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Valoracion De La Via Aerea

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Transcript

  • 1. Evaluación de la vía aérea
    Sandra Ximena Jaramillo R.
    Residente de anestesiología y Reanimación
  • 2. Miller, CG: Management of the Difficult Intubation in Closed Malpractice Claims. ASA Newsletter 64(6):13-16 & 19, 2000
  • 3. Evaluación de la vía aérea
    Intubación esofágica (18%)
    Falla en la ventilación (38%)
    Dificultad para la intubación (17%)
  • 4. Vía aérea normal:
    Historia de una o mas intubaciones sin secuelas
    Apariencia normal
    Voz clara
    Ausencia de cicatrices, quemaduras, escaras etc.
    Decúbito supino
    Narinas permeables
    Apertura oral adecuada
    Mallampati /Samson clase 1
    Distancias normales
    Movilidad de la laringe
    Extensión cervical
    Evaluación de la vía aérea
  • 5. Historia
    Intubaciones previas
    Problemas dentales
    Enfermedades respiratorias
    Enfermedad articular
    Anormalidades en la coagulación
    Anormalidades congénitas
    Diabetes Mellitus tipo I
    Evaluación de la vía aérea
  • 6. Diabetes Mellitus:
    Incidencia 10 veces mayor
    Síndrome movilidad articular limitada 30% - 40%
    Evaluación de la vía aérea
    Signo de Prayer
    Nadal JLY, Fernandez BG, Escobar IC et al .The palm print
    as a sensitive predictor of diffiucult laringoscopy . Act Anesthesiolog Scand. 1998;42:199 -203
  • 7. Evaluación de la vía aérea
    Examen físico:
    Nivel de consciencia
    Facies
    Hábitos corporales
    Postura
    Cianosis
    Embarazo
  • 8. Treacher Collins
    Pierre Robin
    KlippelFeil
  • 9. Valoración nasal:
    Tabique
    Pólipos
    Alteraciones de la coagulación
    Fractura de base de cráneo
    Evaluación de la vía aérea
  • 10. Articulación temporomandibular:
    Evaluación de la vía aérea
  • 11. APERTURA ORAL
  • 12. Protrusión
    GRADO I
  • 13. Protrusión
    GRADO II
  • 14. Protrusión
    GRADO III
  • 15. Labios
    Cavidad oral
    Dientes
    24,8% demandas
    Incidencia en mujeres
    60% dientes reparados
    Evaluación de la vía aérea
  • 16. Lengua
    Proporción
    Movilidad
    Evaluación de la vía aérea
  • 17.
  • 18. Clasificación de Mallampati
    Grado I:
    Paladar blando
    úvula
    Pilares
  • 19. MALLAMPATY
    GRADO I
  • 20. Clasificación de Mallampati
    Grado II
    Pared faríngea posterior visible por detrás del paladar blando
    pero la base de la lengua no deja ver los pilares
  • 21. MALLAMPATY
    GRADO II
  • 22. Clasificación de Mallampati
    Grado III
    Exclusivamente se
    ve el paladar blando
  • 23. MALLAMPATY
    GRADO III
  • 24. Clasificación de Mallampati
    Grado IV
    No se logra ver el paladar blando
  • 25. MALLAMPATY
    GRADO IV
  • 26. LARINGOSCOPIA
  • 27. Problemas con la Prueba de Mallampati
    • No considera la movilidad del cuello
    • 28. No considera el tamaño del espacio mandibular
    • 29. Variabilidad de observador a observador
    Evaluación de la vía aérea
  • 30.
    • 42 Estudios
    • 31. 34.513 pacientes
    • 32. Laringoscopia difícil : Prevalencia 6 -27 % ( Mallampati original)
    2 - 26% (Mallampati modificado)
    • Intubación difícil: 6% Mallampati original
    3% Mallampati modificado
    • Ventilación difícil
  • 33. Conclusiones
    El valor clínico del Mallampati como herramienta única de valoración de la vía aérea resulta insuficiente
    La correlación del Mallampati con el grado de laringoscopia es pobre
    Laringoscopia y embarazo
    Relación Mallampati y ventilación con mascara es mala .
  • 34.
  • 35. Evaluación de la vía aérea
    Mandíbula y piso de la boca
  • 36. Distancia Tiromentoniana
    Mayor de 6,5
  • 37. Distancia Tiromentoniana(Escala de PatilAndreti)
    Grado I: > 6.5cm
    Grado II: 6.0 – 6.5cm
    Grado III: < 6.0cm
    * Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad.
    Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad.
    Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.
    Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
  • 38. DISTANCIA MANDIBULAR
    MAYOR DE 9 CM
  • 39. Distancia Esterno-mentoniana
    Mayor de 12 cm
  • 40. Cuello, espina cervical y hueso hiodes
    Evaluación de la vía aérea
  • 41. FLEXION CERVICAL
  • 42. MOVIMIENTO
    30°
    ATLANTO-OCCIPITAL
  • 43. Grados de Bellhouse-Doré
    • Grado I. Ninguna
    • 44. Grado II. 1/3
    • 45. Grado III. 2/3
    • 46. Grado IV. Completo
    Grados de reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad (AnaesIntensiveCare 16: 329-337, 1988)
    Evaluación de la vía aérea
  • 47. ALINEAMIENTO DE LOS 3 EJES
  • 48.
  • 49. Factores de Riesgo para laringoscopia grado III y IV
    Basado en un estudio prospectivo con 10507 pacientes:
    Boca menos de 4 cm
    Tiromentoniana menos de 6 cm
    Mallampati III
    Movimientos del cuello menos de 80°
    Inhabilidad para pronar la mandibula
    Peso mas de 110Kg
    Historia de difícil intubación
    El-Ganzori AR, Mc Carthy RJ, Tuman KJ, et al.AnesthAnalg. 1996; 82:1197-1204.
  • 50. Valores Predictivos Positivos
    Mallampati III 21% para laringoscopia grado 3 y 4 combinados, 4,7% para laringoscopia grado 4 sola
    Boca menos de 4 cm 25% para 3 y 7,4% para4
    Tiromentoniana menos de 6 cm 38,5 % para 3 y 15,4 % para 4
  • 51. Mov del cuello: 29,5 % para 3 y 7,9 %para 4
    Inhabilidad para fonación: 20,6% para 3 y 5,4% para 4
    Paso mas de 110 kg: 11,8% para 3 y 2,3 %para 4
    Historia de difícil intubación: 69% para 3 y 23,8 para 4
    Valores Predictivos Positivos
  • 52. Ventilación
    vs
    intubación
  • 53. Ventilación difícil
    • No es posible mantener saturación
    De oxigeno mayor a 90% usando O2
    Al 100% y presión positiva
    • No es posible revertir los efectos de
    Una inadecuada ventilación utilizando
    Presión positiva
  • 54. Laringoscopia difícil
    No es posible la visualización de ninguna porción de las cuerdas vocales con una laringoscopia convencional
  • 55. Intubación difícil
    Se requieren mas de 3 intentos o mas de 10 minutos para introducir el tubo
  • 56. VENTILACION DIFICIL
  • 57. Evaluación de la vía aérea
    Factores de riesgo
    Patología de la vía aérea superior
    Diabetes
    Obesidad
    Pacientes embarazadas
  • 58.
  • 59. Factores de riesgo para ventilación difícil
    Mayor de 5 años
    Presencia de barba
    IMC mayor de 26
    Ausencia de dientes
    Historia de ronquido

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