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Modificaciones GravíDicas 1

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Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
    • MODIFICACIONES GRAVIDICAS
  • 2. MODIFICACIONES LOCALES
    • Cambios en el ùtero
      • Miometrio
      • Vascularizaciòn
      • Forma, tamaño y consistencia
      • Cuello
      • Segmento inferior
      • Moco cervical
    • Cambios en la vagina
    • Modificaciones en las mamas
    • Modificaciones de la pelvis
    • Cambios en la pared abdominal
  • 3. MODIFICACIONES LOCALES
    • Peso: 70gr a 1.100gr. Volumen: 10 ml a 5 litros
    • Aumento del tamaño: por hipertrofia
    • <12 Sem: estrógeno y progesterona
    • >12 Sem: expansión del útero
    • Aumento de tejido fibroso y elàstico
    • Aumento de vasos sanguíneos
    UTERO
  • 4. MODIFICACIONES LOCALES
    • Tamaño
      • Sexta semana: crecimiento AP
      • Doce semanas: extrapelvico
      • Cinco meses alcanza el ombligo
      • Ocho meses cercano al apendice xifoide
    UTERO
  • 5.
    • MODIFICACIONES LOCALES
    • Cambios en la forma y consistencia del utero
    • Piriforme esférica ovoide
    • Posición: Dextrorotaciòn
    • Contractilidad: Contracciones Braxton Hicks
    • Consistencia: blanda
    CUERPO
  • 6. MODIFICACIONES LOCALES UTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
  • 7. MODIFICACIONES LOCALES UTERO-DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
  • 8. MODIFICACIONES LOCALES
    • Corresponde a lo que era el istmo, se reblandece: S Hegar
    • Inicio de su formación: 14 semanas, aumenta sus dimensiones y progresivamente desplegamiento de sus paredes: final del emb forma de copa
    • Límites : Abajo OCI – Arriba anillo de contracción de Bandl
    • Constitución: Retracción “desaparición” de la capa muscular media del miometrio.
    • Función: Tracciona al cuello
    • Descenso y pasaje
    Segmento inferior
  • 9. MODIFICACIONES LOCALES
    • Cuello blando y cianótico
    • Vascularización y edema
    • Hipertrofia e hiperplasia glandular
    • Coloracion violacea: signo de Chadwick
    • Tapón mucoso
    • Ectropión del embarazo
    • Moco cervical denso, patron amorfo
    • Características funcionales: extensible, sensible, irritable, retractil, se borra
    Cuello
  • 10. MODIFICACIONES LOCALES
    • VAGINA
    • Coloracion azul violacea
    • Aumento de turgencia, distensibilidad y engrosamento de sus paredes
    • Abundante descamacion grumosa blanquecina
    • Aumenta la acidez
    • ENDOMETRIO
    • Cambios deciduales
    • Decidua:
      • Basal : entre el cigoto implantado y pared uterina
      • Capsular o refleja
      • Vera o Parietal
  • 11. MODIFICACIONES LOCALES
    • Hipertrofia
    • Reacciones deciduales en la superficie
    • Suspensión de la maduración de nuevos folículos
    • Cuerpo amarillo del embarazo
    • Relaxina
    • - Patrón de secreción similar a HCG
    • - Durante todo el embarazo
    • - Relajación uterina
    • - Separación de la sínfisis púbica
    • - Borramiento del cuello
    Ovario
  • 12. MODIFICACIONES LOCALES
    • Relaxina
    • - Patrón de secreción similar a HCG
    • - Durante todo el embarazo
    • - Relajación uterina
    • - Separación de la sínfisis púbica
    • - Borramiento del cuello
    Ovario
  • 13. MODIFICACIONES LOCALES
    • Hipertrofia Muscular Leve
    • Epitelio de la mucosa aplanado
    • Células deciduales en estroma de endosálpinx
    Trompas De Falopio
  • 14. MODIFICACIONES LOCALES
    • Vagina y Perineo
    • Vascularización Hiperemia Signo de Chadwick
    • Espesor de la mucosa, aumento de laxitud del tejido conectivo e hipertrofia de celulas musculares lisas.
    • Longitud de las paredes vaginales
    • Secreciones vaginales : Espesas, blanquecinas, Ph ácido
    • Citología:
    • - Cel. Naviculares y lactobacilos
  • 15. MODIFICACIONES LOCALES
    • 1ª Sem.:Hipersensibilidad y hormigueo
    • Aumento de tamaño
    • Red venosa superficial: red de Haller
    • Pezones :+ Grandes, pigmentados, eréctiles
    • Areolas: Anchas, pigmentadas, acentuacion de los tubérculos de Montgomery
    • Cerca del término: Calostro
    Mamas
  • 16. MODIFICACIONES GENERALES
    • PARED ABDOMINAL Y PIEL
    • Estrías
    • Diastasis de los rectos
    • Pigmentación – cloasma gravídico:
    • Estrógenos y Progesterona
    • Hipertrofia del lóbulo intermedio de la hipófisis Liberación de β -endorfinas y α - melanotrofinas
  • 17. MODIFICACIONES GENERALES
    • PARED ABDOMINAL Y PIEL
    • Alteraciones vasculares
    • Pelo: P. anágenos en relación con los telógenos
  • 18. MODIFICACIONES GENERALES
    • Actitud y Marcha:
    • -Lordosis lumbosacra de compensación
    • “ Orgullo de la embarazada”.
    • -Marcha lenta, pesada y balanceada.
    • Laxitud de articulaciones sacro ilíacas, sacro coccígeas y pubianas
    • Dolor, entumecimiento y debilidad en extremidades superiores
    Sistema Músculo Esquelético
  • 19. MODIFICACIONES METABOLICAS
  • 20. MODIFICACIONES METABOLICAS
    • Se atribuye:
    • - Crecimiento Progresivo de Feto, Placenta y L. A
    • - Crecimiento de Útero y Mamas
    • - de líquido extracelular ( Liq. Intersticial+ plasma)
    • - Depositos maternos
    AUMENTO DE PESO
  • 21. MODIFICACIONES METABOLICAS
    • Feto……………………. 3.300
    • Placenta……………... 500gr
    • Liquido amniotico…… 800 cc
    • Utero…………………… 1,000 gr
    • Mamas…………………… 500 gr
    • Volemia…………………… 1.000 gr
    • Liquido intersticial…… 2.500 gr
    AUMENTO DE PESO
  • 22. MODIFICACIONES METABOLICAS
    • 1 er Trimestre 1 Kg.
    • 2 do Trimestre 5 Kg.
    • 3 er Trimestre 5 Kg.
    • 11 Kg.
  • 23. METABOLISMO HIDRICO
    • Placenta – Feto – L.A 3,5 Lt.
    • Espacio Intravascular 1,0 Lt.
    • Espacio Intersticial 1,5 Lt.
    • Tej. Nuevos Útero Mamas 1,0 Lt.
    • Del Agua Corporal Total de 6,5 Lt. a 8,5 Lt.
    • RETENCION HIDRICA FISIOLOG
  • 24. METABOLISMO HIDRICO
            • Bipedestación
            • Estanc. Venoso
    • Del volumen efectivo de sangre circulante y del G.C.
    • + Recep. de volumen Aldosterona FPR VFG
    • Secreción de ADH Agua y sodio que se filtra
    • Reabsorción de agua Reabsorción de sodio y agua
  • 25. METABOLISMO HIDRICO
    • Estrógenos
    • Presión venosa femoral
    • Presión coloidosmótica
    • Permeabilidad vascular
  • 26. METABOLISMO PROTÉICO
    • Síntesis Proteica y disponibilidad de a.a
    • 500 gr. Feto y placenta
    • 500 gr. Útero y mamas/Hb, Prot. plasma.
    • Seroalbúmina
    • Globulina α y β
  • 27. METABOLISMO DE HC
    • La gestación es potencialmente diabeto génica
    • Hipoglicemia en ayuna
    • Hiperglicemia postpandrial.
    • Hiperinsulinemia
  • 28. METABOLISMO DE HC
    • Estrógenos y Progesterona
    • Hiperplasia cel. β páncreas
    • Sensibilidad a los est. glucosa
    • Oxidación de glucosa
    • Depósitos de glucógeno
    • Glicemia en ayuno y post- prandial tardío
  • 29. METABOLISMO DE HC
    • Cortisol y Lactógeno Placentario
    • Resistencia periférica a la insulina
    • de su secreción (1.5 a 2.5)
    • Glicemia en ayuno Post-prandial
    • “ Ayuno acelerados” “Anabolismo facilitado”
    • Hipoglicemia clínica Hiperglicemia
    • Cuerpos cetónicos Triglicéridos y A.G
    • Excr. nitrógeno urinario Depósitos de lípidos
  • 30. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
    • El aumento de los lípidos es paralelo al incremento estrógenos, progesterona y HPL.
    • LDL alcanzan su > valor 36 semanas.
    • HDL alcanza su > valor 25 sem. luego hasta las 32 sem. manteniéndose estables hasta el término.
  • 31. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
    • Las grasas se almacenan en la primera mitad del embarazo.
    • Siendo el mayor depósito en sitios centrales que en los periféricos.
    • A medida que progresa el embarazo:
    • requerimientos fetales depósitos.
  • 32. METABOLISMO DE LOS LIPIDOS
  • 33. METABOLISMO MINERAL
    • Ca + y Mg +
    • Fósforo se mantiene
    • Cobre
    • Zinc y Folato
    • Electrolitos:
    • - Na 5mEq/Lt
    • - K se mantiene
  • 34. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
  • 35. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • El del volumen sanguíneo es necesario:
    • - Satisfacer las demandas del útero
    • - Protege a madre y feto de hipotensión
    • - Protege de efectos adversos por pérdidas
    • sanguíneas en el parto
    • Hiperplasia eritroide moderada
    • Recuento de reticulocitos
    • Volumen plasmático
  • 36. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • Hb 12– 13gr./dl 10.5-11gr/dl
    • Hto 40 – 42% 34%
    • Hierro 2 – 2.5gr Reserva 300 mg
    • Requerimientos de hierro durante el embarazo:
    • 500 mg masa eritrocitaria
    • 300 mg feto y placenta
    • 200 mg compensa pérdidas diarias
  • 37. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • Modulación de la Respuesta Inmune
    • Ac. herpes simple, influenza A y sarampión: hemodilución.
    • Ausencia del interferón α
    • Quimiotaxis y Adherencia de PMN
    SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
  • 38. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • 1 er trimestre 5000 a 9.900/m m 3
    • 2 do y 3 er trimestre 5000 a 12.000/m m 3
    • Parto y Puerperio hasta 25.000/mm 3.
    • Neutrofilia predominante.
    • Fosfatasa alcalina leucocitaria
    • Proteina C (1.5 mg/dl.)
    • ERS
    SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITOS
  • 39. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • Fibrinógeno 300 – 600 mg/dl VSG
    • Factor II, VII, VIII, IX, X
    • Proteina S 1 er y 2 do trimestre
    • TP – TPT Acortados
    • Activador de Plasminógeno
    COAGULACION
  • 40. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
    • 1 er trimestre 322 ± 75 x10 3 mm 3
    • 3 er trimestre 278 ± 75 x10 3 mm 3
    PLAQUETAS