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Sífilis

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  • 1. Sífilis
    Mónica Rico B.
    Diego Gallego M.
    Estudiantes semestre IX.
    Medicina UdeA
  • 2. Sífilis. Definición
    La sífilis es una enfermedad sistémica compleja con manifestaciones clínicas variables causada por la espiroqueta Treponema pallidum.
    La gran simuladora
    La gran impostora
    Lues
  • 3. Historia: 1495. La Gran Pústula
    Origen discutido: Nuevo Mundo / Viejo Mundo
    El nombre: Gerolamo Fracastoro.
    Sipylus (Personaje). Syphilis (Poema). 1530.
    Recomienda Tratamiento con Mercurio
    Célebres Sifilíticos
    Guy de Maupassant Vincent Van Gogh
    Federico Nietszche Benito Mussolini
  • 4. Historia
    Lues: del latín lues venereum, Enfermedad, Pestilencia.
    A comienzos del Siglo XX: sinónimo de sífilis
    1906: Wassermann desarrolla pruebas precursoras de las ahora llamadas “no treponémicas”.
    1927: Julius Wagner von Jauregg
    Premio Nobel por utilizar el
    paludismo como tratamiento.
  • 5. Historia
    1928: Alexander Fleming, descubre la Penicilina
  • 6. Historia
    1891-1951: Estudio Oslo
    1932-1962: “el infame estudio Tuskegee”
  • 7. Treponema pallidum
  • 8. Treponema pallidum
  • 9. Treponema pallidum
    6 – 15 nm
    Frágil y delgado 0,2 nm
    Membrana trilaminar más capa de
    peptidolicanos
    Movilidad depende de endoflagelos
    No cultivables
    Genoma bastante preservado
    Transmisión:
    Sexual Contacto con una lesión activa
    Transplacentaria Transfusión e inoculación
  • 10. Anatomopatóloga
    Endarteritis obliterante
    Inflamación de la túnica interna (íntima) de las arterias, con engrosamiento a causa de proliferación de células endoteliales y fibroblastos, que lleva a oclusión en pequeños vasos.
    Reacción inflamatoria
    Hiperqueratosis
    Inmunocomplejos
  • 11. Evolución y Manifestaciones Clínicas
  • 12. Infección
    Entrada: piel vulnerada o mucosas intactas
    Bacteriemia inmediata
    Localización en cualquier órgano
    Periodo de Incubación: 3 – 90 días
  • 13. Estadio Primario
    Lesión: chancro
    No doloroso
    Adenopatías adyacentes
    Dx Dif: herpes y chancroide
    Tratamiento (también para contactos)
    Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Dosis única.
    Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 14 días
    Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 14 días
    Azitromicina: 2 g VO Dosis única
  • 14. Estadio Secundario
    Lesiones: sifílides
    Erupción pápulo-escamosa
  • 15. Estadio Secundario
    Compromiso folicular: alopecia areata
  • 16. Estadio Secundario
    Condiloma plano
  • 17. Estadio Secundario
    Placas mucosas
  • 18. Estadio Secundario
    Síntomas generales
    Malestar general 25%
    Dolor de garganta 15-30%
    Cefalea 10%
    Fiebre 5-8%
    Pérdida de peso 2-20%
    Anorexia 2-10%
    Meningismo 5%
    Adenopatías generalizadas (muy común)
    Afección de pares II y VIII
    Retinitis
  • 19. Estadio Secundario
    Tratamiento
    Penicilina G Benzatínica:
    2,4 millones de U. IM. Dosis única.
    Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 14 días
    Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 14 días
    Azitromicina: 2 g VO Dosis única
  • 20. Estadio Latente
    Precoz: en 1º año pos infección
    Tardía: luego de 1
    año pos infección
    (o duración desconocida)
    Tratamiento
    Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Dosis única.
    Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 14 días
    Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 14 días
    Tratamiento
    Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Cada semana por 3 semanas.
    Doxiciclina: 100 mg / 12 h VO. Por 4 semanas
    Tetraciclina: 500 mg / 6 h VO. Por 4 semanas
  • 21. Estadio Terciario
    Sífilis Cardiovascular
    Endarteritis obliterante de los vasa vasorum
    Aortitis
    Insuficiencia aórtica
    Aneurisma
    Estenosis de las bocas
    coronarias
  • 22. Estadio Terciario
    Sífilis Benigna Tardía (Gomas)
    Piel
    Hueso
    Vías respiratorias altas
    Boca
    Laringe
    Hígado
    Estómago
  • 23. Estadio Terciario
    Tratamiento
    Penicilina G Benzatínica: 2,4 millones de U. IM. Cada semana por 3 semanas.
    Si LCR anormal: tratar como Neurosífilis
  • 24. Estadio Terciario
    Neurosífilis
    Asintomática (Sólo alteraciones de LCR)
    Sintomática
    Meníngea
    Meningovascular
    Parenquimatosa
    Tabes Dorsal
  • 25. Neurosífilis: tratamiento
    Penicilina acuosa G: 18 – 24 MU / día por 14 días
    En goteo continuo
    O también: 3 -4 MU cada 4 h
    Penicilina G procaínica acuosa: 2.4 MU/día por 14 días
    Vía IM
    Adicionar Probenecid: 500 mg / 6h VO
    Todo paciente alérgico a Penicilina debe ser desensibilizado y tratado con ésta.
  • 26. Reacción de Jarisch-Herxheimer
    Surge inmediatamente después de aplicar tratamiento
    Reacción a proteínas de T. pallidum liberadas
    Fiebre
    Escalofríos
    Cefalea
    Mialgia
    Taquipnea
    Taquicardia
    Neutrofilia
    Vasodilatación
    Presentación:
    Primaria: 50%
    Secundaria: 90%
    Latente y tardía: menos frecuente.
    Tratamiento: ASA
    Resolución en 12 – 24 h
  • 27. Seguimiento
    Pruebas no treponémicas
    Normalización de VDRL en el primer año
    Primaria: 40 – 75 % de los casos
    Secundaria: 20 – 40% de los casos
    Neurosífilis se evalúa con pleocitosis
    Normal a los 12 meses
  • 28. Conclusiones
    La historia de la sífilis es un tema apasionante y que además contribuyó a crear conciencia ética en cuestiones acerca de experimentación con humanos.
    La Penicilina es el AM más estudiado y eficaz en el tratamiento de todas las etapas de la sífilis.
    La sífilis continúa siendo un problema de salud pública en los países más pobres del mundo y sobre todo en poblaciones de gestantes y RN.
  • 29. Conclusiones
    Varias características de esta enfermedad han pasado a ser curiosidades de la medicina debido al oportuno tratamiento y detención en estadios tempranos.
    El concepto de neurosífilis como manifestación de estadios tardíos es inexacto, pues las alteraciones del LCR pueden aparecer desde etapas tempranas de la enfermedad.
    El tratamiento, además de ser orientado al paciente, también debe cubrir a sus contactos sexuales cercanos en los 90 días previos al diagnóstico

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