Trabajo De Parto

Universidad del Zulia Facultad de Medicina Obstetricia y Ginecología Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá” Fisiología y Diagnostico del Trabajo de Parto Profesor Eudo Concho Dra. Ivette Valera

Trabajo de Parto " Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto “ Juan Aller.

Parto Se define como la expulsión del producto de la concepción y sus anexos, desde el organismo materno hacia el exterior a través de las vías genitales. Se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas y el feto tiene un peso mayor a los 500 g. Del latin “partus”

Variedades de partos 1.- Según la edad gestacional:

Pretérmino: 20 – 37 semanas

A término: 38 – 42 semanas

Postérmino: 42 semanas o mas.

2.- Según la forma como se inicie:

Espontáneo

Inducido

3.- Según su evolución: Variedades de partos

Eutócico

Distócico

Conducido

Corregido

5.- Según la presentación: Variedades de partos 6.- Según la vía de terminación:

Vaginal

Cesárea

Cefálico

Podálico

PERÍODOS DEL PARTO

PRIMER PERÍODO . Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la dilatación completa. SEGUNDO PERÍODO Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsion del feto. TERCER PERÍODO Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsion completa de la placenta y sus membranas fase activa 1a dilatación completa 2a expulsión del producto 3a expulsión de la placenta útero contraído fase latente Trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

1.- Musculares

Musculatura lisa uterina – contracción

2.- Hormonales - bioquímicas

Relación estrógeno – progesterona

Oxitocina – Reflejo de Ferguson

Prostaglandinas

3.- Nerviosas

Stress, dolor o tensión emocional

4.- Placentarias

Disminución de progesterona

5.- Fetales

Cortisol

Oxitocina

Vasopresina

Causas del parto

Fenómenos maternos .

Prensa abdominal.

Contracciones uterinas.

Formación del segmento inferior.

Modificaciones del cuello.

Modificaciones del canal del parto.

Fenómenos fetales.

Fenómenos mecánicos

Fenómenos plásticos

Fenómenos ovulares.

Formación de las bolsas de aguas

Tapón mucoso

Fenómenos del parto

1.- FENOMENOS ACTIVOS

LAS CONTRACCIONES UTERINAS

LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES

2.- FENOMENOS PASIVOS

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO

AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR

ELIMINACION DE LOS LIMOS

FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS

LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE

FENOMENOS MECANICOS DEL FETO

FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

A su vez estos fenómenos pueden ser:

Motor del parto (contracciones uterinas y prensa abdominal)

El canal del parto (canal óseo de la pelvis y canal blando)

El móvil u objeto del parto (el feto)

Elementos del parto

Prensa abdominal Es la contraccion de los músculos abdominales voluntaria e involuntaria acompañado por la distención del piso perineal, por vía refleja que se inicia cuando la presentación se apoya sobre el piso pélvico

Grado de acortamiento mayor con cada contracción

La fuerza contráctil se ejerce en cualquier dirección

Disposición de filamentos finos y gruesos a lo largo

Fuerza multidireccional

Contracción uterina

Calcio Calmodulina Calcio + Calmodulina Cinasa de la cadena ligera de la miosina (inactiva) Cinasa de la cadena ligera de la miosina (activada) Miosina Fosforila (P) Miosina - P Actomiosina-P ATP Contracción uterina Actina Fosfatasa de la cadena ligera de la miosina Miosina Actina P Cinasa de la cadena ligera de la miosina fosforilada (incapaz de fosforilar a la cadena ligera de la miosina) Proteincinasa dependiente de AMPc AMPc P

Presión basal: presión mas baja, 8 -12 mmHg

Intensidad: presión máxima, 30 -60 mmHg

Frecuencia

Duración: 200 seg

Forma de la onda uterina

Propagación

Componentes de la contracción uterina

Actividad uterina UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM) Intensidad de la contracción x numero de contracciones en 10 min Rango: 90 – 250 UM UNIDAD DE ALEJANDRIA Intensidad de la contracción x duración promedio x numero de contracciones en 10 min UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA Incorpora presión basal y superficie bajo la curva expresada en intervalos de 10 min.

Contracción uterina

Contracciones uterinas Características I II III Frecuencia 1-2 3-4 5-6 Duración 15-20 SEG 30 SEG 60-70SEG Intensidad 20-30 mmHg 40-50 mmHg 90-100 mmHg

El canal del parto

Canal blando

Interna:

Segmento inferior

Cuello

Vagina

Vulva

Externa:

Piso pelviano

Canal óseo

Estrecho superior

D.T: 13 cm

D.AP: 11 cm

D.O: 12,5 cm

Excavación pelviana

12,5 cm

Estrecho inferior

D.T: 11 cm

D.AP: 12,5 cm

El canal del parto

Formación del segmento inferior La región istmica del útero forma este segmento, se inicia en el tercer mes de gestación y se completa durante el parto, determinado por la actividad contráctil del útero. Durante el trabajo de parto en cada contracción hay engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y adelgazamiento del segmento inferior.

Modificación del cuello uterino Borramiento y dilatación Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce tracción a través del segmento inferior junto el móvil fetal ejerciendo presión.

Formación de bolsa de la aguas Las contracciones uterinas actúan sobre el polo inferior del ovoide, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. Este polo que se insinúa en el cuello son las bolsas de agua y actúa como dilatadora del cuello, protección cavidad ovular contra ascenso de gérmenes y al feto contra el moldeado excesivo . Al iniciar la dilatación cervical se desprende sustancia mucosa espesa, a veces con estrías sanguinolentas que durante el embarazo ocupa el cérvix. Expulsión de tapón mucoso

El canal del parto La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distiende progresivamente al descenso de la presentación y de las bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores del ano, isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.

Móvil Diámetros fetales Actitud fetal Diametros Dimensiones Suboccipito-bregmatico 9,5 cm Occipito-frontal 12 cm Occipito-mentoniano 13,5 cm Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Biacromial 12 cm Bitrocantereo 10 -11 cm

Fenómenos mecánicos

Flexión

Encaje

Descenso

Rotación interna

Desprendimiento -Deflexión

Rotación externa

Desprendimiento total

Fenómenos plásticos

Cabalgamiento óseo

Cefalohematoma

Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

Apelotonamiento compresivo

Diagnostico del Trabajo de Parto

Historia clínica

Identificación

Motivo de consulta

Fecha de ultima regla

Inicio de las contracciones (hora y fecha)

Percepción de los movimientos fetales

Expulsión del tapón mucoso – sangrado

Antecedentes:

Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares

Cálculo de fecha probable de parto REGLA DE NAEGELE Al primer día de la última menstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06

REGLA DE PINARD Al dia que terminó la menstruación se le agrega 10 dias y se retrocede 3 meses Ejemplo Fur =10-4-05 10+10= 20 04- 03= 01 FPP= 20 -01-06 Cálculo de fecha probable de parto

REGLA DE WAHL Al primer dia menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06 Cálculo de fecha probable de parto

Signos vitales :

Tension arterial – Pulso – F.C - F.R

Examen fisico cefalo-caudal.

Abdomen

Altura uterina

Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)

Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono)

Frecuencia cardíaca fetal

Movimientos fetales

Circunferencia abdominal

Examen Físico

Maniobras de Leopold 1° maniobra 2° maniobra 3° maniobra 4° maniobra 5° maniobra

Tacto vaginal :

Tono y temperatura vagina

Descripción cervical

Dilatación 3cms -10cms

Borramiento %

Posición

Consistencia

Estado de las membranas y aspecto del líquido amniótico

Examen Físico

Pelvis :

Accesibilidad o no del promontorio.

Características del sacro

Características de las espinas ciaticas

Angulo subpúbico

Espacio interisquiático

Examen Físico

Planos de Hodge

Índice de Bishop Parámetro cervical Puntaje 0 1 2 3 Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5 Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥ 80 Encaje / Estación Móvil / -3 I plano / -2 II plano / -1, 0 III plano / +1,+2 Consistencia Firme Medio Blando Posición Posterior Intermedio Anterior

TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO

Intervalo regulares entre contracciones

Acortamiento entre los intervalos

Intensidad aumenta gradualmente

Dolor en hipogastrio irradiado a región lumbar

Hay dilatación del cuello

Hay descenso progresivo de la presentación

El dolor no cede con analgesia o sedación.

Intervalo irregulares entre contracciones

Los intervalos permanecen largos

La intensidad permanece sin cambios

Sensación de presión en hipogastrio, a veces con dolor

El cuello uterino no se modifica

La presentación no desciende

El dolor cede con analgésicos o sedación.

Mecanismo de Parto Presentación cefálica de Vértice

Mecanismo de parto Sucesión progresiva de movimientos que permiten el pasaje del feto a través del conducto genital o canal de parto.

Mecanismo de entrada a la pelvis

Mecanismo de pasaje

Mecanismo de salida de la pelvis

Mecanismo de parto Tensión de actitud Brazos de palancas desiguales

Teoría de Sellheim

“ Un cilindro dotado de flexibilidad desigual y puesto de modo que pueda girar sobre su eje, al ser sometido a una fuerza que determine su encorvamiento, realizará un movimiento rotatorio hasta colocar su plano más flexible en la dirección en que ha de realizarse dicho encorvamiento”

Rotación Interna

Facilimun de flexión

Máquina de Beruti

Frecuencia