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Presentacion Lunes 5 De Octubre

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  • 1. Universidad de Concepción Facultad de Odontología Departamento de Cirugía
  • 2. hco según las palancas de segundo género. FÓRCEPSFÓRCEPS Realiza su función Punto de apoyo potencia o fuerza Vence una resistencia Instrumento fabricado con el fin de practicar una exodoncia.
  • 3. Componentes Articulación de ambos componentes (parte pasiva) Brazos de adaptación a la mano (efecto de pinza) Valvas dentarias (parte activa)
  • 4. Tipos de Fórceps En relación con el paciente: de adulto y de niño En relación con los dientes: para la arcada superior y para la arcada inferior. •diferencia está en el tamaño •fórceps para el niño más pequeños.
  • 5. Forceps para la arcada superior •Los tres elementos siguen una línea recta •Se incurvan a medida que se usen en grupos dentarios más posteriores.
  • 6. Forceps del grupo incisivo-canino rectangularParte activa Adaptarse caras convexas V-P Caras internas cóncavas Los tres elementos en línea recta
  • 7. valvas dentarias anchas Usar en todo tipo de dientes Presa suficiente del diente
  • 8. Forceps de premolares Tres componentes con Ondulación en su disposición lineal Parte activa cara interna cóncava Adaptarse caras convexas V-P valvas dentarias 5 a 7 mm
  • 9. Forceps de molares, derecho e izquierdo Disposición de las raíces V, M y D Diferencia de forceps Tres componentes presentan una posición mas ondulada Un forceps para hemiarcada derecha y otro para izquierda Facilidad para introducirse
  • 10. parte activa permite distinguir que instrumento se utiliza en la hemiarcada derecha y en izquierda. en relación con la disposición de las raíces V del molar La que se sitúa por vestíbulo presenta un saliente central en el borde libre de la valva que se sitúa sobre el cuello del diente. Valvas cuadrangular (7 a 10mm)
  • 11. Disposición muy posterior de tercer molar en la arcada superior instrumento presente disposición de sus tres componentes muy peculiar: Fórceps de cordales o terceros molares • Unos ejes que se disponen en ángulo recto u obtuso con la articulación y las asas del fórceps • auténtica parte activa se dispone en ángulo recto con los eje antes descrito ---- aspecto de bayoneta. Valvas Dos partes
  • 12. valvas dentarias presentan dos partes: •eje que sale en ángulo obtuso al eje de la asas •valva dentaria triangular Fórceps de raíces superiores o de bayoneta Restos radiculares adaptarse mejor y hacer mejor presa sobre los restos •base muy estrecha •terminando en un extremo libre muy fino.
  • 13. Fórceps para dientes inferioresFórceps para dientes inferiores Grupo de los incisivos: • El ángulo que forman las asas con la parte activa es de 90° • Corona dientes (rectangular V y L) abrir el fórceps las caras internes de la valva miren paralelamente a las caras del diente (V Y L) Así la exodoncia será mas precisa y mas segura, ya que hay mas contacto entre el instrumento y el diente Así la exodoncia será mas precisa y mas segura, ya que hay mas contacto entre el instrumento y el diente
  • 14. Grupo de caninos y premolares: • Mas pesado , mas grande y mas largo que el fórceps de los incisivos inferiores. • Las caras internas de la valva dentaria son cóncavas , para una mejor adaptación a las paredes convexas de los caninos y premolares • El ángulo que forman las asas con la parte activa es de 110°
  • 15. Grupo de molares ( forceps cuerno de vaca) • Las valvas dentarias tienen forma de garfio ( gancho terminado en punta fina ) Características:  Que entre ambas valvas formen una circunferencia.  Que en diámetro del circulo sea de 12- 14mm ( tipo y tamaño de molares)  El corte perpendicular al eje de la valva dentaria representa la figura de una circunferencia mejor efecto CUÑA Mejor contacto tangencial del instrumento sobre cara V y L del diente
  • 16. Grupo de molares ( fórceps Pico de loro de uso frontal y lateral) Uso lateral :Uso lateral : • Valvas dentarias cóncavas ( una cara cóncava y otra convexa) • Se acercan en un recorrido de circunferencia • En el borde libre de las valvas aparece un relieve que se situara en el cuello dentario de la cara V y L del diente Utiliza:  Ausencia de espacio interrradiculas (molar 1 raiz)  Como complemento de la exodoncia ¿Porque no se ocupa en extracción completa? puede hacer compresión corona diente y se puede fracturar por la fuerza
  • 17. Uso frontal: • También presenta en el borde de la valva una saliente . • La parte activa es una prolongación de los ejes de las asas del fórceps • Las valvas son cuadrangulares , cóncavas en su cara interna y convexas en la externa
  • 18. • Sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps en las exodoncias convencionales o como material principal en las extracciones quirúrgicas. BOTADORES O ELEVADORESBOTADORES O ELEVADORES
  • 19. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas formas, adaptadas al tipo de contacto que deba existir con el diente. . Debe ser adaptable a la mano del odontólogo tiene diversas formas Puede ser liso o rugoso Une el mango con la punta. También se denomina cuello o brazo del botador. Esta compuesto por :Esta compuesto por :
  • 20. Botador recto •De punta pequeña, en forma de media caña de mayor o menor grosor y diámetro • Se prefiere una punta roma. • La superficie cóncava diente que va a luxarse • La otra cara lo hace al hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo. • Se consigue una fuerza hacia distal, de poca intensidad. Suele utilizarse en la fase defase de luxaciónluxación que ha de preceder siempre al uso del fórceps, especialmente cuando se trata de restos radiculares
  • 21. Botador en S • El tipo Flohr, presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta • Llega a zonas de acceso más difícil
  • 22. Botador en T • El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones • Obtiene una fuerza potente po eso es peligroso, por la potente fuerza que puede transmitir. El Winter posee un mango potente y una punta con un ángulo de 90° respecto al tallo. La hoja es triangular y puntiaguda, pero es muy traumática. El Winter N°14 los segundos molares inferiores.
  • 23. Botador de raíces • Existen botadores con hojas o puntas muy finas especialmente diseñados para la extracción de raíces o ápices, como el botador tipo Heidenbrinck, • Pero son muy frágiles
  • 24. Tiempos de la exodoncia simple con fórceps Tiempos de la exodoncia simple con fórceps Objetivo: Extraer el diente venciendo resistencia ósea y radicular a expensa de: Dilatación alveolar Desgarro de ligamentos Evitar fractura del diente Fases previas: Sindesmotomía Toma de fórceps Tiempos quirúrgicos: Prensión Luxación Tracción Avulsión
  • 25. Antes de proceder a la extracción realizar: Historia clínica Exploración cavidad bucal, especialmente del diente a extraer y estructuras anatómicas vecinas Estudios complementarios: radiografía Maniobras previas a la extracción: Antisepsia del campo operatorio Técnica anestésica pertinente al caso
  • 26. Sindesmotomía Desinsertar el diente del ligamento circular del periodonto, despegar la encía marginal del cuello del diente y cortar las fibras transeptales que pasan de un a diente a otro El instrumento se introduce el surco gingival Precaución: comprobar una vez mas que se está actuando sobre el diente que debe ser extraído Instrumental usado: Sindesmótomo Cucharilla Periostótomo Elevador Borde cortante de las valvas del fórceps Sonda de caries
  • 27. Toma del fórceps Mango de las asas se adaptan a la palma de la mano Dedo pulgar se insinúa entre ambos ramas para actuar como amortiguador de las fuerzas que se ejercen sobre ellas ( en prensión como en luxación) Restos de los dedos rodean el asa que no queda protegida entre el índice y la eminencia tenar.
  • 28. Prensión Se realiza con el fórceps idóneo que varía según cada paciente y hasta cierto punto depende de las preferencias del odontólogo. Consiste en la aplicación de la parte activa del fórceps al cuello dentario para tomarlo. Paso fundamental para conseguir el éxito de la exodoncia Fórceps diseñado para que sus valvas sean congruentes con el cuello del diente, forma y numero de raíces Fórceps universal para molares y premolares inferiores Piezas en mal posición usar fórceps universales
  • 29. Se deben cumplir serie de reglas: Presa mínima es de dos puntos de contacto, uno por V y otro por P o L, al mismo nivel •Mejor control de los movimientos de luxación •Correcta transmisión de la fuerza
  • 30. Prensa sobre el cuello o mejor, la raíz, pero no sobre la corona. Elegir fórceps que nunca toque la corona al hacer prensión. De lo contrario se producirá fractura Valvas a mayor profundidad (sobre la raíz) acortan el brazo de palanca entre el punto de aplicación de fórceps y el apoyo del ápice dentario, disminuyendo la resistencia y mejor control de los movimientos de luxación Por este motivo, difícil prensa en molar con tubérculo de Caravelli muy marcado
  • 31.  Eje longitudinal de parte activa del fórceps y del diente paralelos. Nunca ejercer prensa oblicua. Esto explica las curvas en el diseño de los fórceps para piezas posteriores superiores e inferiores  De preferencia fórceps de punta estrecha que demasiado amplia, o sino se aplicará una fuerza asimétrica, ``bailará´´y habrá lo mas seguro ,fractura radicular.
  • 32. LuxaciónLuxación • Dilatación alveolo •Rompe ligamento periodontal Movimiento con fuerza meditada Experiencia CONTROL
  • 33. •Considerar anatomía dentaria (disposición radicular) dirigir los movimientos a un lado mas que otros y con mayor o menor desplazamiento Movimiento: 1. Cortos 2. Potentes 3. Controlados 4. Dirigidos hacia zona de menos resistencia vestibular
  • 34. • Tipos de movimientos:  Lateralidad: 1) Impulsar diente al fondo del alveolo 2) Dirigir la pieza hacia vestibular (menor resistencia) 3) Dirigir hacia palatino/lingual  Rotación: complementario (unirradiculares) 1. Movimientos hacia la izquierda y derecha, siguiendo el eje del diente  Cicunduccion 1. Se describe una figura de cono 2. Vertice: punto imaginario entre las raices
  • 35. TracciónTracción • Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo • Fórceps fuerza rítmica y constante Movimientos: 1. Vestíbulo - Palatinos/linguales 2. Rotación 3. Extracción del diente eje mayor de la pieza
  • 36. AvulsíonAvulsíon • Cortical externa mas delgada cede • Movimiento de tracción Fuerza mínima
  • 37. Exodoncia en el maxilar superiorExodoncia en el maxilar superior • Incisivo central superior 1. Fórceps recto superior de valvas anchas 2. Luxación: vestibular y palatino, rotación 3. Tracción: abajo y afuera
  • 38. • Incisivo lateral superior 1. Fórceps recto superior de valvas mas estrechas (evita lesión dientes vecinos) 2. Luxación: vestibular y palatino (prudencia), rotación (poca amplitud) 3. Tracción: abajo y afuera
  • 39. • Canino superior 1. Fórceps recto superior de valvas anchas 2. Luxación: 1º rotación, 2º lateralidad vestibular y palatino (precaución: evitar fracturas) 3. Tracción: abajo y afuera * Se aconseja distender previamente lamina ósea con despegador
  • 40. • 1º premolar superior 1. Fórceps de premolar superior 2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva) 3. Tracción: abajo y afuera * Nunca movimientos de rotación Birradicular ↑ frecuencia de fractura radicular
  • 41. • 2º premolar superior 1. Fórceps de premolar superior 2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva), movimientos de rotación 3. Tracción: abajo y afuera
  • 42. • 1º molar superior 1. Fórceps de molares superiores derecho o izquierdo 2. Luxación: vestibular y palatino (potentes pero controlados), movimiento de circunducción 3. Tracción: abajo y afuera ↑ frecuencia de fractura radicular y de corticales * Se aconseja distender previamente lamina ósea con despegador, o realizar odontosección
  • 43. • 2º molar superior 1. Fórceps de molares superiores derecho o izquierdo 2. Luxación: vestibular y palatino (potentes pero controlados), movimiento de circunducción 3. Tracción: abajo y afuera
  • 44. • 3º molar superior 1. Fórceps de molar superior, o de cordales superiores en bayoneta 2. Luxación: vestibular y palatino (progresiva), movimiento de circunducción 3. Tracción: hacia vestibular * Apófisis coronoides: boca semi-cerrada para mejor prension * Posibles movimientos de rotación según anatomía radicular
  • 45. AQUÍ VAN LAS DIAPO DE LA VANIA DE MAXILAR INFERIOR
  • 46. Elementos de Fijación del Diente al AlveoloElementos de Fijación del Diente al Alveolo Periodonto de InserciónPeriodonto de Inserción Cortical AlveolarCortical Alveolar Ligamento PeriodontalLigamento Periodontal CementoCemento
  • 47. Cemento: • Distribuido en forma desigual • Distinto espesor >> >> Renovación Tisular Permanente Reabsorción y Aposición Fisiológica en relación con la oclusión Renovación Tisular Permanente Reabsorción y Aposición Fisiológica en relación con la oclusión Hipercementosis Inflamación, Necrosis, Traumatismos Oclusales, Ausencia de Antagonista, Fracturas Radiculares Tumores cementarios
  • 48. Ligamento Periodontal: Importante en Exodoncia  Fibras colágenas -Amplia Red -Actúa como amortiguador hidráulico - Durante exodoncia, se desgarran los vasos  hemorragia alveolar  Coágulos  se reorganiza  ayuda la cicatrización Con alta sensibilidad táctil y propioceptiva Complicación dolorosa Pos- extracción: Alveolitis Con alta sensibilidad táctil y propioceptiva Complicación dolorosa Pos- extracción: Alveolitis Corte transversal
  • 49. Hueso Alveolar: -Borde libre de ambos maxilares -Existe en Función de los diente -Constituido por: Borde libre cortical externa e interna compactas, cubiertas de periostio y de fibromucosa gingival Entre ellas: Hueso esponjoso Trabecular Fibras impregnadas de elementos minerales: Hidroxiapatita + Sustancia fundamental amorfa + elementos celulares (osteocitos y osteoclastos) Las fibras del ligamento periodontal se insertan en la cara interna  cortical alveolar Cortical ExternaCortical ExternaCortical InternaCortical Interna Hueso EsponjosoHueso Esponjoso Cortical AlveolarCortical Alveolar
  • 50. Consideraciones: • Presenta gran plasticidad • Es más elástico en personas jóvenes (facilita luxación) • Alveolos mandibulares más compactos que maxilares • Incisivos, Caninos y PM cortical externa – gruesa que la interna • I molares inferiores  corticales de similar espesor y densidad
  • 51. Encía -Abundante Vascularización -Rica conecxión Linfática con Ganglios: Submentales y Submandibulares -Al realizar Sindesmotomía -Posible Hemorragia -Procesos inflamatorios pueden oridinar Adenopatías
  • 52. ¿ En que consiste una extracción dentaria? 1.- En separar margen gingival 2.-Desgarrar fibras del ligamento periodontal 3.- Desalojar el diente del alveolo A grandes rasgos, consiste en:
  • 53. Posiciones del paciente y operador OBJETIVO facilitar al máximo las maniobras operatorias adecuadas para la exodoncia sentado con la porción torácica formando 90º ó 45º con las extremidades inferiores. ubicado cómodamente en el sillón dental, con la espalda apoyada en el respaldo y con la cabeza colocada en el cabezal La posición más óptima para el paciente •acostado •posición de Trendelemburg. Excepciones: La altura en la que se coloca el sillón y la ubicación del odontólogo la técnica se aplique en el maxilar superior o la mandíbula, y el diente a extraer varía segúnvaría según
  • 54. Posiciones del paciente Exodoncia en el maxilar superior Respaldo del sillón en 45°, con el cabezal ligeramente hacia atrás se encuentre a la altura de los hombros del profesional la arcada dentaria superior forme 90° con el tórax. Exodoncia en el maxilar inferior, lado izquierdo El sillón dental formar 90º entre el respaldo y el asiento. debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del profesional. La cabeza del paciente Para las extracciones inferiores el sillón debe estar tan bajo como sea posible
  • 55. Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho 45° entre respaldo y asiento el operador actúa por detrás del paciente el sillón en una posición inferior Exodoncia pieza anterior, el sillón estar más elevado para permitir al odontólogo trabajar desde delante del paciente. el brazo cuelgue de forma laxa de la articulación del hombro evitar fatiga asociada a sostener los hombros en una posición alta y poco natural. Estas posiciones permiten Las posiciones bajas permiten que los músculos de la espalda y de las piernas del odontólogo intervengan en la operación como ayuda para el brazo.
  • 56. Posición del odontólogo maxilar superior profesional se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente mandíbula hemiarcada izquierda situaremos a la derecha y delante del paciente ubicarse detrás del paciente, inclinado por encima de la cabeza del mismo. hemiarcada derecha Extracción de dientes del:
  • 57. • no existe acuerdo unánime con respecto a la posición del odontólogo y la del paciente durante la intervención exodóncica. lo que resulta cómodo para un profesional puede no serlo para otro • El operador → no tiene que estar de puntillas, ni debe inclinarse demasiado El paciente → debe estar en una posición forzada o incómoda. • La posición correcta está determinada por:  la estatura del odontólogo  la estatura del paciente  la región sobre la que se actúa  la dirección de la luz
  • 58. Posición de las manos la mano derecha está destinada al manejo del instrumental quirúrgico En los individuos zurdos, estas funciones están cambiadas La posición varía según la zona de la exodoncia: la mano izquierda sostiene el maxilar, separa los labios o la lengua, etc., proporcionando al operador los estímulos sensitivos para detectar la expansión alveolar y el movimiento radicular bajo las corticales óseas
  • 59. Zona de molares y premolares derechos Zona de molares y premolares derechos Zona anterior Zona de premolares y molares izquierdos Maxilar Superior Mandíbula
  • 60. La posición de las manos es muy importante, porque facilita las maniobras quirúrgicas: • Sostener el maxilar en que se actúa • Permite un control de la Fuerza y acciones que ejecuta el operador. luxen las articulaciones temporomandibulares Recomienda: *colocar un abrebocas *mano izquierda proporcione una fuerza de torsión = y opuesta • Separar los tejidos blandos No interfiera con los gestos quirúrgicos y previniendo una posible lesión de estos tejidos

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