Vulva Y Vagina

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Vulva Y Vagina

  1. 1. VULVA Y VAGINA Dr. José Oberto Leal Universidad del Zulia
  2. 2. VULVA
  3. 4. DEFINICION DE NIV Células Neoplasicas confinadas a los límites del epitelio escamoso.
  4. 5. EPIDEMIOLOGIA 3 a 5% de los canceres femeninos 30 - 50 años
  5. 6. FACT. PREDISPONENTES Infecciosa Bacteriano Viral Desorden Epitelial no neoplasico Quimico – Arsenico Radiaciones Inmunodeficiencia
  6. 7. CLINICA <ul><li>PRURITO </li></ul><ul><li>Manchas rojas o blancas </li></ul><ul><li>Epit. Adelgazado o Engrosado </li></ul><ul><li>Disuria – Dispareunia </li></ul><ul><li>Ardor </li></ul>
  7. 8. VULVOSCOPIA Para identificar lesiones subclinicas ( areas no pilosas).
  8. 9. TIPOS DE LESIONES <ul><ul><ul><ul><ul><li>-Maculares </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Papulares </li></ul></ul></ul></ul></ul>-Micropapilares
  9. 10. TIPOS DE LESIONES
  10. 11. TIPOS DE LESIONES
  11. 12. TIPOS DE LESIONES
  12. 13. Visibles No visibles Vasos Presentes (lesiones maculares) Ausente Lesiones adyacente Reacción Reacción lenta o nula Prueba del ácido acético Base común para numerosas proyecciones Base individual para cada proyección Base Proyecciones papilares elongadas o cortas Proyecciones papilares pequeñas y uniformes. Forma Unilateral, bilateral, localizada y difusa Bilateral, simétrica y difusa. Distribución PAPILOMATOSIS HIPERTROFIA PAPILAR INFECCIÓN VULVAR POR VPH
  13. 14. LESIONES VULVARES POR VPH <ul><li>Indicaciones de biopsia: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones atípicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duda diagnóstica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresión durante el tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrencias tempranas o frecuentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones individuales mayores de 1cm. </li></ul></ul>
  14. 15. TECNICA DIAGNOSTICA EN PATOLOGIA VULVAR 1. Colposcopia - lupa 2. Citologia 3. Biopsia - Collins - Ac. Acetico - Crush PEP 4. Cultivo - Gram Campo Oscuro 5. KOH - Ectoparasito
  15. 16. LESIONES VULVARES INSTRUMENTAL
  16. 17. LESIONES VULVARES TECNICA
  17. 18. LESIONES VULVARES TECNICA
  18. 19. CLASIFICACION DE LOS DESORDENES NO NEOPLASICOS EPITELIALES VULVARES <ul><li>LIQUEN ESCLEROSO </li></ul><ul><li>OTRAS DERMATOSIS </li></ul><ul><li>HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS </li></ul><ul><li>BENIGNO </li></ul><ul><li>MIXTO </li></ul><ul><li>NEOPLASICO </li></ul><ul><li>PUEDE SER ASOCIADO A NIV </li></ul><ul><li>ISSVD1987 </li></ul>
  19. 20. Clasificacion de neoplasia intra-epitelial vulvar <ul><li>ESCAMOSA: </li></ul><ul><li>NIV I DISPLASIA LEVE </li></ul><ul><li>NIV II DISPLASIA MODERADA </li></ul><ul><li>NIV III DISPLASIA GRAVE </li></ul><ul><li>NO ESCAMOSA: </li></ul><ul><li>ENF. DE PAGETS </li></ul><ul><li>MELANOMA IN SITU </li></ul><ul><li>ISSVD 1985 </li></ul>
  20. 22. LESIONES VULVARES TRATAMIENTO <ul><li>Diagnóstico apropiado </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Liberación de síntomas </li></ul><ul><li>Seguimiento cuidadoso </li></ul>
  21. 23. LESIONES VULVARES TRATAMIENTO Liberación de síntomas Sol de Burows H. Distrofica: Esteroides L.E: Testosterona 2-5 Prurito Intratable: Alcohol-Triamcinolona %
  22. 24. INFECCIÓN VULVAR POR VPH F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002 TRATAMIENTO <ul><li>Podofilina 10 – 25 %. </li></ul><ul><li>Ácido Tricloroacético 80 – 90 %. </li></ul><ul><li>Excisión quirúrgica. </li></ul><ul><li>Interferón intralesional. </li></ul><ul><li>Laser </li></ul><ul><li>Podofilox 0,5 %. </li></ul><ul><li>Imiquimod 5 %. </li></ul>APLICADO POR EL MÉDICO APLICADO POR EL PACIENTE
  23. 25. INFECCIÓN VULVAR POR VPH SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO <ul><li>Localización y extensión. </li></ul><ul><li>Tipo de lesión. </li></ul><ul><li>Preferencia del paciente. </li></ul><ul><li>Recursos disponibles. </li></ul><ul><li>Experiencia del médico. </li></ul>F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2002
  24. 26. INFECCIÓN VULVAR POR VPH TRATAMIENTO F.I.: Beuter, K. Clin Infect Dis.1999;28 (Supp:S37-56) 19 – 53 % (20 – 30 %) 42 – 62 % Interferón intralesional 6 – 50 % 50 – 100 % Ácido Tricloroacético 23 – 70 % 19 – 80 % Podofilina 10 – 25 % 20 – 79 % 60 – 97 % Crioterapia 13 – 19 % 37 – 85 % Imiquimod 5 % 0 – 91 % 45 – 82 % Podofilox Recurrencia Eficacia
  25. 27. I M I Q U I M O D <ul><li>Inmunomodulador  Activador de la respuesta inmune. </li></ul><ul><li>Induce producción de citoquinas: Interferón α , TNF, IL-1, IL-12. </li></ul><ul><li> Inmunidad celular: actividad citotóxica antiviral. </li></ul><ul><li>Sin efecto antiviral directo. </li></ul>MECANISMO DE ACCIÓN F.I.: Hengee, U. Br J Dermatol.2003 Gutpa, AK. J Cutan Med Sur.2002
  26. 28. I M I Q U I M O D <ul><li>Molusco Contagioso. </li></ul><ul><li>Queratosis Actínica. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Bowen. </li></ul><ul><li>Neoplasia intraepitelial vulvar. </li></ul><ul><li>Infección no genital por VPH. </li></ul>OTROS USOS
  27. 29. VAGINA
  28. 30. GENERALIDADES
  29. 31. DEFINICIÓN DE NIVA Son una serie de cambios que se suceden en las células intraepiteliales, que se inician como una neoplasia, que ocupan el espesor del epitelio respetando la integridad de la membrana basal.
  30. 32. EPIDEMIOLOGÍA 1 A 4% de todas las neoplasias ginecológicas 1826 Cruveilhier 1970 Hummer 1981 Woodruff > 300 NIVA 1 y 2 JOVENES NIVA 3 > 55 AÑOS
  31. 33. FACTORES PREDISPONENTES I.T.S Tabaco Inmunidad Predisposición genética Radiaciones Síndrome DES
  32. 34. CLÍNICA ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA H.G. postcoito Descarga vaginal
  33. 35. DETECCIÓN CITOLOGÍA VAGINAL
  34. 36. COLPOSCÓPIA VAGINAL 1. INDICACIONES Después de Tratamiento de L.I.E. Después de H.T.A por lesión maligna Cit. Vag. Anormal Colp. Cervical normal
  35. 37. COLPOSCÓPIA VAGINAL 2. TÉCNICAS
  36. 38. 3. MATERIALES COLPOSCÓPIA VAGINAL Acido Acético 3%
  37. 39. COLPOSCÓPIA VAGINAL 3. MATERIALES ESTRÓGENOS EN CREMA
  38. 40. CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES COLPOSCÓPIA VAGINAL Leucoplásicas Eritematosas Ulceradas Multifocales
  39. 41. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  40. 42. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  41. 43. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  42. 44. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  43. 45. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  44. 46. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  45. 47. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  46. 48. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  47. 49. COLPOSCÓPIA VAGINAL HISTOLOGÍA
  48. 50. COLPOSCÓPIA VAGINAL
  49. 51. COLPOSCÓPIA VAGINAL TRATAMIENTO Medico. Quirúrgico. Radioterapia
  50. 52. GRACIAS...!

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