La DoppiaDiagnosinellaDipendenzaAlcolica.Unaricercasullacorrelazionefraalcolismo e disturbipsichiatrici.Virginia Alabastro

2Doppia DiagnosiL’espressione “doppia diagnosi” indica la contemporanea presenza di due patologie psichiatriche nello stesso soggetto:Dipendenza da sostanzeAltro disturbo psichiatricoTale definizione è stata a lungo discussa e criticata ma oggi andrebbe senz'altro rivista alla luce per esempio dell'emergere delle cosiddette “nuove dipendenze” in cui l'oggetto della dipendenza nonè una sostanza.

Dipendenza da sostanze

Altro disturbo psichiatrico

3Doppia DiagnosiIn questa ricerca ci si è concentrati sulla dipendenza alcolica , per quanto riguarda la prima condizione, sui disturbi di personalità e sull'alessitimia per quanto riguarda la seconda.Da un lato, infatti, l'alcol è una sostanza d'abuso molto diffusa, anche fra i giovanissimi, e la sua pericolosità e tossicità sono parecchio sottovalutate. Dall'altro i disturbi di personalità e ancor più l'alessitimia sono condizioni sottodiagnosticate e alle quali si presta scarsa attenzione soprattutto nelle strutture di riferimento per le tossicodipendenze.

4Dipendenza da Sostanze e Comorbilità PsichiatricaFra i disturbi psichiatrici più frequentemente associati a dipendenza da sostanze si trovano:Disturbi di Personalità (soprattutto cluster b)Disturbo BipolareAnsiaDepressionePsicosi

Disturbi di Personalità (soprattutto cluster b)

Disturbo Bipolare

Ansia

Depressione

Psicosi

5Disturbi di Personalità“Un Disturbo di Personalità rappresenta un modello di esperienza interiore e di comportamento che devia marcatamente rispetto alle aspettative della cultura dell’individuo. E’ pervasivo ed inflessibile, esordisce nell’adolescenza o nella prima età adulta; è stabile nel tempo e determina disagio o menomazione” (DSM-IV-TR).Ciascun disturbo di personalità è costituito da un determinato pattern di tratti di personalità patologici.I tratti di personalità sono modi costanti di percepire, rapportarsi e pensare, che si manifestano in un ampio spettro di contesti sociali e personali. Soltanto quando i tratti di personalità sono rigidi e non adattivi, essi costituiscono Disturbi di Personalità.

6Disturbi di PersonalitàIl DSM-IV-TR suddivide i Disturbi di Personalità in 3 cluster:Cluster A o eccentrico: D. schizotipico, D. schizoide, D. paranoide.Cluster B o esplosivo: D. borderline, D. antisociale, D. istrionico, D. narcisisticoCluster C o ansioso: D. ossessivo-compulsivo, D. evitante, D. dipendente.Disturbi di personalità non inclusi nei 3 cluster: D. passivo-aggressivo, D. depressivo, D. NAS.

Cluster A o eccentrico: D. schizotipico, D. schizoide, D. paranoide.

Cluster B o esplosivo: D. borderline, D. antisociale, D. istrionico, D. narcisistico

Cluster C o ansioso: D. ossessivo-compulsivo, D. evitante, D. dipendente.

Disturbi di personalità non inclusi nei 3 cluster: D. passivo-aggressivo, D. depressivo, D. NAS.

7AlessitimiaA: senzaLexis: paroleThymòs: emozioniPuò essere considerato un disturbo di comprensione e regolazione delle emozioni, sia proprie sia altrui.Non è ad oggi considerata un'entità nosologica ufficiale, inoltre è stata a lungo considerata il substrato psicopatologico delle malattie psicosomatiche alle quali si ritrova frequentemente associata.Il più importante contributo alla ricerca è stato dato dal cosiddetto gruppo di Toronto facente capo a J.Taylor

A: senza

Lexis: parole

Thymòs: emozioni

8AlessitimiaOggi, grazie alle ricerche di Taylor et al., si identificano 3 fattori nucleari dell'alessitimia che ne descrivono le caratteristiche cliniche comuni, benché variamente espresse, a tutti i soggetti alessitimici: F1 – difficoltà a identificare le emozioniF2 – difficoltà a comunicare le emozioni ad altriF3 – pensiero orientato all'esterno

F1 – difficoltà a identificare le emozioni

F2 – difficoltà a comunicare le emozioni ad altri

F3 – pensiero orientato all'esterno

9Dipendenza AlcolicaNonostante sia diffuso in maniera capillare e sia socialmente accettato nella stragrande maggioranza dei contesti culturali, l'alcol rimane fra le più pericolose sostanze d'abuso.Diversi elementi contribuiscono a rendere tale sostanza tanto pericolosa…

10Dipendenza Alcolicafacile accessibilitàforte spinta sociale al consumo, considerato lecitobasso costodotato di elevata tossicità cellulare direttaproduzione di metaboliti intermedi ad azione simil-oppioide (link hyopothesis di Wlash e Dasvis, 1970)accompagna frequentemente il consumo di altre sostanzeha un'azione psicofarmacologica molto eterogenea e per questo viene spesso usato a scopo di automedicazione da soggetti affetti da diverse patologie psichiatriche (depressione, ansia, sicosi, disturbo bipolare,etc.)esposizione a Pac (problemi alcol correlati)

facile accessibilità

forte spinta sociale al consumo, considerato lecito

basso costo

dotato di elevata tossicità cellulare diretta

produzione di metaboliti intermedi ad azione simil-oppioide (link hyopothesis di Wlash e Dasvis, 1970)

accompagna frequentemente il consumo di altre sostanze

ha un'azione psicofarmacologica molto eterogenea e per questo viene spesso usato a scopo di automedicazione da soggetti affetti da diverse patologie psichiatriche (depressione, ansia, sicosi, disturbo bipolare,etc.)

esposizione a Pac (problemi alcol correlati)

11Dipendenza Alcolica: Pacfisici acuti (coma, alcalosi, sindrome di Mallory-Weiss)fisici cronici (pancreatite, epatite, K laringeo, K esofageo, K gastrico, epilessia, etc.)psichici acuti (riduzione del controllo degli impulsi, rischio suicidiario, rallentamento psico-motorio)psichici cronici (ansia, depressione, deliri, demenza)sociali acuti (risse, incidenti stradali, comportamenti aggressivi in famiglia)sociali cronici (disoccupazione, arresti, divorzio, etc.)

fisici acuti (coma, alcalosi, sindrome di Mallory-Weiss)

fisici cronici (pancreatite, epatite, K laringeo, K esofageo, K gastrico, epilessia, etc.)

psichici acuti (riduzione del controllo degli impulsi, rischio suicidiario, rallentamento psico-motorio)

psichici cronici (ansia, depressione, deliri, demenza)

sociali acuti (risse, incidenti stradali, comportamenti aggressivi in famiglia)

sociali cronici (disoccupazione, arresti, divorzio, etc.)

12Ricerca - Fasiformulazione ipotesi primaria e secondariaidentificazione fattori prognostici e attribuzione del punteggio (da 1 -ottima prognosi- a 12 -pessima prognosi-)reclutamento del campione presso il Ser.t distretto 11 della città di Palermosomministrazione di due interviste psichiatriche al campioneanalisi dell'esito delle intervistevalutazione degli indici prognostici correlazione degli indici di prognosi con esito delle interviste

formulazione ipotesi primaria e secondaria

identificazione fattori prognostici e attribuzione del punteggio (da 1 -ottima prognosi- a 12 -pessima prognosi-)

reclutamento del campione presso il Ser.t distretto 11 della città di Palermo

somministrazione di due interviste psichiatriche al campione

analisi dell'esito delle interviste

valutazione degli indici prognostici

correlazione degli indici di prognosi con esito delle interviste

13Fattori PrognosticiAREA CLINICA: numero di ricoveri, patologie psichiatriche o internistiche associate.AREA TOSSICOLOGICA: esordio della dipendenza, numero di sostanze assunte.AREA SOCIALE: disoccupazione, arresti, incidenti, divorzi, etc.AREA TERAPEUTICA: numero di farmaci assunti, anni di trattamento, etc.

AREA CLINICA: numero di ricoveri, patologie psichiatriche o internistiche associate.

AREA TOSSICOLOGICA: esordio della dipendenza, numero di sostanze assunte.

AREA SOCIALE: disoccupazione, arresti, incidenti, divorzi, etc.

AREA TERAPEUTICA: numero di farmaci assunti, anni di trattamento, etc.

14ObiettiviIPOTESI PRIMARIA: dimostrazione di una prevalenza di disturbi di personalità e alessitimia maggiore nel campione rispetto alla popolazione generale.IPOTESI SECONDARIA: correlazione fra la presenza delle patologie psichiatriche precedenti e fattori prognostici negativi.

IPOTESI PRIMARIA: dimostrazione di una prevalenza di disturbi di personalità e alessitimia maggiore nel campione rispetto alla popolazione generale.

IPOTESI SECONDARIA: correlazione fra la presenza delle patologie psichiatriche precedenti e fattori prognostici negativi.

15Campioneil campione è stato reclutato nel corso di otto mesi presso il Ser.T (servizio tossico dipendenze) 11 di Palermoè costituito da 26 soggetti (23=M e 3=F)i soggetti reclutati sono in trattamento presso il suddetto Ser.T per alcoldipendenza (nonostante in alcuni casi si tratti di poliassuntori)l'età media del campione è 42 anni con due picchi di distribuzione: uno intorno ai 30 e l'altro intorno ai 50.

il campione è stato reclutato nel corso di otto mesi presso il Ser.T (servizio tossico dipendenze) 11 di Palermo

è costituito da 26 soggetti (23=M e 3=F)

i soggetti reclutati sono in trattamento presso il suddetto Ser.T per alcoldipendenza (nonostante in alcuni casi si tratti di poliassuntori)

l'età media del campione è 42 anni con due picchi di distribuzione: uno intorno ai 30 e l'altro intorno ai 50.

16Metodi e StrumentiSono state utilizzate due interviste psichiatriche:SCIDII - Concepita da M.B.Fisrt (1997) sulla base dei criteri diagnostici individuati dal DSM-IV per i disturbi di personalità. E' costituita da 119 items. La durata dell'intervista varia da 30 a 60 minuti, a seconda del grado di compliance dell'esaminato. La SCIDII prevede due sole classi diagnostiche: positivi e negativi.TAS20 - Creata da J. Taylor è costituita da 20 items. Si tratta di un questionario autosomministrato cui il soggetto risponde tramite una scala Likert a 5 punti. La durata complessiva varia da 10 a 20 minuti. La TAS20 prevede tre classi diagnostiche: positivi, borderline e negativi.

SCIDII - Concepita da M.B.Fisrt (1997) sulla base dei criteri diagnostici individuati dal DSM-IV per i disturbi di personalità. E' costituita da 119 items. La durata dell'intervista varia da 30 a 60 minuti, a seconda del grado di compliance dell'esaminato. La SCIDII prevede due sole classi diagnostiche: positivi e negativi.

TAS20 - Creata da J. Taylor è costituita da 20 items. Si tratta di un questionario autosomministrato cui il soggetto risponde tramite una scala Likert a 5 punti. La durata complessiva varia da 10 a 20 minuti. La TAS20 prevede tre classi diagnostiche: positivi, borderline e negativi.

Risultati17Prevalenza dei disturbi di personalità nel campione.Il 70% del campione soddisfa i criteri DSM per almeno un disturbo di personalità.

Il 70% del campione soddisfa i criteri DSM per almeno un disturbo di personalità.

Risultati18Distribuzione dei singoli disturbi di personalità.Si nota l'altissima prevalenza di disturbi di cluster B a conferma che i tratti caratteristici di questo cluster costituiscono un elemento di vulnerabilità per il consumo di sostanze problematico.

Si nota l'altissima prevalenza di disturbi di cluster B a conferma che i tratti caratteristici di questo cluster costituiscono un elemento di vulnerabilità per il consumo di sostanze problematico.

Risultati19Prevalenza alessitimia nel campione.Solo una piccola percentuale del campione è positiva alla TAS20. Il numero di soggetti borderline è però piuttosto elevato.

Solo una piccola percentuale del campione è positiva alla TAS20. Il numero di soggetti borderline è però piuttosto elevato.

Risultati20Correlazione fattori prognostici ed esito SCIDII.La correlazione è complessivamente rispettata in oltre il 50% dei casi. Tale correlazione è ancora più forte se si valutano solamente i soggetti con fattori prognostici negativi di rilievo (54% del campione)

La correlazione è complessivamente rispettata in oltre il 50% dei casi. Tale correlazione è ancora più forte se si valutano solamente i soggetti con fattori prognostici negativi di rilievo (54% del campione)

Risultati21Correlazione fattori prognostici ed esito TAS20. Correlazione complessivamente rispettata in oltre il 60% dei casi.

Correlazione complessivamente rispettata in oltre il 60% dei casi.

22ConclusioniI disturbi di personalità, benchè notevolmente rappresentati nella popolazione clinica esaminata, hanno un peso minore nell'evoluzione clinica della dipendenza.La SCIDII è difatti uno strumento piuttosto sensibile e identifica come positivi soggetti appena soprasoglia. La TAS20, specularmente, esclude dall'esito positivo i risultati “di confine”. Tuttavia, punteggi SCIDII particolarmente elevati si associano spesso ad alessitimia conclamata e l'associazione delle due condizioni correla nettamente con fattori prognostici fortemente negativi.

Fine