Nervio Optico en glaucoma
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Nervio Optico en glaucoma Nervio Optico en glaucoma Presentation Transcript

  • ANALISIS CLINICO DEL NERVIO OPTICO EN GLAUCOMA DR. RICARDO DE LIMA MORALES OFTALMOLOGO UNIVERSIDAD EL BOSQUE ESPECIALISTA EN GLAUCOMA - UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
  • MEDICION DEL TAMANO DEL DISCO
    • El diametro medio vertical de la papila optica en torno a 1,8 mm. un disco que mide inferior a 1,5 mm es probable que sea disco pequeno , mientras que un mayor de 2,2 mm se puede considerar anormalmente grande.
    • Un factor de correccion se debe utilizar en funcion de la lente indirectos que se utiliza.
    • Para una lente 60 dioptrias, el factor de correccion es 1, es decir, el tama?o medido se corresponde con el tama?o real.
    • El factor de correccion es 1,1 x 1,3 x, respectivamente para una 78D y 90D de la lente.
  • MEDICION DEL TAMANO DEL DISCO
    • El diametro medio vertical de la papila optica en torno a 1,8 mm. un disco que mide inferior a 1,5 mm es probable que sea disco peque?o , mientras que un mayor de 2,2 mm se puede considerar anormalmente grande.
    • Un factor de correcci?n se debe utilizar en funci?n de la lente indirectos que se utiliza.
    • Para una lente 60 dioptr?as, el factor de correcci?n es 1, es decir, el tama?o medido se corresponde con el tama?o real.
    • El factor de correcci?n es 1,1 x 1,3 x, respectivamente para una 78D y 90D de la lente.
  • MEDICION DEL TAMANO DEL DISCO
  •  
  • Anillo Neurorretiniano
    • El cociente de copa disco es una herramienta util para evaluar y comunicar la salud del nervio optico, pero es el borde restante y no la copa el que debe ser examinado cuidadosamente.
    • El borde inferior debe ser mas gruesa, seguida por el Superior, nasal y, finalmente, el borde temporal. Regla ISNT
  • Anillo Neurorretiniano
    • Escotadura inferior
    • Area localizada, menor de 2’ de perdida de tejido NR
    • La perdida del anillo ocurre en todos los sectores, pero la predominancia depende del estadio de la enfermedad:
    • Inicialmente se disminuye el grosor infero temporal, supero temporal.
  • Anillo Neurorretiniano
    • Estimar el grosor del anillo por la deflexion de los vasos y no por el color.
    • Cupping Nasal es altamente sugestivo de glaucoma.
  • Anillo Neurorretiniano
    • Nasalizacion de vasos
    • Menor importancia de la que se dio anteriormente
    • Frecuente en copas grandes
    • Cuando se detecta como un cambio de posicion durante un seguimiento, se considera sugestivo de progresion.
  • La capa de fibras nerviosas
    • La NFL se puede detectar clinicamente en la mayor?a de los individuos, y se aprecia mejor con el ajuste de rojo-libre en el oftalmoscopio o lampara de hendidura.
    • A pesar de que un defecto de la NFL no es especifico para el glaucoma, es patologico. en hipertensos oculares es bastante sugerente de da?o glaucomatoso.
    • Primer signo detectable de glaucoma.
  • ASIMETRIA DE COPA OPTICA
    • Sensibilidad del 24% y especificidad del 94%.
    • se toma un corte de 0,2 maximo entre las dos copas.
    • Puede tomarse como criterio unico de dx.
  • Cambios en vasculatura
    • Vasos en Bayoneta
    • Indican perdida de tejido neural.
    • Muy raro verlos en un nervio normal.
    • No confundirlo con vasos que cruzan el anillo neuroretiniano.
  • Cambios en vasculatura
    • Vasos circumlineales
    • Representan el borde del anillo NR. Normal.
    • Al perder tejido se alejan los bordes.
    • No es especifico de glaucoma.
    • Obliga a buscar otros signos.
  •  
  • Cambios en vasculatura
    • Posicion del tronco vascular
    • A mayor distancia del tronco vascular al penetrar la lamina cribosa, mayor la perdida del anillo neuroretinal.
  • ADELGAZAMIENTO ARTERIOLAR DIFUSO
    • Adelgazamiento como respuesta autoregulatoria a menor demanda metabolica por muerte celular.
    • Relacion directa con el tama?o del anillo neuroretiniano.
    • Es un marcador de perdida de fibras nerviosas. no especifico de glaucoma.
  • ATROFIA PERIPAPILAR
    • Zonas Alfa y beta. Zona beta es mas comun en glaucoma.
    • Alfa: hiper e hipopigmentacion del EPR.(escotoma relativo)
    • Beta: Atrofia del EPR y coriocapilaris (escotoma absoluto)
    • Se relaciona con el grosor del anillo.
    • Creciente Miopica hay al menos parte de RNFL.
    • Mas comun en NTG
  • CAMBIOS LAMINA CRIBOSA
    • Estrias de susana
    • Elongacion de los poros.
    • Abombamiento posterior.
    • Asociadas con defectos campimetricos.
    • Signo tardio.
  • HEMORRAGIAS DEL DISCO
    • Las hemorragias de la llama en o alrededor de la cabeza del nervio optico como un signo de da?o glaucomatoso.
    • preceden a los cambios estructurales en el disco o la capa de fibras nerviosas por un periodo de semanas o meses
  • PALIDEZ DEL NERVIO OPTICO
    • criterios como sospechoso de excavacion no glaucomatosa en pacientes con presiones en el rango normal:
    • menos de 50 anos de edad, la agudeza visual menor de 20/40, palidez del nervio optico con aumento de relacion copa/disco, y alineacion vertical de los defectos del campo visual.
  • MIOPIA
    • nervios miopes son dificiles de interpretar, debido a la inclinacion
    • La presencia o ausencia de tejido del borde en los polos superior e inferior y un nervio con poco o nada de tejido por arriba o por abajo no debe ser despreciada por un nervio miope inclinado .
  • Enlaces web
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760921/?tool=pubmed
    • http://books.google.com.co The optic nerve in glaucoma. Escrito por R Susanna