1.369,37 914,70
6.116,48 68,51 454,67 33,20
039 PQ Cristalino C.M.P.: 4.055,90 162099 TRA1 1041017644 1.364,95 1.219,60
Coste facturación diferencia 145,35 10,65
Historia GFH ICU paciente deudores (cp - fd) 1694837 TRAH 1041013360 1.198,56 914,70
%+%- 283,86 23,68
1647572 OFT1 1041021089 6.730,37 1.604,31 221056 TRA1 1041013344 893,58 914,70 -
5.126,06 76,16 21,12 -2,31
Promedios muestra 6.730,37 1.604,31 Coste facturación diferencia
5.126,06 76,16 Historia GFH ICU Paciente deudores (cp - fd)
056 Rinoplastia C.M.P.: 2.222,01 %+
Comunicaciones (Logística y costes)
Coste facturación diferencia 224529 TRA1 1041013346 978,41 914,70
Historia GFH ICU paciente deudores (cp - fd) 63,71 6,51
%+%- 2326 TRAH 1041022418 3.416,94 2.439,20
350225 ORLH 1041024073 4.006,29 605,82 977,74 28,61
3.400,47 84,88 264179 NRC1 1041023514 6.403,90 4.573,50
4061197 ORLH 1041005758 1.903,75 302,91 1.830,40 28,58
1.600,84 84,09 279854 TRA1 1041019816 2.713,53 2.744,10 -
4063758 ORLH 1041004413 2.560,06 302,91 30,57 -1,11
2.257,15 88,17 4077497 TRA1 1041019466 6.516,50 3.049,00
Promedios muestra 2.823,37 403,88 7.258,47 3.467,50 53,21
85,71 4086676 TRA1 1041002643 870,57 914,70 -
44,13 -4,82
- En cuanto a la facturación por accidentes 4087919 TRA1 1041004491 363,89 304,90
de tráfico el estudio se ha realizado con 58,99 16,21
una selección de 32 pacientes sobre un 4091229 TRA1 1041008836 1.470,87 914,70
total de 285 asistidos. 556,17 37,81
4093048 TRAH 1041011160 2.394,58 1.829,40
Se sigue la metodología aplicada a los 565,18 23,60
pacientes particulares 4095115 TRA1 1041013763 361,60 304,90
56,70 15,68
En este apartado al existir Convenio Marco 4098169 TRAH 1041017724 1.625,18 914,70
de asistencia sanitaria derivada de acciden- 710,48 43,72
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
158
(540) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

4099208 TRA1 1041018833 1.993,37 1.524,50 Conclusiones:
Bartol Benito J, cols. Análisis y comparación de costes por procesos...
468,87 23,52 Atendiendo la tipología de procedimien-
4110193 TRA1 1041030844 2.041,20 1.829,40 tos/procesos (GRD,s) de los pacientes anali-
211,80 10,38 zados (Particulares y Accidentes de Tráfico) y
41380 NRC1 1041002652 5.320,19 3.963,70 siguiendo los criterios establecidos en el
1.356,49 25,50 modelo GECLIF para la asignación de consu-
Promedios muestra 2.551,71 1.707,44 mos se ha comprobado que el 75 % de los
16.885,37 27,73 -2,75 costes medios por proceso son superiores a
541 TR.resp#infecc/bron/asma c/CCM lo facturado a paciente.
C.M.P.: 3.564,18 Las mayores desviaciones se observan en
Coste facturación diferencia aquellos procedimientos que tienen activi-
Historia GFH ICU paciente deudores (cp - fd) dad quirúrgica, ya que en nuestros cálculos
%+%- de costes se contemplan tiempos de utiliza-
1054712 CTOH 1041022118 7.517,11 ción de quirófanos y las retribuciones de los
2.471,46 5.045,65 67,12 anestesistas y cirujanos en función de la
4087830 CCAH 1041004383 1.129,12 609,80 duración de las intervenciones.
519,32 45,99 El sistema de facturación mediante el esta-
4101977 CTOH 1041021084 5.121,42 blecimiento de tarifas por estancia presenta
2.166,56 2.954,86 57,70 desviaciones significativas sobre el coste real
Promedios muestra 4.589,22 1.749,27 de los procesos atendidos a favor de los
8.519,83 56,94 pacientes considerados como \"particulares\"
818 Sust. cadera excepto complic C.M.P.: y de la entidades aseguradoras de acciden-
5.151,34 tes de tráfico.
Coste facturación diferencia Por lo que este sistema debería ser revisado
Historia GFH ICU paciente deudores (cp - fd) para ajustarlo a la realidad de los costes por
%+%- proceso, hasta que se pueda desarrollar la
65549 TRA1 1041023467 5.612,46 2.744,10 facturación completa y detallada por pacien-
2.868,36 51,11 te con independencia del garante de su asis-
Promedios muestra 5.612,46 2.744,10 tencia.
2.868,36 51,11
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 159
(541)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Aproximación al Coste atribuible a la neumonía nosocomial
en la UCI de un hospital de tercer nivel
Salcedo Leal I.; Tierno Alonso M. J.; Torcello Gaspar R.; Mateo Arias F.; Jimenez Murillo L.; Diaz Fernández J. L.
Introducción: en los criterios del CDC de Atlanta (Center
Las infecciones nosocomiales representan un for Disease Control) y recogidas en el Estu-
problema relevante en la asistencia hospita- dio multicéntrico de infección nosocomial
laria, siendo su medición un importante indi- (EPINE).
cador de calidad. En las unidades de cuida- Se cuantifican los datos obtenidos, atendien-
dos intensivos, suponen un grave problema do a dos métodos de análisis de costes. El
que puede conllevar el fallecimiento del coste de la prolongación de la estancia se
paciente pero además representan otro pro- valora en función de los resultados derivados
blema añadido si se traducen en términos de del sistema de contabilidad analítica y de
eficiencia económica, ya que repercuten de gestión para hospitales y distritos COANhyd
manera importante incrementando los costes desarrollado por el Servicio andaluz de Salud
sanitarios. Este aspecto, tiene un claro senti- y basado en la obtención de costes por líne-
do de coste de oportunidad en una reasigna- as de actividad funcionales, de tal forma ,
ción distinta de los recursos disponibles. que se establece el coste de la estancia en la
Bajo estas premisas, el estudio que se pre- Unidad de cuidados intensivos del hospital
senta, tiene por objeto, la determinación de Reina Sofía atendiendo al ratio, coste total
los costes que van asociados a la infección de la unidad entre el número de estancias en
por neumonía contraídas en la unidad de la misma.
cuidados intensivos en el Hospital Reina La valoración de las actividades adicionales
Sofía durante el año 2005. ocasionadas por la infección, se realiza
El cálculo de los costes atribuibles a la infec- siguiendo la metodología de costes por acti-
ción se ha realizado a partir del coste ajusta- vidades. La Activity Based Costing (ABC),
do de la prolongación de la estancia hospita- identifica las actividades que se ejecutan
laria, desde que se contrae la neumonía, y para realizar cada uno de los procesos, valo-
de los costes adicionales por actividad, valo- rándolas unitariamente, y determinando el
rados bajo el enfoque ABC. coste, como el sumatorio de cada una de las
El conocimiento del problema desde el actividades que lo constituyen, configurán-
aspecto económico, se ha realizado con la dose así, como un sistema de cálculo de
Comunicaciones (Logística y costes)
evaluación basada en la minimización de cos- microcostes.
tes, constituyendo no una evaluación de cos- Se han considerado como componentes del
tes, sino una evaluación económica en la coste, el derivado del fungible, atendiendo
medida en la que se está comparando la al consumo real y al precio medio de compra
alternativa de contraer la neumonía y de no para el período en estudio, el coste derivado
hacerlo, y en la que la definición del ahorro de de las amortizaciones de los equipos, apli-
recursos se expresa como costes evitados o cando la depreciación acumulada diaria en
beneficios. función de los años de vida del equipo y de
los años en uso, el coste de los fármacos, y la
Material y métodos: valoración de otras actividades mediante el
Se ha realizado un estudio prospectivo a lo coste de las URV’s.
largo de todo el año 2005 con la colaboración
del Servicio de Medicina Preventiva de Conclusiones:
nuestro hospital. El criterio de inclusión son El problema de las infecciones nosocomiales
todos los pacientes ingresados en la Unidad tiene en sí, un impacto clínico importante así
de Cuidados Intensivos de nuestro Hospital como una importante repercusión económi-
desde el 1 de enero al 31 de diciembre del ca que incide en la eficiencia y en la calidad
2005, que estando ingresados por cualquier de un hospital.
proceso, desarrollaron una neumonía. La existencia, y la importancia de los costes
Se realiza un análisis de regresión multiva- imputables a la infección por neumonía para
riante, ajustando el modelo por las variables pacientes ingresados en las unidades de cui-
que se recogen en nuestro hospital, basadas dados intensivos, pone en evidencia la gra-
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
160
(542) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

vedad de sus consecuencias en salud así va del coste al completarlo con el coste ajus-
Salcedo Leal I, y cols.Aproximación al Coste atribuible a la neumonía nosocomial...
como el coste de oportunidad que se deriva tado del número de días de estancias atri-
de los mismos. buibles a la neumonía.
Aunque una primera aproximación al coste, Por tanto, el método desarrollado en este
podría ser la valoración económica de la pro- trabajo consiste en el cálculo del coste de la
longación de la estancia desde el desarrollo neumonía como el resultado de dos suman-
de la infección obtenida en el análisis de dos, el coste promedio de las actividades
regresión, y calculada a partir de los costes calculadas por ABC, más el resultado de
resultantes de los controlables y los indirec- multiplicar el número de días de prolonga-
tos imputados, la realización del método de ción de la estancia por el coste de la misma
costes por actividad a través del enfoque ajustado (costes de personal más costes
ABC, lleva a una aproximación más exhausti- indirectos imputados).
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 161
(543)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Aproximación al coste medio del programa
de obesidad en un centro de salud
Bernad Valles M.; Asensio Calle M. L.; Funcia Barrueco A. I.; Rodríguez Borrego R.;
Velasco Marcos M. A.; Bajo Santos J. A.
Introducción: gías crónicas asociadas. En el cálculo del
La obesidad es un problema de salud de pri- importe utilizamos las tarifas a terceros que
mera magnitud, prevalente, multifactorial y se utilizan en nuestra gerencia.
modificable. Queríamos conocer el coste La efectividad de la intervención (reducción
gestionado directamente en las consultas de de 0,42 en el índice de masa corporal) y el
Atención Primaria (AP) con el programa de beneficio para la salud que representa, es
obesidad y la efectividad de las actuaciones. difícil cuantificarlo económicamente.
El coste en euros por este paciente tipo es
Material y métodos: de 110,26 euros. El coste por los 719 sería
Por muestreo sistemático seleccionamos 143 79276,94 euros.
pacientes de los 719 incluidos en el progra-
ma de obesidad (20%). Análisis descriptivo Conclusiones:
retrospectivo de las características epide- Realizamos sólo una estimación al coste real
miológicas y la efectividad de la interven- del programa, con un enfoque conservador,
ción. Establecemos el perfil de un “paciente esto nos permite aproximarnos a la efectivi-
tipo medio” incluido en programa. dad que tienen nuestras actuaciones y cues-
Calculamos los costes directos gestionados tionarnos el enfoque y las actividades que
desde AP por este paciente. Una primera realizamos.
consulta con pruebas complementarias (ana- Aún así, creemos necesarios análisis de este
lítica), y cinco consultas de seguimiento: una tipo, que nos ayuden a definir mejor la
de medicina y cuatro de enfermería. No se dimensión del problema y a la priorización
deriva a especialista, no consumo de fárma- de intervenciones en obesidad y atención
cos por este motivo, pero sí por sus patolo- primaria.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
162
(544) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Central de esterilización: un modelo de cooperación entre
empresas (a propósito de 3 años de experiencia)
Suárez González T. V., Prieto Santoveña I., Fernández González A., Fernández Orviz F.
Introducción: • La trazabilidad, entendiendo como tal
Un producto es estéril si se encuentra libre la instauración de un sistema de códi-
de organismos viables; el propósito de los go de barras que va a permitir la identi-
procesos de esterilización es desactivar a los ficación y el seguimiento de: contene-
agentes contaminantes microbiológicos y, dores, sets de curas e instrumental,
por tanto, transformar los productos no esté- registrando además el proceso, perso-
riles en estériles. nas y el material.
\"Cooperación externa o externalizar la ges- • Un sistema de calidad que asegure el
tión de tareas que no constituyan el núcleo de desarrollo del proceso adecuándolo a
la actividad asistencial pura. en esta línea, norma y/o especificaciones técnicas y
parece consolidada la gestión de la limpieza, que finalice en la certificación del mis-
la vigilancia y las cafeterías, por empresas mo por una entidad reconocida e
externas al hospital y tiende a extenderse esta independiente como es el caso de
estrategia a los servicios hosteleros, el mante- AENOR que certificará la central
nimiento de las instalaciones y equipamiento, mediante la ISO 9000:2000; certifica-
la esterilización de materiales y la gestión de la ción que especifica o significa análisis
documentación.\"(Juan José Equiza Escudero. documental, auditorías, plan de accio-
Gestión hospitalaria: nuevas tendencias. nes correctoras, evaluación, certifica-
Revista Valenciana d'estudis Autonómics. ción y auditorías de seguimiento y
Número 28. Tercer Trimestre de 1999). renovación.
Nuestros objetivos son: • Plan prevención de riesgos, incluyendo
- Concentrarnos en procesos núcleo de formación al personal en los riesgos
la actividad asistencial pura asociados al trabajo, evaluación de los
- Mejorar el control presupuestario riesgos específicos, establecimiento
- Mejorar el rendimiento asistencial del plan y evaluación y seguimiento.
- Aprovechar \"know-how\"
- Sinergias: simplificar la gestión, forma- Y por consiguiente resultamos en:
ción específica del personal - Centrarnos en los aspectos claves de
Comunicaciones (Logística y costes)
- Mejorar condiciones ambientales: ISO nuestro negocio
- Trazabilidad - Filosofía de reingeniería permanente
de nuestros procesos, la reflexión per-
Material y métodos: manente, qué, cómo y por qué
Se ha firmado un contrato mercantil de cola- - Formalizar acuerdos estratégicos, apro-
boración externa empresarial, en el que se vechar sinergias entre empresas, mez-
definen las responsabilidades de cada una clar las culturas, cultura de organización
de las partes. Para conseguir esto, se necesi- diferente: alianza de culturas
ta por parte del Hospital: disciplina, proce- - Disminuir costes de estructura del hos-
sos estandarizados y el deseo de cambiar. pital, transformar costes fijos en costes
variables (optimización de costes labo-
Conclusiones: rales)
La cooperación entre empresas y/o externa- - Simplificar la gestión, aprovechar el
lización supone instaurar: know-how externo
• La eficiencia en la gestión la cual se - Flexibilizar la organización ante el cam-
manifiesta en un ahorro de los costes del bio y las mejoras, incorporar la innova-
servicio en personas y en consumibles, ción y aparcar la obsolescencia
la transformación de costes fijos en cos- - Seguridad para los usuarios, sostenibi-
tes variables, la conveniencia de conver- lidad para el sistema sanitario y efi-
tir un coste propio en un centro orienta- ciencia para los ciudadanos contribu-
do al cliente y en una contribución a la yentes.
sostenibilidad del sistema sanitario.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 163
(545)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Conformación de facturas mediante etiquetas
García Alijo M. L.
Introducción: midad en caso en que ésta se demore.
El procedimiento que aquí se describe con- Es un instrumento de comunicación
siste en la conformación de facturas median- con el proveedor.
te la asignación a uno o varios de los albara- • El proveedor tiene la información de la
nes electrónicos emitidos por el sistema conformidad del hospital antes de emi-
informático de una factura y la impresión de tir o enviar la factura lo que permite
una etiqueta, que contiene datos tanto de la reducir el número de facturas con dis-
factura como de los albaranes, en el mismo conformidad y las discrepancias se
momento de ejecutar dicha asignación. El pueden resolver con anterioridad al
procedimiento es compatible con la incor- envío de la factura.
poración de EDI en el envío de pedidos, • La numeración independiente que se
recepción de albaranes y conformación de da a cada uno de los contraalbaranes
facturas, como paso previo a la recepción de facilita el proceso de conformación de
facturas electrónicas. facturas.
Material y métodos: La etiqueta es el documento que se imprime
El sistema de conformación de facturas por la aplicación informática en el momento
mediante etiquetas pivota sobre tres ejes: de ejecutar la conciliación albaranes electró-
1. Albaran interno electrónico: conformidad nicos – factura:
electrónica de la recepción de la mercan- • Contiene datos tanto de la factura
cía o prestación del servicio como de los albaranes a los que se
2. Contraalbarán que se envía al proveedor asocia dicha factura.
en prueba de la conformidad en la recep- • Representa la constancia de la concilia-
ción de la mercancía. Supone la conformi- ción, como prueba inequívoca de que
dad en cantidad y precio de la mercancía el procedimiento se ha efectuado
recibida. Está numerado correlativamente correctamente.
pudiendo corresponder a una o varias • Identifica a la persona que ejecutó el
entregas por parte del proveedor. proceso.
Comunicaciones (Logística y costes)
3. Etiqueta que se imprimen en el momento • Incrementa la calidad del procedimiento
de ejecutar la asignación nº de factura-
contraalbarán/es. Conclusiones:
Este procedimiento de conciliación de factu-
El albarán interno electrónico es el registro ras mediante etiquetas es compatible con el
informático de la mercancía recibida. Las uti- sistema EDI y la recepción de facturas electró-
lidades fundamentales son: nicas, mientras esta hayan de ser impresas.
• Evita el soporte papel , Hasta el momento en que la Consejería de
• Los datos que contiene son de fácil tra- Economía y Hacienda de la Comunidad
tamiento sistematizado admita la recepción electrónica de facturas
• Aporta versatilidad en el tratamiento desde los propios servidores EDI de forma
de la información económica: entradas, que no haya solución de continuidad entre
salidas, gasto, precios factura conciliada en EDI e incorporación
electrónica de los datos a los sistemas de
Las utilidades del contraalbarán se centran generación de propuestas de pago, el siste-
fundamentalmente en: ma de conciliación mediante etiquetas apor-
• El proveedor tiene la conformidad de ta fiabilidad y constancia del proceso de
la recepción en el momento en que se conciliación y anula la posibilidad de pagos
mecaniza la misma en el sistema infor- duplicados que pudieran darse al existir la
mático y puede actuar directamente posibilidad de imprimir varias veces las fac-
sobre la unidad que gestiona la confor- turas desde EDI.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
164
(546) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Coste de un proceso de cirugía mayor ambulatoria: catarata
García Iglesias J. J.
Introducción: Material y métodos:
El inicio de la cirugía de cataratas en el hos- Análisis de los servicios que participan en
pital de Béjar se remonta al año 1986. Las dicha cirugía y análisis de las técnicas quirúr-
primeras intervenciones se realizaron con gicas empleadas. Utilizando datos estadisti-
cirugía intracapsular e ingresando a los cos de gestión económica y asistencial, factu-
pacientes operados. Es a partir de 1991 ración implicada, haberes del personal, etc.
cuando se realizan de forma ambulatoria
(CMA), en un principio, con anestesia local y Conclusiones:
desde 1995 con anestesia tópica (gotas en el La cirugía mayor ambulatoria en la cirugía de
ojo). Las técnicas quirúrgicas empleadas son la catarata es el método más adecuado, tan-
la facoemulsificación (rotura de la catarata to para obtener resultados de satisfacción en
mediante ultrasonidos) y la facofragmenta- los pacientes, como de viabilidad económica
ción manual. para el hospital.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 165
(547)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Costes de las incapacidades temporales por patología
psiquiátrica gestionados desde atención primaria
Asensio Calle M. L.; Rodríguez Borrego R.; Bernad Vallés M.; Velasco Marcos A.;
Funcia Barrueco A. I.; Maderuelo Fernández J. A.
Introducción: Conclusiones:
El aumento de la prevalencia de patología El coste indirecto supone el 72,74% del coste
psiquiátrica en Atención Primaria se traduce total mientras que el directo representa el
en un elevado número de consultas e inca- 27,26% restante. A su vez el coste directo lo
pacidades temporales de larga duración. integran los gastos generados por las con-
Nuestro objetivo es conocer el coste econó- sultas en atención primaria con las pruebas
mico que generan estos procesos. correspondientes (51,55%), los gastos gene-
rados por derivaciones a especialidades e
Material y métodos: ingresos (29,11%) y los gastos farmacológi-
Se ha estudiado la totalidad de los pacientes cos (19,34%).
que han precisado una prestación por inca- Aunque los gastos económicos ocasionados
pacidad temporal por patología psiquiátrica por la atención sanitaria son altos, el mayor
durante un año. porcentaje de los costes totales son por la
Analizamos los costes directos (consultas, incapacidad temporal.
pruebas complementarias, derivaciones y Hemos adoptado un enfoque conservador y
fármacos) e indirectos por la prestación de somos conscientes de que el coste real para
incapacidad temporal como días de trabajo el sistema público será mucho mayor. Aún
perdidos y realizamos un estudio descriptivo así, creemos necesarios análisis de este tipo
retrospectivo. que nos ayuden a definir mejor la dimensión
El cálculo del importe se ha realizado utili- del problema y a la priorización de interven-
zando las tarifas a terceros que se aplican en ciones en Salud Mental y Atención Primaria.
nuestra gerencia, el precio de venta al públi-
co de los fármacos y el importe del sueldo
mínimo interprofesional.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
166
(548) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Costes sanitarios de los accidentes infantiles
Grande Barez S.; Grande Benito A.; Hidalgo Acera F.; Guaza Quintanilla M.; Fernández Pulido E. M.; García M. D.
Introducción: directos, obtenidos por el consumo de
Los accidentes infantiles constituyen una recursos generados por la atención sanitaria
patología cuyo tratamiento supone un capí- en sí, como los costes repercutidos de otros
tulo económico importante para los servicios servicios y los costes estructurales.
sanitarios. Además de los costes indirectos Para calcular el costo de los pacientes aten-
(pérdidas de productividad, calidad de vida didos en urgencias y que no precisaron
y costos intangibles), los costes directos, ingreso se ha aplicado la tarifa que el hospi-
imputables sin ambigüedad al accidente tal tiene para facturación a enfermos priva-
mismo, son muy elevados. dos o de compañías de seguro libre.
Material y métodos: Resultados:
Durante el periodo de enero a diciembre de Costes totales de enfermos ingresados (n =
2002, fueron atendidos en los Servicios de 169):
Urgencias del Hospital Universitario de Sala- 434.740,19 . Coste medio: 2.467,5 (Ran-
manca un total de 22.140 niños menores de go: 255,46 - 40.352)
14 años, de los que 5.327 consultaron a cau- Costos en los enfermos no ingresados: (n =
sa de una accidente. De estos, se hospitali- 5.156)
zan 169 niños que generaron un total de 515 575.224,89 . Coste medio: 107,98
estancias hospitalarias (estancia media: 3,04 Costo total: 1.019.965 .
días). Nueve niños precisaron ingreso en UVI
donde permanecieron 42 días (estancia Conclusiones:
media 4,66 días). Fallecieron 3 niños, todos El consumo de recursos sanitarios que gene-
en las primeras 24 horas tras el ingreso. ra la atención a los accidentes infantiles es
Mediante el programa de Gestión Clínico muy elevado. Si a ello unimos la pérdida de
Financiera (GECLIF), hemos calculado el cos- vidas humanas y los gastos ocasionados por
te por paciente y el coste total de los 169 el tratamiento de las secuelas físicas y psíqui-
niños ingresados. Se han calculado los “cos- cas, cualquier medida encaminada a su pre-
tes completos” que incluyen tanto los costes vención estaría justificada plenamente.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 167
(549)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Criterios de Asignación Económica en Cap. II
a las GAP de SACYL, a partir del Gasto Real
Saiz Rodríguez J. A.; Pozo Alonso E.
Introducción: 4º.- Al observar que la asignación simula-
Hipótesis de partida. da en función del Ratio TIS pondera-
1.- Las condiciones demográficas, estruc- da, explicaba mejor los Importes
turales y orográficas de la Comunidad realmente asignados, se decidió rea-
de CyL son similares en todas las pro- lizar un análisis estadistico con spss.
vincias, por lo que variaciones tales
como temperatura, dificultad de Conclusiones:
acceso, dispersión, etc, también lo 1ª.- Los gastos de cap. II englobados en
serán de forma similar. los Conceptos analizados y tras el
2.- Ha de ser posible determinar qué establecimiento de un ratio de com-
variables, ratios o fórmulas matemáti- paración, éste nos permite analizar
cas puedan predecir, en base a los las desviaciones de la media de la
datos reales de los últimos años, GRS para cada GAP, y de ese modo
cómo evolucionará el gasto en Cap. establecer cuáles son las peculiarida-
II, y de ese modo ajustar las asigna- des que explican ese desvío.
ciones presupuestarias a las GAP. 2ª.- Cada GAP puede, con la compara-
ción por conceptos, realizar su análi-
Material y métodos: sis del por qué de la desviación y
Los datos de gasto real, por epígrafes presu- establecer sus prioridades de mejo-
puestarios englobados en Conceptos, de las ra.
11 GAP de CyL, correspondientes a 2004 y 3ª.- El análisis estadístico, con spss, da
2005. como resultado que, se puede reali-
zar la asignación de cap. II a las GAP
Método: en función del ratio TIS , con un
1º.- Se establecieron, en reunión conjun- intervalo de predicción de la media
ta de los Directores de Gestión y el del 95%. Con R_cuadrado=0.93 y
Sº de Recursos Asistenciales de fórmula de cálculo, Gasto total=
Sacyl, los ratios de comparación del 398350.17+11.81*TIS
Comunicaciones (Logística y costes)
gasto real de cada concepto de gas- 4ª.- El análisis de regresión, realiazado
to. calculando la asignación en función
2º.- Se analizaron por concepto las des- de varios ratios en pasos sucesivos,
viaciones de la media (GRS) para da como resultado una R_cuadrado
determinar las correcciones oportu- muy similar pero refleja una colineali-
nas o detectar las causas de desvia- dad muy baja para cada ratio, lo que
ción. sin duda parece indicar la existencia
3º.- Se realiza un estudio inicial de asig- de una gran parte del gasto que
nación simulada en función de los pudiera ser asignada estadisticamen-
valores medios (GRS) de los ratios te de forma correcta por varios ratios
consensuados. diferentes.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
168
(550) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Dinamicidad del presupuesto para un seguimiento
más eficaz del gasto
Cazcarra Brevers C.; Rodríguez Fernández A.; Uceda Basoco M.
Introducción: gestión dotada de recursos humanos y eco-
En las últimas décadas el sistema sanitario nómicos para la consecución de unos objeti-
público, en la mayoría de los países desarro- vos de actividad asistencial.
llados, entre ellos España, se ha visto afecta- El funcionamiento del CPD se desarrolla en
do por una serie de reformas de política diferentes etapas:
social originadas por la disponibilidad de 1. En primer lugar, se pacta con los res-
unos recursos presupuestarios cada vez más ponsables sanitarios un presupuesto
limitados y cuyo eje central ha estado marca- inicial de gasto para la consecución de
do por el binomio control del gasto sanita- un determinado nivel de actividad.
rio-mantenimiento del nivel de salud de la 2. En segundo lugar, se realiza un proce-
población. so automático de captación de todo el
El traspaso de competencias sanitarias a las gasto y de la actividad realizada.
Comunidades Autónomas supone un cam- 3. En tercer lugar, se ajusta el presupuesto
bio en el sistema de financiación que implica inicial en función de la actividad realiza-
una transferencia de riesgos desde el finan- da ajustada por complejidad, resultan-
ciador hacia el proveedor, de modo que los do un nuevo importe presupuestado.
centros proveedores de servicios sanitarios 4. Se compara el gasto real y el nuevo
se ven obligados a mantener un nivel de cali- presupuesto ajustado, originándose
dad del servicio mientras que su presupues- desviaciones que posteriormente se
to se va ajustando progresivamente. analizarán y darán lugar a acciones
De esta forma, en un entorno en el que los correctoras.
recursos presupuestarios son cada vez más 5. Por último toda esta información es
limitados y vienen casi predeterminados por accesible y navegable desde un entor-
el sistema de financiación sanitario, las enti- no web de intranet: presupuesto ini-
dades proveedoras han de centrar sus cial, presupuesto ajustado, desviacio-
esfuerzos en la búsqueda de una mayor efi- nes, análisis de las desviaciones y cos-
ciencia en la gestión de los mismos y, por tes unitarios, hasta el máximo detalle
tanto, cobra especial importancia el control de las imputaciones.
Comunicaciones (Logística y costes)
del gasto sanitario, que pasa a ser un ele-
mento determinante de la gestión sanitaria. Conclusiones:
El control presupuestario dinámico se conso-
Material y métodos: lida como una herramienta básica e indis-
Así pues, con la finalidad de controlar el gas- pensable para controlar el gasto sanitario y
to sanitario, surge el control presupuestario cuenta con los siguientes puntos fuertes:
dinámico (CPD) como una herramienta inte- - Incorpora un componente dinámico
gral básica en la gestión y el control econó- que permite el ajuste a posteriori del
mico, capaz de proporcionar información a presupuesto anual de partida, posibili-
los responsables de la gestión sanitaria con tando una mayor flexibilidad y permi-
el propósito final de facilitarles la toma de tiendo un ajuste a la propia realidad del
decisiones. centro en función de la actividad reali-
El control presupuestario dinámico se basa zada: si hay variaciones en la actividad o
en la premisa de que puede variar la asigna- en la complejidad prevista, se ajustará
ción presupuestaria de la que se parte ini- el presupuesto en los términos unitarios
cialmente, en función de que la producción pactados.
asistencial real sea diferente a la prevista, a - Permite conocer todo el gasto sanitario
partir del presupuesto unitario por actividad. clasificado por naturaleza económica,
El CPD se estructura en una serie de centros en los diferentes niveles de la estructu-
de coste que se agrupan a un nivel superior, ra organizativa del centro: a nivel de
formando servicios y áreas. El centro de cos- centro de coste, de servicio, de área,
te es considerado como la unidad mínima de del total empresa.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 169
(551)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Cazcarra Brevers C, y cols. Dinamicidad del presupuesto para un seguimiento
- Ofrece accesibilidad de la información sanitarios en los diferentes niveles de
a los usuarios, a través de una página responsabilidad del centro.
web interna (Intranet), en la que se - Presenta un alto grado de automatiza-
pone a disposición de los responsables ción de todos los procesos implicados
sanitarios toda la información de gasto en la captación de datos económicos y
sanitario, presupuesto y desviación, a asistenciales, así como de los cálculos
efectos de consulta y seguimiento del necesarios para realizar el ajuste del
propio presupuesto. presupuesto inicial, de modo que se
- Facilita el seguimiento y evaluación de facilita considerablemente la operativa
los objetivos de presupuesto y activi- de la herramienta.
dad pactados con los profesionales
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
170
(552) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Eficiencia y calidad hospitalaria: un análisis conjunto
Navarro Espigares J. L.; Hernández Torres E.; Simón Delgado F.
Introducción: sión de calidad considerada en cada caso.
La importancia de la relación entre calidad y Se obtienen finalmente 12 modelos: el bási-
eficiencia en la prestación de servicios en el co, 10 de calidad técnica (uno por indicador
ámbito hospitalario público está ampliamen- considerado) y 1 de calidad percibida. Final-
te aceptada, aunque en la práctica los out- mente se analiza la asociación entre los indi-
puts pueden responder a un nivel variable cadores de calidad, tanto técnica como per-
de calidad y, al no existir confrontación con cibida, y los de eficiencia, así como la asocia-
el mercado, esas diferencias de calidad no ción entre modelos, mediante el coeficiente
tienen reflejo en la valoración económica de de correlación de Spearman.
la actividad de estas organizaciones. Dicha
circunstancia puede distorsionar las conclu- Conclusiones:
siones de cualquier ejercicio de control La eficiencia técnica sigue una tendencia
sobre la eficiencia de los centros hospitala- creciente a lo largo del período de estudio
rios, con un permanente riesgo de trade-off para todas las especificaciones del modelo:
entre calidad y eficiencia. Desde hace algu- básica, de calidad técnica y de calidad perci-
nos años en los centros hospitalarios se ha bida. Los indicadores de calidad han segui-
extendido la aplicación de modelos de ges- do, en general, una evolución positiva en el
tión, habituales en otros sectores producti- período de estudio. Los resultados obteni-
vos, que contemplan los objetivos de cali- dos respecto a la asociación entre eficiencia
dad y eficiencia de forma conjunta. No obs- y calidad técnica, muestran una alta hetero-
tante, existe aún escasa evidencia sobre la geneidad imposible de encuadrar en un
relación entre ambos objetivos. En este con- patrón de comportamiento determinado,
texto, este trabajo plantea los siguientes por lo que cabe deducir que, con los indica-
objetivos: analizar la evolución de la eficien- dores disponibles, no es posible establecer
cia y la calidad entre los años 1997-2004 en asociación de ningún tipo entre ambas mag-
el ámbito de la asistencia sanitaria especiali- nitudes. Por otra parte, se observa una ele-
zada del Servicio Andaluz de Salud así como vada correlación entre eficiencia y calidad
la asociación entre los indicadores de ambos percibida, pudiendo señalar en este caso
Comunicaciones (Logística y costes)
objetivos. una evolución estable y coordinada de
ambos objetivos.
Material y métodos: En una primera aproximación podemos con-
El ámbito geográfico de este trabajo se cir- cluir que la utilización de indicadores de cali-
cunscribe a los hospitales del Servicio Anda- dad técnica, que valoran aspectos parciales
luz de Salud. El ámbito temporal de los aná- de calidad no nos permiten evaluar la rela-
lisis realizados recoge el período 1997-2004. ción entre eficiencia y calidad en los centros
La valoración de la calidad de los hospitales hospitalarios. El modelo de calidad percibi-
objeto de estudio contempla tanto la dimen- da nos permite concluir que los objetivos de
sión científico-técnica de la misma como la calidad y eficiencia no resultan incompati-
calidad percibida por los usuarios. Para bles. No obstante, y reconociendo que la
medir la eficiencia utilizaremos el análisis percepción del usuario puede no ser el crite-
envolvente de datos (DEA). Se desarrollan rio más adecuado para medir la calidad de
tres especificaciones del modelo DEA: bási- un servicio, dado que los indicadores objeti-
ca, de calidad técnica y de calidad percibida. vos de calidad técnica no son percibidos por
Los modelos de calidad se construyen a par- los pacientes, sería conveniente contar con
tir del básico, incluyendo una variable de indicadores sintéticos de calidad técnica
output adicional que represente la dimen- para el nivel hospitalario.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 171
(553)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

El cuadro de mandos de la división de gestión:
herramienta clave para la toma de decisiones
Ruiz Astasio L.; Sancho Prado C.; Marqués Caba J. A.
Introducción: 2. Alimentación (Nº dietas pacientes,
Los hospitales públicos como empresas de médicos de guardia,…)
servicios sin ánimo de lucro, deben de pro- 3. Gestión económica (obligaciones / mes,
porcionar a los ciudadanos una asistencia modificaciones de crédito,…)
sanitaria de alta calidad, con los insuficientes 4. Mantenimiento (Nº Partes por especiali-
y ajustados fondos públicos que les son asig- dad, horas, partes por GFH)
nados, sin que esto los exima de optimizar 5. Suministros (entradas, consumos, exis-
los recursos para buscar la mayor rentabili- tencias, comparativa por grupos de
dad. material,…)
Para tomar decisiones se requiere de infor- 6. Contratos con terceros (Contratos en
mación homogénea, veraz, actualizada y vigor por epígrafe,…)
completa, que sirva para detectar, analizar y 7. Lencería (Nº ciclos, ropa lavada, ropa
corregir posibles desviaciones con respecto deteriorada,…)
a un estándar establecido o respecto al con- 8. Control de gestión (Ejecución del presu-
trato de gestión y que nos permita conocer puesto, control de ingresos, desviación
el estado de ejecución de nuestro presu- con respecto al contrato de gestión, aná-
puesto. lisis por epígrafes,…)
En el ámbito de nuestro hospital y dentro de 9. Intranet
la División de Gestión el instrumento utiliza- 10. Ofimática (Excel, Power Point,…).
do para el seguimiento del gasto es “El cua-
dro de mandos”. Método:
Esta herramienta integrada en la Intranet, La información elaborada y la remitida por
unifica todos los datos de la División de Ges- los distintos gestores de gasto, es publicada
tión y proporciona información a la dirección en la Web del hospital dentro de los quince
y a los mandos intermedios. El cuadro de primeros días de cada mes para que pueda
mandos no pretende ser una herramienta ser utilizada como herramienta de gestión
para el control sino un instrumento de ges- por la Dirección y por los mandos interme-
tión y comunicación dentro de la empresa dios eliminando de esta forma el transporte
Comunicaciones (Logística y costes)
que facilite el trabajo diario. de informes en formato papel.
Material y métodos: Conclusiones:
El material necesario para la generación del - Máxima difusión del cuadro de mandos
cuadro de mandos de gestión, está disperso de la división de gestión.
por las diferentes bases de datos y sistemas - La Integración de toda la información
de información de los gestores del gasto de económica del centro.
esta división. La documentación remitida por - Fácil accesibilidad: Al estar desarrolla-
los servicios la podemos encontrar en dos do en el entorno Web
formatos, aquella que se puede incorporar - Eliminación de la burocracia, reducien-
directamente a la web y otra, en bruto, que do tiempos muertos (datos en la Intra-
es necesario explotar para conseguir la infor- net).
mación que buscamos. - Implicación y colaboración de los man-
Los materiales con los que se cuenta son lo dos intermedios de la División de Ges-
que a continuación se enumeran: tión en la información.
1. Personal – nóminas (cuadros de plantilla - Racionalización del gasto para mejorar
real/orgánica, absentismo, cobertura la eficacia y eficiencia de nuestro cen-
urgente,…) tro.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
172
(554) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Errores en la codificación de los marcapasos en los hospitales
públicos españoles en 2004 y su influencia en su clasificación
en Grupos Relacionados por el Diagnóstico
Yetano Laguna J.; López Arbeloa G.; Guajardo Remacha J.; Cozar Ruiz R.; Valle Garrido P.; Barriola Lerchundi M.
Introducción: ción de los diversos generadores de impul-
La obtención del conjunto mínimo de datos sos. Se excluyeron los códigos de recambio
básicos (CMDB) y su explotación mediante de generador de MP. Se desarrolló un pro-
los grupos relacionados por el diagnóstico grama informático para explotar los episo-
(GRD) es un sistema de medición del pro- dios de hospitalización de la búsqueda refe-
ducto hospitalario consolidado en España y rida, evaluar su distribución en GRD y la
depende de la codificación de las altas hos- posibilidad de analizar el CMDB de cada
pitalarias con la clasificación internacional episodio. Se ha utilizado el CMDB de 2004
de enfermedades (CIE-9-MC). La presencia de los hospitales públicos españoles. Se
de un procedimiento quirúrgico es decisiva analizó caso a caso la codificación de los epi-
para la clasificación del episodio en uno u sodios que se clasificaron por error en un
otro GRD. Por ello, la codificación correcta GRD médico identificando el error de codifi-
de la implantación de un marcapasos (MP) cación producido.
es esencial para que el episodio se clasifi- Se obtuvo un programa de explotación del
que en un GRD quirúrgico de implantación CMDB que recupera la información de los
de MP que, con un peso elevado, reconoz- episodios con implantación de un genera-
ca el importante consumo de recursos que dor de MP (códigos de procedimiento
conlleva tratar ese tipo de paciente. Sin 00.50, 00.53, 37.80, 37.81, 37.82, 37.83, 37.85,
embargo, el control de calidad de la codifi- 37.86 y 37.87). El programa permite analizar
cación con la CIE-9-MC en general y de los su distribución en los diversos GRD y posibi-
procedimientos quirúrgicos en particular no lita analizar los casos. De un total de
se hace sistemática ni externamente como 3.587.790 altas de los hospitales públicos
sería deseable y constituye un punto débil españoles se encontraron 21.215 episodios
del sistema. La codificación de la implanta- con implantación de MP (17.452 primoim-
ción de un MP se realiza mediante dos códi- plantaciones y 3.763 recambios de MP). Las
gos: el del generador de impulsos del MP y primoimplantaciones tuvieron una estancia
el del electrodo del MP y, además, debe media de 8,7 días, una mortalidad de 1,3 %
existir una congruencia entre ambos (por y el 56,6% eran varones (los recambios de
Comunicaciones (Logística y costes)
ejemplo: si el generador es bicameral el MP 4,3 días, 0,56% y 55,2% respectivamen-
electrodo debe ser bicameral). Si no están te). De los 17.452 episodios de primoim-
ambos códigos o no hay correlación entre plantaciones de MP, sorprendentemente,
ellos, el sistema GRD no lo identifica como 1.138 (el 6.6%) se clasificaron en un GRD
una intervención quirúrgica y “entiende” médico por lo que se revisaron caso a caso y
que no se ha realizado. Por tanto, la calidad se comprobó que fue por un error de codifi-
de la codificación de la implantación de un cación del procedimiento. El porcentaje de
MP es importante pues, si no es correcta, el error varió considerablemente por Comuni-
episodio se clasifica en un GRD médico de dades Autónomas (del 2,15 al 34,65%). Los
peso muy inferior. Los objetivos de este tra- errores se debieron en 480 episodios (el
bajo son medir la calidad de la codificación 42,2%) a la ausencia de codificación del
de la implantación de los MP en España, su electrodo del MP y en 658 episodios (57,8%)
influencia en los GRD y encontrar un siste- a la incongruente asociación del código del
ma que permita hacer ese control de cali- generador de MP con el del electrodo del
dad de forma automática a partir del MP. El peso medio de los 1.136 episodios
CMDB. mal codificados y, por tanto, mal clasificados
en GRD médicos fue de 1.16. Una vez codifi-
Material y métodos: cados correctamente estos episodios se cla-
Se definió una búsqueda de Implantación de sificaron en GRD quirúrgicos de implanta-
Marcapasos con los 6 códigos que provee la ción de MP con un peso medio de 4.82 con
CIE-9-MC para codificar la primoimplanta- una diferencia de 3,66.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 173
(555)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Yetano Laguna J, cols. Errores en la codificación de los marcapasos en los hospitales ...
Conclusiones: 2º. La codificación correcta hubiera
1º. La incongruente clasificación de 1.138 supuesto una ganancia de 3,66 pun-
episodios con una primoimplantación tos por cada uno de los 1.139 casos.
de MP en GRD médicos (6,6%) en 3º. Existe una enorme variabilidad de la
hospitales públicos españoles se calidad de la codificación de los MP
debió a una ausencia de codificación entre las Comunidades Autónomas lo
del electrodo de MP o a asignar una que debe obligar a realizar auditorías
secuencia de códigos errónea entre sistemáticas a todos los hospitales
el generador del MP y el electrodo. españoles.
En todos los casos el agrupador GRD
no identificó la implantación del MP y
los clasificó en un GRD médico.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(556) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Estudio comparativo costes SENT y DAIS
Visedo López J. A.; Alcaraz Quiñonero M.; Fernández Gómez V.; Villegas García M.; Martínez Abellán C.
Introducción: - número de sent convencionales frente a
El enorme crecimiento de la cardiología número de sent recubiertos de produc-
intervencionista, así como el importante tos antiinflamatorios.
impacto presupuestario del material fungi- - impacto económico de dais, coste uni-
ble empleado en la misma ha motivado la tario por hospital y comparativa.
presente comunicación que ha consistido en
llevar a cabo un estudio comparativo de cos- Se ha llevado a cabo un estudio comparativo
tes de dos elementos fundamentales en éste de los datos ofrecidos por los 10 Hospitales
área asistencial (cardiología y cirugía cardio- antes indicados y lo que al respecto indica y
vascular) tales como los stent y dais y ello estudia la Sociedad Española de Cardiología
referido a 10 grandes hospitales, docentes y (sección hemodinámica) durante el año 2004
universitarios del pais, de tal forma que pue- y 2005.
den advertirse diferencias significativas en
determinados ratios o indicadores estudia- Conclusiones:
dos. - Gran impacto económico: presente y
futuro próximo.
Material y métodos: - Variabilidad alta en los precios: establecer
Se ha utilizado la información económica y mecanismos para fijar precios máximos.
asistencial remitida por 10 grandes hospitales - Necessidad de homogeneizar las des-
del país (de diferentes comunidades autóno- cripciones y crear un catálogo: permiti-
mas) analizando los siguientes aspectos: rá optimizar acceder a mejores precios.
- impacto económico de los stent y dais - Establecer como obligatorio para la
en el presupuesto de gastos en general introducción de nueva tecnología la
y en el del capítulo 2 en particular. especificación de su grado de reco-
- número de stent por pacientes (medias) mendación y nivel de evidencia para el
uso al que va dirigido.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 175
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Estudio de optimización de costes en el servicio
de lavandería-lencería tras la reorganización
de los recursos humanos y materiales
Sancho Prado C.; Ruiz Astasio L.; López Del Río M.; Marqués Caba J. A.
Introducción: Material y métodos:
El Servicio de Lavandería-Lencería del Hos- • Estadísticas del servicio de Lavandería-
pital Gutiérrez Ortega ha sufrido un gran Lencería 2004/2005 (ropa lavada por
cambio a lo largo de 2005, de forma que a tipos, por servicios, por ciclos)
través de una reorganización de los recursos • Cuadro de mandos de la División de
humanos y materiales disponibles se ha Gestión
logrado prácticamente duplicar la produc- - Detalle de personal por categorías
ción de ropa, adecuando la oferta a la - Resumen de la plantilla orgáni-
demanda de los distintos servicios y optimi- ca/plantilla real
zando los costes. - Contabilidad analítica (Sistema
El punto de partida del análisis es la situa- Informático GECLYF)
ción inicial del servicio en el año 2004, con - Estudios económicos de control
una producción de ropa que no era suficien- del gasto
te para satisfacer las necesidades de los ser- - Sistema informático HP-HIS
vicios demandantes. - Ofimática (Excel, Power Point)
Detectados los problemas del servicio por el
nuevo Jefe de Hostelería, a lo largo de 2005 Método:
se llevaron a cabo una serie de cambios Partiendo de los materiales anteriores, el
encaminados a la mejora de la productividad estudio consistirá en:
del Servicio de Lavandería-Lencería así como Análisis de gasto de capítulo I (personal)
de la eficacia y la eficiencia del personal. (cambio organizativo de personal, ajuste de
A lo largo de la presentación se analizarán horario, cobertura urgente, vacaciones)
los problemas y las medidas adoptadas para Análisis de la producción de ropa (kg de
solucionarlos: ropa lavada, coste/kg de ropa , nº de ciclos y
Problemas: cuello de botella en la zona de tiempo de los mismos)
secado, jornada laboral de 7 horas insufi- Análisis de gasto de capítulo II (ahorro de
ciente para lavar toda la ropa generada, agua, detergente, vestuario)
tiempos ociosos, excesiva duración de los
Comunicaciones (Logística y costes)
ciclos de lavado por problemas estructurales Conclusiones:
del centro, ... - La reorganización de los recursos
Medidas adoptadas: adquisición de nueva humanos abarató el gasto de capitulo I
maquinaria, establecimiento de un turno y supuso un aumento en la productivi-
irregular, establecimiento de dos turnos de dad del servicio de Lavandería-Lencería
desayuno, disminución de una lavandera, - Flexibilidad de reprogramación de tur-
reorganización de los recursos humanos, eli- nos ante eventualidades
minación del ciclo de prelavado en ropa - La reorganización de los recursos mate-
menos sucia,... riales provocó una disminución de
tiempos ociosos
- Incremento de la producción perso-
na/día
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
176
(558) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Evaluación económica y funcional de los contratos
de mantenimiento en colaboración técnica
para el equipamiento electromédico de alta tecnología
Hernández de la Cruz J. M.; Fernández de Aldecoa J. C.
Introducción: contrato de mantenimiento del equi-
Cuando un Hospital de alto nivel tecnológi- pamiento electromédico de alta tec-
co, dispone de personal propio formado y nología de un gran hospital, en la
capacitado para desarrollar tareas de mante- modalidad de colaboración técnica
nimiento sobre su parque de equipos médi- con los servicios técnicos propios.
cos de alta tecnología, es posible negociar y b) Demostrar la viabilidad funcional de la
concretar con cada uno de los suministrado- ejecución de este tipo de contratos de
res de los mismos la suscripción de contratos mantenimiento, a partir de la expe-
de mantenimiento en la modalidad de cola- riencia desarrollada durante los últi-
boración técnica con los servicios propios de mos años en el Hospital Universitario
Electromedicina o Ingeniería Biomédica, lo de Canarias (HUC), en Tenerife.
que va a redundar en beneficios mutuos c) Efectuar una completa evaluación eco-
para el centro sanitario y para los proveedo- nómica del proceso, analizando costes
res de estos servicios de mantenimiento. y ahorros como consecuencia de la
La formación del personal cualificado del aplicación de este modelo en condi-
hospital y la dotación de la documentación y ciones reales de funcionamiento, a tra-
los medios técnicos imprescindibles para vés de la presentación de los resulta-
poder colaborar en los mantenimientos de dos obtenidos en el HUC durante los
estos sistemas, se obtienen de las propias dos últimos años, y un análisis compa-
empresas fabricantes o proveedoras gracias rativo respecto a los costes del contra-
a la previsión de estas exigencias en los pro- to estándar habitual en otros hospita-
cedimientos administrativos para la adquisi- les.
ción de los equipos, incluyéndose una pro-
puesta de contrato en esta modalidad de Material y métodos:
colaboración, en los preceptivos pliegos de Para obtener los resultados que finalmente
prescripciones técnicas. se presentarán en este trabajo, será necesa-
Los trabajos desarrollados por el propio hos- rio realizar:
pital, que inciden en una mejora de la cali- a) Un análisis del mercado actual de los
Comunicaciones (Logística y costes)
dad asistencial en base a la reducción de los contratos de mantenimiento de los sis-
tiempos de respuesta técnica, al aumento de temas electromédicos de alta tecnolo-
los períodos de disponibilidad de los equi- gía, en todas sus modalidades y, en
pos, a la supervisión y colaboración en la eje- especial y con objeto de tener ele-
cución de los controles preventivos y proto- mentos de comparación necesarios,
colos de calidad, etc., se ven compensados de los denominados “a todo riesgo”.
con la moderación en los importes de la pri- También será preciso evaluar la capaci-
mas anuales de estos contratos de manteni- dad potencial de los recursos propios
miento, respecto a otros suscritos a todo para establecer el alcance de la cola-
riesgo por los mismos fabricantes en el resto boración hasta el nivel que permita
de los centros sanitarios. rentabilizarla respecto al contrato de
No debe obviarse que en la alta tecnología, mantenimiento que se suscriba.
desde el instante de la adjudicación para la b) La protocolización del sistema de ges-
compra del equipo se crea una relación de tión funcional que abarcaría desde el
dependencia monopolística del proveedor, establecimiento del pliego técnico del
cuyos efectos conviene contener al objeto concurso de compra del equipamien-
de evitar la progresión de las perturbaciones to, hasta el seguimiento permanente
inherentes a este tipo de vinculación. de la resolución puntual de los even-
El trabajo destaca los tres bloques de objeti- tos correspondientes a su manteni-
vos siguientes: miento correctivo y/o preventivo.
a) Presentar un modelo y esbozar las c) Se presentarán los diagramas de flujo
pautas para el establecimiento de un del sistema de gestión de los contra-
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 177
(559)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Hernández de la Cruz J. M. Evaluación económica y funcional de los contratos de mantenimiento...
tos en régimen de colaboración técni- electromédica, posibilita la negocia-
ca, así como las repercusiones asisten- ción de los contratos añadiendo nue-
ciales más favorables que emanan de vas variables que facilitan la obtención
esta modalidad de contrato de mante- de importantes ahorros económicos y
nimiento para la tecnología electromé- un beneficio asistencial evidente, que
dica de máximo nivel. redundan en la eficiencia de los recur-
d) Se mostrarán las consecuencias eco- sos económicos y asistenciales del hos-
nómicas de este modelo, en su aplica- pital.
ción real durante los años 2005 y 2006 • El mayor nivel de satisfacción de los
en el Hospital Universitario de Cana- usuarios internos repercute en una
rias, con cuantificación de los diversos mejor prestación de la asistencia sani-
parámetros que permiten su evalua- taria, lográndose con la aplicación del
ción desde el punto de vista económi- modelo presentado además de los
co, tales como: tiempos de interven- beneficios directos (asistenciales y eco-
ción, tiempos de respuesta técnica, nómicos) derivados de la reducción de
interrupción de procedimientos médi- los tiempos de respuesta y de resolu-
cos diagnósticos o terapéuticos por ción técnica, que en su conjunto se
averías que podrían tener una solu- contribuya en mayores periodos de
ción inmediata, tiempo de disponibili- disponibilidad de los equipos.
dad anual de los equipos, importe del • Las ventajas emanadas de este sistema
valor de los contratos base de mante- llegan a justificar la optimización de los
nimiento a todo riesgo, desglose de servicios técnicos propios al aportar,
los ahorros económicos por la colabo- además de su rentabilidad económica,
ración técnica. Todo ello, en el marco un valor añadido que se obtiene por la
del conocimiento de los costes del formación continuada que resulta enor-
servicio propio y de la traslación de los memente aprovechable para el conjun-
costes de oportunidad relativos a los to del mantenimiento de todos los sis-
tiempos de inactividad de los equipos. temas y equipos electromédicos del
hospital.
Conclusiones: • La implementación de este tipo de con-
• El marco de la colaboración técnica tratos proporciona otro factor coadyu-
entre el fabricante y los servicios técni- vante del equilibrio en la relación post-
cos propios del hospital, en el estable- venta entre los proveedores de la alta
cimiento y desarrollo de los contratos tecnología electromédica y los respon-
de mantenimiento de la alta tecnología sables de la gestión hospitalaria.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
178
(560) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Financiación de hospitales y redistribución de la renta
Navarro Espigares J. L.; Hernández Torres E.; Padial Ortiz M. A.
Introducción: población y la Renta Provincial Bruta Dispo-
El sistema de financiación de hospitales en nible (RPBD), y el CMBD del Servicio Andaluz
Andalucía se estructura en dos bloques: uno de Salud a partir del cual obtenemos la infor-
que recoge la financiación según población mación sobre población atendida en cada
atendida y otro de servicios no vinculados a centro hospitalario y tarifa capitativa por
la atención a la población. El bloque de paciente.
financiación por atención sanitaria a la La diferencia entre la población del censo y
población se estructura mediante el ajuste la población asignada proporciona el saldo
de una tarifa, reembolsada al proveedor del movimiento de pacientes, señalando
sobre una base capitativa, que fija un máxi- provincias receptoras y emisoras netas de
mo de autorización de gastos a cada hospi- pacientes. De esta forma, obtenemos el
tal. Las variables clave a determinar en este movimiento financiero entre provincias. A
bloque son la tarifa básica prospectiva ajus- partir de la situación de partida de RNBD
tada y la población a financiar en cada hospi- per capita (RNBDpc) y considerando un
tal. Desde 2003 la asignación de población a escenario alternativo sin movimiento inter-
cada centro se realiza en base a las líneas provincial de pacientes, obtenemos una
funcionales: hospitalización, CMA, urgen- RNBDpc ajustada (RNBDpc-a). El efecto
cias, consultas externas y hospital de día redistributivo global de los flujos financieros
médico. asociados al movimiento de pacientes se
El sistema de financiación de hospitales del analiza mediante la comparación de la dis-
SAS incorpora los flujos de pacientes deriva- persión de la RNBDpc y de la RNBDpc-a. El
dos del derecho a elegir médico especialista efecto redistributivo provincial se analiza a
y hospital público regulado en el Decreto partir de la posición inicial de cada provincia
128/97 de 6 de mayo. respecto a la renta disponible media, obser-
Cuando se produce un movimiento de un vando si los flujos financieros reducen o
paciente desde un centro a otro, dicho movi- acentúan las desigualdades.
miento genera una transferencia económica
a favor del centro de destino. Dado que los Conclusiones:
Comunicaciones (Logística y costes)
flujos trascienden a veces el ámbito provin- Considerado de forma global, el modelo
cial, es importante evaluar el efecto financie- favorece la equidistribución de la renta entre
ro global y su efecto sobre la renta provincial las provincias de Andalucía, siendo las pro-
disponible. vincias de mayor RNBDpc las que mayor pér-
Por tanto, el objetivo de este trabajo es ana- dida de población experimentan. La situa-
lizar y cuantificar el efecto redistributivo en el ción tras el ajuste muestra una mayor disper-
ámbito provincial del modelo de financia- sión de las rentas medias provinciales, lo cual
ción de hospitales del SSPA. queda reflejado en una desviación estándar
de 442 respecto a 429 en el escenario base y
Material y métodos: un coeficiente de variación de 0,045 respec-
El análisis se circunscribe al ámbito de la to a 0,05 inicial. Por otra parte, cabe señalar
Comunidad Autónoma de Andalucía duran- que el modelo potencia la equidad haciendo
te el año 2004. Las fuentes de datos son el posible que los flujos de pacientes proce-
Instituto Nacional de Estadística, que pro- dentes de otras provincias no penalicen
porciona información sobre el censo de financieramente a los centros receptores.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 179
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Implantación de un modelo integrado económico/asistencial de
contabilidad analítica en el Servicio de Salud de las Baleares
Pérez Sánchez S.; Moranta Mulet F.; Sanz Guijarro J.; De Pablo J.; Vidal J.
Introducción: Fase 3: Construcción del sistema de
La contabilidad analitica tiene como objetivo soporte a decisiones por centro y generales
principal la de establecer herramientas nece- Fase 4: Pruebas de integración y forma-
sarias para tener un buen sistema que permi- ción a los usuarios y responsables.
ta evaluar y conocer la realidad económico- Fase 5: Mantenimiento y evolución del
asistencial de manera permanente, así como sistema.
las posibles desviaciones que se presentan
dentro del núcleo de operaciones de la Conclusiones:
organización principalmente enfocadas al Los resultados tras la implantación del
seguimiento de contratos de gestión firma- modelo son:
dos con los centros así como al control de 1. Se ha construido un sistema informáti-
costes y ratios operativos. co de imputación y gestión de costes
El objetivo básico de los indicadores es posi- para la gestión económica de la orga-
bilitar un seguimiento selectivo de informa- nización para la elaboracion de infor-
ción clave de la entidad, permitiendo cono- mación útil para los gestores de cada
cer los cambios producidos en sus principa- centro, y de servicios centrales del
les variables a lo largo del tiempo, así como IBSALUT.
realizar comparaciones con otros centros, 2. Se ha implantado un sistema de
programas o servicios de similares caracterís- soporte de decisiones, es decir, apor-
ticas, en definitiva ayudar a gestionar y crear tar al sistema la inteligencia suficiente
contratos de gestión adecuados y servir de para tomar decisiones basadas en
base racional para la elaboración, asignación objetivos estratégicos globales. De
y control de presupuestos. esta manera podemoscomparar datos
Implantar un sistema de control interno que de diferentes centros entre si y con los
permita detectar si los medios previstos han objetivos de calidad y presupuestarios
sido los realmente aplicados mediante análi- de todo el conjunto, ademas de cruzar
sis de desviaciones entre costes previstos y datos a diferentes niveles de consoli-
reales, en definitiva, el instrumento de conta- dación, de manera que vemos de for-
Comunicaciones (Logística y costes)
bilidad analítica nos tiene que servir para ma rápida la información agregada,
hacer una buena medición de los recursos pero a su vez también descender para
que se están utilizando para llevar a cabo la analizar al maximo nivel de desagrega-
asistencia. ción.
3. Se ha definido el sistema de informa-
Material y métodos: ción de dirección, como un conjunto
En la etapa inicial del proyecto se define la limitado pero básico de indicadores
forma de codificar la información a introducir que permiten de un rápido vistazo
en el sistema (homologación), de cara a tener una idea del estado de toda la
poder consolidar la información en un servi- organización desde el punto de vista
dor central para su explotación a modo de económico.
estadísticas, consultas. Cada Departamento 4. Se ha implantado un sistema que nos
dispone de su propio aplicativo y se comuni- permite el análisis de costes en un
ca con el servidor central de manera periodi- entorno de “circuito completo”, es
ca para proceder a su estudio individual, y/o decir desde el prisma de integracion
consolidado. completa de la asistencia sanitaria tan-
Para la concreción de dicho “Plan Estratégi- to desde la prespectiva de la “clasica”
co del Proyecto” las fases a desarrollar son : hospitalaria asi como de su integra-
Fase 1: Implantación de la herramienta ción en el ámbito de la atención pri-
de gestión de costes por centro y SSCC. maria.
Fase 2: Definición de las necesidades de
información por centro y generales.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
180
(562) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Conclusiones: La información que esperamos poder obte-
Pérez Sánchez S, y cols. Implantación de un modelo integrado economico/asistencial ...
En enfoque de la contabilidad analítica que ner tiene una doble finalidad :
evalua y conoce la realidad económico-asis- A) Facilitar información al usuario la acti-
tencial de manera integral a todos los niveles vidad asistencial y los costes ligados a
asistenciales, es una apuesta del IBSALUT ella.
dentro del proyecto del nuevo modelo con- B) Informar al gestor de los aspectos más
table que ha asumido en el 2006. relevantes para valorar la actividad,
logros y eficacia social de la entidad.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 181
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Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Indicador de eficiencia en el laboratorio de análisis clínicos
Aparicio García C. C.; Noguera Velasco J.; Murcia Alemán T.; Puerta Jiménez J. M.;
Visedo López J. A.; Martínez Hernández P.; Alcaraz Quiñonerpo M.
Introducción: 1º. La existencia de determinaciones
A menudo enfrentamos el gasto realizado ineficientes por sí mismas: urgentes,
para la obtención de un producto concreto importantes y poco frecuentes y
sin tener claro si la inversión realizada se necesidad de tenerlas disponibles
corresponde con nuestras expectativas. La hace que sean ineficientes.
puesta en marcha de un concurso en el labo- 2º. La existencia de distintos módulos
ratorio de análisis clínicos nos brindó esta dentro de la cadena que integra el
oportunidad al establecer en las claúsulas sistema analítico automático obliga a
administrativas del mismo que la relación tener un mismo reactivo en mas de
máxima tolerada entre el producto suminis- uno de estos módulos a fin de garan-
trado y su transformación en determinaciones tizar tiempos de respuesta. Se hace
informadas no debería ser superior al 15%. necesario una participación activa del
personal del laboratorio que controle
Material y métodos: y compruebe la necesidad de dupli-
A partir del siguiente indicador car / triplicar estas líneas.
Factor de eficiencia: Determinaciones Infor-
madas = 1,15 Conclusiones:
Determinaciones compradas 1º. La sinergia obtenida por la colabora-
Se evaluan periódicamente todas las deter- ción de los servicios de compras,
minaciones del área de laboratorio. En este servicio de evaluación y laboratorio
evaluación aceptamos la posible pérdida ha sido muy importante para la
correspondiente al reactivo necesario para puesta en marcha de herramientas
calibración y mermas que se puedan produ- de seguimiento y control de ambas
cir, el valor ideal es el uno donde una deter- áreas.
minación comprada se transforma en una 4º. Depuración de los protocolos de tra-
determinación informada. bajo en laboratorio e incluso en los
de logística y compra.
Conclusiones: 5º. Mejora de 2 décimas de punto en el
Comunicaciones (Logística y costes)
Durante el año 2005 hemos estado realizan- factor de eficiencia desde su puesta
do estudios mensuales de evolución de en marcha Diciembre 2003 frente al
compras y actividad realizada y hemos llega- obtenido en Diciembre de 2005.
do a distintas conclusiones:
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(564) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Información integrada económico-asistencial de enfermería
Vázquez González G.; Rimada Mora D.; Pérez Mariñán m.; González Gutiérrez-Solana R.;
Sampedro Morandeira J. L.; García Lemos D.; Castro Ramallo A.
Introducción: turnos coste de personal, material sanitario,
Las unidades de enfermería son posiblemen- farmacia, etc.
te el principal motor de la actividad asisten- A partir de toda esta información se elabora
cial de un hospital, responsabilizándose no un cuadro de mandos que sirve para gestio-
solo de los planes de cuidados que se apli- nar la unidad a partir de los resultados obte-
can a los pacientes, sino de la gestión de nidos.
todo tipo de suministros o actividades deri- Con respecto al cálculo de costes asociados
vadas de la práctica asistencial. a la actividad se utiliza el método de coste
Por lo tanto podemos considerarlas como un por indicadores, utilizando hasta el momen-
eslabón fundamental del modelo de gestión to como tal: la estancia, la carga de trabajo o
del centro. Y como toda unidad de gestión dependencia del plan de cuidados de cada
necesita disponer de las herramientas ade- paciente y URV´s.
cuadas para poder desarrollar con éxito
estas labores gestoras, es decir necesita dis- Conclusiones:
poner de información en tiempo y forma, Los resultados obtenidos hasta el momento
que permita evaluar el resultado de la activi- se concretan en un cuadro de mandos que
dad desarrollada, con indicadores de calidad incorpora información integrada económi-
y también de resultado económico. co/asistencial de enfermería de más de 42
unidades informatizadas con distinto nivel
Material y métodos: de agrupación con los siguientes aparta-
En el C.H.U. Juan Canalejo, existe un nivel dos:
de informatización suficiente para poder • Actividad de enfermería : Planes por
obtener tanto datos de actividad, como tipos, protocolos, diagnósticos, activi-
datos económicos por unidad de enfermería dades, objetivos, necesidades, regis-
(existen en la actualidad más de 42 unidades tros (úlceras, vías centrales, vías perifé-
informatizadas). Basándonos en este hecho, ricas, escala de Bradem,….)…
y utilizando la aplicación de Gestión de Cos- • Gestión: turnos por categoría, coste de
tes General, extraemos los datos de su acti- personal según categorías, suministros
Comunicaciones (Logística y costes)
vidad asistencial (ingresos, altas de enferme- consumidos por la unidad, etc.
ría, planes, diagnósticos, objetivos, signos, • Calculo de costes por indicadores:
etc. ) de la aplicación de gestión de cuida- - Coste por estancia.
dos de enfermería (GACELA), por unidad o - Coste por nivel de dependencia o
grupo asistencial (servicio médico, grupo, tiempo de actividades dedicado
centro, área, etc.). Además de las aplicacio- a cada paciente.
nes del ámbito de la gestión económica - Reparto de costes por URV´s.
obtenemos información tan relevante como:
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 183
(565)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Modelo de gestión económico financiera
Espí Simal O.; Giménez Cobo A. M.
Introducción: Material y métodos:
Hacer partícipes a los asistentes de las pecu- Presentación de PowerPoint.
liaridades de nuestro modelo de gestión. El Exposición oral
contenido de la comunicación versa sobre el
régimen jurídico y económico del hospital, Conclusiones:
se pretende resaltar las diferencias con otras El área económica es un factor diferenciador
formas de gestión y el vínculo entre la pres- del Hospital de Fuenlabrada respecto a
tación de servicios asistenciales y los ingre- otros hospitales y centros del sistema sanita-
sos disponibles. Los medios de pagos, los rio público, y la experiencia de dos años de
sistemas de control y ventajas y responsabili- gestión bajo este modelo nos permite afir-
dades del modelo. mar que tiene excelencias que facilitan la
administración de un hospital.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(566) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Modelo teórico para la utilización del sistema de información
cantonera del Servicio Canario de la Salud en la aplicación
del sistema de cuentas de salud de la OCDE
Olmedo Guerrero J. L.
Introducción: de imputación de costes basado en el siste-
El Servicio Canario de la Salud participa jun- ma de ecuaciones simultáneas con solución
to con otras Comunidades Autónomas y el de cálculo matricial)
Ministerio de Sanidad en la elaboración de Codificación doble de los GFH's finales de
la estadística de gasto Sanitario público y en los centros, establecimientos y órganos cen-
la aplicación en España del Sistema de trales y territoriales del Servicio Canario de la
Cuentas de Salud impulsado por la Organi- Salud en la clasificación funcional y de prove-
zación para la Cooperación y el Desarrollo edores del Sistema de Cuentas de Salud de
Económicos (OCDE). Con esta comunica- la OCDE.
ción se pretende explicar los esfuerzos reali-
zados desde el Servicio Canario de la Salud Conclusiones:
en la cumplimentación de esta última esta- El sistema de Información Cantonera se ha
dística. configurado como una herramienta tremen-
La presente comunicación se estructurará en damente útil a la hora de contribuir por parte
tres niveles. El primero se refiere al Sistema de la Comunidad Autónoma de Canarias al
de Cuentas de Salud de la OCDE y su obli- cumplimiento del compromiso asumido por
gatoriedad para el Estado Español. El la Administración del Estado de aportar sus
segundo se refiere al sistema de información cuentas de salud ajustadas al sistema esta-
Cantonera del Servicio Canario de la Salud. blecido por la OCDE y asumido por EUROS-
El tercero a la utilidad y proceso de gestión TAT. Frente a una estimación actual basada
de la información de Cantonera en la cons- en datos de la estadística de gasto sanitario
trucción de las cuentas canarias de la salud público ponderadas por la información sumi-
siguiendo la metodología del Sistema de nistrada por el Grupo de Trabajo de Análisis
Cuentas de Salud de la OCDE. y Desarrollo de los Grupos Relacionados por
el Diagnóstico (GRD’s) en el Sistema Nacio-
Material y métodos: nal de Salud, se abre la posibilidad de apor-
Manual del Sistema de Cuentas de Salud de tar datos construidos a partir de la realidad
la OCDE de las cuentas de salud de cada Comunidad
Comunicaciones (Logística y costes)
Sistema de Información Cantonera (Método Autónoma.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 185
(567)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Procedimiento de gestión del rendimiento personal
en el departamento de contabilidad con medición
del tiempo empleado en cada proceso contable
Martínez Abellán C.; Tornero Molina M. L., Visedo López J. A., Alcaraz Quiñonero M.
Introducción: trazabilidad que en cada caso sigue el
Dentro de los objetivos marcados por el Ser- binomio factura-albarán.
vicio Murciano de Salud en calidad, para • Cálculo del total de costes directos e
todos los Centros dependientes de él en el indirectos que genera el Servicio de
ejercicio 2005, se encontraba la autoevalua- Contabilidad.
ción de acuerdo con el modelo EFQM. • Cálculo del coste total por minuto tra-
En el cumplimiento de este objetivo, el Ser- bajado en el ejercicio 2005.
vicio de Contabilidad del Hospital Universi- • Conociendo los diferentes procesos, el
tario “Virgen de la Arrixaca”, desarrolló su tiempo utilizado en cada uno y la activi-
mapa de procesos. dad desarrollada por cada persona o
Durante el desarrollo de este mapa llamó grupo de personas, puedo definir el
nuestra atención que para seguir la trazabili- rendimiento personal valorado en cos-
dad del proceso, un mismo albarán o factura te.
recorría varias personas/grupos, de modo
que existían lagunas de trabajo que genera- Conclusiones:
ban pérdidas de tiempo, aumentando el Una vez definidos los procesos, se decidió
número de días de demora utilizado en gene- cambiar la organización del trabajo existen-
rar el total de documentos contables que pre- te, y en período de prueba durante 15 días, y
cisa una factura para su propuesta de pago. evaluarla posteriormente.
Para evitar esta situación estudiamos el El cambio consistió en que cada
modo de optimizar la fluidez de los procesos persona/grupo se responsabilice del total de
de este Servicio, para ello se definió una procesos que, desde que se genera el pedi-
tabla codificada de todas las tareas en fun- do hasta que se elabora la propuesta de
ción de la complejidad que presentaban en pago correspondiente, requiera.
su ejecución, obteniendo 8 procesos dife- Pasados los 15 días de prueba, la evaluación
rentes, siendo la unidad de medida de la arroja las siguientes mejoras:
complejidad el tiempo utilizado en la conse- 1. Con el sólo hecho de medir el tiempo
cución de todo el preoceso. de cada proceso, se ha observado un
Comunicaciones (Logística y costes)
aumento de la competitividad entre
Material y métodos: las/los diferentes personas/grupos
• Hallar el total de documentos conta- que realizan procesos con el mismo
bles realizados en 2005. peso, de modo que el tiempo de
• Elaborar el fichero con el total de factu- demora utilizado en generar el total
ras por proveedor registradas en 2005. de documentos contables que precisa
• Elaborar el fichero de abonos por pro- una factura para su propuesta de
veedor. pago, ha disminuido de 10 días 1,58
• Comprobación de los documentos días, lo que supone el cumplimiento
contables de los tres últimos meses de del 100% de los objetivos fijados por
2005 que han tenido modificación en el Servicio Murciano de Salud.
las facturas. 2. En el cierre de ejercicio 2005, a dife-
• Definición de todos los procesos que rencia de otros cierres de ejercicio, no
hay en este servicio, ponderando el ha sido necesario un trabajo adicional
peso de cada uno de ellos en función de prolongación de jornada, debido a
del tiempo, expresado en minutos, uti- la agilidad/responsabilidad en los pro-
lizado en hacerlos según su compleji- cesos de cada persona o grupo, con el
dad, obteniendo 8 procesos diferentes, coste que supone para el hospital y el
y entendiendo cada proceso como la coste personal que conlleva.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(568) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Programa informático para el envío de las notificaciones
de registro de facturas a los proveedores por e-mail
Martínez Abellán C.; Cascales Gómez A.; Tornero Molina M. L.; Visedo López J. A.; Alcaraz Quiñonero M.
Introducción: Siendo por tanto el coste total mensual
El programa informático utilizado por el Ser- 1.340,43 .
vicio Murciano de Salud, para gestionar la Ante esta situación, nos planteamos la nece-
información de gestión económica, tiene sidad de simplificar trabajo, reducir costes,
entre otras funciones la necesidad de regis- así como agilizar y dar respuesta rápida a los
trar la totalidad de facturas enviadas por los proveedores, concluyendo con la creación
proveedores, bien procedan de compra de un programa informático que nos permi-
directa de cualquier naturaleza, o bien de tiera enlazar la aplicación del Servicio Mur-
concurso, procedimiento negociado o cual- ciano de Salud con el correo electrónico de
quier modalidad de contrato al amparo de la nuestros proveedores.
Ley de Contratos de las Administraciones
Públicas, así como las derivadas de presta- Material y métodos:
ciones de servicios por empresas externas al Los pasos para su desarrollo fueron los
hospital. siguientes:
Dicho programa genera por cada factura • Envío carta a los proveedores solicitan-
registrada una carta dirigida al proveedor do su dirección de e-mail, explicando
con la finalidad de comunicarle el nº de el motivo.
registro y la fecha, de modo que dicho pro- • Generación de la base de datos con
veedor pueda, a través de la página web toda la información facilitada por los
(www.murciasalud.es) hacer el seguimiento proveedores.
de en qué situación se encuentra cada factu- • Desarrollo del aplicativo informático.
ra.
Este centro tiene un volumen mensual de Conclusiones:
registro de 3.500 facturas, esto suponía la La respuesta obtenida por parte de los pro-
paradoja de que a un mismo proveedor se le veedores, ante nuestra petición fue de un
enviaba en un mismo día diversas cartas, una 75%.
por cada factura. El tiempo empleado mensual utilizado en
Del mismo modo se generaba un coste men- esta tarea ahora lo hemos cuantificado en 10
Comunicaciones (Logística y costes)
sual de 16,45 en la utilización de 3.500 minutos.
folios, sus correspondientes sobres, 54 , así Además del ahorro en materiales, coste de
como el franqueo de los mismos, 840 . A personal y coste de oportunidad, hemos
esto hay que añadir un coste de personal obtenido como mejora derivada, una comu-
de140 . nicación fluida con el proveedor que nos
El coste de oportunidad de emplear a 1 per- permite solucionar no sólo temas de registro
sona en esta tarea lo valoramos en de facturas sino cualquier incidencia relacio-
289,11 ,que es tiempo de realización de nada con gestión de la documentación con-
otros documentos contables. table.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 187
(569)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Proyecto de Reorganización del Centro de Investigación
de Medicamentos del Hospital de la Santa Creu i San Pau
Rodríguez Ferrer G.; Barbanoj Rodríguez M.; Dalmau Matarodona E.
Introducción: ma nervioso central (SNC), tanto duran-
El Centro de Investigación de Medicamentos te la vigilia como durante el sueño y 2)
(CIM), vinculado al Institut de Recerca de investigación en el uso de modelos
l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y al matemáticos predictivos en farma-
Servicio de Farmacología Clínica del Hospi- cología evaluando la relación entre
tal empezó sus actividades en Barcelona en dosis – concentración - respuesta.
1983. El CIM es una estructura donde se rea- Del 2000 al 2004 se realizaron 28 pro-
lizan ensayos clínicos con voluntarios sanos yectos sobre el SNC con más de 500
(fase I) y también se da apoyo a determina- voluntarios.
dos ensayos clínicos con pacientes (princi- El centro disponía de tres áreas separadas
palmente fase II, pero también fase III). En la con 23 camas (fase I y bioequivalencia), 6
actualidad el CIM ocupa una superficie 525 camas (fases II y III) y 4 camas (estudios sobre
m2 afectada estructuralmente. Aprovechan- el SNC) y ha contado en los últimos 5 años
do su traslado se decidió iniciar un proceso con 30 - 35 personas entre personal investi-
de reorganización interna del centro que gador, de apoyo a la investigación y adminis-
permitiera gestionar de manera más eficien- trativo.
te los recursos. El diagnóstico inicial pone en evidencia:
- Niveles de actividad bajos en relación a
Material y métodos: los dispositivos existentes tanto de
Los objetivos y fases de reorganización del camas como de personal (64,7%).
CIM y su posterior traslado son: - Confusión en funciones y responsabili-
- Elaboración de un diagnóstico, descri- dades del personal.
biendo actividades y dotación recursos - Pérdidas acumuladas durante los últi-
humanos, económicos e infraestructu- mos 3 años.
ras.
- Propuesta de acciones a llevar a cabo a Propuesta de acciones
nivel organizativo. Se identificaron las siguientes acciones a
- Elaboración del plan funcional que per- implementar a nivel organizativo y funcional
Comunicaciones (Logística y costes)
mitiera la elaboración del proyecto del centro:
arquitectónico de reforma de los espa- - Separar organizativamente los dos
cios asignados para su ubicación. ámbitos de trabajo: 1) unidad de nego-
cio y 2) investigación propia
Los resultados del proceso han sido: - Dimensionar adecuadamente el equipo
Diagnóstico: de personas diferenciando claramente
El CIM desarrolla su actividad básicamente sus funciones y responsabilidades en
en 2 ámbitos poco diferenciados a nivel de función del ámbito de trabajo.
estructura organizativa, de personal y econó- - Diferenciar tres áreas de trabajo para la
mica: reorganización funcional de los espa-
- Investigación clínica como “unidad de cios: 1) área asistencial, 2) área de apo-
negocio” donde se realizan Ensayos yo logístico y 3) área de administración,
Clínicos Fase I (farmacocinética y farma- gestión y procesamiento.
codinámica) con voluntarios sanos y - Determinar su viabilidad económica
estudios de Bioequivalencia y apoyo a estableciendo: Nº de proyectos mínimo
ensayos clínicos fase II o III con pacien- para alcanzar el equilibrio presupuesta-
tes realizados por servicios del hospital. rio y nivel de ocupación.
Del 2000 al 2004 se realizaron 70 pro-
yectos con 1.600 voluntarios. Los resultados propuestos para la unidad de
- Investigación propia, con dos líneas de negocio son:
investigación: 1) Evaluación de los - Incrementar el nivel de actividad en un
efectos de los fármacos sobre el siste- 10% respecto a la actual.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
188
(570) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

- Reducción del número de camas en un El presupuesto del proyecto se estableció en
Rodríguez Ferrer G, y cols. Proyecto de Reorganización del Centro de Investigación...
20% y aumento de la polivalencia de las 200.000 . El calendario de obras se estima
mismas. en 13 semanas. A finales de junio se pondrá
- Ajustar la plantilla actual (reduciéndola en marcha la actividad en las nuevas depen-
en un 20%). dencias.
- Establecer en 25 el número de proyec-
tos a realizar anualmente para alcanzar Conclusiones:
el equilibrio presupuestario. Al margen de la envergadura de un proyecto
- Abrir a nuevas líneas de negocio espe- de estas características, equiparable a la
cialmente en proyectos con pacientes. reorganización de unidades de hospitaliza-
ción de nuestro hospital como P. Digestiva
Plan funcional de la unidad de negocio y (24 camas), Neumología con 28 o Cir. Cardía-
proyecto arquitectónico: ca con 22 es importante destacar como una
El Plan funcional se elaboró a partir de los infraestructura de estas características puede
Procedimientos Normalizados de Trabajo contribuir a reforzar la función de hospital de
(PNT’s) que establecen 7 fases de trabajo: 1) referencia que ejerce nuestro centro, en un
Inicial, 2) Supervisiónm, 3) Experimental; 4) campo tan importante como es el de la
Analítica, 5) Gestión de datos; 6) Elaboración investigación farmacológica y el impacto
informe final clínico y 7) Cierre del estudio. A que esta puede tener sobre el tratamiento
partir de las fases se diferenciaron 2 áreas de de numerosas patologías de alta prevalencia
trabajo: asistencial y gestión, administración e incidencia en nuestra población.
y procesamiento de datos. Además es importante destacar que tanto a
A nivel asistencial se diferenciaron dos áreas: nivel español como europeo, no existen
Una de ingreso con 26 camas instaladas en 4 muchos centros de estas características ni
módulos (estudios de fase I, II y III, bioequi- dimensiones, por lo que después de más de
valencia) y 2 habitaciones individuales (estu- 20 años de experiencia era necesario reorga-
dios sobre el SNC) y una ambulatoria con 4 nizar su funcionamiento para adaptarlo a las
gabinetes (exploración y pruebas comple- nuevas necesidades, pasando de un modelo
mentarias), 3 cabinas y un control para el ren- muy orientado a la investigación y un poco
dimiento psicomotor. caótico a un modelo más estructurado sepa-
El CIM ocupará una zona de 620 m2 mejo- rando más claramente sus áreas de trabajo.
rando significativamente muchos aspectos La nueva estructura permitirá analizar la via-
que inciden sobre la calidad asistencial: bilidad de ampliar a actividades más orienta-
- Ubicación en una planta diáfana permi- das a pacientes y a otras áreas de negocio
tiendo distribuir los espacios (circula- ligadas posiblemente al SNC que es un área
ciones, zonas de trabajo y tipos de acti- cuya investigación farmacológica en huma-
vidad asistencial, zonas de descanso, nos está poco representada en nuestro
Comunicaciones (Logística y costes)
etc.) entorno, pudiendo ser un nicho interesante.
- Mejora de los circuitos de acceso tanto En el ámbito de la gestión, el futuro CIM se ha
al centro como a posibles traslados a dimensionado pensando en una dinámica de
urgencias por efectos adversos. trabajo como unidad de negocio cuyo princi-
- Distribución polivalente en módulos de pal objetivo es su viabilidad económica, y
las camas instaladas ganando en con- ante resultados positivos en la cuenta de
fortabilidad, intimidad, control, y posi- explotación, orientar los beneficios a financiar
bilidad de distribuir de forma más flexi- proyectos de investigación propios, así como
ble según los tipos de estudios a reali- a mantener el centro y sus necesidades tanto
zar. de recursos tecnológicos como humanos en
buenas condiciones para su funcionamiento.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 189
(571)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Proyecto océano: el cuadro de mando de la dirección
de gestión del hospital nacional de parapléjicos de Toledo
Cabello Granado P. A.
Introducción: información, respecto a la documentación
En la sociedad que desarrollamos nuestra que se procesaba para ofrecer información a
actividad personal y profesional es ya cono- los puestos directivos.
cido el valor de la “Información”, pero La segunda ha sido una fase de análisis
¿sabemos qué información está almacena en de las necesidad de información, tanto a
nuestros sistemas?. niveles directivos como intermedios, para
Algunos, han sido capaces de organizarla de permitir la toma de decisiones estratégicas y
tal manera que permitiera disponer a los operativas.
directivos de una organización de una herra- La tercera ha consistido en buscar la
mienta para la toma de decisiones. Esto, de información requerida en los sistemas de
una manera u otra, es un “cuadro de man- información existentes.
do” y disponen de él casi todas la organiza- La cuarta consistió en confeccionar semi-
ciones: listados, hojas de excel, gráficos, etc. automáticamente, a través de cuadros Excel
Otra cosa, es la periodicidad con que se y descargas de datos un borrador del cuadro
actualicen los datos de esos sistemas auxilia- de mando propuesto.
res que me presentan la información. La quinta fase fue la presentación y apro-
Por ejemplo, una simple hoja Excel, sería un bación del cuadro de mando propuesto, por
buen soporte para un cuadro de mando si la Dirección del centro. Constitución del
contiene todos los indicadores necesarios Comité Técnico, grupos de trabajo y equipo
para la toma de decisiones y se actualizan de desarrollo Informático
convenientemente. Cumpliría los requisitos
de: Información adecuada, a la persona ade- Conclusiones:
cuada en el momento adecuado. Tal y como se ha puesto de manifiesto con
Pero con nuestro Proyecto OCÉANO, quere- anterioridad, con nuestro proyecto OCÉA-
mos ir más lejos. Si la información está, ¿por NO se pretende:
qué limitarnos a decisiones estratégicas?, - Tener un cuadro de mando que conten-
bajemos al segundo nivel y por un poco más, ga todos los indicadores necesarios
ofrezcamos una herramienta que llegue a los para la toma de decisiones estratégicas.
Comunicaciones (Logística y costes)
mandos intermedios en sus decisiones tácti- - Tener un cuadro de mando que conten-
cas y operativas. ga todos los indicadores necesarios
para la toma de decisiones tácticas y
Material y métodos: operativas.
Los materiales, humanos y técnicos, con que - Que presente los sistemas de actualiza-
se ha contado para llevar a cabo el proyecto ción oportunos, para que cumpla los
han variado a lo largo de las fases del mis- requisitos de: Información adecuada, a
mo. Siendo las necesidades humanas y téc- la persona adecuada en el momento
nicas en las primeras fases mínimas: una per- adecuado.
sona que conozca las necesidades y los sis- - Tener una herramienta de gestión de la
temas de información del centro, se Información que me permita hacer
entreviste con los implicados y llegue al cua- investigaciones agregadas o detalladas
dro de mando propuesto; para posterior- de la información /datos que nutre a los
mente cuando se pase a las fases de des- indicadores, con el fin de determinar las
arrollo si es preciso equipamiento y personal causas de las desviaciones o alteracio-
informático. nes con respectos a los objetivos pre-
Como he indicado, para desarrollar el proyec- vistos, gracias al método de: “Explo-
to se ha llevado a cabo en una serie de fases: sión de información”.
La primera fase, se ha centrado, por ser
el servicio donde desarrollo mi actividad en En definitiva, no sólo se pretende que sea
el Servicio de Gestión Económica y Suminis- una herramienta “Informativa” sino de tam-
tros, y ha consistido en una recopilación de bién de “Análisis”
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(572) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Seguimiento presupuestario en tiempo real
de Bustos Pérez de Salcedo S.
Introducción: Allí donde el volumen de datos impide su
El control presupuestario sigue siendo la tratamiento y agrupación directa se han
herramienta básica o de primer nivel para el diseñado procesos automáticos de carga de
seguimiento del gasto. Sin embargo, no dis- tablas de información agregada.
ponemos, por lo general, de cuadros de Una vez identificada la información que
mando que permitan realizar el seguimiento necesitamos para el cuadro de mando, iden-
del mismo de forma directa, sin necesidad tificada asimismo la base de datos donde se
de recurrir a métodos artesanales para su encuentra y, en caso necesario, una vez que
confección y aún mucho menos disponer de ha sido agrupada y traspasada a tablas de
información en tiempo real. datos agregados, diseñar el mismo con
GHOS resulta rápido y sencillo, permitiéndo-
Material y métodos: nos además crear filtros para cada listado y
Para la confección del cuadro de mando gráficos estadísticos.
contamos con el sistema GHOS que permite El cuadro de mando rinde información del
desarrollar salidas de información a partir de, gasto (en su caso de consumos y nivel de
prácticamente, cualquier base de datos de existencias), ordenado siguiendo el criterio
una manera rápida y sencilla. Estas salidas de la clasificación presupuestaria y enfrenta-
son páginas web generadas dinámicamente da con el presupuesto para realizar el análisis
por el sistema a partir de la información de desviaciones. Disponemos también de
almacenada en un metadato. información financiera relativa al periodo de
Desde un punto de vista técnico podemos pago de facturas.
destacar algunas de las características del
sistema: Conclusiones:
Sistema web basado en cliente ligero HTML El diseño de cuadros de mando de carácter
para maximizar la accesibilidad. económico con el sistema GHOS nos ha per-
Arquitectura J2EE construida sobre Java, mitido:
XML y XSL fundamentalmente. Diseñar de una forma rápida, sencilla y eco-
Soporte del mayor número posible de siste- nómica (coste cero) los mismos pudiendo
Comunicaciones (Logística y costes)
mas gestores de bases de datos tanto en lo generar, tanto listados de información como
que se refiere a los sistemas fuente de la gráficos estadísticos.
información como a la propia base de datos Realizar un seguimiento ordenado y en tiem-
de la aplicación. po real de la ejecución presupuestaria y
El sistema ataca a las bases de datos de HP- financiera.
HIS, Farmatools, META4 People Net y Obtener cualquiera de los informes en for-
METAMIND para obtener la información en mato PDF.
tiempo real de los capítulos I y II. Asimismo Universalizar el acceso a este tipo de infor-
extrae información de bases de datos gene- mación ya que los mismos residen en la
radas previamente, en las que residen los intranet del complejo asistencial.
presupuestos.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 191
(573)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Servicio de Clientes: Facturación
a terceros-Circuitos de Información
Romero Monagas E.
Introducción: • Formación e información del personal
La exposición de la presente comunicación del servicio.
se desarrolla en cuatro puntos:1. Misión-
objetivos,2.Importancia de la actividad, Para la captura de los pacientes facturables
3.Circuitos de Información y 4. Acción de ha sido necesario definir los parámetros
continuidad y líneas de futuro. determinantes de la posible facturación y
El Servicio de Clientes es el encargado de la aplicarlos en el sistema informático.
facturación de la asistencia sanitaria dispen-
sada a pacientes no beneficiarios de la segu- Material y métodos:
ridad social, así como en los supuestos de La importancia de la facturación a terceros
seguros especiales y en todos aquellos don- en el caso del Servicio Canario de la Salud,
de aparezca un tercero obligado al pago. queda patente en el Programa de Gestión
Son servicios sanitarios excluidos de los fon- Convenida, que es una herramienta de orga-
dos comunes de la seguridad social, los nización y planificación de los recursos asis-
detallados en el R:D: 63/95 de Ordenación tenciales, que vincula los objetivos estableci-
de Prestaciones Sanitarias del Sistema dos a los presupuestos asignados, señalán-
Nacional de Salud . dose dentro de las cláusulas de financiación
La misión o fin último del Servicio de Clien- la facturación a terceros . Establece el Pro-
tes es facturar todo lo que sea facturable, grama de Gestión Convenida que el centro
para lo cual es necesario definir claramente debe potenciar el incremento de los recur-
tales supuestos desde el momento de la sos financieros generados y derivados de la
captación de datos a la entrada del paciente. facturación a terceros.
Así pues, es la detección de estas asistencias A lo largo del tiempo ha sido cada vez más
el punto de partida para la apertura de los relevante el papel de los servicios o unida-
expedientes de facturación, que se inician des de facturación, desde la nueva concep-
con la captación de la asistencia facturable o ción de lo que debía ser o representar den-
paciente cuyas asistencias son facturables, tro de la organización hospitalaria de confor-
siguiendo con un proceso de depuración de midad con los objetivos perseguidos dentro
Comunicaciones (Logística y costes)
la información hasta la elaboración de la fac- del Proyecto Signo de Facturación y Finan-
tura y posterior cobro, o resolución de los ciación inicial, con el que se perseguía la vin-
recursos interpuestos en reposición. culación de los ingresos financieros de los
Son objetivos del Servicio: hospitales a su actividad, pasando por la
• Mejorar y actualizar los sistemas infor- repercusión de los ingresos generados y
máticos para la captación de factura- derivados de la facturación a terceros en los
bles. presupuestos hospitalarios, hasta la actuali-
• Trasladar a los servicios proveedores dad en la que dentro de la dirección por
de la información las incidencias detec- objetivos se contempla el incremento de la
tadas: misma, así como el desarrollo de medios y
- Admisión central. actividades encaminadas a potenciar su des-
- Admisión de urgencias. arrollo. Ligado al cumplimiento de objetivos
- Servicios asistenciales. se ha establecido un programa de incentiva-
• Sistematización de las labores adminis- ción, estando los objetivos vinculados a los
trativas. establecidos en el Programa de Gestión
• Mejorar y actualizar el programa infor- Convenida.
mático de facturación implantado en El importe facturado es la culminación de
red por el Servicio Canario de la Salud diversos expedientes, que se inician con la
(REFACO). entrada del demandante de la asistencia ,
• Informar y formar al personal implicado momento inicial en el que desde Admisión
de los servicios proveedores de la se diferencia la asistencia como posible fac-
información. turable: laboral, escolar , tráfico,...., emitién-
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(574) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

dose la hoja de información y declaración plificación de la gestión administrativa, bajo
Romero Monagas E. Servicio de Clientes: Facturación a terceros-Circuitos de Información
diseñada por el Servicio de Clientes, que los principios de economía, celeridad y efi-
será distinta para cada supuesto, y que debe cacia.
ser cumplimentada con el máximo de datos Las nuevas tecnologías y su adecuada explo-
posibles para facilitar la labor de su factura- tación ha de facilitar la labor administrativa,
ción. La realidad, no es así, siendo el Servicio así la captura de datos asistenciales a través
de Clientes el que, a través de diversas de la intranet del hospital.
bases de datos, completa los datos demo- El acceso a distintas bases de datos, para el
gráficos y recaba la información y documen- perfeccionamiento y comprobación de los
tación necesaria para la facturación de la datos, es un aspecto positivo y a su vez
asistencia o el pase a desistido de los expe- necesario ante la deficiencia en la captación
dientes. inicial de los mismos.
Estas asistencias registradas son capturadas Para el desarrollo de los circuitos señalados
por el Servicio de Clientes, mediante la defi- de información ha sido necesario por lo tan-
nición de diversos parámetros y condicio- to:
nantes detectamos los posibles facturables, • Establecer un sistema válido para la
de tal forma que no sea vinculante el que el introducción de las asistencias factura-
personal de admisión determine como factu- bles, lo cual conlleva una clara defini-
rable o no, o con un tipo de financiación ción de las patologías facturables y
erróneo la asistencia. tipos de financiación, que necesaria-
Una premisa fundamental es facturar y factu- mente deben ser implantadas en la
rar mejor, es decir , con los datos requeridos aplicación de gestión de pacientes.
para una adecuada gestión de cobros y que • Establecer un sistema válido para la
en la actualidad se fundamenta en el trasba- identificación de las asistencias intro-
se a la vía de apremio. ducidas en la aplicación de gestión de
En el apartado de circuitos de información y pacientes, que sean susceptibles de
una vez expuestos los datos relacionados facturación.
con la actividad capturada hemos de señalar • Establecer sistemas de identificación
que estos registros capturados ,registros de pacientes cuyas asistencias no
determinados como posibles facturables, deben ser cubiertas por la seguridad
desde el 01 de mayo del 2002, son trasbasa- social, bien por rehospitalizaciones
dos desde el aplicativo de pacientes a la Red cuyo origen era facturable, bien por
de Facturación y Cobros ,REFACO, del Servi- asistencias a pacientes no protegidos
cio Canario de la Salud. Anteriormente los por el Régimen General de la S.S.
registros eran introducidos manualmente, • Elaborar un protocolo de desarrollo de
con lo que en la actualidad en el momento trasbase de información desde el apli-
de la grabación o mecanización de la factu- cativo de gestión de pacientes a la Red
Comunicaciones (Logística y costes)
ra, o bien la emisión de los partes de asisten- de facturación, para conseguir una sim-
cia de tráfico, constan los datos ya registra- plificación de los procesos y una celeri-
dos, con lo cual se modificarán los que fue- dad en los mismos, así como estudio,
ren necesarios, e incluso el concepto por el seguimiento y mejora del mismo.
cual se traspasó el registro y, se introducirán
las prestaciones a facturar de acuerdo con el Conclusiones:
catalogo de prestaciones establecidas en el Señalo en este apartado la necesidad de la
Decreto 211/01 de precios públicos o del acción de continuidad y líneas de futuro: Es
convenio marco en el supuesto de asisten- necesario continuar con las acciones realiza-
cias a lesionados en accidentes de tráfico. das y dentro de proyectos de gestión de
Este traspaso automatizado se realiza a las calidad que garanticen la calidad de la ges-
48 horas de la asistencia. El objetivo es mini- tión administrativa y en definitiva la mejora
mizar el tiempo de mecanización de los de los procesos , que en nuestro caso han
documentos antes señalados, facturas y par- sido:
tes. • Cooperar y potenciar el desarrollo y la
Para el trasbase de esta información fue implantación de nuevos aplicativos y
necesario el trabajo en conjunto y puesta en tecnologías que permitan dinamizar los
común del responsable del Servicio de Infor- procesos: -Colaborar en la mejora y
mática del hospital, de Gestión Sanitaria de actualización del programa informático
Canarias y del Servicio de Clientes. Siendo el de facturación.-En el protocolo para el
hospital pionero en el traspaso de la infor- trasbase de la información de registros
mación. Labor realizada en aras de una sim- posibles facturables.
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(575)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Romero Monagas E. Servicio de Clientes: Facturación a terceros-Circuitos de Información
• Establecimiento de sistemas y protoco- los continuar propiciando la cultura en
los de actuación en la tramitación de la facturación.
expedientes. • Aprovechamiento de las nuevas tecno-
• Establecimiento de protocolos de logías , consiguiendo así los beneficios
actuación con los servicios proveedo- y la reducción de costos operativos
res de información. que su utilización comporta.
• Definir y diseñar planes de carácter for- • Formación continuada del personal.
mativo e informativo con el personal • Propiciar la unificación de medidas de
implicado. actuación y criterios de todas las unida-
• Definir y propiciar medios de informa- des de facturación.
ción a los usuarios. • Propiciar la utilización de las medidas
• Definir y propiciar medios de informa- informáticas adecuadas para que des-
ción al resto de la organización. de las propias citaciones de Consultas
se alerte al paciente de la necesidad de
En las actuaciones de futuro, que están documentación o datos.
encuadradas en los proyectos citados, pode-
mos señalar: A la vista de lo expuesto en la presente
• Realizar por parte del Servicio de Clien- Comunicación entendemos que es evidente
tes nuevos cursos formativos de factu- la importancia de la facturación a terceros,
ración y encaminados a solucionar los siendo la misma una fuente de recursos
problemas relacionados con la toma de financieros , en este caso, para el Servicio
datos ,recogida de información y firma Canario de la Salud , así como la simplifica-
de las declaraciones. ción de los procesos y mejora de los proce-
• Utilizar los medios de comunicación dimientos con la aplicación y desarrollo de
(revista del hospital, Información desde las nuevas tecnologías.
RRHH) para a través de nuevos artícu-
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
194
(576) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Sistemas de gestión de costes:
de los presupuestos al coste por paciente
González Pérez J. G.
Introducción: de los centros de Atención Especializada
La gestión profesional se cimienta en la toma para el establecimiento de sistemas de
de decisiones basada en datos objetivos y benchmarking y cuadros de mando.
contrastados. En el marco del replantea- Durante los 2 últimos trimestres del 2004, se
miento del sistema de financiación de la recopila información del grado de desarrollo
sanidad en España, objeto de la última con- de la contabilidad analítica en los centros y
ferencia de presidentes autonómicos es reu- en el 2005 se establecen reuniones periódi-
nión y de la necesidad del control de gasto cas con los subdirectores de gestión econó-
sanitario es necesario el establecimiento de mica y responsables de los centros para el
Sistemas de Gestión de Coste y Actividad. envío periódico de datos y la normalización
El Servicio Cantabro de Salud (SCS) ha con- de estructuras y criterios para finalmente en
centrado sus esfuerzos en el desarrollo de un el 2006 pasar de un sistema de contabilidad
Sistema de Gestión de Costes (SGC), que analítica a un completo sistema de gestión
nos permita disponer en todo momento de de costes.
una información precisa y de alta calidad El sistema de costes utilizado es el full cos-
combinando costes y actividad con el objeti- ting o costes completos. Este sistema estu-
vo de obtener una herramienta útil de apoyo dia los costes, diferenciando los de produc-
a la toma de decisiones, a la mejora de la efi- ción, ligados al proceso productivo, y los de
ciencia de la organización, al control presu- estructura (ligados generalmente al proceso
puestario y a la financiación ligada a activi- de administración). Así los centros obtienen
dad. el coste medio total de cada producto con el
Así basándonos en la definición de medicina fin de medir la eficacia y la eficiencia compa-
basada en la evidencia de David Sackett se rando los costes con las tarifas del contrato
postula aplicar sus principios a la gestión y de gestión.
administración de empresas (gestión basada El sistema de gestión de costes se asienta
en la evidencia), con el 'uso consciente, sobre tres subsistemas, que constituyen una
explícito y juicioso de la actual mejor eviden- estructura piramidal: el subsistema de impu-
cia en la toma de decisiones'. tación y gestión de costes de cada centro y
Comunicaciones (Logística y costes)
Esta línea de pensamiento en el entorno de en servicios centrales como elemento de
la gestión, ha originado que tras las transfe- consolidación y gestión centralizada, el sub-
rencias sanitarias a las CCAA el vacío de sistema de soporte a decisiones, y el subsis-
información dejado por la desaparición del tema de información a la dirección.
INSALUD ha dado lugar a un desarrollo de El subsistema de imputación y gestión de
los sistemas de información con el fin de dis- costes en los centros es el método de asig-
poner de una información adecuada para la nación de costes. La calidad de la informa-
toma de decisiones. La contabilidad analítica ción obtenida de los sistemas de imputación
constituye el núcleo de los sistemas de ges- y gestión de costes dependerá de su grado
tión de costes que se han convertido en una de automatización, de su capacidad para
prioridad de los distintos servicios sanitarios. obtener datos de aplicativos externos y de la
flexibilidad que permitan a la hora de su
Material y métodos: parametrización. Ese subsistema constituye
La Dirección Gerencia y la Subdirección de los cimientos del Sistema de Gestión de
Gestión Económica decidieron aprobar y Costes y Actividad.
liderar la implantación del sistema de ges- El sistema de soporte a las decisiones trata
tión de costes. Este sistema de gestión de de definir y articular los mecanismos necesa-
costes se articula en torno al desarrollo de la rios que permitan comparar datos de dife-
contabilidad analítica implantada por el anti- rentes centros entre sí y con los objetivos de
guo INSALUD. Desde servicios centrales se calidad y presupuestarios de todo el conjun-
han revisado y homologado las estructuras, to, que permitan cruzar datos a diferentes
criterios de imputación y líneas de actividad niveles de consolidación, para analizar la
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 195
(577)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

González Pérez J. G. Sistemas de gestión de costes: de los presupuestos al coste por paciente
información agregada, pero también des- dística del gasto Sanitario público), meso
cender para analizar datos “sospechosos”, económico (explotación de la información
que permitan, en definitiva, basar las deci- agregada por centro) y micro económico
siones corporativas en información objetiva- (cotes por GRD, descomposición vectorial
mente cierta. del coste de cada GRD, coste de cada prue-
El último peldaño de la pirámide de obten- ba...etc.) de la organización. De esta manera
ción de información en fase de desarrollo es los indicadores clínico económicos han
el sistema de información a la dirección. Es comenzado a ser aceptados por todos los
un conjunto limitado pero básico de indica- agentes del sistema sanitario autonómico
dores que permiten un rápido análisis del como instrumentos de control presupuesta-
estado de toda la organización desde el rio y de financiación prospectiva.
punto de vista económico.
Los resultados obtenidos en el SCS han sido Conclusiones:
positivos, los contratos de gestión entre el Los directivos de los Servicios de Salud de
SCS y sus centros de atención especializada las distintas autonomías requieren una serie
incorporan la financiación de los 20 GRDs de de indicadores, que transmitan el estado del
mayor frecuencia en cada centro y de las sistema en cada momento y analizar tenden-
consultas primeras y consecutivas sobre la cias que les permitan tomar decisiones infor-
base de las tarifas obtenidas con el subsiste- madas para la consecución de los objetivos
ma de gestión e imputación de costes. Así planteados en los planes de salud. Los siste-
mismo se establece un sistema de bench- mas de soporte a las decisiones se han con-
marking que permita identificar la tendencia vertido en un requisito fundamental para la
del coste de las líneas de productos de sus gestión sanitaria. El vacío de datos dejado
centros. El subsistema de soporte a las deci- por el cese en el desarrollo de los sistemas
siones permite el análisis de la información de información del antiguo INSALUD ha
agregada de cada centro y los indicadores e dado lugar al desarrollo por las distintas
informes obtenidos construirán la base de CCAA de sus propios sistemas. La monitori-
las reuniones de evaluación del rendimiento zación de indicadores establecidos y los cua-
de los entes del SCS. dros de mando están liderando la evolución
Así, pues el Sistema de Gestión de Costes de los sistemas de salud de entes adminis-
implantado en el SCS nos suministra infor- trados a entes gestionados, donde la infor-
mación tanto a nivel macro económico (esta- mación adquiere un peso relevante.
Comunicaciones (Logística y costes)
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
196
(578) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Técnicas de gestión para el seguimiento
del capítulo de Inversiones
González Molinello J.; del Valle Hernández M. J.; Carrillo Alcañiz R.;
Blanco Viu M. A.; Gallardo Velázquez T.; Carrión Pulido C.; Muñoz González J. J.
Introducción: ciona el catálogo de artículos, que incluye
El capítulo económico de inversiones, está precios de mercado actualizados, descrip-
considerado como uno de los motores que ción de las especificaciones técnicas, rela-
dinamizan una empresa. De su buena ges- ción de Unidades solicitantes, priorización
tión económica y financiera dependerá el de la necesidad, selectores de autorización,
rumbo que tomen las decisiones futuras para procedencia, reposición y servido.
el progreso de la actividad. La siguiente herramienta que se utiliza, Dis-
Se analizan los procedimientos y herramien- tribución del presupuesto, es una base de
tas utilizadas para la gestión y seguimiento datos que sirve para calcular el reparto eco-
del gasto del capítulo de inversiones. nómico por epígrafes contables, partiendo
de la cantidad total asignada para las Inver-
Material y métodos: siones del ejercicio contable. Introduciendo
La cobertura de la inversión se realiza sobre las cantidades totales de artículos autoriza-
un total de 39 Centros, 46 Equipos de Aten- dos se realiza el cálculo basándose en pre-
ción Primaria y 75 Unidades de Apoyo, que cios tipo, se realiza el ajuste de la previsión
dan servicio a una población de 850.000 para no sobrepasar el total asignado, y se
habitantes. La inversión anual en el año 2005 obtienen los importes distribuido por epí-
fue de 1.091.182,00 , destinados a plan de grafes.
necesidades, obras de reforma y tres planes Por último, la herramienta denominada ges-
de montaje. tión del presupuesto de Inversiones, es una
Se han diseñado nuevas herramientas infor- hoja de cálculo que nos permite realizar el
máticas específicas para realizar el segui- seguimiento de gasto desde que se asigna
miento económico y financiero de las inver- el importe de la inversión hasta que se factu-
siones. Las tres herramientas para la gestión ra. Se han incluido indicadores de segui-
de las inversiones están realizadas sobre miento que visualmente nos avisan del por-
aplicaciones Microsoft Office, dos en MS centaje de ejecución de cada una de las
Access 2003 y la tercera en MS Excel 2003. El fases.
objetivo principal es la obtención de datos
Comunicaciones (Logística y costes)
en tiempo real, simplicidad de procesos y Conclusiones:
fiabilidad de la información. La aplicación de estos procesos de gestión
El primer elemento que se utiliza para la ges- permite obtener mayor facilidad de intro-
tión de las Inversiones es la herramienta en ducción de modificaciones en el periodo de
la que se recogen todas las previsiones, ejecución, un mejor grado de seguimiento
denominada gestión de solicitudes de inver- en la fase de facturación y mayor fiabilidad
sión. Es una base de datos en la que se rela- de los resultados.
Gest. y Eval. Cost. Sanit. 197
(579)
Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006

Uso racional de apósitos en un área de atención
primaria: aplicación de un ciclo de mejora
Pérez Rivas F. J.; Ochandorena Juanena M. S.; López Tortosa J.; García López M.;
Santamaría García J. M.; Beamud Lagos M.
Introducción: - Establecimiento de unos estándares de
Las ulceras cutáneas (ulceras por presión y consumo y asignación de presupuesto
ulceras vasculares principalmente) constitu- para cada Unidad Funcional (incluidas
yen un importante problema de salud tanto residencias).
por sus repercusiones sociosanitarias (inci- - Elaboración de una hoja de sugerencias
dencia en morbimortalidad, disminución de sobre productos del catálogo
la calidad de vida del paciente…) como por - Adecuación del circuito de petición de
las repercusiones económicas que para el productos.
sistema sanitario suponen (costes directos e - Elaboración de una Hoja de Evaluación
indirectos) Terapéutica sobre Uso Racional de
En el último trimestre del año 2003 se inició Apósitos
en el Área un ciclo de mejora sobre el sumi- - Definición del sistema de información
nistro de productos para el cuidado de las necesario para el seguimiento del pro-
personas con úlceras cutáneas con el objeti- ceso
vo de realizar un uso racional de dichos pro-
ductos, optimizando los recursos y basando Resultados:
las actuaciones en la evidencia científica dis- Los resultados obtenidos tras monitorización
ponible. mensual de los indicadores de costes, mues-
tra una tendencia muy favorable ya que
Material y métodos: mientras que el incremento en el gasto por
Tipo de estudio: Descriptivo transversal prescripción (6.9 %) se ha situado en térmi-
Ámbito de estudio: Centros de Salud y Resi- nos similares al incremento de gasto global
dencias ubicadas en el Área 11 de Atención de prescripción del Área (5.4 %), en el sumi-
Primaria de Madrid nistro directo a través de Almacén se han
Periodo de estudio: Enero de 2004 a diciem- disminuido los costes un 33.1 %, lo que
bre de 2005 supone una disminución global (Suminis-
Despliegue: tro+Prescripción) del 9.7%.
- Elaboración de un cuestionario de
Comunicaciones (Logística y costes)
satisfacción/utilización de apósitos con Conclusiones:
el objetivo de conocer la opinión de los Las líneas de trabajo definidas han permitido
profesionales del Área. mejorar la gestión económica de los produc-
- Revisión de la evidencia disponible tos para el cuidado de las personas con úlce-
sobre la utilización de apósitos ras cutáneas.
- Actualización del catálogo de produc- Disponer de un sistema de información y de
tos disponibles en Almacén de Área unos indicadores específicos ha permitido rea-
- Inclusión como línea prioritaria en lizar el seguimiento del proceso e identificar
Documento Marco de Formación Con- nuevas áreas de mejora sobre las que se han
tinuada definido líneas específicas de intervención.
Gest. y Eval. Cost. Sanit.
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(580) Vol. 7 - Número 4 - Octubre-diciembre 2006