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Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo
 

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    Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo Presentation Transcript

    • REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA ” POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Mdco. Juan E. Salcedo Coordinadora: Dra. Osneira Méndez
    • SENO MARGINAL VAGINITIS ROTURA UTERINA LACERACIONES VAGINALES VASA PREVIA CARCINOMA DE CUELLO Y VAG. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA POLIPOS CERVICALES PLACENTA PREVIA CERVICITIS CAUSAS OBSTETRICAS CAUSAS NO OBSTETRICAS
    •  
    • PLACENTA PREVIA
      • Aquella que se implanta en el segmento uterino inferior y que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno.
      • 0,5 a 1 %
    • TIPOS O VARIEDADES
      • Oclusiva total
      • Oclusiva Parcial
      • Marginal
      • Implantación baja
    • ETIOLOGIA
      • Edad > 35 años
      • Raza negra
      • Multiparidad
      • Legrados uterinos
      • Cesáreas anteriores
      • Embarazo gemelar
      • Antecedentes de miomectomía
      • Cigarrillo – cocaÍna
      • Tumores uterinos
      • Endometritis
      • Anemia
      • Períodos intergenésico cortos
    • DIAGNOSTICO
      • Historia clínica ( Anamnesis y Ex Físico)
      • Sangrado genital 70%
      • Indoloro
      • En reposo
      • Rojo rutilante
      • Intermitente
      • Inspección
      • Especulo
      • Tacto ( DEBE EVITARSE)
      • Maniobras de Leopold: Presentaciones y situaciones viciosas. Tono uterino normal
      • Auscultación: FCF normal
      • Ultrasonido
    •  
    • TRATAMIENTO
        • Medidas generales:
        • Reposo en cama
        • Vía endovenosa permeable
        • Presión venosa central (choque hipovolémico)
        • Lab: Hb,Hto, PLq,TP,TPT y tipiaje
        • Hemotransfusión
        • Ecografía
        • Monitoreo del FCF
    • CONDUCTA
      • Leves : - Perdida del 15% del volumen intravascular.
      • - Signos vitales normales.
      • - No hay hipotensión postural
      • - No hay signos de bajo gasto
      • - No hay oliguria
            • Conducta:
            • - Expectante.
            • - Pcte. Manejada ambulatoriamente.
            • - Reposo relativo en cama .
      • Moderada :
            • - Perdida del 15 al 30%.
            • - Variaciones posturales de la FC/10-20 lpm.
            • - Hipotensión postural 10 mmHg en TD .
            • - Signos de BGC: ansiedad, palidez taquicardia, piel fría y húmeda, agitación
      • Conducta :
            • Gestación ≥ 34 sem. / feto maduro = interrupción del embarazo.
            • Gestación ≤ 34 sem./ feto inmaduro = conducta expectante con el objeto de corregir anemia e inducir maduración pulmonar
      • Severa: Perdida del 30% a 40% del V.I
      • Estado de shock hipovolémico
      • Presión arterial baja o no cuantificable.
      • Signos severos de bajo gasto cardiaco: obnubilación, sincope, coma.
      • Oliguria.
      • Anemia
      • Conducta
      • Interrupción del embarazo
    • VIA DEL PARTO
      • Parto vaginal : Placenta previa marginal o de Inserción baja.
      • Óbito fetal.
      • Trabajo de parto avanzado con encajamiento de la cabeza fetal.
      • Cesárea : PP oclusivas total o parcial, metrorragias de gran magnitud, distocia de presentación, doble cicatriz uterina.
    • COMPLICACIONES
      • Acretismo placentario (5% a 15%)
      • Prematuridad
      • Presentaciones fetales anormales
      • Anemia fetal
      • Isoinmunización Rh
      • RCIU
      • RPM
      • Procidencia de cordón
      • Embolía del L.A
      • Shock hipovolémico
    • DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
      • La separación de la placenta normoinserta, total o parcialmente, después de la 20 semanas de gestación y antes del nacimiento.
      • 0,5 y 1,29 %
    • ETIOLOGIA
      • Edad avanzada
      • Multiparidad
      • Tabaquísmo- cocaína
      • Malnutrición (folatos)
      • Corioamnionitis
      • Hipertensión
      • Traumatismos ext.
      • Sobredistención uterina (descompresión rapida)
      • Trombofilias
      • RPM > de 24 hrs.
      • Cordón umbilical cortos
      • Antecedentes de DPP
    • FISIOPATOLOGIA
      • Arteriolitis degenerativa fagocitos deg fibrinoide
      • vasoconstricción prolif fibroblástica
      • necrosis de la decidua hematoma
      • extrvasación de sangre diseca la placenta
      • sale por OCE infiltrando miometrio
    • MANIFESTACIONES CLINICAS
      • Sangrado genital
      • Hipersensibilidad uterina
      • Hipertonía uterina
      • SFA
      • Trabajo de parto pretermino
      • Muerte fetal
    •  
    • CLASIFICACION LISIS EN < 30 MINUTOS FRIABLE LISIS EN 1 HORA FIRME SIN LISIS PRUEBA DEL COAGULO FRECUENTE POSIBLE AUSENTE MUERTE FETAL PRESENTE O TA PARADOJICA POR HTA AUSENTE. PULSO RAPIDO. ANGUSIA AUSENTE SHOCK TETANICO CONSISTENCIA LEÑOSA HIPERSENSIBLEMODERADAMENTE TETANICO IRRITABLE. DISCRETAMENTE SENSIBLE, SIN TETANIA MIOMETRIO INTENSA . HEMATOMA RETROPLACENTARIO MODERADA U OCULTA LEVE O AUSENTE HEMORRAGIA GRADO III GRADO II GRADO I SIGNOS
    • DIAGNOSTICO
      • Antecedentes de factores etiológicos
      • Clínica
      • Ultrasonido
      • Laboratorio
    • TRATAMIENTO
      • Manejo basado en mantener bienestar materno y vitalidad fetal.
      • DPP grave administración de hemoderivado e interrupción de embarazo
      • SI EL FETO ESTA VIVO
      • Signos de hipersensibilidad e hipertonía SF cesárea segmentaría.
      • Útero relajado: ≥36 sem. Interrupción / ocitocina / vigilancia FCF
      • si FCF se altera cesárea segmentaría.
      • < 34 sem. Conducta expectante. Maduración pulmonar
    • COMPLICACIONES
      • Coagulopatía de consumo
      • Insuficiencia renal
      • Utero Couvelaire
      • Embolía del L.A
      • Consecuencias de hipoxia y prematuridad
    •  
    • ROTURA UTERINA
      • Es la solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo o el parto.
      • 0,02 a 0,08 %
    • FACTORES DE RIESGOS
      • Histerotomía previa
      • Traumas
      • Sobredistención uterina
      • Anomalías uterinas
      • Acretismo placentario y DPP
      • Legrados
      • Uso inapropiado de oxitócicos y misoprostol.
      • Adenomiosis
      • Mola invasora
      • Presión excesiva sobre el fondo uterino (Kristeller)
      • Gran multípara
      • Desproporción feto-pélvica
    • CLASIFICACION
      • Según su origen:
      • Espontánea
      • Provocada
      • Histológica:
      • Completa
      • Incompleta
      • Anatómica
      • Segmentárea
      • Corporal
      • Segmento-corporal
      • Antecedentes
      • Indemne
      • Cicatriz
    • DIAGNOSTICO
      • Período prodrómico:
      • Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido (Sindrome de Bandl- Frommel- Pinard )
        • Locales: - hipertonía
              • Elevación del anillo de Bandl ( signo de Bandl).
              • Tensión de los ligamentos redondos( signo de Frommel).
              • Feto difícilmente palpable.
        • Vaginales : Edema y estasis sanguínea del cuello.
        • Hemorragia externa de sangre oscura. (signo Pinard).
        • Generales: Inquietud, Agitación.
      • Rotura consumada
      • Locales: Dolor abdominal intenso.
      • Cese de las contracciones.
      • Feto Fácilmente palpable.
      • Útero como un tumor lateral.
      • Tenesmo urinario.
      • Vaginales : Presentación alta y móvil.
      • Tacto de la dehiscencia.
      • Generales : Anemia aguda y shock .
      • Laparotomía:
      • Histerorrafia: - Pacientes jóvenes
      • - Deseo de preservar su fertilidad
      • - Estabilidad hemodinámica
      • - Reparación factible
      • Histerectomía:
      • - Pacientes añosas
      • - No deseos de reproducción
      • - Rotura amplia, anfractuosa e infectadas.
    • VASA PREVIA
      • Condición en la cual los vasos fetales no unidos al cordón o a la placenta, recorren las membranas fetales en el segmento uterino inferior por debajo de la presentación.
      • 1 / 2000 a 1 / 3000
    •  
    • FACTORES DE RIESGOS
      • Fertilización in vitro
      • Preexistencia de placenta previa
      • Inserción marginal del cordón
      • Gestaciones múltiples
      • Placenta succenturiada y bilobulada
    •  
    • DIAGNOSTICO
      • Antecedentes
      • Espéculo
      • Tacto
      • Clínica
      • SFA
      • Ultrasonido
      • Electroforesis de Hb
      • Test de Kleihauer
      • Apt test
    • CONDUCTA
      • Patrón de oro:
      • Dx prenatal y cesárea al demostrarse maduración pulmonar, antes de ruptura de las membranas o del trabajo de parto.
    • ROTURA DEL SENO MARGINAL
      • HEMORRAGIA VAGINAL DE MODERADA INTENSIDAD.
      • SANGRE ROJA SIN COAGULOS.
      • QUE OCURRE DURANTE EL REPOSO O EL SUEÑO.
      • AUTOLIMITADO E INTERMITENTE.
      • DEBIDO A EXCESO DE TENSION VASCULAR POR ESTANCAMIENTO VENOSO UTERINO.
      • DEGENERACIÓN PREMATURA DE LA PLACA DECIDUAL.
      • GENERALMENTE NO AFECTA EL ESTADO DE LA PCTE.
      • CONDUCTA EXPECTANTE BASADA EN REPOSO ABSOLUTO.
    • DIANOSTICO DIFERENCIAL MUERTO HABITUALMENTE MUERTO GENERALMENTE VIVO FETO ESCASA ROJA OSCURA ESCASA SIN COAGULOS. OSCURA RUTILANTE SIN COAGULOS HEMORRAGIA CESE DE CONTRACCIONES. UTERO COMO TUMOR DURO GENERALMENTE ELEVADO; HIPERTONICO NORMAL TONO DOLOR AGUDO SI NO DOLOR ROTURA UTERINA DDP PLACENTA PREVIA
    •