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  1. 1. Número 375 Córdoba, 17 de diciembre de 2009 Índice de noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a la página donde está la noticia) Noticias de Córdoba Córdoba: Se usará una nueva vacuna contra la tos convulsa desde 2010 Córdoba: Dos niños internados por el síndrome urémico hemolítico Noticias de Argentina Argentina: Se recibirá transferencia de tecnología de la vacuna contra fiebre amarilla desde Brasil Chaco: Por doble picadura de alacrán murió una niña de 6 años Entre Ríos: Son nueve los casos sospechosos de leptospirosis en la provincia Misiones: Confirman un caso de dengue en la zona fronteriza con Paraguay Misiones: Analizan posible caso de ornitosis Salta: Aumentaron las consultas por fiebre alta y diarreas Noticias de Latinoamérica Bolivia: Preocupación por el brote de dengue en la frontera con Brasil Venezuela: El Ministerio de Salud registra 59.000 casos de dengue en lo que va de año Noticias del mundo Fracasa el mayor ensayo de un gel para frenar el SIDA Las dudas sobre el Tamiflu® abren el debate científico Siete genes aportan un mayor riesgo de desarrollar la lepra Canadá: La tasa de transmisión de VIH resistente a antirretrovirales se reduce a la doceava parte China: Brote de influenza A/H1N1 en el ejército Guyana Francesa/Surinam: La transmisión de la malaria persiste, aún en época de sequía Kenia: Al menos 24 muertos por cólera en el distrito de Pokot Este, con 193 casos registrados OMS: La ayuda al desarrollo está dando frutos en la lucha contra el paludismo OMS: Son casi 10.000 los fallecidos por influenza A/H1N1 en el mundo Senegal: Un ejemplo con dos caras en la lucha contra el SIDA Noticias de Córdoba Córdoba: Se usará una nueva vacuna contra la tos convulsa desde 2010 17 de diciembre de 2009 - Fuente: La Mañana de Córdoba (Argentina) Una nueva vacuna contra la tos convulsa comenzará a aplicarse desde 2010. La inoculación, que hasta ahora se destinaba a niños de 2, 4, 6 y 18 meses de vida, esta vez será suministrada a niños de 11 años y adultos del sector de la salud. A partir del segundo semestre del año 2004, ocurrieron brotes de esta enfer- medad en varias provincias. En este sentido, en Córdoba durante 2009 (hasta el 5 de diciembre) fallecieron 5 niños, 3 de los cuales tenían entre 2 y 4 meses de edad, 1 tenia 7 meses de edad y el restante 1 año, (este último no fue confirmado por laboratorio pero pre- sentaba clínica compatible con la enfermedad). Mientras tanto, en el año 2007 habían fallecido 8 niños a causa de esta patolo- gía, todos menores de 4 meses de edad; en el 2008 fallecieron 4 también meno- res de 4 meses. Así lo confirmó María Frías Céspedes, jefa del Área de Epidemiología de la Pro- vincia, quien aseguró además que esta medida responde a que los adolescentes y adultos actúan como reservorio y agentes de transmisión ya que alojan en la gar- ganta la bacteria que transmite la enfermedad, pudiendo contagiar a bebés no vacunados. Con la intención de inmunizar a la población adulta es que a partir del año 2010 se incorporará al calendario ofi- cial la vacuna triple bacteriana acelular (dTap), que protege contra la difteria, el tétanos y la tos convulsa. En la primera etapa se aplicará una dosis a los 11 años de edad por única vez y al personal de salud en contacto con niños menores de 1 año de edad.
  2. 2. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 Esta medida permitirá a largo plazo –en una segunda fase– proteger a las madres adolescentes, a sus niños, y en el caso de que estuvieran embarazadas permite el pasaje trasplacentario de anticuerpos al feto y a los menores de 6 meses a través del contacto con sus hermanos. Además protegerá al personal de salud que esté en contacto con menores de un año para disminuir los brotes in- trahospitalarios. “La tos convulsa se contagia por una bacteria que se aloja en la garganta, como tantas otras que forman parte de nuestra flora habitual, el problema es que se contagia por contacto con personas susceptibles”, añadió Frías Céspe- des. Los adolescentes y adultos jóvenes, ya sea por pérdida natural de anticuerpos posvacunación o por falta de la misma, se comporten como susceptibles y probables transmisores hacia los lactantes. Se ha descrito que los individuos que han desarrollado la enfermedad disminuyen progresivamente su inmunidad con el curso de los años. A consecuencia de ello se puede producir reinfección y, eventualmente, un segundo episo- dio de tos convulsa en la edad adulta. Las vacunas disponibles no evitan la circulación de la bacteria en la comunidad, por lo que la existencia de casos poco típicos de reinfección y el nulo impacto de la vacunación sobre el estado de portador, impiden la erradicación de la infección y de la enfermedad. Córdoba: Dos niños internados por el síndrome urémico hemolítico 17 de diciembre de 2009 - Fuente: La Voz del Interior (Argentina) En los últimos siete días fueron internados dos ni- ños en la ciudad de Córdoba con síndrome urémico hemolítico (SUH). Este lunes ingresó una nena al Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, en la que se confirmó a través de análisis de laboratorio que padecía SUH. La niña, de 1 año y 9 meses, de barrio 20 de Junio, se encontraba en buen estado general, internada en la unidad de cuidados intermedios, según informó la jefa del Servicio de Nefrología del establecimiento, Élida Inchaurregui. Hace una semana, a su vez, un nene de 6 años de barrio General Mosconi, fue ingresado en el Hospital Pediátrico del Niño Jesús, en estado delicado. El di- rector, Daniel Pizzi, precisó que el niño ayer conti- nuaba internado en terapia intensiva, con diálisis peritoneal. “En los últimos días ha tenido una evolución favorable”, informó el médico, quien precisó que el niño había comido hamburguesas caseras, por lo que se sospecha que ese alimento podría haber causado la infección. En la provincia, en lo que va del año, ya son 40 los casos de niños con SUH, con un fallecimiento, según precisó Inchaurregui. La mayoría de los niños afectados son de la ciudad de Córdoba. El año pasado se registró un total de 59 casos, y en 2007, 54. Argentina –donde se notifican unos 500 casos cada año– es el país del mundo con la mayor tasa de la enfermedad. “El SUH es prevenible con medidas sencillas de higiene y en el manejo de los alimentos”, enfatizó la médica. Noticias de Argentina Argentina: Se recibirá transferencia de tecnología de la vacuna contra fiebre amarilla desde Brasil 17 de diciembre de 2009 – Fuente: Agencia XINHUA El gobierno brasileño aceptó transferir a Argentina su tecnología para la fabricación de vacunas contra la fiebre amarilla, informaron fuentes oficiales. Una carta de intenciones que incluye el compromiso brasileño de transferir la tecnología será firmada mañana, jueves, en Río de Janeiro por los ministros de Salud de Brasil, José Gomes Temporão, y Argentina, Juan Luis Man- sur, informó el ministerio brasileño de Salud en un comunicado. La tecnología será transferida por la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz), el mayor centro de investigación en medi- cina de América Latina, vinculado al Ministerio de Salud y que produce el inmunizante hace varios años en el país. La vacuna brasileña contra la fiebre amarilla es producida por el Instituto de Tecnología en Imunobiológicos de Fiocruz, cuenta con precalificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y es exportada a más de 50 países. La carta de intenciones también compromete a Brasil a cooperar con Argentina en el área de la enseñanza en las áreas de biología molecular, celular y biotecnología, epidemiología, y en estadísticas y métodos cuantitativos para laboratorios. 2
  3. 3. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 En ese sentido, Brasil ofrecerá cursos para que funcionarios de la Administración Nacional de Laboratorios y Insti- tutos de Salud de Argentina estén capacitados en el desarrollo tecnológico y la investigación en medicinas. La intención de Argentina es producir una vacuna contra la fiebre amarilla que le permita dar respuesta a la cre- ciente demanda por el inmunizante en áreas de riesgo. El acuerdo que Brasil y Argentina suscribirán el jueves prevé cuatro fases que concluirán en 2016 e incluye tanto el registro de la vacuna en Argentina como la construcción de una fábrica para la producción de la misma. Argentina tuvo que solicitarle recientemente 400.000 dosis de la vacuna a la Organización Panamericana de Salud (OPS) para atender la demanda por un inmunizante, que escasea a nivel mundial. Esa escasez obedece a los brotes de la enfermedad que se registraron el año pasado en Argentina, Brasil y Para- guay. Argentina reportó en enero de 2008 muertes de monos en las provincias de Misiones y Corrientes, así como algu- nos casos de contagio de fiebre amarilla en humanos en febrero. El brote afectó a ocho personas en Argentina, que no registraba casos de la enfermedad en humanos desde la dé- cada del sesenta. Chaco: Por doble picadura de alacrán murió una niña de 6 años 13 de diciembre de 2009 - Fuente: Agencia DyN Una nena de 6 años murió en la ciudad de Reconquista, al recibir una doble picadura de alacrán en cuello y brazo. El deceso se produjo a pesar de recibir suero antiescorpónico, informó Javier Colombo, del Programa de Zoonosis del Ministerio de Salud de la provincia. La pequeña fue trasladada por sus padres desde Colonia Toba, al hospital de Vera donde recibió el suero, pero al no obtenerse reacción favorable, fue derivada al Hospital Central de Reconquista, donde murió. Colombo dijo que “la nena recibió el suero pero no hubo una buena respuesta, por eso fue llevada al hospital de Reconquista, donde continuó con el tratamiento, pero falleció”. Adelantó que la semana próxima “veremos que parece haber fallado. Pareciera ser que el suero se aplicó rápido, pero tendremos que analizar cuanto tiempo pasó entre la picadura y la llegada al hospital, es decir si se hizo la con- sulta temprana”. Entre Ríos: Son nueve los casos sospechosos de leptospirosis en la provincia 16 de diciembre de 2009 - Fuente: APF Digital (Argentina) El secretario de Salud de la provincia de Entre Ríos, Pablo Basso, confirmó la existencia de un caso de leptospiro- sis en Gualeguaychú, al tiempo que informó que hay otros nueve casos que se encuentran en estudio, como sospe- chosos de esta enfermedad, en la zona de Gualeguaychú y Colón. Según aseveró “todos los casos están relacionados con el tema de las inundaciones”. En ese sentido apuntó que en esas zonas “hay posibilidades de contagiarse de Leptospira, porque esta bacteria sobrevive en lugares húmedos”. También remarcó que durante las inundaciones que afectaron a esas zonas “hubo autoevacuados que quedaron fuera del circuito sanitario al que sometimos a los evacuados”. En tanto, remarcó: “No descartamos ningún caso hasta que esté la prueba confirmatoria”. Por su parte, la titular de la Dirección de Epidemiología de la provincia, Silvina Saavedra, señaló que la provincia se encuentra en vigilancia epidemiológica, lo que significa que “a toda persona febril que consulta se la evalúa y si reúne la sintomatología de lo que es síndrome febril, se saca una muestra y se envía a analizar con sospecha de leptospirosis”. Precisó que el laboratorio donde se derivan estas muestras “es de Santa Fe”. Igualmente, Saavedra remarcó que “el diagnóstico final no es necesario para hacer el tratamiento” por tanto “los síntomas febriles son tratados como sospechosos de la patología, con el antibiótico correspondiente”, afirmó. Misiones: Confirman un caso de dengue en la zona fronteriza con Paraguay 17 de diciembre de 2009 - Fuente: Agencia EFE Argentina confirmó hoy el primer caso de dengue de la temporada en el norte del país, cerca de la frontera con Paraguay, luego de la epidemia que afectó en la nación a unas 50.000 personas, indicaron fuentes oficiales. Se trata de un hombre de 57 años de la provincia de Misiones, que había viajado en los últimos 15 días a Para- guay, que afronta un brote de la enfermedad, precisó un comunicado del Ministerio argentino de Salud. El pasado 3 de diciembre, autoridades de la localidad bonaerense de San Nicolás (centro) confirmaron el primer caso de dengue en el país desde la llegada de la primavera austral, pero hasta ahora no se había detectado ningún enfermo en el norte de la nación, la zona de Argentina más afectada por la enfermedad durante la epidemia regis- trada en el primer semestre del año. En la primera mitad de 2009, el dengue afectó a unas 50.000 personas y causó una decena de muertes en Argen- tina, en la mayor epidemia de esa enfermedad que se registró en el país. 3
  4. 4. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 El nuevo hombre afectado, que reside en la misionera Puerto Iguazú, se encuentra en buen estado de salud, se- gún indicó la nota oficial. Las autoridades misioneras, por su parte, pusieron en marcha “un dispositivo de bloqueo de foco, que consiste en realizar una fumigación en torno a las manzanas próximas al domicilio de la persona afectada”, señaló el comunica- do. El pasado lunes, Misiones había declarado el “alerta amarilla” por los casos de dengue registrados en el vecino Paraguay. Según el ministerio argentino, Paraguay reportó 219 casos sospechosos de dengue y 62 confirmados hasta el pa- sado 9 de diciembre, de los cuales tres pertenecen a la localidad de Presidente Franco, fronteriza a Puerto Iguazú. La semana pasada, el ministro argentino de Salud, Juan Manzur, su par de Salud Pública y Bienestar Social de Pa- raguay, Esperanza Martínez, y autoridades sanitarias del Brasil mantuvieron una reunión de trabajo para revisar las acciones de prevención del dengue y la evolución de la enfermedad en la región. Misiones: Analizan posible caso de ornitosis 16 de diciembre de 2009 - Fuente: Misiones OnLine (Argentina) Una comerciante de Posadas falleció el lunes luego de una se- mana de padecer un extraño cuadro de neumonía atípica, que los médicos relacionaron en principio con la influenza A/H1N1 pero que luego descartaron; posteriormente indicaron que podría tra- tarse de una ornitosis, ya que la víctima tenía como mascota un loro. La hija de la fallecida señaló que su madre tuvo un cuadro de rápida evolución y que los médicos del sanatorio Nosiglia, donde fue hospitalizada luego de varias consultas no pudieron determi- nar la causa del deceso, por lo que extrajeron muestras que en- viaron a Buenos Aires para determinar las causas de la muerte. Agregó que se le realizaron estudios para determinar también si ella no tenía la afección pero los resultados fueron negativos. Los síntomas que presentaba la mujer eran vómitos, fiebre, di- arrea y tos. Salta: Aumentaron las consultas por fiebre alta y diarreas 17 de diciembre de 2009 - Fuente: El Tribuno (Argentina) Durante estos últimos días se está produciendo en Salta el pico de infecciones gastrointestinales en la infancia, con el alarmante riesgo de que aumente aún más con miras a las fiestas de fin de año. Así se advirtió desde el Hospital Público Materno In- fantil, tras registrar el martes último el récord de con- sultas por esta causa: 329 en la guardia de emergen- cias, de las que alrededor del 80% fueron casos por fiebre alta y diarreas. Vale recordar que el establecimiento incorporó des- de hace poco más de tres meses el servicio de pedia- tría. Por ello se usó el término “primer pico de diarreas para esta temporada”. Las autoridades del hospital resaltaron que alrede- dor de dos tercios del total de estos cuadros asistidos pudieron perfectamente ser resueltos por las salitas barriales. Por eso es que se gestionaba con el Ministerio comunicaciones sobre la pronta habilitación de centros de rehidra- tación en esos servicios, a los fines de descomprimir la demanda en el Hospital Público Materno Infantil. Asimismo, se instó a que en el primer nivel de atención (las salitas barriales) se coordinen las licencias por vaca- ciones de sus profesionales y la atención dispuesta para los niños, con espacios de rehidratación debidamente ade- cuados. Así, por un lado, se evitará que los padres tengan que desplazarse con un chico enfermo. Por otro, no des- virtuar la atención hospitalaria, que es para el segundo nivel de atención; especialidades e internaciones. O sea, una complejidad mayor a la del centro de salud. 4
  5. 5. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 Noticias de Latinoamérica Bolivia: Preocupación por el brote de dengue en la frontera con Brasil 16 de diciembre de 2009 - Fuente: Agencia EFE El Gobierno de Bolivia señaló hoy que está preocupado por un brote de dengue en el departamento amazónico de Pando, fronterizo con Brasil, donde desde octubre se han registrado 186 infecciones, mientras que en el resto del país hay otros 30. El jefe de Epidemiología, René Lenis, dijo que la situación ha obli- gado esta semana al Ministerio de Salud a desplazar un mayor nú- mero de personal médico a Cobija, capital de Pando, para que traba- jen en el control del brote y en las tareas de fumigación. El Gobierno pidió la colaboración de las autoridades locales y de los pobladores de Pando para retirar a diario, y no solo dos veces por semana, la basura de la ciudad y para implantar un plan de comuni- cación sobre los riesgos de que se desate una epidemia en esa aleja- da región del país. La brigada médica cubana que se encuentra en Bolivia también presta ayuda en las tareas de control de la infección en Cobija. Además del foco de Pando, hay casos en las regiones de Santa Cruz, La Paz, Beni y en la zona cocalera del Chapare. El funcionario aclaró que no se han presentado casos de dengue hemorrágico. A principios de este año, Bolivia sufrió la peor epidemia de dengue en 20 años, con más de 50.000 casos que se presentaron principalmente en la región oriental de Santa Cruz. En esa epidemia, que pudo ser controlada con una movilización generalizada de limpieza de la población junto a las Fuerzas Armadas, murieron 22 personas por causa del dengue hemorrágico. Venezuela: El Ministerio de Salud registra 59.000 casos de dengue en lo que va de año 17 de diciembre de 2009 - Fuente: El Universal (Venezuela) El Ministerio de Salud de Venezuela registra en todo el país 59.138 casos de dengue hasta la semana 48 (del 29 de noviembre al 5 de diciembre), 4.485 de los cuales son hemorrágicos. El último boletín epidemiológico revela que 14 estados del país se encuentran en epidemia y cinco en alarma. Las entidades con mayor incidencia son: Aragua (8.505), Guárico (4.696), Lara (4.547), Monagas (3.837) y Carabobo (3.269). El ex ministro de Sanidad, José Félix Oletta, señaló que proyectan que 2009 culmine con más de 70.000 casos, lo que significaría la tercera epidemia más grande que se registra en Venezuela. Otro elemento que llama la atención es el elevado número de fallecimientos registrados. Hasta la primera semana de diciembre se pudo confirmar que al menos catorce personas perdieron la vida a causa de la enfermedad: 8 en Aragua, 3 en Lara, 2 en Carabobo y uno en Bolívar. Comentario: La noticia sobre el aumento del número de casos de dengue a niveles epidémicos en gran parte del territorio venezolano es ciertamente preocupante, pero lo es más aun el hecho de que la información epidemiológica oficial del país no esté disponible para el personal de salud, ni el público general. De igual manera, al no reconocer abiertamente las autoridades sanitarias responsables la magni- tud real del problema, se dificulta en gran medida la necesaria incorporación de la comunidad en las labores de control de la endemia, contribuyendo así con el empeoramiento de la situación. De igual manera, se refuerza a su vez en la población la percepción de que tales programas preventivos son ineficientes en la práctica, con la consiguiente pérdida de credibilidad en las mismas autoridades. Noticias del mundo Fracasa el mayor ensayo de un gel para frenar el SIDA 16 de diciembre de 2009 – Fuente: El País (España) Un ensayo internacional en el que participaron 16 centros de investigación europeos y africanos echó por tierra las esperanzas de los científicos de encontrar otra forma de prevenir el contagio del virus del SIDA distinta del preservativo. El gel microbicida vaginal PRO-2000, que representaba una esperanza para las mujeres de los países pobres don- de el uso del condón está menos extendido, no es efectivo para prevenir la transmisión del VIH. Entre los centros que han participado en el estudio, financiado por Reino Unido, está el Centro de Investigación en Salud Internacional de Barcelona (Cresib). 5
  6. 6. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 En el ensayo participaron 9.385 mujeres africanas, y se realizó a lo largo de cuatro años. Al comparar el gel PRO- 2000 con un placebo se comprobó que el riesgo de infección no fue distinto significativamente para las mujeres que habían utilizado el gel que para las que habían utilizado la muestra sin ninguna propiedad terapéutica. El 95% de los 33 millones de infectados en el mundo por el VIH viven en países pobres. Entre ellos hay muchas mujeres de África subsahariana, que se infectan generalmente a través de relaciones sexuales, muchas veces con su marido o pareja estable. Un microbicida, en forma de crema vaginal o de gel que impediría el paso del virus (y, en algunos casos, lo destruiría) otorgaría a estas mujeres el poder de defenderse contra el VIH, dado que muchos hom- bres rechazan utilizar preservativos. La decepción con los resultados es mayor, si cabe, porque un ensayo anterior había sugerido que el gel podría re- ducir el riesgo de infección en un 30%. Sheena McCormack, investigadora principal del estudio, lamentó los resulta- dos, y declaró que evidencian la necesidad de llevar a cabo ensayos clínicos a gran escala “para confirmar si un pro- ducto es o no verdaderamente eficaz”. De todas formas, los activistas prefieren hacer una lectura positiva del ensayo. La primera, es que los ensayos en África mostraron que tanto los hombres como las mujeres aceptaron bien su utilización. La Campaña Global para los Microbicidas señala que hay más productos en la línea de salida, como los que con- tienen antivirales en su composición. En ellos están puestas las esperanzas. Las dudas sobre el Tamiflu® abren el debate científico 17 de diciembre de 2009 - Fuente: El Mundo (España) Las reacciones no se han hecho esperar. Desde que, hace unos días, la revista British Medical Journal publicara una revisión de estudios que ponía en duda la eficacia del antiviral Tamiflu® para prevenir complicaciones, numero- sos especialistas médicos han alzado la voz. Algunos lo han hecho para alabar el trabajo y criticar un fármaco que consideran poco útil; otros, en cambio, se han pronunciado para cuestionar sus conclusiones o recordar que los re- sultados de este análisis, realizado en pacientes con gripe estacional previamente sanos, no pueden extrapolarse a la pandemia de influenza A/H1N1 que vivimos, fundamentalmente cuando se trata de cuadros complicados. Este último es el caso de Jordi Rello, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Joan XXIII de Tarragona y coordinador del Registro Europeo de casos graves de la influenza A/H1N1. “La revisión no tiene en cuenta otros artículos publicados en revistas prestigiosas que mostraban datos favorables para el fármaco”, comenta el también científico del Centro de Investigación en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), quien subraya que “muchos pacientes no llegarían a la UCI si hubieran recibido Tamiflu® desde el primer momento”. Según sus palabras, la experiencia de estos meses está demostrando que el medicamento es una “buena herramienta para evitar complicaciones en casos graves de infección por A/H1N1”. Con este mismo argumento como bandera, la Or- ganización Mundial de la Salud (OMS) ha aclarado esta semana que no modificará sus recomendaciones sobre el medicamento. “Un creciente número de datos observacionales y de estudios clínicos randomizados realizados en los últimos seis meses muestra que administrar de forma temprana oseltamivir (el nombre genérico del fármaco) a pa- cientes infectados con A/H1N1 y con un alto riesgo de complicaciones puede ayudar a salvar vidas”, señalaron fuen- tes de la agencia de la ONU, quienes remarcan que el organismo “ya había indicado previamente que los casos de gripe sin complicaciones no necesitan ser tratados con antivirales”. El problema, tal como indica Antoni Trilla, jefe de la Unidad de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelo- na, es que, en algunos países, se ha hecho caso omiso a esta recomendación y se ha administrado el producto de forma indiscriminada desde la irrupción del virus pandémico. “En Reino Unido el uso ha sido mucho más generoso que en el resto de Europa, incluso en pacientes sin ninguna complicación”, comenta. “En este contexto, sí es apro- piada una reflexión sobre su empleo que, en ningún caso sería extensible a España”, añade este experto que tam- bién imparte clases en la Universidad de Barcelona. Coincide con su punto de vista José Ramón Yuste, especialista en enfermedades infecciosas de la Clínica Universi- taria de Navarra. “En nuestro país no se utiliza de modo rutinario y menos en cuadros de gripe estacional. Se está empleando únicamente en determinados pacientes con el nuevo virus, que presentan factores de riesgo o complica- ciones”, señala este internista, quien hace especial hincapié en que, a veces, el antiviral es la única opción disponible para intentar recuperar a un paciente grave. Apoya sus palabras Anna Vilella, epidemióloga del Hospital Clínic de Barcelona, quien asegura que, en determina- dos casos, la mejoría del paciente tratado “es espectacular”. “Hoy en día, si recibes a un enfermo en la UCI con problemas, no tienes más remedio que tratarlo con Tamiflu®; es la única herramienta que puede que tenga utilidad”, apunta, por su parte, Jordi Reina, virólogo del Hospital Son Dureta de Mallorca. Según este especialista, aunque desde el punto de vista virológico, está demostrado que oseltamivir reduce de una forma significativa la carga viral del paciente y, por tanto, la extensión de la infección, lo ideal para comprobar a ciencia cierta su efectividad sería realizar ensayos clínicos para ver la evolución de los pacientes en el tiempo. En este punto se muestra de la misma opinión Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pú- blica y Administración Sanitaria, quien recomienda estudios controlados sobre el fármaco antes de lanzar las campa- nas al vuelo sobre su utilidad en la pandemia. “La impresión de que tal vez pudiera ser útil para mejorar la respues- 6
  7. 7. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 ta en los casos graves se basa en el argumento de que muchos de los ingresados en el hospital, y sobre todo los que llegan a la UCI, no han recibido oportuno tratamiento. Pero ese argumento no pasa de ser una hipótesis que debería contrastarse adecuadamente”, remarca Segura. Sin embargo, tal como recuerda Reina, no es fácil llevar a cabo es- tos ensayos hoy en día. “Esto supondría dejar a pacientes sin tratar para comprobar las diferencias en la evolución y eso presenta dudas éticas en el contexto de esta pandemia de gripe”, señala el virólogo mallorquín. La utilidad del fármaco no ha sido la única crítica realizada por los autores de la revisión de estudios publicada en el British Medical Journal. El trabajo también pone en la picota el proceso de autorización de fármacos, que, según los investigadores, no es todo lo transparente que debería ser. Tal como explica Chris Del Mar, uno de los autores del trabajo y profesor de la Bond University de Queensland (Australia), la investigación ha puesto de manifiesto las carencias de un sistema que no permite acceder a datos clave para la investigación. Según sus palabras, su equipo se encontró con importantes escollos a la hora de verificar cifras previas del medi- camento que se habían utilizado como fundamento para la autorización del fármaco. En su discurso, Del Mar apunta directamente a Roche (la compañía productora) por haber obstaculizado el análisis. La empresa farmacéutica ya ha respondido y ha puesto a disposición de los revisores los datos solicitados; sin embargo, las dudas de la maniobra previa han despertado algunas críticas, que, en España, también han encontrado eco. “Determinados datos deberían estar a disposición de la investigación”, comenta Antoni Trilla, quien señala la necesidad de que las Agencias reguladoras –la EMEA en Europa y la FDA en Estados Unidos– tengan la potestad de reclamar, verificar y controlar en todo momento los datos que proporcionan las compañías farmacéuticas. En este sentido, una de las editoras jefe del British Medical Journal, Fiona Godlee, cargó duramente contra esta situación en un editorial que acompañaba a la prestigiosa revista médica. “Esta investigación no sólo ha puesto en duda la efica- cia y seguridad del oseltamivir, sino el sistema por el que los fármacos se evalúan, regulan y promocionan”, subrayó Godlee, haciendo especial hincapié en el hecho de que “gobiernos de todo el mundo se han gastado miles de millo- nes de libras en un producto que ahora la comunidad científica es incapaz de juzgar”. Según el Ministerio de Sanidad, actualmente, en España hay una reserva de antivirales de unos 15 millones de dosis. La gran mayoría se acumularon hace unos años para hacer frente a una posible pandemia de gripe aviar –las previsiones auguraban cifras de hasta el 30% de mortalidad si la infección por H5N1 traspasaba fronteras saltando de humano en humano–, aunque los depósitos se ampliaron con la llegada del nuevo virus. “En general, se ha usado menos de lo que se esperaba”, señala Dolores Bejarano, jefa de servicio de suministro farmacéutico del Servicio Andaluz de Salud, quien recuerda que “las reservas siempre se hacen poniéndose en el peor de los casos”. Aunque algunas voces han criticado el acopio, la mayoría de los especialistas remarcan que, a toro pasado, es fácil criticar estas medidas de prevención. “¿Qué hubiera pasado entonces si el virus hubiera sido más agresivo?”, remarcan. Siete genes aportan un mayor riesgo de desarrollar la lepra 17 de diciembre de 2009 - Fuente: The New England Journal of Medicine Un trabajo llevado a cabo por el Instituto Genómico de Singapur, en Indonesia, en colaboración con 26 centros de investigación chinos, ha desvelado siete genes que aumentan la susceptibilidad a padecer la lepra. El descubrimiento de estos genes destaca la importancia de la respuesta del sistema inmune en el desarrollo de la enfermedad. Los autores, entre los que se encuentra Edison Liu, del GIS (uno de los institutos dependientes de la Agencia de Singapur para la Ciencia, la Tecnología y la Investigación), creen que el hallazgo no sólo puede ser útil para el abor- daje de la lepra. Otras patologías infecciosas crónicas, como la tuberculosis, podrían beneficiarse. Los genes descubiertos son CCDC122, C13orf31, NOD2, Tnfsf15, HLA-DR, RIPK2 y LRRK2. Se ha dado con ellos gracias al primer estudio pangenómico destinado a profundizar en el conocimiento de la lepra, que según los investi- gadores también representa uno de los mayores y mejor organizados estudios publicados sobre genética y enferme- dades infecciosas. Además de influir sobre un mayor riesgo de sufrir la enfermedad, los citados genes pueden estar relacionados con la progresión de la patología. Se han genotipado cerca de 880 pacientes afectados y más de 1.200 controles para, posteriormente, llevar a cabo tres pruebas de replicación independientes. En concreto, se han localizado 93 polimor- fismos de nucleótidos únicos (SNP) vinculados con el desarrollo de la enfermedad. Erwin Schurr y Philippe Gros, de la Universidad McGill de Montreal, apunta que, en comparación con otros estu- dios pangenómicos destinados a mejorar el conocimiento de otras enfermedades infecciosas, la contribución de va- riantes genéticas en lepra está más limitada. La explicación reside en la variabilidad genética de Mycobacterium leprae. En las muestras aisladas es bastante reducida, característica que ha reducido su progreso evolutivo. Según Schurr y Gros, esto sugiere que a mayores efectos genéticos del huésped en enfermedades infecciosas, menor variabilidad patogénica. Así, bacterias como M. tuberculosis aportan mayor susceptibilidad genética del huésped. Canadá: La tasa de transmisión de VIH resistente a antirretrovirales se reduce a la doceava parte 17 de diciembre de 2009 - Fuente: Clinical Infectious Diseases La transmisión de cepas del VIH con resistencias a antirretrovirales se ha reducido de forma importante en Van- couver (Canadá). Ésta es la principal conclusión de un estudio en el que los autores calcularon que, en comparación 7
  8. 8. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 con el año 1996, la tasa de transmisión de cepas con resistencias a antirretrovirales se ha reducido una doceava parte, lo que relacionaron con que, en la actualidad, el 90% de las personas que siguen tratamiento antirretroviral presentan carga viral indetectable. Se calcula que el 13% de los nuevos casos de infección por VIH durante el año 2000 en Estados Unidos fueron causados por cepas resistentes a antirretrovirales. Esa tendencia se consideró preocupante en aquel momento. No obstante, otras investigaciones llevadas a cabo en países occidentales durante los últimos años ya apuntaban una reducción en el porcentaje de personas infectadas por VIH resistente a antirretrovirales. Vikram Gill y sus colaboradores analizaron los datos relativos a la carga viral y las resistencias del VIH a antirre- trovirales de 7.730 personas seropositivas tratadas entre los años 1996 y 2008 en una clínica de Vancouver. Los investigadores hallaron que el número de casos de transmisión de cepas de VIH con resistencia a antirretrovi- rales descendió desde 571 en 1996 hasta sólo 71 en 2008, a pesar de que la exposición acumulada a antirretrovira- les en la población con VIH se incrementó más de 10 veces durante el mismo período. El secreto de estos buenos resultados radica en la eficacia de las nuevas combinaciones de antirretrovirales. El porcentaje de personas con carga viral indetectable se incrementó desde el 64,7% en 1996 hasta el 87% en 2007. De ahí se deduce que, cuantas más personas puedan alcanzar una carga viral indetectable, menor será la probabili- dad de transmitir virus con resistencia a antirretrovirales. Los autores del ensayo afirmaron que, “si la actual tendencia persiste, la mejora continua de la terapia anti-VIH y la mayor disponibilidad de nuevos fármacos podrían permitir que el desarrollo de resistencia a un nuevo fármaco fuera un acontecimiento muy poco frecuente”. Los hallazgos del presente estudio reafirman los beneficios producidos por la terapia antirretroviral de gran activi- dad (TARGA) y el perfeccionamiento de ésta durante los últimos años. El incremento en el número de personas con carga viral indetectable es esencial para explicar la reducción en el número de nuevas infecciones llevadas a cabo por virus con resistencias a fármacos, pero también para entender la disminución en el número de transmisiones del VIH en general. Así, la supresión viral, además de ser la base de la cronificación de la infección por VIH alcanzada en la última década, permite la reducción en el número de nuevas personas infectadas. China: Brote de influenza A/H1N1 en el ejército 16 de diciembre de 2009 - Fuente: New Tang Dynasty Televisión (China) Los brotes de influenza A/H1N1 se incrementaron entre las filas del ejército chino, según Zhang Yanling, director del departamento de logística del Buró de Salud del Ejército Popular de Liberación. Se registraron 51 brotes, que afectaron a cientos de personas, en un informe publicado por el Ministerio de De- fensa Nacional del régimen chino; muchos hospitales militares lo confirmaron el 11 de diciembre. “Estoy muy ocupado. En el Departamento de Cuidados de Emergencia tratamos de 30 a 40 pacientes al día”, afirmó un médico del Departamento de Cuidado de Emergencias del Hospital General Militar de Guangzhou. “Los casos severos básicamente son los que tienen fiebre; sólo les damos un goteo intravenoso para bajar la fiebre”. Otro médico del Hospital General Militar de Guangzhou dijo que el área que atiende la fiebre en el hospital trata entre 40 a 60 pacientes por día; un cuarto es personal militar. “La mayoría de los pacientes son del área militar de Guangzhou”, dijo el médico. “Generalmente vienen acompañados por médicos del ejército”. El Hospital General Militar de Jinan, en la provincia costera de Shandong, trata entre 50 y 60 pacientes con fiebre por día, de los cuales más de la mitad son militares. “La mayoría de los pacientes militares son de tropas locales. Los que son enviados a nuestro hospital son los más enfermos y han sido seleccionados por las clínicas de las tropas”, agregó el médico. El hospital examina si los pacientes tienen influenza A/H1N1 y traslada los casos confirmados al Hospital Militar N° 456, uno de los 60 hospitales designados para tratar los casos de influenza A/H1N1. Ningún médico conoce el total de muertos. “Sólo somos una estación de rastreo de fiebre”, dijo el médico del Hospital General Militar de Chengdu. “Se requiere que los casos confirmados sean trasladados al Hospital N° 547, donde son puestos en cuarentena y observados, y después de esto no se nos revela ninguna información específica”. Cada día el Hospital N° 547, elegido para tratar pacientes con influenza A/H1N1, recibe 4 a 5 pacientes “graves”. Guyana Francesa/Surinam: La transmisión de la malaria persiste, aún en época de sequía 12 de octubre de 2009 - Fuente: Tropical Medicine & Hygiene La transmisión de malaria en la frontera entre Surinam y la Guyana Francesa persiste aún en condiciones adversas al mosquito responsable por la enfermedad, en períodos de sequía, incluso cuando están en baja densidad y en condiciones ambientales menos favorables. La investigación, realizada por científicos de ambos países, incluyó cuatro localidades –dos de cada país– ubicadas en ambas márgenes del río Maroni, que marca la frontera entre Suri- nam y la Guyana Francesa. Para los científicos, una explicación de la continuidad de la transmisión puede ser que las poblaciones usan menos medidas de protección en períodos de baja densidad de mosquitos porque desconocen la eficacia del vector. 8
  9. 9. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 Los expertos detectaron también que el Anopheles darlingi –la especie de mosquito más abundante y el principal vector de malaria en la región– tiende a picar mientras la gente duerme en dos de las localidades estudiadas, por lo que usar mosquiteros puede ser una buena estrategia para controlar la enfermedad. En las otras dos villas, el mos- quito pica cerca de las seis de la mañana, cuando muchos ya han amanecido, por lo que además de los mosquiteros es recomendable usar insecticidas residuales dentro de las viviendas para que la medida de control sea más eficaz. Sin embargo, los investigadores alertaron que si bien en Surinam ya se utilizan mosquiteros, la Guyana Francesa aún no prevé introducir estas medidas de control a gran escala. De este modo, los científicos destacan que usar mosquiteros en sólo una margen del río –un área donde la pobla- ción cruza constantemente de un lado a otro– podrá reducir significativamente la eficacia de esta medida de control. Los expertos alentaron a continuar el estudio analizando los sitios de cría, lo que puede explicar las fluctuaciones en la densidad de mosquitos durante las diferentes estaciones. Kenia: Al menos 24 muertos por cólera en el distrito de Pokot Este, con 193 casos registrados 11 de diciembre de 2009 - Fuente: Agencia EP Al menos 24 personas han muerto en Kenia durante las dos últimas semanas por un brote de cólera, según in- formó el director de Salud Pública, Shahnaaz Sharif, quien explicó que se han registrado además 193 casos de cólera entre el 23 de noviembre y el 9 de diciembre, y afirmó que el distrito de Pokot Este es el más afectado. Sin embargo, apuntó Sharif, se está empezando a producir un descenso en los nuevos casos. “El brote es el re- sultado de utilizar agua contaminada”, aseguró, en referencia a que el agua potable segura se está transportando hasta la región en camiones, informa la agencia de noticias humanitarias de la ONU, IRIN. Sharif añadió que también se están perforando pozos. Los residentes del distrito de Pokot Este dependen de los recipientes en los que recogen agua y de los pozos poco profundos, que suelen contaminarse con mucha facilidad cuando se dan lluvias abundantes o cuando se comparten con el ganado. De acuerdo con una actualización publicada este mes por la Oficina de Naciones Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA), las lluvias están dañando las prácticas sanitarias y de higiene. “El cólera en algunas partes de Kenia se ha convertido en una enfermedad endémica y, debido al deterioro o a la inexistencia de los servicios sociales y de la sanidad pública en los asentamientos urbanos pobres y debido al fracaso continuado de las políticas públicas, la situación está empeorando”, añadió. A mediados de noviembre, los residentes de un distrito cercano desarrollaron síntomas similares a los del cólera y se registraron varias muertes, de acuerdo con la Cruz Roja de Kenia. Esto provocó que algunos de sus residentes huyeran hacia otros distritos, en los que continuaron sus síntomas. La Cruz Roja ya ha creado una instalación médica para alcanzar a los enfermos de cólera, y diversas autoridades ya están llevando a cabo campañas de higiene y distribuyendo tabletas para purificar el agua. OMS: La ayuda al desarrollo está dando frutos en la lucha contra el paludismo 17 de diciembre de 2009 - Fuente: OMS En los últimos años se han intensificado notablemente la distribución y utilización de mosquiteros y tratamientos contra el paludismo que pueden salvar la vida a mucha gente, aunque para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) será preciso mejorar radicalmente la cobertura de los programas de control de la enfermedad, según se afirma en un informe que publica hoy la Organización Mundial de la Salud (OMS). En el “Informe mundial sobre el paludismo 2009” se explica que el incremento de la financiación internacional (US$ 1.700 millones en 2009, frente a US$ 730 millones en 2006) ha permitido extender a gran escala las interven- ciones para combatir el paludismo en varios países y ha traído consigo reducciones tangibles de la carga de morbili- dad. Aún así, el volumen de fondos disponibles sigue quedando lejos de los US$ 5.000 millones anuales que se ne- cesitan para asegurar una cobertura elevada y un máximo impacto en todo el mundo. La Directora General de la OMS, Dra. Margaret Chan, afirmó que las conclusiones del informe invitan a un pru- dente optimismo, y añadió: “Aunque queda mucho por hacer, de los datos aquí presentados se desprende claramen- te que el formidable incremento de los fondos destinados a la lucha antipalúdica se está traduciendo en una rápida generalización de las actuales herramientas de control. Ello tiene a su vez profundos efectos sobre la salud, muy especialmente sobre la salud infantil en el África subsahariana. Dicho en pocas palabras: la ayuda al desarrollo en el terreno de la salud está dando resultado.” El informe revela que en 2007 y 2008 se distribuyeron más mosquiteros y se administraron más tratamientos, o dicho de otro modo, se salvaron más vidas, que en 2006. • En comparación con los años anteriores, en 2008 más hogares africanos (un 31%) poseían al menos un mos- quitero tratado con insecticida y una mayor proporción de niños menores de cinco años (un 24%) utilizaba esos mosquiteros. Un factor que influye en estos promedios es la escasez de mosquiteros tratados en los hogares de va- rios de los grandes países africanos, pues su generalización exige recursos que apenas ahora empiezan a estar dis- ponibles. El porcentaje de hogares con mosquiteros superó el 50% en 13 de los 35 países africanos más afectados (con mayor carga de morbilidad). 9
  10. 10. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 • Aunque va en aumento, el uso de terapias combinadas basadas en la artemisinina (TCA) sigue siendo escaso en la mayoría de los países africanos, donde menos del 15% de los niños menores de cinco años que tenían fiebre reci- bieron dicho tratamiento. • En más de un tercio de los 108 países palúdicos (nueve de ellos africanos y 29 no africanos), el número de ca- sos de paludismo disminuyó en más del 50% en 2008, tomando como referencia los niveles de 2000. Allí donde se han generalizado intervenciones de eficacia probada y donde los sistemas de vigilancia funcionan bien se han observado efectos notables: • En los países y zonas donde se ha proporcionado a buena parte de la población mosquiteros y acceso a progra- mas terapéuticos (como Eritrea, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, Zambia y Zanzíbar) se han reducido a la mitad los niveles de morbilidad y mortalidad por paludismo (objetivo fijado por la Asamblea Mundial de la Salud para 2010), lo que indica que es posible cumplir las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relativas al paludismo a condición de lograr una cobertura suficiente de las principales intervenciones. • Los importantes descensos de la morbilidad y la mortalidad por paludismo se han acompañado de una acusada reducción de las muertes de niños menores de cinco años por cualquier causa. Ello induce a pensar que un esfuerzo vigoroso por combatir el paludismo podría ayudar a muchos países africanos a lograr para 2015 una reducción de dos tercios de la mortalidad infantil, conforme a lo previsto en los ODM. Se demostró que mayores niveles de asistencia externa traen consigo una reducción de la incidencia del paludis- mo. Sin embargo, muchas veces la financiación externa se concentra en países pequeños con una carga de morbili- dad no muy elevada. Ahora conviene perseguir el éxito con mayor ahínco en los países de grandes dimensiones, donde se concentran buena parte de los casos de paludismo y de muertes por la enfermedad. La resistencia del parásito a los fármacos antipalúdicos y la del mosquito a los insecticidas son factores que ponen en peligro la lucha contra la enfermedad en todo el mundo. En 2009 quedó confirmada la existencia de parásitos resistentes a las artemisininas, por lo que la OMS se ha puesto a la cabeza de una importante iniciativa para conte- ner las resistencias en Asia Sudoriental. Los elementos básicos de la estrategia mundial para impedir que se extien- da la resistencia a los fármacos son: • atajar rápidamente la propagación del paludismo con herramientas de prevención de la enfermedad; • velar por el correcto diagnóstico, el tratamiento eficaz y el debido seguimiento de todos los casos de paludismo para evitar que la enfermedad se transmita a otras personas; • interrumpir la comercialización y utilización de monoterapias orales de artemisinina; y; • vigilar atentamente la eficacia de los medicamentos para detectar con prontitud todo indicio de resistencia. En el informe se explica que es urgente que la comunidad internacional financie por completo el Plan de Acción Mundial contra el Paludismo para afianzar los resultados obtenidos y cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio fijados para 2015. La de África es, de todas las regiones, la que ha conocido un mayor aumento de los fondos desti- nados a la lucha antipalúdica, gracias sobre todo a las aportaciones del Fondo Mundial y la iniciativa del Presidente de los Estados Unidos de América contra el paludismo, entre otros organismos. El éxito de la lucha antipalúdica se medirá por la reducción de la carga de paludismo y la mejora de los índices de supervivencia infantil. Invertir en esta lucha significa ayudar al mundo a cumplir los Objetivos de Desarrollo del Mile- nio, y contribuir a edificar sistemas de salud que sepan conservar y perpetuar estos beneficios del desarrollo. OMS: Son casi 10.000 los fallecidos por influenza A/H1N1 en el mundo 17 de diciembre de 2009 - Fuente: Agencia EP La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha registrado durante la última semana más de 800 nuevas muertes por influenza A/H1N1 en todo el mundo, que elevan hasta 9.596 el número de fallecimientos por el virus desde que se activó la alerta sanitaria por riesgo de pandemia el pasado mes de abril, según anunció este organismo interna- cional en su último informe publicado hoy, con datos actualizados hasta el 6 de diciembre. En comparación con el anterior informe, se han registrado 828 nuevas muertes en todo el mundo, lo que indica una “estabilidad” en el número de fallecimientos, ya que en la semana pasada se registraron 942. El número de países y territorios de ultramar con nuevos casos de infecciones por influenza A/H1N1 asciende a 201, después que Corea del Norte reportara su primer caso, mientras que durante este periodo la OMS registró el primer fallecimiento por complicaciones derivadas de la enfermedad en Austria, Lituania, Letonia y los Emiratos Ára- bes Unidos. Por regiones, la OMS registró una nueva muerte en África, donde se han alcanzado los 109 fallecimientos, mien- tras en América se llevan contabilizados 6.131 fallecimientos (253 más que la semana pasada). Por su parte, en la zona del Mediterráneo Oriental se han identificado 452 fallecidos (60 más); en el Sudeste Asiático han registrado por el momento 814 muertes (48 más); y en la zona del Pacífico Occidental hay 848 fallecidos (142 más). En Europa, donde no se pueden concretar datos “debido a la decisión de algunos países de realizar estimaciones sobre el número de infectados en lugar de cuantificarlos”, se ha rebasado el millar de muertos por influenza A/H1N1. 10
  11. 11. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 En concreto, la OMS ofrece una estimación de al menos 1.242 víctimas mortales, cerca de 324 más que la semana anterior. La influenza A/H1N1 continúa avanzando por Europa. En el norte, la intensidad continúa siendo elevada, aunque su actividad comienza a bajar en Noruega, Suecia y Dinamarca. Se mantiene fuerte en Albania, República Checa, Estonia, Grecia, Hungría, Letonia, Polonia, Rumania, Montenegro, Eslovenia y Turquía. Por su parte, la actividad de la enfermedad leve similar a la gripe (ILI) ha alcanzado ya su pico máximo en Espa- ña, Portugal, Italia, Alemania, Bélgica, Islandia, Irlanda y Países Bajos. La excepción es Francia, donde siguen au- mentando los nuevos contagios de ILI. En Estados Unidos y Canadá, la actividad del virus de la gripe se mantiene, pero los casos de ILI siguen bajando por tercera semana consecutiva. En Asia Central y Occidental la transmisión del virus continúa, mientras que en Asia Oriental la transmisión de la gripe es variable, incrementándose en Japón. En zonas de India y Sri Lanka sube también. En la región tropical de Sudamérica y Centroamérica y Caribe, la influencia de la influenza A/H1N1 baja en la ma- yor parte del territorio. Senegal: Un ejemplo con dos caras en la lucha contra el SIDA 13 de noviembre de 2009 - Fuente: Público (España) Casi por definición, un país con una prevalencia del VIH menor del 1% no puede estar situado en el África subsaha- riana, donde viven 22 de los 33 millones de infectados por el virus del SIDA en todo el mundo. Pero en el reparto de la pandemia del VIH también existen las excepciones, y Sene- gal es el ejemplo de cómo una buena (y precoz) política de prevención puede conseguir que un país estratégico del oes- te de África mantenga niveles bajos de VIH. Además del compromiso de los diferentes gobiernos que se han sucedido en Senegal, uno de los artífices de la lucha contra el SIDA en este país es el Fondo Mundial de la Lucha contra el SIDA, la Malaria y la Tuberculosis, una asociación mundial público-privada creada en 2002 para incrementar radicalmente los recursos destinados a la lucha contra tres de las enfermedades más devastadoras del planeta y para dirigir esos recursos a las áreas más necesitadas. En Sene- Un médico explica a los asistentes al centro sanitario las ventajas de hacerse el test de detección del virus. gal, el tratamiento antirretroviral es gratuito y accede a él el 56% de los que lo necesitan, más del doble de los que lo hacían en 2004. Un ejemplo, pues, de que en África se puede luchar contra el SIDA. Pero la perla africana en la lucha contra el SIDA tiene un flanco muy débil en el control de la epidemia en dos de sus principales grupos de riesgo: los hombres que mantienen sexo con otros hombres (HSH) y las trabajadoras sexuales. Senegal tiene también una dramática característica que lo diferencia de sus vecinos. En este país, el SIDA se ceba especialmente con las mujeres, y por cada varón seropositivo, las estadísticas revelan a 2,25 mujeres en la misma situación. Aunque esta situación debería suponer una mayor implicación de las mujeres, esta excede incluso lo recomenda- ble. En los programas que financia el Fondo Mundial, el hombre es el gran ausente, una situación propiciada por las características socioculturales propias del país y que, sin duda, frena el impacto positivo que puedan tener los pro- gramas de prevención. La antropóloga del Centro de Investigación y Formación en Cuidado Clínico de Senegal, Alice Desclaux, comenta que los hombres son más reacios a ser vistos en los centros de salud, algo que implicaría debilidad. Además, señala Desclaux, “muchos no se lo cuentan a las mujeres”. El estigma es el mayor obstáculo para la lucha contra el VIH en Senegal, como lo demuestra el hecho de que, hasta este viernes, no se aprobara una ley de protección a los seropositivos. ¿Podrá algún programa internacional alterar esta situación? 11
  12. 12. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 Publicidad relacionada con la salud Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Estados Unidos, 1984. 12
  13. 13. Número 375 Reporte Epidemiológico de Córdoba 17/12/2009 A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica a través de unidad centinela y/o nodo de vigilancia clínica, o actividades de capacitación de su nivel local, les solicitamos nos envíen su articulo para que sea publicado en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Coordinación del Reporte Epidemiológico de Córdoba Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo elec- trónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. 13

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