Hipoglicemia Conferencia

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  • 1. Dr. Marco Torres Espina Pediatra - Neonatólogo HIPOGLICEMIA NEONATAL MANEJO
  • 2. METABOLISMO NORMAL DE LA GLUCOSA FETAL Gestación: glucosa (7gr/Kg./día) Lactato – Aminoácidos Incremento del cortisol, y estrógeno: de la insulina. Resistencia periférica. Lactogeno placentario: Glicerol. Ácidos grasos libres. LPH: utilización materna de glucosa Insulina: síntesis de glucógeno, grasas, proteínas.
  • 3. Metabolismo Normal de la Glucosa Parto: * Mecanismo Adrenergico : Glucagon Plasmático Niveles de insulina plasmática Favorece: Lipólisis – Glucogenolisis – cetogenesis Periodo Neonatal: Glucagon: activación glucógenolisis Neoglucogenesis por activación epinefrina Lipólisis
  • 4.
    • Evolución de la Glicemia
    • Al nacimiento :
    • - Vena umbilical: 60 – 80 % de la glicemia materna
    • - 2 primeras horas de nacido
    • - 4 a 6 horas se estabiliza 50 – 60 mg/dl
    • - Hígado libera glucosa a un tenor : 4 – 6 mg/kg/ min
  • 5. CUADRO Nº 1 PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA Tipo de Muestra Promedio mgs/100ml Desviacion Standad Rangos Mínimo- Máximo Suero Materno Vena Umbilical Arteria Umbilical Primera Hora Segunda Hora 92,6 ± 10.8 60.8 – 13.6 62.4 ± 8.2 30.0 – 86.2 38.2 42.0 39.9 ± 5.6 ± 7.8 ± 8.2 26.0 – 62.6 28.6 – 63.1 27.2 – 56.2 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  • 6. CUADRO Nº 2 PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA Tipo de Muestra Horas Promedio mgs/100ml Desviacion Standad Rangos Mínimo- Máximo 4TA 6TA 24 72 35.6 ± 5.2 27.2 – 68.8 36.0 ± 6.2 29.0 – 54.8 43.8 68.6 ± 8.4 ± 10.2 31.2 – 62.8 34.2 – 92.4 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  • 7.
    • Hipoglicemia Neonatal
    • Definición :
    • Comblath: RNPT < 20 mg/ dl
    • 72 horas
    • RNAT < 30 mg /dl
    • RNPT
    • < 40 mg/dl > después 72 horas
    • RNAT
    • En la actualidad : < 45 mg /dl
  • 8.
    • Hipoglicemia Neonatal
    • Factores que influyen en el resultado de la glicemia.
      • Concentración de glucosa en sangre completa es menor en un 10 – 15% en relacion al plasma (masa eritrocitaria)
      • Muestra capilar de talón subestima el valor (estasis)
      • Glucosa 18 mg/ kg / dl por hora (temperatura ambiente)
      • Consumo de glucosa por eritrocitos en anaerobiosis
      • Tipo de método utilizado
  • 9. Hipoglicemia Neonatal Etiología *Aporte limitado * Producción glucosa Prematuridad RCIU. asimétrico Asfixia prenatal Errores innatos del metabolismo Enf. Deposito de glucógeno * Hiperinsulinismo * Otros Hijo de madre diabética Hipotermia Sind. Becwth – Wiedemann Sepsis Drogas maternas (propanol) Exanguineotransfucion Eritroblastosis fetal Policitemia Insuficiencia renal
  • 10.
    • Condiciones de Riesgo Metabólico
    • Asociados a cambios metabólicos maternos:
    • - Administración intraparto de glucosa
    • - Drogas: (terbutalina, propanolol, hipoglicemiantes orales)
    • Asociado a problemas neonatales:
    • - Falla ideopatica adaptativa
    • - Prematuridad
    • - Hipoxia – isquemia Perinatal
    • - Infección
    • - Policitemia - hipotermia
    • - RCIU - Hiperinsulinismo
  • 11. DISTRIBUCION DE LOS 97 CASOS POLICITEMICOS CON HIPOGLUCEMIA EN RELACION A LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS-ETIOLOGICOS. Antecedentes Patológicos Nº de Casos Nº de Casos con Hipoglucemia % Fetopatia Diabética (Grandes- Hipertróficos) Fetopatia Toxemica (Bajo Peso) Diversos Problemas (Bajo Peso- Hipotrofico) Hipoxia Aguda (Transfusión Placen. I.U) Transfusion Placentaria (Ligadura Tardía Cordón) Total 65 45 40 30 20 39 22 18 13 3 60 48,66 45 43,30 15 200 97 47 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  • 12. PROMEDIOS. DESVIACIONES STANDARS. RANGOS DE CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS 120 NEONATOS HIPOGLICEMICOS EN LOS TRES TIPOS DE RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL Tipos de Recién Nacidos X DS Rangos Mínimo- Máximo Preterminos Nº 32 A términos Nº 84 Posterminos Nº 84 16,2 19,0 17,6 ± 2,1 ± 1,0 ± 1,5 13,2 – 19,0 17,0 – 20,0 15,0 – 19,8 F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  • 13. COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE LOS 100 FETOPATICOS DIABETICOS A TERMINOS- PRETERMINOS CON HIPOGLUCEMIAS Tipo de R.N. Nº de Casos X DS Rangos R.N. AT (A) 68 (68%) R.N. PRET (B) 24,2 Mgs /100ml ± 3.2 ± 1,1 8.0% – 29.5% Nº de Casos de Fetopatia 160 Nº de Casos de Hipoglucemias 100 Porcentaje 62.5% 32 (32%) 18,9 Mgs /100ml 7.8% – 19.6% F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo
  • 14. Hipoglicemia Neonatal Manifestaciones clínicas - Temblores - Convulsiones - Cianosis - Apnea - Rechazo al alimento - Letargia – Irritabilidad - Distres respiratorio
  • 15. Hipoglicemia Neonatal Diagnostico - Historia Clínica - Manifestaciones Clínicas - Laboratorio
  • 16.
    • Hipoglicemia Neonatal
    • Tratamiento
    • Hipoglicemia Asintomatica:
      • Si el niño puede tomar: Dextrosa 5% o formula.
      • Si el niño no puede tomar: Dextrosa 5% por catéter orogastrico.
      • Imposibilidad de usar vía digestiva
      • Dextrosa 10% 70-80 ml / kg / día (4-5ml/ Kg. / min).
  • 17.
    • Hipoglicemia Neonatal
    • Tratamiento
    • Hipoglicemia Sintomática:
        • Bolo de Dextrosa al 10% 200mg/ kg E.V. (2ml/kg)
        • Simultáneamente infusión continua de Dextrosa al 10% tenor: 6-8 mg /kg/min (vena periférica)
        • Incrementar el tenor de acuerdo a evolución de la glicemia.
        • Tenor superior a 15mg /kg/min (vena central)
  • 18.
    • Hipoglicemia Neonatal
    • Tratamiento
    • Hipoglicemia Persistente:
        • (Requerimiento mayor a 15mg/kg /min)
        • Hidrocortisona: 5mg/kg /día
        • Prednisona: 2mg/kg/día
    Estimula la neoglucogenesis
    • 2.- Hipoglicemia refractaria:
        • Debido a Hiperinsulinismo:
        • Diazoxido: 10 – 15mg/kg/dia (suprime secrecion de insulina pancreatica)
        • Glucagon: 0,3mg/kg (hiperinsulinismo buena reserva glucogena “macrosomicos”)
        • Epinefrina: (1:200): 0,01cc/kg S.C. (anti - insulinica)
  • 19. COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA CURSO EVOLUTIVO Y ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PROMEDIOS DE GLICEMIA- CALCIO SERICO TOTAL- IONICO- MAGNESIO BILIRRUBINA SERICA INDIRECTA- ANTES- DURANTE Y DESPUES DEL TRATAMIENTO. 0 1 2 3 4 20 30 40 Antes Durante Tratamiento Después 50 21.55 54,2 P< 0,01 Bilirrubina Serica Indirecta en mgr/100ml 10 15 20 25 Glucosa en Sangre en mgr/100 ml. Calcio Serico Total Ionico- Magnesio en mEq/L.
  • 20. Gracias