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Trabajo De Parto
 

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    Trabajo De Parto Trabajo De Parto Presentation Transcript

    • Universidad del Zulia Facultad de Medicina Obstetricia y Ginecología Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá” Fisiología y Diagnostico del Trabajo de Parto Profesor Eudo Concho Dra. Ivette Valera
    • Trabajo de Parto " Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto “ Juan Aller.
    • Parto Se define como la expulsión del producto de la concepción y sus anexos, desde el organismo materno hacia el exterior a través de las vías genitales. Se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas y el feto tiene un peso mayor a los 500 g. Del latin “partus”
    • Variedades de partos 1.- Según la edad gestacional:
      • Pretérmino: 20 – 37 semanas
      • A término: 38 – 42 semanas
      • Postérmino: 42 semanas o mas.
      2.- Según la forma como se inicie:
      • Espontáneo
      • Inducido
    • 3.- Según su evolución: Variedades de partos
      • Eutócico
      • Distócico
      • Conducido
      • Corregido
    • 5.- Según la presentación: Variedades de partos 6.- Según la vía de terminación:
      • Vaginal
      • Cesárea
      • Cefálico
      • Podálico
    • PERÍODOS DEL PARTO
    • PRIMER PERÍODO . Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la dilatación completa. SEGUNDO PERÍODO Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsion del feto. TERCER PERÍODO Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsion completa de la placenta y sus membranas fase activa 1a dilatación completa 2a expulsión del producto 3a expulsión de la placenta útero contraído fase latente Trabajo de parto activo aceleración de la dilatación
      • 1.- Musculares
        • Musculatura lisa uterina – contracción
      • 2.- Hormonales - bioquímicas
        • Relación estrógeno – progesterona
        • Oxitocina – Reflejo de Ferguson
        • Prostaglandinas
      • 3.- Nerviosas
        • Stress, dolor o tensión emocional
      • 4.- Placentarias
        • Disminución de progesterona
      • 5.- Fetales
        • Cortisol
        • Oxitocina
        • Vasopresina
      Causas del parto
      • Fenómenos maternos .
          • Prensa abdominal.
          • Contracciones uterinas.
          • Formación del segmento inferior.
          • Modificaciones del cuello.
          • Modificaciones del canal del parto.
      • Fenómenos fetales.
          • Fenómenos mecánicos
          • Fenómenos plásticos
      • Fenómenos ovulares.
          • Formación de las bolsas de aguas
          • Tapón mucoso
      Fenómenos del parto
      • 1.- FENOMENOS ACTIVOS
        • LAS CONTRACCIONES UTERINAS
        • LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES
      • 2.- FENOMENOS PASIVOS
        • BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
        • AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
        • ELIMINACION DE LOS LIMOS
        • FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
        • LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
        • FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
        • FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
      A su vez estos fenómenos pueden ser:
      • Motor del parto (contracciones uterinas y prensa abdominal)
      • El canal del parto (canal óseo de la pelvis y canal blando)
      • El móvil u objeto del parto (el feto)
      Elementos del parto
    • Prensa abdominal Es la contraccion de los músculos abdominales voluntaria e involuntaria acompañado por la distención del piso perineal, por vía refleja que se inicia cuando la presentación se apoya sobre el piso pélvico
      • Grado de acortamiento mayor con cada contracción
      • La fuerza contráctil se ejerce en cualquier dirección
      • Disposición de filamentos finos y gruesos a lo largo
      • Fuerza multidireccional
      Contracción uterina
    • Calcio Calmodulina Calcio + Calmodulina Cinasa de la cadena ligera de la miosina (inactiva) Cinasa de la cadena ligera de la miosina (activada) Miosina Fosforila (P) Miosina - P Actomiosina-P ATP Contracción uterina Actina Fosfatasa de la cadena ligera de la miosina Miosina Actina P Cinasa de la cadena ligera de la miosina fosforilada (incapaz de fosforilar a la cadena ligera de la miosina) Proteincinasa dependiente de AMPc AMPc P
      • Presión basal: presión mas baja, 8 -12 mmHg
      • Intensidad: presión máxima, 30 -60 mmHg
      • Frecuencia
      • Duración: 200 seg
      • Forma de la onda uterina
      • Propagación
      Componentes de la contracción uterina
    • Actividad uterina UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM) Intensidad de la contracción x numero de contracciones en 10 min Rango: 90 – 250 UM UNIDAD DE ALEJANDRIA Intensidad de la contracción x duración promedio x numero de contracciones en 10 min UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA Incorpora presión basal y superficie bajo la curva expresada en intervalos de 10 min.
    • Contracción uterina
    • Contracciones uterinas Características I II III Frecuencia 1-2 3-4 5-6 Duración 15-20 SEG 30 SEG 60-70SEG Intensidad 20-30 mmHg 40-50 mmHg 90-100 mmHg
    • El canal del parto
      • Canal blando
      • Interna:
        • Segmento inferior
        • Cuello
        • Vagina
        • Vulva
      • Externa:
        • Piso pelviano
      • Canal óseo
      • Estrecho superior
        • D.T: 13 cm
        • D.AP: 11 cm
        • D.O: 12,5 cm
      • Excavación pelviana
        • 12,5 cm
      • Estrecho inferior
        • D.T: 11 cm
        • D.AP: 12,5 cm
    • El canal del parto
    • Formación del segmento inferior La región istmica del útero forma este segmento, se inicia en el tercer mes de gestación y se completa durante el parto, determinado por la actividad contráctil del útero. Durante el trabajo de parto en cada contracción hay engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y adelgazamiento del segmento inferior.
    • Modificación del cuello uterino Borramiento y dilatación Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce tracción a través del segmento inferior junto el móvil fetal ejerciendo presión.
    • Formación de bolsa de la aguas Las contracciones uterinas actúan sobre el polo inferior del ovoide, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. Este polo que se insinúa en el cuello son las bolsas de agua y actúa como dilatadora del cuello, protección cavidad ovular contra ascenso de gérmenes y al feto contra el moldeado excesivo . Al iniciar la dilatación cervical se desprende sustancia mucosa espesa, a veces con estrías sanguinolentas que durante el embarazo ocupa el cérvix. Expulsión de tapón mucoso
    • El canal del parto La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distiende progresivamente al descenso de la presentación y de las bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores del ano, isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.
    • Móvil Diámetros fetales Actitud fetal Diametros Dimensiones Suboccipito-bregmatico 9,5 cm Occipito-frontal 12 cm Occipito-mentoniano 13,5 cm Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Biacromial 12 cm Bitrocantereo 10 -11 cm
    • Fenómenos mecánicos
      • Flexión
      • Encaje
      • Descenso
      • Rotación interna
      • Desprendimiento -Deflexión
      • Rotación externa
      • Desprendimiento total
    • Fenómenos plásticos
      • Cabalgamiento óseo
        • Cefalohematoma
        • Tumor serosanguineo (caput succedaneum)
      • Apelotonamiento compresivo
    • Diagnostico del Trabajo de Parto
    • Historia clínica
      • Identificación
      • Motivo de consulta
      • Fecha de ultima regla
      • Inicio de las contracciones (hora y fecha)
      • Percepción de los movimientos fetales
      • Expulsión del tapón mucoso – sangrado
      • Antecedentes:
      • Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares
    • Cálculo de fecha probable de parto REGLA DE NAEGELE Al primer día de la última menstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06
    • REGLA DE PINARD Al dia que terminó la menstruación se le agrega 10 dias y se retrocede 3 meses Ejemplo Fur =10-4-05 10+10= 20 04- 03= 01 FPP= 20 -01-06 Cálculo de fecha probable de parto
    • REGLA DE WAHL Al primer dia menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06 Cálculo de fecha probable de parto
      • Signos vitales :
      • Tension arterial – Pulso – F.C - F.R
      • Examen fisico cefalo-caudal.
      • Abdomen
        • Altura uterina
        • Maniobras de Leopold (Situación, Presentación)
        • Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono)
        • Frecuencia cardíaca fetal
        • Movimientos fetales
        • Circunferencia abdominal
      Examen Físico
    • Maniobras de Leopold 1° maniobra 2° maniobra 3° maniobra 4° maniobra 5° maniobra
      • Tacto vaginal :
        • Tono y temperatura vagina
        • Descripción cervical
          • Dilatación 3cms -10cms
          • Borramiento %
          • Posición
          • Consistencia
        • Estado de las membranas y aspecto del líquido amniótico
      Examen Físico
        • Pelvis :
          • Accesibilidad o no del promontorio.
          • Características del sacro
          • Características de las espinas ciaticas
          • Angulo subpúbico
          • Espacio interisquiático
      Examen Físico
    • Planos de Hodge
    • Índice de Bishop Parámetro cervical Puntaje 0 1 2 3 Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5 Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥ 80 Encaje / Estación Móvil / -3 I plano / -2 II plano / -1, 0 III plano / +1,+2 Consistencia Firme Medio Blando Posición Posterior Intermedio Anterior
    • TRABAJO DE PARTO FALSO TRABAJO DE PARTO
      • Intervalo regulares entre contracciones
      • Acortamiento entre los intervalos
      • Intensidad aumenta gradualmente
      • Dolor en hipogastrio irradiado a región lumbar
      • Hay dilatación del cuello
      • Hay descenso progresivo de la presentación
      • El dolor no cede con analgesia o sedación.
      • Intervalo irregulares entre contracciones
      • Los intervalos permanecen largos
      • La intensidad permanece sin cambios
      • Sensación de presión en hipogastrio, a veces con dolor
      • El cuello uterino no se modifica
      • La presentación no desciende
      • El dolor cede con analgésicos o sedación.
    • Mecanismo de Parto Presentación cefálica de Vértice
    • Mecanismo de parto Sucesión progresiva de movimientos que permiten el pasaje del feto a través del conducto genital o canal de parto.
      • Mecanismo de entrada a la pelvis
      • Mecanismo de pasaje
      • Mecanismo de salida de la pelvis
    • Mecanismo de parto Tensión de actitud Brazos de palancas desiguales
    • Teoría de Sellheim
        • “ Un cilindro dotado de flexibilidad desigual y puesto de modo que pueda girar sobre su eje, al ser sometido a una fuerza que determine su encorvamiento, realizará un movimiento rotatorio hasta colocar su plano más flexible en la dirección en que ha de realizarse dicho encorvamiento”
    • Rotación Interna
    • Facilimun de flexión
    • Máquina de Beruti
    • Frecuencia
      • Cefalica 95%
        • Cefálica de vértice 99%
        • Cefálica de bregma 0,5%
        • Cefálica de cara 0,5%
        • Cefálica de frente 1:1000
      • Pelviana 3 - 4%
      • Transversa 0,5 - 2%
    • Variedad de posición O.I.I.A.: 66% O.I.D.P.: 25% O.I.D.A:7% O.I.I.P.: 2%
    • Tiempos - Mecanismo de parto
      • Entrada a la pelvis
        • Acomodación
        • Encaje
      • Pasaje (atravesar excavación)
        • Descenso profundo
        • Rotación interna
      • Salida de la pelvis
        • Desprendimiento
        • Rotación externa
    • Entrada a la pelvis
      • Acomodación al estrecho superior
        • Orientación
        • Flexión
    • Entrada y pasaje Encaje Descenso Asinclitismo anterior o de Naegele Asinclitismo posterior o de Litzman Sinclitismo
    • Encaje
    • Acomodación al estrecho inferior Rotación Interna
    • Facilimun de flexión
    • Desprendimiento Deflexión
    • Salida de la pelvis Rotación externa Acomodación de los hombros al estrecho inferior Desprendimiento de los hombros
    • Salida de la pelvis Desprendimiento total del feto
    •