PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN: EFECTO DE LA APLICACIÓN DE BLOQUEOS ENDOVENOSOS SOBRE LA APARICION DE DOLOR AGUDO INTRAOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA ARTROSCOPICA DE RODILLA Y TOBILLO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTA INVESTIGADORES : Dr. Julio Enrique Peña MD Dra. Alexandra Chávez, MD Dra. Sandra Jaramillo, MD Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogota Departamento de Anestesiología 2006

BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO METODO COMUN DE ANESTESIA REGIONAL Revisión en Norte América: 86% de anestesiólogos lo practican Revisión en Europa – 17 países: Sumado a anestesia peridural y raquídea, superan los bloqueos de nervios periféricos. El Bloqueo Regional Intravenosa: Es fácil y sencillo de realizar. Seguro para cirugía de las extremidades; antebrazo, mano, rodilla, tobillo, pie. Proporciona buena calidad de anestesia en cirugía. Ningún método de anestesia lo supera en inicio de acción, duración y recuperación. El éxito del procedimiento oscila del 94% - 99% Sin afectación del S.N.C. y periférico Puede suplementarse con buen número de drogas.

BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO DROGAS PRINCIPALES USADAS: Anestésicos Locales: Cocaína, Procaína, Prilocaína, Lidocaína, Cloroprocaína, Mepivacaína, Etidocaína. Bupivacaina: cardiotoxicidad por bloqueos canales Na. .- Ropivacaina (anestesia y analgesia peridural prolongada). .- 1,2 – 1,8 mgr /Kp. Se compran a 3 mgr /K. Lidocaína) DROGAS SUPLEMENTARIAS: Fentanyl – Morfina – AINES – Dexametasona – Magnesio- Meperidina 1.- Para reducir dosis de anestesia local 2.- Mejorar la calidad del bloqueo 3.- Aliviar dolor postoperatorio por el torniquete 4.- Prolongar la analgesia 5.- Alcalinizaciòn con Na HCO3 > pka: disminuir tiempo de inicio. 6.- Bretylium y Guanetidina: dolor reflejo de la distrofia simpática y enfermedad de Buerger.

BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO DEXMEDETOMIDINA: Disminuye requerimientos de anestésico, con inducción de analgesia. Ocho veces más selectiva que la Clonidina. Grupo I – Lidocaína 0,5%, 40 ml + 0,5 mcgrs/Kg. II – Lidocaína 0.5% - 40 mlt +1 ml S.S. Hemodinamia – Estado Sensorial, bloqueo motor E.V.A 5’- 10 – 15- 40’, al insuflar el Torniquete en el postoperatorio: 30’, 2h y 24 h . Calidad de la anestesia, analgesia perioperatoria y disminución de dosis analgésicos porcentuales, sin efectos colaterales. Menen D, Turan A,: Adding dexmedetomidine to lidocaine for intravenous regional anesthesia. Anesth Analg 2004 march; 98(3) 835-840 Drogas Suplementarias

BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO TRAMADOL: 60 pacientes, bloqueos miembro superior. Grupo I: Tramadol 40 ml 0, 25% Grupo II: Lidocaina 0,5%: 30 mlt +5.5. Grupo III: Lidocaína 0,57% 30 ml + 100 mg tramadol La velocidad o inicio de bloqueo sensorial superior en grupo III – EVA-. Analgesia de buena calidad a 30’ y 60’ Condición: Sin cambios en la presión del torniquete distal Efectos colaterales: Nausea, dolor a la inyección en grupo I . Rash, urticaria en sitio de Inyección Aedovschi I, Cristea T,: Tramadol added to lidocaine for intravenous regional anesthesia. Anesth Analg. 2001 Jan; 92 (1): 209-14

BLOQUEO REGIONAL INTRAVENOSO COMPLICACIONES: Derivadas de la calidad y compresión continua de los torniquetes. -Colocación de un 3er torniquete y liberación gradual. -Oxímetro de pulso -Sedación con benzodiacepinas. -Aplicación profiláctica de Tiopental Sodico. - Adicionar analgésicos al comienzo, disminuir concentraciones. - No sobrepasar los volúmenes y dosis.

Canadian Journal of Anesthesia 49:687-689 (2002) © Canadian Anesthesiologists ' Society , 2002 Regional Anesthesia and Pain A modification of the inter-cuff technique of IVRA for use in knee arthroscopy [Une modification de la technique d’ARIV inter-garrot pour l’arthroscopie du genou] Roshdy Al-Metwalli, MB BCH MSc MD and Hany A. Mowafi, MB BCH MSc MD From the Department of Anaesthesia, Faculty of Medicine, King Faisal University, Al-Khobar, Saudi Arabia. Address correspondence to : Dr. Hany A. Mowafi, Department of Anesthesiology, King Fahd University Hospital, PO Box 40081, Al-Khobar 31952, Saudi Arabia. Phone: (+) 966-54-995792; Fax: (+) 966-3-8823650; E-mail: [email_address]

OBJETIVOS Objetivo general: Demostrar que la aplicación de bloqueos endovenosos en miembro inferior disminuye la aparición de incidencia de dolor intra y postopertorio en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cuello de pie y rodilla en la Fundación Santa Fe de Bogota. Objetivos específicos: Determinar la aparición de complicaciones post-operatorios en pacientes manejados con bloqueos endovenosos en cirugías ortopédicas de tobillo y rodilla . Determinar la seguridad de la técnica con respecto a a las técnicas anestésicas tradicionales. Establecer la relación de la técnica anestésica utilizada con respecto a la satisfacción de los pacientes en el postoperatorio. Evidenciar cambios con respecto a la escala visual análoga y las técnicas anestésicas utilizadas en el postoperatorio

METODOLOGIA Tipo de estudio: Ensayo clínico, aleatorizado, prospectivo, triple ciego Población: Población blanco: Pacientes sometidos a cirugía de rodilla y tobillo electiva, por patologías ortopédica Población estudio : Pacientes entre 18 y 70 años sometidos cirugía de rodilla y tobillo electiva, por patologías ortopédicas en el hospital universitario Fundación Santa Fe de Bogota. Criterios de inclusión: Pacientes sometidos a cirugía de rodilla y cuello de pie unilateral electiva Pacientes sin antecedente de cirugía ortopédica previa en dicho miembro inferior Pacientes sin historia de dolor crónico

Tipo de estudio:

Población:

Criterios de exclusión Pacientes con contraindicación conocida para los medicamentos utilizados durante los procedimientos. Pacientes con consumo crónico de analgésicos Pacientes sometidos a cirugía ortopédica en miembro inferior con estudio previo Pacientes con alteraciones en el estado de conciencia o limitación para la comunicación verbal o escrita. Pacientes con Patologías psiquiatricas, trastornos del aprendizaje trastorno del lenguaje o cualquier otra patología que impida adecuada adherencia al estudio.

Materiales y métodos Asignación: Los pacientes serán aleatorizados por medio de una tabla de números aleatorio desde le inicio del estudio de la siguiente manera: Previa explicación y firma de consentimiento informado los pacientes programados serán asignados en forma aleatoria a uno de 2 grupos por pare del asistente de investigación de manera secuencial asi: Grupos 1. Grupo bloqueo endovenoso de miembro inferior 2. Grupo anestesia regional axial o periférica

Materiales y métodos

Asignación:

Medidas de desenlace Principal: Intensidad del dolor medida mediante EVA en el postoperatorio Secundarias: 1 . Intensidad de dolor valorado en salas de cirugía, a la llegada a salas de recuperación , a la salida de salas de recuperación y en el día 2, 3 POP 2 . Consumo de analgésicos valorada, a la llegada a salas de recuperación, a la salida de salas de recuperación y en el día 2, 3 POP 3 . Efectos secundarios valorado, a la llegada a salas de recuperación, a la salida de salas de recuperación y en el dìa 2, 3 POP 4. Opinión beneficio del tratamiento valorado por el paciente a la salida. 5. Consumo total de opiódes en el postoperatorio 6. Intensidad total de dolor por EVA: leve, moderado, o severo Análisis de datos

Medidas de desenlace

Principal:

Secundarias: