Modificaciones GravíDicas 1

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Modificaciones GravíDicas 1

  1. 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA <ul><li>MODIFICACIONES GRAVIDICAS </li></ul>
  2. 2. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Cambios en el ùtero </li></ul><ul><ul><li>Miometrio </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascularizaciòn </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma, tamaño y consistencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Segmento inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Moco cervical </li></ul></ul><ul><li>Cambios en la vagina </li></ul><ul><li>Modificaciones en las mamas </li></ul><ul><li>Modificaciones de la pelvis </li></ul><ul><li>Cambios en la pared abdominal </li></ul>
  3. 3. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Peso: 70gr a 1.100gr. Volumen: 10 ml a 5 litros </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño: por hipertrofia </li></ul><ul><li><12 Sem: estrógeno y progesterona </li></ul><ul><li>>12 Sem: expansión del útero </li></ul><ul><li>Aumento de tejido fibroso y elàstico </li></ul><ul><li>Aumento de vasos sanguíneos </li></ul>UTERO
  4. 4. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><ul><li>Sexta semana: crecimiento AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Doce semanas: extrapelvico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cinco meses alcanza el ombligo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ocho meses cercano al apendice xifoide </li></ul></ul>UTERO
  5. 5. <ul><li>MODIFICACIONES LOCALES </li></ul><ul><li>Cambios en la forma y consistencia del utero </li></ul><ul><li>Piriforme esférica ovoide </li></ul><ul><li> Posición: Dextrorotaciòn </li></ul><ul><li>Contractilidad: Contracciones Braxton Hicks </li></ul><ul><li>Consistencia: blanda </li></ul>CUERPO
  6. 6. MODIFICACIONES LOCALES UTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
  7. 7. MODIFICACIONES LOCALES UTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
  8. 8. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Corresponde a lo que era el istmo, se reblandece: S Hegar </li></ul><ul><li>Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta sus dimensiones y progresivamente desplegamiento de sus paredes: final del emb forma de copa </li></ul><ul><li>Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de contracción de Bandl </li></ul><ul><li>Constitución: Retracción “desaparición” de la capa muscular media del miometrio. </li></ul><ul><li>Función: Tracciona al cuello </li></ul><ul><li>Descenso y pasaje </li></ul>Segmento inferior
  9. 9. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Cuello blando y cianótico </li></ul><ul><li>Vascularización y edema </li></ul><ul><li>Hipertrofia e hiperplasia glandular </li></ul><ul><li>Coloracion violacea: signo de Chadwick </li></ul><ul><li>Tapón mucoso </li></ul><ul><li>Ectropión del embarazo </li></ul><ul><li>Moco cervical denso, patron amorfo </li></ul><ul><li>Características funcionales: extensible, sensible, irritable, retractil, se borra </li></ul>Cuello
  10. 10. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>VAGINA </li></ul><ul><li>Coloracion azul violacea </li></ul><ul><li>Aumento de turgencia, distensibilidad y engrosamento de sus paredes </li></ul><ul><li>Abundante descamacion grumosa blanquecina </li></ul><ul><li>Aumenta la acidez </li></ul><ul><li>ENDOMETRIO </li></ul><ul><li>Cambios deciduales </li></ul><ul><li>Decidua: </li></ul><ul><ul><li>Basal : entre el cigoto implantado y pared uterina </li></ul></ul><ul><ul><li>Capsular o refleja </li></ul></ul><ul><ul><li>Vera o Parietal </li></ul></ul>
  11. 11. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Hipertrofia </li></ul><ul><li>Reacciones deciduales en la superficie </li></ul><ul><li>Suspensión de la maduración de nuevos folículos </li></ul><ul><li>Cuerpo amarillo del embarazo </li></ul><ul><li>Relaxina </li></ul><ul><li>- Patrón de secreción similar a HCG </li></ul><ul><li>- Durante todo el embarazo </li></ul><ul><li>- Relajación uterina </li></ul><ul><li>- Separación de la sínfisis púbica </li></ul><ul><li>- Borramiento del cuello </li></ul>Ovario
  12. 12. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Relaxina </li></ul><ul><li>- Patrón de secreción similar a HCG </li></ul><ul><li>- Durante todo el embarazo </li></ul><ul><li>- Relajación uterina </li></ul><ul><li>- Separación de la sínfisis púbica </li></ul><ul><li>- Borramiento del cuello </li></ul>Ovario
  13. 13. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Hipertrofia Muscular Leve </li></ul><ul><li>Epitelio de la mucosa aplanado </li></ul><ul><li>Células deciduales en estroma de endosálpinx </li></ul>Trompas De Falopio
  14. 14. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>Vagina y Perineo </li></ul><ul><li>Vascularización Hiperemia Signo de Chadwick </li></ul><ul><li>Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas. </li></ul><ul><li>Longitud de las paredes vaginales </li></ul><ul><li>Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido </li></ul><ul><li>Citología: </li></ul><ul><li>- Cel. Naviculares y lactobacilos </li></ul>
  15. 15. MODIFICACIONES LOCALES <ul><li>1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño </li></ul><ul><li>Red venosa superficial: red de Haller </li></ul><ul><li>Pezones :+ Grandes, pigmentados, eréctiles </li></ul><ul><li>Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion de los tubérculos de Montgomery </li></ul><ul><li>Cerca del término: Calostro </li></ul>Mamas
  16. 16. MODIFICACIONES GENERALES <ul><li>PARED ABDOMINAL Y PIEL </li></ul><ul><li>Estrías </li></ul><ul><li>Diastasis de los rectos </li></ul><ul><li>Pigmentación – cloasma gravídico: </li></ul><ul><li>Estrógenos y Progesterona </li></ul><ul><li>Hipertrofia del lóbulo intermedio de la hipófisis Liberación de β -endorfinas y α - melanotrofinas </li></ul>
  17. 17. MODIFICACIONES GENERALES <ul><li>PARED ABDOMINAL Y PIEL </li></ul><ul><li>Alteraciones vasculares </li></ul><ul><li>Pelo: P. anágenos en relación con los telógenos </li></ul>
  18. 18. MODIFICACIONES GENERALES <ul><li>Actitud y Marcha: </li></ul><ul><li>-Lordosis lumbosacra de compensación </li></ul><ul><li>“ Orgullo de la embarazada”. </li></ul><ul><li>-Marcha lenta, pesada y balanceada. </li></ul><ul><li>Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro coccígeas y pubianas </li></ul><ul><li>Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades superiores </li></ul>Sistema Músculo Esquelético
  19. 19. MODIFICACIONES METABOLICAS
  20. 20. MODIFICACIONES METABOLICAS <ul><li>Se atribuye: </li></ul><ul><li>- Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A </li></ul><ul><li>- Crecimiento de Útero y Mamas </li></ul><ul><li>- de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma) </li></ul><ul><li>- Depositos maternos </li></ul>AUMENTO DE PESO
  21. 21. MODIFICACIONES METABOLICAS <ul><li>Feto……………………. 3.300 </li></ul><ul><li>Placenta……………... 500gr </li></ul><ul><li>Liquido amniotico…… 800 cc </li></ul><ul><li>Utero…………………… 1,000 gr </li></ul><ul><li>Mamas…………………… 500 gr </li></ul><ul><li>Volemia…………………… 1.000 gr </li></ul><ul><li>Liquido intersticial…… 2.500 gr </li></ul>AUMENTO DE PESO
  22. 22. MODIFICACIONES METABOLICAS <ul><li>1 er Trimestre 1 Kg. </li></ul><ul><li>2 do Trimestre 5 Kg. </li></ul><ul><li>3 er Trimestre 5 Kg. </li></ul><ul><li>11 Kg. </li></ul>
  23. 23. METABOLISMO HIDRICO <ul><li>Placenta – Feto – L.A 3,5 Lt. </li></ul><ul><li>Espacio Intravascular 1,0 Lt. </li></ul><ul><li>Espacio Intersticial 1,5 Lt. </li></ul><ul><li>Tej. Nuevos Útero Mamas 1,0 Lt. </li></ul><ul><li>Del Agua Corporal Total de 6,5 Lt. a 8,5 Lt. </li></ul><ul><li>RETENCION HIDRICA FISIOLOG </li></ul>
  24. 24. METABOLISMO HIDRICO <ul><ul><ul><ul><ul><li>Bipedestación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Estanc. Venoso </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C. </li></ul><ul><li>+ Recep. de volumen Aldosterona FPR VFG </li></ul><ul><li>Secreción de ADH Agua y sodio que se filtra </li></ul><ul><li>Reabsorción de agua Reabsorción de sodio y agua </li></ul>
  25. 25. METABOLISMO HIDRICO <ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Presión venosa femoral </li></ul><ul><li>Presión coloidosmótica </li></ul><ul><li>Permeabilidad vascular </li></ul>
  26. 26. METABOLISMO PROTÉICO <ul><li>Síntesis Proteica y disponibilidad de a.a </li></ul><ul><li>500 gr. Feto y placenta </li></ul><ul><li>500 gr. Útero y mamas/Hb, Prot. plasma. </li></ul><ul><li>Seroalbúmina </li></ul><ul><li>Globulina α y β </li></ul>
  27. 27. METABOLISMO DE HC <ul><li>La gestación es potencialmente diabeto génica </li></ul><ul><li>Hipoglicemia en ayuna </li></ul><ul><li>Hiperglicemia postpandrial. </li></ul><ul><li>Hiperinsulinemia </li></ul>
  28. 28. METABOLISMO DE HC <ul><li>Estrógenos y Progesterona </li></ul><ul><li>Hiperplasia cel. β páncreas </li></ul><ul><li>Sensibilidad a los est. glucosa </li></ul><ul><li>Oxidación de glucosa </li></ul><ul><li>Depósitos de glucógeno </li></ul><ul><li>Glicemia en ayuno y post- prandial tardío </li></ul>
  29. 29. METABOLISMO DE HC <ul><li>Cortisol y Lactógeno Placentario </li></ul><ul><li>Resistencia periférica a la insulina </li></ul><ul><li>de su secreción (1.5 a 2.5) </li></ul><ul><li>Glicemia en ayuno Post-prandial </li></ul><ul><li>“ Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado” </li></ul><ul><li>Hipoglicemia clínica Hiperglicemia </li></ul><ul><li>Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G </li></ul><ul><li>Excr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidos </li></ul>
  30. 30. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS <ul><li>El aumento de los lípidos es paralelo al incremento estrógenos, progesterona y HPL. </li></ul><ul><li>LDL alcanzan su > valor 36 semanas. </li></ul><ul><li>HDL alcanza su > valor 25 sem. luego hasta las 32 sem. manteniéndose estables hasta el término. </li></ul>
  31. 31. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS <ul><li>Las grasas se almacenan en la primera mitad del embarazo. </li></ul><ul><li>Siendo el mayor depósito en sitios centrales que en los periféricos. </li></ul><ul><li>A medida que progresa el embarazo: </li></ul><ul><li>requerimientos fetales depósitos. </li></ul>
  32. 32. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
  33. 33. METABOLISMO MINERAL <ul><li>Ca + y Mg + </li></ul><ul><li>Fósforo se mantiene </li></ul><ul><li>Cobre </li></ul><ul><li>Zinc y Folato </li></ul><ul><li>Electrolitos: </li></ul><ul><li>- Na 5mEq/Lt </li></ul><ul><li>- K se mantiene </li></ul>
  34. 34. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
  35. 35. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>El del volumen sanguíneo es necesario: </li></ul><ul><li>- Satisfacer las demandas del útero </li></ul><ul><li>- Protege a madre y feto de hipotensión </li></ul><ul><li>- Protege de efectos adversos por pérdidas </li></ul><ul><li>sanguíneas en el parto </li></ul><ul><li>Hiperplasia eritroide moderada </li></ul><ul><li>Recuento de reticulocitos </li></ul><ul><li>Volumen plasmático </li></ul>
  36. 36. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>Hb 12– 13gr./dl 10.5-11gr/dl </li></ul><ul><li>Hto 40 – 42% 34% </li></ul><ul><li>Hierro 2 – 2.5gr Reserva 300 mg </li></ul><ul><li>Requerimientos de hierro durante el embarazo: </li></ul><ul><li>500 mg masa eritrocitaria </li></ul><ul><li>300 mg feto y placenta </li></ul><ul><li>200 mg compensa pérdidas diarias </li></ul>
  37. 37. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>Modulación de la Respuesta Inmune </li></ul><ul><li>Ac. herpes simple, influenza A y sarampión: hemodilución. </li></ul><ul><li>Ausencia del interferón α </li></ul><ul><li>Quimiotaxis y Adherencia de PMN </li></ul>SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
  38. 38. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>1 er trimestre 5000 a 9.900/m m 3 </li></ul><ul><li>2 do y 3 er trimestre 5000 a 12.000/m m 3 </li></ul><ul><li>Parto y Puerperio hasta 25.000/mm 3. </li></ul><ul><li>Neutrofilia predominante. </li></ul><ul><li>Fosfatasa alcalina leucocitaria </li></ul><ul><li>Proteina C (1.5 mg/dl.) </li></ul><ul><li>ERS </li></ul>SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
  39. 39. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>Fibrinógeno 300 – 600 mg/dl VSG </li></ul><ul><li>Factor II, VII, VIII, IX, X </li></ul><ul><li>Proteina S 1 er y 2 do trimestre </li></ul><ul><li>TP – TPT Acortados </li></ul><ul><li>Activador de Plasminógeno </li></ul>COAGULACION
  40. 40. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS <ul><li>1 er trimestre 322 ± 75 x10 3 mm 3 </li></ul><ul><li>3 er trimestre 278 ± 75 x10 3 mm 3 </li></ul>PLAQUETAS

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