Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

6,549 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,549
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
30
Actions
Shares
0
Downloads
145
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Profilaxis Antibiotica Perioperatoria En Cirugia Orl

  1. 1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA PERIOPERATORIA EN CIRUGIA ORL
  2. 2. <ul><li>HERIDA LIMPIA Herida no traumática sin apertura de la vía digestiva, aérea o urogenital, no presencia de inflamación o infección. Solo requiere asepsia excepto que exista infección próxima, cierra por primera intención. Riesgo de infección 1-5%. Cirugía de cuello sin apertura de faringe o laringe. </li></ul><ul><li>HERIDA LIMPIA CONTAMINADA Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario en condiciones controladas y no hay presencia de inflamación ni de infección. Riesgo de infección de 5-15%. Disección de cuello con apertura de faringe o traquea. </li></ul><ul><li>HERIDA CONTAMINADA Heridas traumáticas recientes, en operaciones en las cuales ocurrió transgresión importante en la técnica aséptica o cuando hay inflamación de algún órgano o escape macroscópico del contenido de alguna víscera. Riesgo de infección de 15%-25%. </li></ul><ul><li>HERIDA SUCIA Existe previamente una infección activa, inflamación aguda o víscera perforada. Drenaje de abscesos </li></ul>
  3. 3. PROFILAXIS <ul><li>Administración de antibiótico en un tejido o fluido estéril para buscar una contaminación microbiana mínima. </li></ul><ul><li>La cantidad de microorganismos necesarios para producir una infección es 10 5 por gramo de tejido. </li></ul><ul><li>El riesgo de infección quirúrgica aumenta cuando se coloca un material extraño como suturas, dispositivos permanentes o prótesis. </li></ul>
  4. 4. PROFILAXIS <ul><li>Debe cubrir anticipadamente la contaminación antimicrobiana con niveles terapéuticos adecuados durante todo el evento quirúrgico </li></ul><ul><li>Se debe asegurar niveles tisulares adecuados antes de realizar la incisión. </li></ul><ul><li>NIVEL I Profilaxis en cirugía limpia-contaminada. </li></ul><ul><li>NIVEL II Profilaxis en cirugía limpia. </li></ul>
  5. 5. PROFILAXIS <ul><li>SI EXISTE ALTO RIESGO DE INFECCION POR LA MANIPULACION DE TEJIDOS CONTAMINADOS. </li></ul><ul><li>HAY BAJO RIESGO DE INFECCION, PERO ESTA SERIA UN GRAN RIESGO PARA EL PACIENTE POR SUS CONDICIONES. </li></ul>
  6. 6. INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA <ul><li>Segunda causa de infección nosocomial. </li></ul><ul><li>Dos tercios se presentan en la herida quirúrgica y un tercio en órganos o espacios próximos. </li></ul><ul><li>Presencia de celulitis, absceso, drenaje purulento, dehiscencia de la herida o fístula con cultivo microbiológico positivo. </li></ul><ul><li>Los pacientes tiene dos veces mas riesgo de morir, aumento de su morbilidad y una estancia hospitalaria prolongada </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO <ul><li>MALNUTRICION Mayor riesgo de infección de herida quirúrgica Medición de albúmina y prealbúmina previa al procedimiento. </li></ul><ul><li>DIABETES No es claro que sea factor de riesgo. </li></ul><ul><li>TRAQUEOSTOMIA Mayor riesgo de neumonía. </li></ul><ul><li>No disminuye el riesgo por utilizar tratamiento antibiótico de un espectro amplio espectro por periodos largos . </li></ul><ul><ul><li>Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553. </li></ul></ul>
  8. 8. GUÍA ASHP (American Society of Health System-Pharmacist)‏ <ul><li>La profilaxis antibiótica debe ser: </li></ul><ul><li>Activa contra los gérmenes mas comunes que pueden contaminar la cirugía. </li></ul><ul><li>Deben ser dosis apropiadas y en el momento adecuado para asegurar niveles terapéuticos en el tejido que se esta operando durante el periodo de potencial contaminación </li></ul><ul><li>Segura </li></ul><ul><li>Administrada por el periodo mas corto posible para minimizar efectos adversos, desarrollo de resistencias y costos. </li></ul>
  9. 9. USO DEL ANTIBIOTICO <ul><li>Debe ser en el momento apropiado para asegurar el nivel adecuado en los tejidos al momento de la intervención. </li></ul><ul><li>Elección del antibiótico: </li></ul><ul><li>Espectro adecuado </li></ul><ul><li>No ototóxico </li></ul><ul><li>Capaz de reducir el riesgo de infección </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul><ul><li>Fácil administración parenteral y oral </li></ul>
  10. 10. MAL USO DE ANTIBIOTICOS <ul><li>Exigencias del paciente </li></ul><ul><li>Presión de casas farmacéuticas </li></ul><ul><li>Falta de conocimiento del medico </li></ul><ul><li>Políticas poco claras </li></ul><ul><li>Uso inadecuado puede producir complicaciones </li></ul><ul><li>Reacciones toxicas </li></ul><ul><li>Alteración en el sistema inmunitario </li></ul><ul><li>Altos costos </li></ul><ul><li>Ir en contra de una buena practica medica </li></ul>
  11. 11. ELECCION DEL ANTIBIOTICO <ul><li>En heridas contaminadas o sucias el antibiótico no es profiláctico sino terapéutico </li></ul><ul><li>Error mas grande es usar un antibiótico de muy amplio espectro por un periodo de tiempo muy prolongado </li></ul>
  12. 12. ELECCION ANTIBIOTICO <ul><li>Incisión piel: Amox-clavulánico </li></ul><ul><li>Clindamicina </li></ul><ul><li>Cefazolina </li></ul><ul><li>Incisión de mucosa: Clindamicina </li></ul><ul><li>Amox-clavulánico </li></ul><ul><li>Ampi-Sulbactam </li></ul><ul><li>Cirugía mayor de cabeza y cuello: Clindamicina+Gentamicina </li></ul><ul><li> Amox-clavu.-Metronidazol </li></ul><ul><li>Herida con faringe abierta: Amox-clavulánico </li></ul><ul><li>Con riesgo en SNC : Vancomicina+Ceftazidime+metronidazol </li></ul>
  13. 13. PROFILAXIS ANTIBIOTICA <ul><li>Dosis previa 30-60 min. antes de la cirugía </li></ul><ul><li>IDEAL : MOMENTO DE LA INDUCCION ANESTESICA </li></ul><ul><li>Dosis durante el procedimiento cada 3 horas </li></ul><ul><li>Diferentes protocolos: </li></ul><ul><li>Cada 6 -8 horas por 3 dosis </li></ul><ul><li>Cada 6-8 horas por 48 horas </li></ul><ul><li>Cada 8 horas por 5-7 días </li></ul><ul><li>Dosis única intraoperatoria </li></ul>
  14. 14. AMIGDALECTOMIA <ul><li>Disminuye la flora dentro del lecho amigdalar disminuyendo el proceso inflamatorio y ayudando a una rápida cicatrización. </li></ul><ul><li>No modifica el riesgo de sangrado </li></ul><ul><li>Regreso a la vida habitual mas rápidamente, menos halitosis, mejor apertura oral, menos dolor?? </li></ul><ul><li>Diferente utilidad en niños y adultos </li></ul><ul><li>Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90 </li></ul>
  15. 15. SEPTOPLASTIA <ul><li>Bajo riesgo de infección postoperatoria a pesar de considerarse LC </li></ul><ul><li>Prevenir infección del sitio quirúrgico y complicaciones graves como sinusitis, meningitis, osteomielitis, abscesos y trombosis del seno cavernoso </li></ul><ul><li>Prevenir SST (incidencia de 0.0002%) ?? </li></ul><ul><li>Aspectos medico legales. </li></ul><ul><li>En pacientes con prótesis valvular o valvulopatia o con inmunosupresión </li></ul><ul><li>Un taponamiento de mas de 48 horas aumenta el riesgo de bacteremia y favorece el crecimiento de gérmenes Gram. positivos. </li></ul><ul><li>Costras o secreciones purulentas son tratadas solo con lavados con suero fisiológico sin necesidad de antibiótico. </li></ul>
  16. 16. OIDO EXTERNO <ul><li>No requieren profilaxis Otoplastia o exéresis de tumores </li></ul><ul><li>Requiere profilaxis Otohematomas y abscesos. </li></ul><ul><li>Clindamicina + Gentamicina. </li></ul><ul><li>Si se sospecha pseudomonas se elegirá una Quinolona. </li></ul>
  17. 17. OIDO MEDIO <ul><li>Toda otitis media crónica tenga o no tenga coles se considera contaminada y requiere profilaxis </li></ul><ul><li>Miringoplastia, osciculoplastia o prótesis se debe dar profilaxis por presencia de cuerpo extraño. </li></ul><ul><li>TUBOS DE VENTILACION </li></ul><ul><li>Otorrea en 15 a 75% de los casos, mas frecuente en secreción mucosa o seromucosa. </li></ul><ul><li>Irrigación con solución salina </li></ul><ul><li>Gotas oticas: Ofloxacino 4got/12h/5d </li></ul><ul><li>Amox-clavulánico 25mg/ Kg. en 3 dosis/día por 5 días. </li></ul>
  18. 18. CENS <ul><li>Si no queda taponado o el taponamiento dura menos de 48 horas solo requiere antibiótico tópico profiláctico o dosis única intraoperatoria. </li></ul><ul><li>Si se deja taponamiento mas de 48 horas debe darse antibiótico oral por dos días mas de lo que dure taponamiento. </li></ul><ul><li>Amox-clavulánico. </li></ul>
  19. 19. CUELLO <ul><li>La aparición de infecciones se relaciona con la duración del procedimiento, el tipo de cirugía, la asociación de vaciamientos cervicales y presencia de traqueostomia previa. </li></ul><ul><li>Limitar el uso de cauterio, ligar correctamente el conducto torácico, realizar una adecuada hemostasia. Al abrir la vía digestiva cambiar de guantes y aspirador después de cerrarla. </li></ul><ul><li>GLANDULAS SALIVARES Y TIROIDES Cirugia L: No requieren profilaxis . </li></ul>
  20. 20. CUELLO <ul><li>Infección temprana: 3-5 días postoperatorio. </li></ul><ul><li>Fístulas faringocervicales. </li></ul><ul><li>Gram. positivos y anaerobios (flora normal), Gram. negativos por crecimiento alterado de la flora. </li></ul><ul><li>Contaminación del lecho quirúrgico desde la vía digestiva y esta asociado a cierre incompleto de la faringe, a exposición prolongada de los tejidos cervicales que tienen mayor riesgo de contaminarse y a realizar múltiples sustituciones de personal durante el procedimiento. </li></ul><ul><li>Infección tardía: Mas de una semana </li></ul><ul><li>Gérmenes de la piel: S aureus, s. epidermidis. </li></ul><ul><li>Se relaciona con una asepsia incorrecta en las curas </li></ul>
  21. 21. INDICACIONES <ul><li>ADENOIDECTOMIA: NO PROFILAXIS </li></ul><ul><li>AMIGDALECTOMIA: PROFILAXIS?? Amox-clavulánico (Alergia Clindamicina o Eritromicina)‏ </li></ul><ul><li>Dosis intraoperatoria iv (2 gr iv- 100 mg/Kg niños)‏ </li></ul><ul><li>Dosis cada 8 horas por 7 días (875 mg/8h-40mg/kg/día)‏ </li></ul><ul><li>CIRUGIA LIMPIA DE OIDO: NO PROFILAXIS </li></ul><ul><li>CIRUGIA DE OIDO CON IMPLANTES O MIRINGOPLASTIA: PROFILAXIS Amox-clavulánico 2 gr iv Dosis única </li></ul><ul><li>CIRUGIA DE OTITIS MEDIA CRONICA: PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Dosis intraoperatoria 2 gr iv </li></ul><ul><li>Dosis cada 8 horas por 3 dosis </li></ul>
  22. 22. INDICACIONES <ul><li>SEPTOPLASTIA NO PROFILAXIS O PROFILAXIS Amox-clavulánico 2 gr iv Dosis única </li></ul><ul><li>SEPTOPLASTIA CON TAPONAMIENTO PROLONGADO O FACTOR DE RIESGO: PROFILAXIS. Amox-clavulánico </li></ul><ul><li>Dosis 30 min. antes de la cirugía </li></ul><ul><li>Dosis cada 3 horas mientras dure el procedimiento </li></ul><ul><li>Dosis cada 8 hasta 48 horas posterior a la retirada del taponamiento o hasta completar 24 horas si hay factores de riesgo </li></ul><ul><li>RINOSEPTOPLASTIA CON INJERTO PROFILAXIS Amox-clavulánico 2 gr Dosis única o Dosis intraoperatorio y luego cada 8 horas por 3 dosis. </li></ul>
  23. 23. INDICACIONES <ul><li>CIRUGIA DE FARINGE-LARINGE: PROFILAXIS Y SI HAY REALIZACIÓN DE COLGAJOS, VACIAMIENTO, RESCATE POST-RADIOTERAPIA, INMUNODEPRESIÓN, TRAQUEOSTOMIA PREVIA DEBE SER MAS PROLONGADA. Clindamicina 600mg-Gentamicina 1.5mg/Kg Alternativa Cefazolina 1 gr iv cada 8 horas </li></ul><ul><li>Dosis 8 horas antes de la cirugía </li></ul><ul><li>Dosis 30 min. antes de empezar </li></ul><ul><li>Dosis cada 3 horas durante el procedimiento </li></ul><ul><li>Dosis cada 8 horas hasta completar 3 dosis </li></ul><ul><li>Prolongado: 5 días </li></ul><ul><li>CIRUGIA DE CUELLO LIMPIA CONTAMINADA: PROFILAXIS Amox-clavulánico 2gr iv o Clindamicina 600mg-Gentamicina 80-120mg Dosis única </li></ul><ul><li>RIESGO DE PASO INTRACRANEAL: PROFILAXIS Cefotaxima 2 gr iv o Ceftriazona 2 gr iv Dosis única </li></ul>
  24. 24. RECOMENDACIONES <ul><li>La dosis inicial debe aplicarse durante la inducción anestésica (30 min. antes iniciar el procedimiento) y luego cada 3 horas hasta terminar la intervención </li></ul><ul><li>No hay evidencia de que los fármacos antimicrobianos administrados después del cierre de la incisión produzcan un efecto profiláctico sobre la contaminación bacteriana adquirida antes del cierre de la incisión. </li></ul>
  25. 25. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Antibiotics in head and neck surgery in the setting of malnutrition, tracheotomy and diabetes. Ali Sepehr, Barbara-Jean Gutierrez Santos, Chinsui Chou y otros. The laryngoscope 119( march 2009) 549-553. </li></ul><ul><li>Preventive therapy for postoperative purulent otorrhea after ventilation tube insertion. Sinan Kocarturk, Sumru Yarmimei y otros. American Journal of Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery 26 (2005) 123-127. </li></ul><ul><li>Antimicrobial prophilaxis in otorhinolaryngology/head and neck surgery. Fennessy B., Harney M. y otros. Clinical Otolaryngology Vol 32, Issue 3 204.207 </li></ul><ul><li>Antibiotic use in tonsillectomies: therapeutic or prophylactic? Required or excessive? Bejzman Plitcher O., Bortoncello Scarton F., Brazilian Journal of Otorrinolaryngology. Vol. 71 n 5, Sep 2005. 689-90 </li></ul><ul><li>Antibiotics in septoplasty: it is necessary? Caniello M., Harou Passeroti G., Yoshimitsu Goto E. y otros. Brazilian Journal of Otorrinolaryngology Vol 71 n 6, Nov 2005. 734-738. </li></ul><ul><li>Cuidados postoperatorios en Cirugía de Cabeza y Cuello. Manual del residente de ORL y Patología cérvico-facial. Baragaño Río L., Fragola Arnau C., Muñoz Pinto C. y otros. 2002 </li></ul>

×