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C. Interno C Calidad
 

C. Interno C Calidad

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Condicones para el control de calidad Interno en el laboratorio

Condicones para el control de calidad Interno en el laboratorio

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    C. Interno C Calidad C. Interno C Calidad Presentation Transcript

    • Control De Calidad Interno
      • Seguimiento de las condiciones de trabajo de cada laboratorio, que permite ver a diario la confiabilidad de los resultados.
    • Fases Para La Calidad De Un Proceso En El Laboratorio:
      • Fase pre-analítica
      • Fase analítica
      • Fase post-analítica
      • Fase Pre-analítica
      • Control de equipos que intervengan en la conservación y análisis de la muestra, reactivos, personal, etc.
      • Errores que podemos encontrar:
      • Errores administrativos.
      • Errores de la muestra.
      • Errores en la estandarización.
      • Fase Analítica :
      Se refiere a los controles y observaciones de los análisis realizados en el laboratorio, con la respectiva verificación del método.
    • Errores Analíticos :
      • Errores determinados ó sistemáticos.
      • Relacionados con el método, personal e instrumentos.
      • Resultados constantemente bajos o altos son causados por este tipo de error.
      • Influye en la exactitud de los resultados.
    • Errores Indeterminados o Aleatorios
      • Entrenamiento inadecuado, fatiga, dificultad de observación, vencimiento de reactivos.
      • Influyen en la reproductibilidad de la medición.
      • Afecta la precisión de los resultados.
      • Fase Post-analítica :
      • Confirmación de los resultados (trascripción)
      • Puntualidad reporte
      • Registro (unidades SI)
      • Inspeccionar nueva curva de calibración
      • Verificar los valores de control de calidad en relación a los límites aceptables
      • Manuales (manual de calidad)
    • Control Interno en Microbiología
      • Control a la muestra
      • Control a los medios de cultivo
      • Control a los procesos de tinción
      • Control de pruebas de sensibilidad
    • Control al Proceso de Tinción:
      • Se preparan láminas con una gota de suspensión que contenga organismos gram(+) y gram (-) en proporciones iguales.
      • Una vez seco, se almacenan sin fijar con calor como controles.
      • Bacillus spp . y Neisseria spp.
      • Controles se aplican a reactivos nuevos, entrenamiento, una vez por semana.
    • Control de Calidad en las Pruebas de Sensibilidad
      • Según las necesidades respiratorias de los microorganismos, se distinguen 2 grupos de Antibiogramas:
      • Antibiogramas para gérmenes aerobios
      • Antibiogramas para gérmenes anaerobios
      • A. Antibiograma por dilución:
      • 1. En medio líquido
      • Permite investigar la concentración mínima inhibitoria (CMI) y la concentración mínima bactericida (CMB)
      • 2. En medio sólido
      • Permite investigar la CMI, que en este caso coincide con la CMB
    • B. Antibiogramas por difusión en medio sólido
      • Permite investigar la CMI de forma indirecta y aproximada, al relacionarla mediante reglas de regresión con los halos de inhibición
    • Antibiograma Aeróbio
      • 1. Método de dilución en medio líquido
      • 2. Método de dilución en medio sólido
      • 3. Método de difusión en medio sólido
    • En cualquiera de los 3 tipos de antibiogramas aerobios se consideran los siguientes puntos:
      • Medio de cultivo
      • Inóculo
      • Antimicrobianos
      • Incubación
      • Lectura e interpretación de resultados
      • Control de calidad al producto final
    • Medio de Cultivo :
      • Será de amplio espectro nutritivo y permitirá el crecimiento de la mayoría de microorganismos a los que va destinado.
      • Para los más lábiles podrá incorporar sangre o suero sanguíneo.
      • La adición de lo anterior no es muy recomendable, pues limita la acción de algunos antimicrobianos que se ligan a las proteínas.
      • Tendrá un pH estable (7.2-7.4) y no sufrirá oscilaciones por acción de los microorganismos sobre los componentes del medio
      • No incluirá inhibidores de los antimicrobianos como:
      • Peptonas, que inactivan los derivados sulfamídicos
      • Fosfatos, NaCl y extracto de cerebro (lecitina), que inactivan aminoglicósidos y polimixinas
      • Sales de Ca y Mg, que forman compuestos quelantes con betalactamicos y tetraciclinas
      • Ácido para-amino-benzóico (PABA) o cualquier otro antagonista por competencia.
      • Glúcidos, que en medios mal tamponados dan lugar a disminuciones del pH.
      • El medio que mejor cumple estas condiciones es el Mueller-Hinton.
    • Inóculo
      • Presentará una turbidez análoga al tubo No. 0.5 de Mcfarland, que se prepara añadiendo 0.5 ml de BaCl 2 0.048 M a 99.5 ml de H 2 SO 4 0.36 N.
      • Este patrón se conserva estable durante 1 año en tubos de vidrio tapados, pero si se cierran a la llama, su duración es de varios años.
    • Antimicrobianos:
      • Deben proceder directamente de firmas comerciales que se dediquen a su fabricación, y tendrán una actividad en producto activo conocida ( mg ó UI/ml)
      • Los discos o comprimidos procederán de firmas acreditadas, que solo se dediquen a su producción, y que además no fabriquen antibióticos
      • Cada vez que entre un nuevo lote se debe controlar la calidad de los discos
    • Incubación :
      • En todos los medios aerobios, se incuba a 35 o C durante 18-24 horas
      Lectura e Interpretación de los resultados : Es propio de cada método y se realiza comparando el resultado obtenido (halo) con las tablas correspondientes
    • Control de Calidad:
      • Cada laboratorio tendrá seleccionadas algunas cepas de sensibilidad conocida, para que sirvan periódicamente de control interno de la calidad
      • Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomona aeruginosa
    • Antibiograma Anaerobio
      • Método de difusión en medio sólido
      • Método de Elución en medio líquido
      • Método de dilución en caldo
      • Método de dilución en Agar
      • Medio de cultivo
      • La necesidad de utilizar productos suplementarios para garantizar el crecimiento de anaerobios, afecta los resultados del antibiograma.
      • La adición de sangre al medio base rebaja las CMI y el diámetro del halo de inhibición.
      • Otras sustancias inhiben o alteran los resultados:extracto de carne, peptonas,etc.
    • Los cambios de pH:
      • La atmósfera ideal esta compuesta de 85% de Nitrógeno, 10% de Hidrogeno y 5% de Anhídrido Carbónico. La presencia de este último compuesto provoca en la superficie del medio una tendencia hacia la acidez, que altera la acción de betalactamicos y aminoglicósidos
      • El distinto periodo de duplicación de los microorganismos dificulta estandarizar las normas para la preparación del inoculo
      Concentración del inóculo
      • Se encuentran entre 35 o C y tiempo de incubación entre 24-48h, según la velocidad de crecimiento del microorganismo.
      • En cualquier caso las siembras se incuban dentro de jarras especiales exentas de oxígeno
      Características de la incubación:
    • Fuentes Comunes de Error:
      • Utilización de un agar diferente al recomendado por la técnica.
      • Preparación del medio de cultivo con un pH inadecuado.
      • Utilización de medios de cultivo con fecha de expiración vencida, mal almacenados o hidratados.
      • Excesivo retraso entre la preparación del medio y su inoculación
      • Excesivo retraso entre la inoculación y la aplicación de los discos
      • Conservación incorrecta de los discos de sensibilidad: refrigerados y en recipientes libres de humedad.
      • Preparación y/o conservación incorrecta del patrón de turbidez
      • Cualquier omisión o falla en el procedimiento ó técnica escogida(temperatura,tiempo,lectura)
      • Omitir el uso de las cepas de microorganismos control
      • No realizar las modificaciones y justificaciones para:
      • H. Influenzae: Agar MH + 1% de Hb (5% sangre de caballo).
      • N. Gonorrhoeae : Agar GC base sin Hb y suplementado con 1% de isovitalex. CO 2 al 5-10%.
      • S. Pneumoniae: Agar MH + sangre de cordero al 5% y atmósfera aerobica sin CO 2
      • Estafilococos: para detectar las cepas heteroresistentes a las penicilinas isoxazólicas, deben incubarse a 30 o C, agar MH hipertónico (4% NaCL)