1. Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Subdirección General Médica
Solicitud de Servicios de Referencia y Contrarreferencia
De la Clínica de Adscripción CL # 2
A la Unidad Hospitalaria HOSPITAL REGIONAL DR. VALENTIN GOMEZ FARIAS
Servicio de
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Tipo de Derechohabiente 1 2 3 4 5 6 7 8 9
PEREZ COPADO MARTHA ORALIA 39 FEM PECM690131
Apellido Paterno Materno y/o Cónyuge Nombre(s) Edad Sexo R.F.C
Deberá Acudir a la Unidad Hospitalaria Fecha Hora
PRESENTACION DEL CASO
TRASTORNO DE LA ESTATICA PELVICA + INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO +
CISTOCELE GRADO II + RECTOCELE GRADO I + DESCENSO UTERINO GRADO I.
Motivo del Envió, Valoración, Diagnostico y Terapéutica
Incapacidad Desde Hasta
Fecha Hora
Vo. Bo.
Director de la Clínica Nombre, Clave y Firma del Medico Tratante
/
421478 Referencia y Contra Referencia SM-1-17

2. CONTRA REFERENCIA
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 39 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO
Resultado TRASTORNO DE LA ESTATICA PELVICA + INCONTINENCIA URINARIA DE
de la ESFUERZO + CISTOCELE GRADO II + RECTOCELE GRADO I + DESCENSO
Valoración UTERINO GRADO I. SE DECIDE HOSPITALIZACION PARA COLOCACION DE
MALLA TOT. EL ACTO QUIRURGICO ACONTECE APARENTEMENTE SIN
INCIDENTES NI ACCIDENTES. DURANTE SU ESTANCIA SE MANTUVO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON SIGNOS VITALES DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ASINTOMATICA
TOLERANDO LA VIA ORAL Y DEAMBULACION, CON MICCIONES Y
CANALIZANDO GASES. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO
GENERAL, CARDIO RESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, GLOBOSO A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, CON DOLOR A
LA PALPACION PROFUNDA, CON RUIDOS PERISTALTICOS PRESENTES, SIN
DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL
ESCASO, RESTO DE LA EXPLORACION NORMAL EL DIA DE HOY SE
CORROBORA SU MEJORIA, Y AL CUMPLIR SU PERIODO DE OBSERVACION SE
DECIDE SU ALTA.
Conducta
A PLAN:
Seguir 1. ALTA HOSPITALARIA
2. CITA ABIERTA A URGENCIAS
3. MEDIDAS DE ALARMA
4. ASEO VULVAR CON AGUA Y JABON
5. MEDICAMENTOS
a. AMPICILINA 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS POR 7 DIAS.
b. PARACETAMOL 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS.
C. METOCLOPRAMIDA 1 TAB 10 MG, 30 MINUTOS ANTES DE LOS
ALIMENTOS.
Vo. Bo.
Fecha 31 ENERO 2009 Hora 08:00HRS
92:00 hrs
Director de la Clínica Nombre, Clave y Firma del Medico Tratante
421478 Referencia y Contra Referencia SM-1-17