Nervio Optico en glaucoma

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Nervio Optico en glaucoma

  1. 1. ANALISIS CLINICO DEL NERVIO OPTICO EN GLAUCOMA DR. RICARDO DE LIMA MORALES OFTALMOLOGO UNIVERSIDAD EL BOSQUE ESPECIALISTA EN GLAUCOMA - UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
  2. 2. MEDICION DEL TAMANO DEL DISCO <ul><li>El diametro medio vertical de la papila optica en torno a 1,8 mm. un disco que mide inferior a 1,5 mm es probable que sea disco pequeno , mientras que un mayor de 2,2 mm se puede considerar anormalmente grande. </li></ul><ul><li>Un factor de correccion se debe utilizar en funcion de la lente indirectos que se utiliza. </li></ul><ul><li>Para una lente 60 dioptrias, el factor de correccion es 1, es decir, el tama?o medido se corresponde con el tama?o real. </li></ul><ul><li>El factor de correccion es 1,1 x 1,3 x, respectivamente para una 78D y 90D de la lente. </li></ul>
  3. 3. MEDICION DEL TAMANO DEL DISCO <ul><li>El diametro medio vertical de la papila optica en torno a 1,8 mm. un disco que mide inferior a 1,5 mm es probable que sea disco peque?o , mientras que un mayor de 2,2 mm se puede considerar anormalmente grande. </li></ul><ul><li>Un factor de correcci?n se debe utilizar en funci?n de la lente indirectos que se utiliza. </li></ul><ul><li>Para una lente 60 dioptr?as, el factor de correcci?n es 1, es decir, el tama?o medido se corresponde con el tama?o real. </li></ul><ul><li>El factor de correcci?n es 1,1 x 1,3 x, respectivamente para una 78D y 90D de la lente. </li></ul>
  4. 4. MEDICION DEL TAMANO DEL DISCO
  5. 6. Anillo Neurorretiniano <ul><li>El cociente de copa disco es una herramienta util para evaluar y comunicar la salud del nervio optico, pero es el borde restante y no la copa el que debe ser examinado cuidadosamente. </li></ul><ul><li>El borde inferior debe ser mas gruesa, seguida por el Superior, nasal y, finalmente, el borde temporal. Regla ISNT </li></ul>
  6. 7. Anillo Neurorretiniano <ul><li>Escotadura inferior </li></ul><ul><li>Area localizada, menor de 2’ de perdida de tejido NR </li></ul><ul><li>La perdida del anillo ocurre en todos los sectores, pero la predominancia depende del estadio de la enfermedad: </li></ul><ul><li>Inicialmente se disminuye el grosor infero temporal, supero temporal. </li></ul>
  7. 8. Anillo Neurorretiniano <ul><li>Estimar el grosor del anillo por la deflexion de los vasos y no por el color. </li></ul><ul><li>Cupping Nasal es altamente sugestivo de glaucoma. </li></ul>
  8. 9. Anillo Neurorretiniano <ul><li>Nasalizacion de vasos </li></ul><ul><li>Menor importancia de la que se dio anteriormente </li></ul><ul><li>Frecuente en copas grandes </li></ul><ul><li>Cuando se detecta como un cambio de posicion durante un seguimiento, se considera sugestivo de progresion. </li></ul>
  9. 10. La capa de fibras nerviosas <ul><li>La NFL se puede detectar clinicamente en la mayor?a de los individuos, y se aprecia mejor con el ajuste de rojo-libre en el oftalmoscopio o lampara de hendidura. </li></ul><ul><li>A pesar de que un defecto de la NFL no es especifico para el glaucoma, es patologico. en hipertensos oculares es bastante sugerente de da?o glaucomatoso. </li></ul><ul><li>Primer signo detectable de glaucoma. </li></ul>
  10. 11. ASIMETRIA DE COPA OPTICA <ul><li>Sensibilidad del 24% y especificidad del 94%. </li></ul><ul><li>se toma un corte de 0,2 maximo entre las dos copas. </li></ul><ul><li>Puede tomarse como criterio unico de dx. </li></ul>
  11. 12. Cambios en vasculatura <ul><li>Vasos en Bayoneta </li></ul><ul><li>Indican perdida de tejido neural. </li></ul><ul><li>Muy raro verlos en un nervio normal. </li></ul><ul><li>No confundirlo con vasos que cruzan el anillo neuroretiniano. </li></ul>
  12. 13. Cambios en vasculatura <ul><li>Vasos circumlineales </li></ul><ul><li>Representan el borde del anillo NR. Normal. </li></ul><ul><li>Al perder tejido se alejan los bordes. </li></ul><ul><li>No es especifico de glaucoma. </li></ul><ul><li>Obliga a buscar otros signos. </li></ul>
  13. 15. Cambios en vasculatura <ul><li>Posicion del tronco vascular </li></ul><ul><li>A mayor distancia del tronco vascular al penetrar la lamina cribosa, mayor la perdida del anillo neuroretinal. </li></ul>
  14. 16. ADELGAZAMIENTO ARTERIOLAR DIFUSO <ul><li>Adelgazamiento como respuesta autoregulatoria a menor demanda metabolica por muerte celular. </li></ul><ul><li>Relacion directa con el tama?o del anillo neuroretiniano. </li></ul><ul><li>Es un marcador de perdida de fibras nerviosas. no especifico de glaucoma. </li></ul>
  15. 17. ATROFIA PERIPAPILAR <ul><li>Zonas Alfa y beta. Zona beta es mas comun en glaucoma. </li></ul><ul><li>Alfa: hiper e hipopigmentacion del EPR.(escotoma relativo) </li></ul><ul><li>Beta: Atrofia del EPR y coriocapilaris (escotoma absoluto) </li></ul><ul><li>Se relaciona con el grosor del anillo. </li></ul><ul><li>Creciente Miopica hay al menos parte de RNFL. </li></ul><ul><li>Mas comun en NTG </li></ul>
  16. 18. CAMBIOS LAMINA CRIBOSA <ul><li>Estrias de susana </li></ul><ul><li>Elongacion de los poros. </li></ul><ul><li>Abombamiento posterior. </li></ul><ul><li>Asociadas con defectos campimetricos. </li></ul><ul><li>Signo tardio. </li></ul>
  17. 19. HEMORRAGIAS DEL DISCO <ul><li>Las hemorragias de la llama en o alrededor de la cabeza del nervio optico como un signo de da?o glaucomatoso. </li></ul><ul><li>preceden a los cambios estructurales en el disco o la capa de fibras nerviosas por un periodo de semanas o meses </li></ul>
  18. 20. PALIDEZ DEL NERVIO OPTICO <ul><li>criterios como sospechoso de excavacion no glaucomatosa en pacientes con presiones en el rango normal: </li></ul><ul><li>menos de 50 anos de edad, la agudeza visual menor de 20/40, palidez del nervio optico con aumento de relacion copa/disco, y alineacion vertical de los defectos del campo visual. </li></ul>
  19. 21. MIOPIA <ul><li>nervios miopes son dificiles de interpretar, debido a la inclinacion </li></ul><ul><li>La presencia o ausencia de tejido del borde en los polos superior e inferior y un nervio con poco o nada de tejido por arriba o por abajo no debe ser despreciada por un nervio miope inclinado . </li></ul>
  20. 22. Enlaces web <ul><li>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2760921/?tool=pubmed </li></ul><ul><li>http://books.google.com.co The optic nerve in glaucoma. Escrito por R Susanna </li></ul>

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