Micosis Humanas 2da Parte

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Micosis Humanas 2da Parte

  1. 1. MICOSIS DE TEJIDOS BLANDOS<br />Gabriel Arcenio Londoño Zapata<br />Noveno Semestre Medicina<br />Universidad de Antioquia<br />GIFARM<br />
  2. 2. MICOSIS DE TEJIDOS BLANDOS<br />CROMOBLASTOMICOSIS<br />
  3. 3. CROMOBLASTOMICOSIS<br />Mohos Negros Dematiaceos<br />Subtipos:<br />Fonseca Pedrosoi(Col) , Fonseca Compactum<br />PhialophoraVerrucosa<br />Cladophialophora (Cladosporium) carrioni<br />RhinocladiellaAquaspersa<br />BotryomycesCaespitosus<br />Colonias de Color Negro-Grisaseas<br />Habitan en Suelo, arboles, plantas, materia orgánica en descomposición.<br />Reproducción diferencial de cada subtipo<br />
  4. 4. Epidemiología<br />Vía de infección = Trauma directo<br />Confinado a piel y tejido subcutáneo <br />Raramente tejidos blandos internos (termointolerantes)<br />Mayor prevalencia en Trópicos (Centro América)<br />Relación H40:1M – &gt;30 años – Tipo Crónica<br />Fc Riesgo: Agricultor (60-80%)<br />
  5. 5. ESPECTRO CLÍNICO<br />Aspecto de la Lesión: Seca o húmeda<br />Verrugosa<br />Vegetante<br />Nodular<br />Hiperqueratósico<br />Localización mas frecuente:<br />MsIs<br />MsSs<br />Tronco<br />Cara<br />Pápulas<br />Placas<br />Ulceras<br />Carcinoma Epidermoide<br />
  6. 6. Fc Virulencia: Producción de Melanina Granulación hística Pro-Fibrótico<br />Lesión Primaria: <br />Pápula cubierta de escamas de lento crecimiento<br />Progresión:<br /> Lesión nodular de aspecto verrugosa extensiva o localizada (papiloma pedunculado - coliflor)<br />Extensión:<br /> Contigüidad<br /> Diseminación linfática (satelitosis) - Linfedema<br />Autoinoculación por rasgado<br />Cronicidad<br />
  7. 7.
  8. 8. Clínica:<br />Asintomática<br />Puede cursar con prurito y dolor<br />Mal olor<br />Incapacidad funcional – Fibrosis<br />Dx Diferencial:<br />Lepra – TBC cutánea – Esporotricosis – Leishmaniasis – Neoplasias, etc.<br />
  9. 9. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Directo: KOH al 10% - Exudado de la lesión ó borde activo<br />Puntos Negros peri lesionales (hemorragias)<br />Células esclerosas de Medlar (Monedas de Cobre)<br /> Estructuras ovales de contorno irregular separadas por septos de color marrón<br />Histopatología <br />Reacción inflamatoria mixta (purulenta-granulomatosa) <br />Acantosis o hiperplasia pseudoepiteliomatosa - Fibrosis<br />Cultivo<br />
  10. 10. Cuerpos de Medlar<br />
  11. 11. Tratamiento<br />Mas de 12 meses<br />Mejoría en el 60%<br />Curación 30%<br />Recaídas 15-20%<br />Electrocoagulación Vs Cx – lesiones pequeñas<br />
  12. 12. MICOSIS DE TEJIDOS BLANDOS<br />ESPOROTRICOSIS<br />
  13. 13. ESPOROTRICOSIS<br />Mohos Negros Dematíaceos<br />SporothrixSchenkii<br />Dimorfo<br />Colonias de Color Crema<br />Habitan en Suelo, aguas y plantas.<br />Reproducción por blastoconidias ovales-redondas-cilíndricas<br />Factores de Virulencia:<br />Capsula con polisacáridos<br />Producción de melanina<br />
  14. 14. Epidemiología<br />Vía de infección = Trauma directo<br />Inhalatoria ó digestiva en pacientes ID.<br />Ambientes húmedos y materia orgánica en descomposición.<br />Relación H1:1M – &gt;30 años – Tipo Crónica<br />Factores de Riesgo: Trabajo con plantas, agua o tierra<br />Jardineros, floricultores, agricultores, artesanos.<br />Transmisión A-P y MA-P; no P-P.<br />
  15. 15. ESPECTRO CLÍNICO<br />Esporotricosis clásica ó linfo-cutánea<br />Esporotricosis fija ó epidérmica<br />Raras:<br />Cutánea diseminadas.<br />Cutánea multifocal.<br />Extracutánea con tendencia a diseminación hematógena (SIDA)<br />Localización mas frecuente:<br />MsSs (40%)<br />MsIs (30%)<br />Cara (21%) en niños<br />Tronco<br />
  16. 16. 1. Esporotricosis Clásica ó Linfo-cutánea<br />Inicio 1-2 semanas posTx.<br />Lesión gomosa -> Ulcera (Chancro de inoculación)<br />Nódulos violáceos con patrón diseminación linfática<br />Ulceración -> Fístula (sero-hemático-purulento)<br />Dx Diferencial: <br />Leishmaniasis<br />
  17. 17. 2. Esporotricosis Clásica ó Linfo-cutánea<br />Chancro de inoculación similar<br />Rodeado de lesiones pequeñas satélites<br />Aspecto verrugoso, seco/exudativo, costroso/papuloso. <br />Ausencia de lesiones a distancia<br />No diseminación linfática<br />Mas crónico por difícil diagnóstico<br />
  18. 18. 2. Esporotricosis Extracutánea<br />Primo-infección pulmonar asintomática<br />Diseminación mas común (Huesos y articulaciones)<br />Lesiones osteolíticas con compromiso por contigüidad.<br />Artritis – Tenosinovitis – Periosteítis.<br />Rx tórax – Patrón TBC.<br />Infiltrado milliar – Cavitaciones – adenomegalias hiliares<br />Infeccion SNC-Meninges (fatal)<br />Infeccion ocular (Tx directo) – Queratitis.<br />Dx Diferenciales:<br />Forunculosis, cromoblastomicosis, TBC, nocardiosis, leishmaniosis, sífilis, pioderma, neoplasias.<br />
  19. 19. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Directo: KOH al 10% - Difícil diagnóstico<br />Pruebas de hipersensibilidad cutánea retardada - Esporotriquina<br />Histopatología (similar a cromoblastomicosis - difícil observar)<br />Cultivo (fácil, 5-7 días, cualquier tejido o fluido)<br />ELISA – PCR (pruebas de detección de Ac por inmunofluorescencia directa)<br />
  20. 20. Tratamiento<br />Yoduro de Potasio<br />5 gotas – 3 veces al día<br />Aumento paulatino de a 3 gotas diariamente<br />40 – 50 gotas – 3 veces al día (120 – 150 gotas/día)<br />Hasta control de la infección (6-8sem)<br />4 semanas mas luego de mejoría clínica<br />
  21. 21. MICOSIS DE TEJIDOS BLANDOS<br />LOBOMICOSIS<br />
  22. 22. LOBOMICOSIS<br />Blastomicosis Queloidiana<br />LacaziaLoboi (paracoccidioidesloboi)<br />Levadura<br />Habitan en ambientes de temperaturas altas, húmedos, selváticos y acuáticos.<br />Epidemiología:<br />Vía de infección = Trauma directo<br />Relación H &gt; M – 20-60 años – Tipo Crónica<br />Factores de Riesgo: Habitar en Amazonas<br />Indígenas, Agricultores, mineros, colonos y pescadores<br />
  23. 23. ESPECTRO CLÍNICO<br /><ul><li>Compromiso de Piel y TCS
  24. 24. Ocasionalmente ganglios linfáticos regionales
  25. 25. Nódulo de superficie plana o verrugosa, vegetante, de bordes gruesos, delimitada (QUELOIDE)
  26. 26. Placas corrugadas y borde grueso extensas con nódulos en el interior
  27. 27. Pueden ser únicas o múltiples
  28. 28. Principalmente en regiones acrales
  29. 29. MsIs hacen mas diseminación linfática
  30. 30. Rara la afección en Cara (principalmente auricular)</li></li></ul><li>
  31. 31. Clínica:<br />No amenazan la vida<br />Complicaciones:<br />Ulceración<br />Infección Secundaria<br />CA escamocelular -> Muerte<br />Dx Diferencial:<br />Queloides, Lepra tuberculoide y lepromatosa, TBC verrugosa, cromomicosis, Tumores (lipomas, neurofibromas, dermatofribrosarcoma, Kaposi), leishmaniasis.<br />
  32. 32. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Directo: KOH al 10% - Difícil diagnóstico<br />Levaduras de pared gruesa unidas por puentes<br />Histopatología (Macrófagos con inclusiones levaduriformes)<br />
  33. 33. Tratamiento<br />Resección Cx<br />No efectivos los antimicoticos<br />
  34. 34. MICOSIS DE TEJIDOS BLANDOS<br />MICETOMAS<br />
  35. 35. MICETOMAS<br /><ul><li>Tumoraciones de piel y TCS destrucción profunda (facias, músculos, huesos, etc.)</li></ul>Eumicetomas<br />Mohos (hifas septadas)<br />Negros (dematiaceos)<br />Madurella (Mycetomatis, grisea) / Pyrenochaeta (Romeroi)<br />Leptospheria (Senegalensis –Ascomiceto-) <br />Curvularia (geniculata) / Exophiala (jaeanselmei)<br />Hialinos (moniliaceos)<br />Pseudoallescheriaboydii o Scedosporiumapiosperpum<br />Acromonium (recifei, falciforme) / Neotratudinarosatti (Ascomiceto)<br />Apergillusnidulans / Fusarium spp.<br />Dermatofitos (Trichophytonspp., Microsporumspp.)<br />Suelo hábitat, gránulos fúngicos<br /><ul><li>Actinomicetomas
  36. 36. Actinomycetales
  37. 37. Nocardia(Col)
  38. 38. Asteroides, brasilensis, caviae
  39. 39. Actinomadurae
  40. 40. Madurae, pelletieri
  41. 41. Streptomyces
  42. 42. Somaliensis, paraguayensis
  43. 43. Filamentos delgados, ramificados, Gram (+) o AAR, aerobios,</li></li></ul><li>Epidemiología<br />Vía de infección = Trauma directo<br />Relación H5:1M – 30-50 años – Tipo Crónica<br />Factores de Riesgo: Trabajo con plantas, agua o tierra<br />Agricultor<br />Mas prevalente en MsIs.<br />Inoculación -> microconidias -> reacción inflamatoria supurativa -> granulomas ->-> necrosis -> senos de drenaje -> invasión tejidos internos -> fibrosis (Tumor solido ó MICETOMA)<br />
  44. 44. ESPECTRO CLÍNICO<br />Tumefacción dermis y TCS de bordes definidos<br />Crecimiento por contigüidad e invasión de planos prof.<br />Tej. Conectivo, ligamentos y huesos (osteofibrosis y lisis)<br />Fistulización y drenaje de granulos de colonias<br />Con Nocardia aparecen abscesos que invaden ganglios. (Dx ≠Esporotricosis)<br />Antecedente traumático (larga data)<br />Actinomicetomas mejor pronostico que eumicetomas (tto)<br />Localización mas frecuente: MsIs<br />Dx≠: Elefantiasis, osteomielitis TBC, actinomicosis, cromomicosis, esporotricosis, queloides, tumores<br />
  45. 45.
  46. 46. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Directo: KOH al 10% (pus/exudados)<br />Filamentos delgados, Gram(+), gránulos blanco/crema = Actinomicetoma<br />Hifas, gránulos negros = Eumicetoma<br />Histopatología (H-E, Gram) – muestra profunda con trayecto fistuloso<br />Cultivo (Ab-M/Am-A) – 4 a 6 sem. <br />
  47. 47. Tratamiento<br />Prevención<br />Actinomicetoma:<br />Antibioticos<br />Diaminodifenilsulfona (DDS) 100-200 mg/d<br />TMP/SMX 160/800 mg/d<br />Amoxicilina/Clavulanato 500/125 mg c/8 horas<br />Amikacina IM 15mg/kg/d x 15-21 dias<br />3 – 6 meses<br />Contraindicado el debridamiento<br />Eumicetoma:<br />Griseofulvina<br />
  48. 48. DERMATOMICOSIS<br />
  49. 49. DERMATOMICOSIS<br />DERMATOFITOSIS<br />
  50. 50. DERMATOFITOSIS<br />Tineas – Tiñas<br />Infecciones de estrato corneo – anexos de la piel<br />Mohos filamentosos hialinos:<br />Trichophytonspp.<br />Microsporumspp.<br />Epidermophytonspp.<br />Dermatofitifes<br />Dermis: Pseudomicetomas/Granulomas<br />QUERATINA<br />
  51. 51. Microbiología<br />Epidermophyton (floccosum)<br />Macroconidias en forma de bate<br />Afecta PIEL Y UÑAS, no cabello<br />Microsporum (Canis, gypseum)<br />Macroconidias en forma de huso (extremos alargados)<br />Afecta PIEL Y CABELLO, no uñas<br />Trichophyton (rubrum, tonsurans)<br />Microconidias<br />Afecta PIEL, UÑAS Y CABELLO.<br />Gran producción de conidias en las geofílicas.<br />
  52. 52. Microbiología<br />Transmisión P-P A-P MA-P<br />3 subgrupos:<br />Antropofílicos: Mas frecuente<br />Zoofílicos:<br />Geofílicos: <br />Relaciones con grupos etareos<br />Tineacapitis = Niños <br />Tineacruris, pedis, ungium = Adultos<br />Tineacruris, barbae = Hombres<br />INFLAMACION<br />CRONICIDAD<br />
  53. 53. Epídemiología<br />Infección severa en Enf. Colágeno, DM, atopia, esteroides e ID. (extensión/curso)<br />Edad<br />Diferencias por cambios en las características de la piel.<br />Factores de riesgo:<br />Calor Humedad<br />Fricción Maceración<br />Oclusión Producción de CO2<br />Ropa ajustada<br />
  54. 54. Patogenia<br />Adherencia a queratinocitos<br />Queratinasas, Elastasas y colagenasas<br />Penetración hasta granulosa<br />Factores protectores:<br />AG saturados<br />Lípidos (esfingonina, esfingosina, dimetilesfingosina, estearilamina)<br />
  55. 55. Espectro Clínico<br />TineaCapitis<br />Placa Gris<br />Querion (tipo inflamatoria)<br />Puntos negros<br />Favosa (favus)<br />TineaBarbae<br />TineaCorporis<br />Imbricata<br />Incognita<br />Profunda<br />G. Majochi<br />TineaCruris (eczema marginado)<br />Tineapedis (“pie de atleta”)<br />Intertriginosa<br />Vesicular<br />Crónica<br />Aguda Ulcerativa<br />TineaManus<br />TineaUngium (Onicomicosis)<br />
  56. 56. 1. TineaCapitis<br />Transmisión por brotes escolares.<br />Inicia en piel -> folículo piloso -> vaina de cabello -> corteza<br />Tipo de Invasión: <br />Endotrix: Invasión del foliculo piloso por el interior hasta la corteza.<br />Ectótrix: Endotrix con daño de cutícula<br />Fávica<br />Dx Diferencial:<br />Dermatitis Seborreica, psoriasis, foliculitis bacteriana, impétigo, alopecia areata, tricotilomania, sífilis. (Luz de Wood)<br />
  57. 57. a. TineaCapitis – Placa Gris<br />M. Canis– Micosis mas frecuente de la infancia<br />Parches redondos/irregulares alopécicos<br />Únicos/múltiples<br />Aspecto opaco-grisaseo con ligero engrosamiento (endo/ectotrix)<br />Se fractura por encima del folículo (Quebradizo)<br />Respuesta a infección: Descamación, inflamación y costras.<br />
  58. 58.
  59. 59. b. TineaCapitis – Querion de Celso<br />T. metagrophytes, T. verrucosum, M. gypseum, M. canis<br />Reacción inflamatoria intensa<br />Lesiones: <br />Placas-nódulos dolorosas, abultadas e induradas<br />Pustulosas<br />Desprendimiento total del cabello del folículo piloso<br />Cura mas rápidamente que la forma no inflamatoria<br />Espontaneo en ocasiones<br />Areas de alopecia permanente<br />
  60. 60.
  61. 61. c. TineaCapitis – “Puntos Negros”<br />T. tonsurans<br />Infección Endotrix:<br />Debilitamiento con ruptura a ras de cuero cabelludo<br />Alopecia con puntos negros<br />No visible en cabellos claros<br /> Baja incidencia en Colombia<br />Dermatofitides<br />
  62. 62.
  63. 63. d. TineaCapitis - Favosa<br />T. schoenleini, T. verrucosum<br />Crónica - Persistente hasta la adultez<br />Eritema peri-folicular<br />Costras amarillas inflamatorias con exudado seroso<br />Atravesadas por cabellos<br />Mal olor<br />Alopecia permanente<br />Asociado a Desnutrición<br />Dermatofitides<br />
  64. 64.
  65. 65. 2. TineaBarbae<br />M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum (zoofílicos)<br />Micosis de la barba<br />Tres tipos:<br />Inflamatoria<br />Superficial<br />Circinada<br />Dx Diferencial:<br />Sicosis barbae, actinomicosis (inflamatoria), pseudosicosis, acné, rosasea, dermatitis perioral<br />
  66. 66. TineaBarbae<br />Inflamatoria:<br />Pápulas y nódulos inflamatorios<br />Pústulas foliculares con exudación y formación de escamocostras<br />T. mentagrophytes<br />Superficial:<br />Pápulas y pústulas foliculares difusas<br />Leve eritema perifolicular<br />Menos inflamatoria<br />T. violaceum/T. rubrum<br />Circinada:<br />Analoga a la tiña corporis<br />
  67. 67. 3. TineaCorporis<br />Únicas/Multiples – Confluyentes – Crónicas<br />Mapiformes – Circinadas<br />Niños (M. canis) <br /> Adultos (T. rubrum – E floccosum)<br />Lesión inicial:<br />Zona eritemato-descamativa de crecimiento excéntrico<br />Lesiones circulares de bordes descamativos y centro inactivo<br />
  68. 68. 3. TineaCorporis<br />2 tipos:<br />Anulares: Antropofílicos<br />Crónicas, secas, borde eritematodescamativo con centro sano<br />Vesiculares: Zoofílicos y Geofílicos<br />Lesión similar, bordes con lesiones vesiculo-papulo-costrosas y pústulas<br />No compromete ingles, palmas y plantas<br />Dx Diferencial:<br />Eczemas, dermatitis seborreica, herpetiforme o de contacto, psoriasis, liquen plano, foliculitis, impétigo, sifílides anulares, Lupus cutáneo subagudo, eritema anular y pitiriasis rosada<br />
  69. 69. 3a.Tinea Corporis<br />T. Imbricata<br />tokelau<br />Forma Crónica <br />Herencia Autosómica Recesiva<br />T. concentricum<br />Anillos policíclicos, concéntricos, recubiertos por escamas grisáceas.<br />
  70. 70. 3b. TineaCorporis<br />T. incógnita <br />Uso crónico de esteroides<br />Lesión atípica <br />Extensa queratósica. Papulas, pústulas, costras e infiltrado<br />Simula dermatitis seborreica, dermatitis liquenoide, psoriasis, foliculitis.<br />
  71. 71. 3c. TineaCorporis<br />T. profunda<br />Defectos de la inmunidad<br />Invasión a dermis y TCS <br />Reacción intensa inflamatoria<br />Lesiones verrucosas y nodulossubcutaneos<br />
  72. 72. 3d. TineaCorporis<br />Granuloma de Majocchi<br />T. rubrum<br />Invasión perifolicular<br />Ruptura del folículo <br />Invasión a dermis y TCS <br />Granulomas , pápulas y pústulas foliculares con escamocostras circunscritas.<br />Dermatofitosis crónica, radiación, inmunosupresión, Tx.<br />
  73. 73. 4. TineaCruris<br />Eczema Marginado<br />T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum<br />Hombres adultos jóvenes<br />Placa marrón, bordes eritematodescamativos con vesículas<br />Región interna de glúteos -> Escroto, área púbica, perineal<br />Prurito intenso – Afecta pliegues<br />Zona tropical, DM, obesidad, neurodermatitis.<br />Dx Diferencial:<br />CANDIDIASIS, psoriasis, eritrasma, eczema<br />
  74. 74. 5. TineaPedis<br />30-70% de las dermatofitosis<br />-> T. unguium, T. manus, T. cruris<br />T. mentagrophytes, T. rubrum, E. floccosum<br />Dx diferencial:<br />Eczema, Psoriasis, candidiasis, hiperhidrosis<br />
  75. 75. 5a. Tineapedis<br />Intertriginosa:<br />Mas frecuente<br />Descamación, enrojecimiento, fisuración y maceración<br />Unilateral<br />Extensión a dorso de dedos, plantas de dedos y pie respectivamente.<br />Hiperhidrótica, Pruriginosa<br />Sobreinfección (S. aureus, Pseudomonasspp.) – Mal olor<br />Dx diferencial:<br />Callos blandos, eritrasma, candidiasis<br />
  76. 76. 5b. TineaPedis<br />Vesicular:<br />Bajo estrato corneo – Ampolla de pared gruesa <br />Dorso de dedos, zona plantar media, empeine<br />Prurito intenso<br />Rompen – liquido hialino<br />Seca – Capa color marrón<br />Sobreinfección<br />Dx Diferencial:<br />Psoriasis pustulosa, eczema dishidrótico<br />
  77. 77. 5c. TineaPedis<br />Crónica<br />Pápulo-escamosa hiperqueratósica<br />Bilateral<br />Plantas principalmente<br />Seca – purpúrea<br />Extensión a talón y dorso del pie (“Pie en Mocasín”)<br />Raro ampollas y pústulas<br />Dx Diferencial:<br />Psoriasis, queratodermias, eczema dishidrótico<br />
  78. 78. 5d. TineaPedis<br />Aguda Ulcerativa<br />Vesiculopústulareczematosa – ulceras interdigitales<br />Rápido progreso<br />Sobreinfección bacteriana secundaria<br />Celulitis, linfangitis, adenopatias y fiebre<br />Dermatofitides en manos<br />Fc Riesgo: ID y DM<br />
  79. 79. 6. TineaManus<br />Lesiones idénticas a las producidas en la T. Pedis.<br />Lesión Seca<br />Descamación palmar – Raro en dorso o interdigital.<br />Reacción vesiculosa (Dermatofitides? ? ?)<br />Unilateral y Crónica<br />Fuente: T. Pedis – Migra: T. unguium<br />Dx diferencial<br />Dermatitis de contacto, eczema dishidrótico, psoriasis, candidiasis, dermatofitides.<br />
  80. 80. 7. Tineaunguium<br />OnicomicosisDermatofítica – T. rubrum, T. mentagrophytes<br />MAS crónica – MAS resistente a tratamiento<br />Inicia en lecho ungueal-> base. (Distal Subungueal)<br />Hiperqueratosis subungueal, Onicolisis, Paroniquia<br />Placa ungueal engrosada, distorcionada, decolorada, con excoriaciones, excavaciones, estrías<br />Microtraumas a repetición<br />Factores de Riesgo:<br />Edad avanzada, alteración en drenaje linfático/venoso, DM, ID.<br />Dx Diferencial: Psoriasis y Candidiasis<br />
  81. 81. 7. Tineaunguium<br />Formas no comunes:<br />Superficial Blanca<br />Subungueal Proximal<br />Endonixis<br />
  82. 82. ONICOREXIS<br />ONICOLISIS<br />ONICOMADESIS<br />ONICOGRIFOSIS<br />
  83. 83. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Luz de Wood – Color verdoso<br />Directo: KOH al 10% (borde externo de la lesión y cabellos)<br />Restos de micelos e hifas (confusión con Cándida) / Exotrix-Endotrix<br />Cultivo (determinar agente – 2 semanas)<br />Suspender antimicóticos tópicos mínimo 10 días previos al examen ó mínimo 1 mes si antimicótico oral.<br />
  84. 84. Tratamiento<br />Evolución espontanea<br />Formas corta evolución – localizadas / Tópicos<br />Queratolíticos<br />Acido undecilénico – Acido salicilico<br />Tintura de Castellani – Ungüento de Whitfiel<br />Urea al 20%<br />Antimicóticos (Cremas – ungüentos)<br />Derivados de tolnaftato<br />Imidazoles (Econazol, clotrimazol, miconazol, ketoconazol, isoconazol)<br />Morfolinas (Amorolfina)<br />Alilaminas (Naftifina, Terbinafina) – fungicidas<br />
  85. 85. Tratamiento<br />Díficil en T. unguium (12 meses) y T. capitis (3-4 meses)<br />Ablación Ungueal<br />MEDIDAS DE ASEO<br />
  86. 86. DERMATOMICOSIS<br />MOHOS AMBIENTALES<br />
  87. 87. MOHOS AMBIENTALES<br />Moniliáceos/Dematiáceos<br />Saprofitos/Fitopatógenos<br />Lesiones semejantes a dermatofitosis<br />Compromiso principalmente en pies y uñas (6%)<br />Adultos<br />Factores de Riesgo: Tx, humedad, calor<br />Scytalidiumdimidiatum-> Tiñas<br /> Fusarium -> Onicomicosis<br />Scopulariopsis<br />
  88. 88. DERMATOMICOSIS<br />PITIRIASIS VERSICOLOR<br />
  89. 89. PITIRIASIS VERSICOLOR<br />Infección del estrato córneo – Asintomática<br />Malassezia – Lipofílico (Flora normal) - Levadura<br />FurfurSympodialisSooffiae<br />Globosa Restricta Obtusa<br />Pachydermatis<br />Produce Acido Azelaico<br />
  90. 90. Epidemiología<br />Colonización de levaduras en 90%<br />Principalmente en zonas cálidas y húmedas<br />H1:1M<br />Mas frecuente pos-adolescencia (AG)<br />Factores de Riesgo:<br />Piel grasosa, hiperhidrosis, ACO, embarazo, esteroides, enf. Cushing, ID, malnutrición.<br />Humedad, temperatura<br />Transmisión P-P<br />
  91. 91. Espectro Clínico<br />Benigna – Asintomática – Antiestética<br />Máculas pequeñas redondas hiper/hipopigmentadas limite definido de rápida extensión, con descamación fina (furfuracea).<br />Tronco superior y proximal de brazos<br />Rara vez en MsIs<br />Respeta palmas y plantas<br />Múltiples con tendencia a la confluencia (Mapiformes).<br />Inversa cuando afecta pliegues<br />Dx Diferencial:<br />Pitiriasis Alba, Pitiriasis rosada, Vitiligo, Cloasma, dermatofitosis.<br />Psoriasis inversa, eritrasma, dermatitis seborreica, candidiasis cutánea.<br />
  92. 92.
  93. 93. Espectro Clínico<br />Foliculitis por Malassezia<br />Lesiones acneiformes en espalda, torax, cara y cuello.<br />Eritema y escamas grisáseasperifoliculares<br />Prurito y ausencia de comedones = NO ACNÉ<br />Fc Riesgo: DM, esteroides, Ab, ID.<br />Dx ≠ Foliculitis bacteriana, por cándida, acné vulgar.<br />Dermatitis Seborreica por Malassezia<br />Eritema y descamación de tórax.<br />Escamas grasosas en cara, cejas, alas nasales, zona retroauricular<br />Prurito frecuente = NO PSORIASIS<br />
  94. 94. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Luz de Wood: Fluorescencia amarillo-naranja<br />Directo: KOH al 10% y tinta azul-negro<br />Blastoconidiasunigemantes, esfericas, pared gruesa<br />Cultivo (determinar agente)<br />Gram (diferencial de foliculitis)<br />
  95. 95. Tratamiento<br />Queratolíticos + Fungicidas suaves – 3 a 4 semanas<br />Hiposulfito de Sodio al 20%<br />Sulfuro de Selenio al 2%<br />Lavado con agua caliente de ropa<br />Shampoo antimicóticos<br />Antimicóticos – 5 a 10 días<br />Ketoconazol 200 mg/d VO<br />Itraconazol 100 mg/d VO<br />Las lesiones hipopigmentadas sin descamación persisten por meses – no interpretar como falla terapéutica.<br />
  96. 96. Tratamiento<br />
  97. 97. DERMATOMICOSIS<br />TINEA NIGRA<br />
  98. 98. TINEA NIGRA<br />Infección micótica del estrato córneo<br />Hongo dematiáceo<br />Exophialawerneckii (Phaeoannellomyceswerneckii)<br />Abunda en suelos, vegetales en descomposición, humus y compost<br />Colonias de color negro<br />Enfermedad tropical<br />H1:1M<br />Predominio niños y adultos jovenes<br />
  99. 99. Espectro clínico<br />Maculas de borde definido hiperpigmentadas (café oscuro – negro) con mayor intensidad en la periferia en palmas y plantas.<br />Asitomática<br />Dx Diferencial:<br />Melanoma – Nevus Pigmentado<br />
  100. 100. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Directo: KOH al 10% (raspado de la lesión)<br />Hifas septadas cortas y blastoconidiasunigemantes de color oscuro<br />Cultivo (2-3 semanas)<br />
  101. 101. Tratamiento<br />Queratolíticos:<br />Ácido Salicílicos<br />Antimicóticos:<br />Itraconazol 100 mg/d<br />Griseofulvina (No sirve)<br />
  102. 102. DERMATOMICOSIS<br />PIEDRAS<br />
  103. 103. TINEA NIGRA<br />Infección micótica restringida al pelo/vello<br />Moho dematiáceo: <br />Piedraiahortae<br />Mas común que piedra blanca<br />H1:1M, no diferencias de edades.<br />Hábitat exógeno.<br />Fuente de infección difícilmente identificable<br />
  104. 104. Espectro Clínico<br />Asintomática – Antiestético<br />Debilitamiento de cabello -> Debilita y Quiebra -> Nódulos Fusiformes (café oscuro/negro) duros, secos, firmemente adheridos (macro) por encima del foliculo piloso.<br />Principalmente en cabello, también axilar y púbico.<br />Cabello característicamente rugoso, arenoso o granular<br />“Ruido seco al pasar el peine”<br />
  105. 105. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Visualización Macroscópica<br />Directo: KOH al 10% (Nódulo)<br />Hifas gruesas, septadas, romboides, pigmentadas de café oscuro, entrelazadas<br />Cultivo (Colonias pigmentadas negras de hifas septadas negras)<br />
  106. 106. Tratamiento<br />Intervención Cx (Cortar pelo)<br />Fungicidas tópicos:<br />Bicloruro de Mercurio<br />Ácido Benzoico<br />Ácido Salicílico<br />Evitar humedad.<br />
  107. 107. TINEA BLANCA<br />Infección micótica restringida al pelo/vello<br />Genero Trichosporon(levadura)<br />T. ovoides (cabello), T. inkin (vello)<br />H1:1M, no diferencias de edades.<br />Hábitat exógeno y endógeno (coloniza areaperianal)<br />Fuente de infección (Transmisión sexual? ? ?)<br />
  108. 108. Espectro clínico<br />Asintomático – Antiestético<br />Debilitamiento de cabello -> Debilita y Quiebra -> Nódulos de fácil desprendimiento, blandos, mucilaginosos, suaves de color crema, desorganizados en su extensión<br />Dx Diferencial:<br />Pediculosis<br />
  109. 109. EXAMENES DIAGNOSTICOS<br />Visualización Macroscópica<br />Directo: KOH al 10% (Nódulo) + Tinta azul-negra<br />Hifas hialinas, artro y blastoconidias.<br />Cultivo (Colonia crema de blastoconidias e hifas.)<br />
  110. 110. Tratamiento<br />Intervención Cx (Cortar pelo)<br />Fungicidas tópicos:<br />Bicloruro de Mercurio<br />Ácido Benzoico<br />Ácido Salicílico<br />Evitar humedad.<br />

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