3. GENITALES EXTERNOS DE LA MUJER
ADULTA
VULVA
Monte de Venus
Labios mayores y menores
Clítoris
Estructuras glandulares en el vestíbulo
de la vagina
Comprende:
La longitud y el tamaño de las diversas estructuras de la vulva están
influenciados por la arquitectura pélvica como lo está también la
posición de los genitales externos en la región perineal
4. LABIOS
MAYORES
Son dos cojinetes redondeados de tejido que se
originan en el Monte de Venus y terminan en el
perineo.
Forman los límites laterales de la vulva
Longitud aproximada de 7-9 cm. y 2-4 cm. de
anchura
Superficies laterales adyacente a la superficie
medial del muslo; y las mediales pueden oponerse
(hendidura) o hallarse separadas
Comisura anterior y posterior
Hendidura vulvar (media)
ESTRUCTURAS PROFUNDAS
-Túnica del dartos labial
- Capa de fascia
- Glándulas sudoríparas
- Conducto de Nuck (Proceso vaginal
peritoneal
persistente)
5. ARTERIAS
La vascularización proviene de arterias pudendas interna y
externa, con anastomosis extensas
Existe un patrón arterial circular, que se origina inferiormente desde una rama arterial
perineal, a partir de la pudenda externa y de una arteria pequeña del ligamento redondo
del útero por arriba
VENAS El drenaje venoso es extenso y forma un plexo con
numerosas anastomosis
Estas se comunican con la vena dorsal del clítoris, las venas de los labios menores y perineales, así
como también con el plexo hemorroidal inferior; conectan con la pudenda externa, para terminar en la
gran vena safena (safena magna)
6.
7. LINFATICOS
Son extensos y utilizan 2 sistemas:
- Uno superficial que drena hacia los ganglios inguinales
profundos (ganglios de Rossenmuller) o subinguinales
profundos (ganglios de Cloquet) este drenaje puede
incluir linfáticos aferentes del perineo
- Otro más profundo en el tejido subcutáneo
En la región de la sínfisis púbica, los linfáticos se anastomosan en un plexo entre el lado
derecho y el izquierdo
La parte inferior del labio mayor tiene drenaje linfático superficial y profundo que es
compartido con la región perineal
NERVIOS DADA POR:
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Nervio genitofemoral
Nervio femorocutáneo post
N. Hipogástrico ant.
N. iliaco post.
(Cara medial del muslo y los labios mayores)
( Inerva el dartos y al vestigio del músculo cremáster)
(Porción superior de los labios
mayores y el Monte de Venus)
8. LABIOS
MENORES
Constituyen 2 pliegues de piel que se encuentran
en el interior de la hendidura vulvar, y miden
aproximadamente 5 cm. de long. y 0.5-1 cm. de
espesor; su anchura varía 2-3 cm. en su diámetro
más estrecho y 5-6 cm. en el más ancho
Empiezan en la base del
clítoris, donde su fusión es continua
con el prepucio, y se extienden hacia
los labios mayores en la comisura
posterior
En sus caras mediales por arriba y
abajo del clítoris se unen para formar
el frénulo adyacente a la uretra y
vagina, para terminar a lo largo del
himen en el lado derecho e izquierdo
de la fosa navicular
Las glándulas de estos labios son homólogas a las glándulas del prepucio (de Littré) de la
posición peneana de la uretra masculina
9. Los labios menores y la zona del vestíbulo
son homólogos a la piel del pene y de la
uretra del varón.
La porción membranosa corta de la uretra
masculina, es homóloga a la porción media
del vestíbulo de la mujer
El clítoris es el homólogo
de la parte dorsal del pene
Homólogo al glande
del pene
10. ARTERIAS VENAS
LINFATICOS NERVIOS
Su vascularización principal se da a
través de las anastomosis de la arteria
perineal superficial
El drenaje venoso va hacia los vasos mediales
de las venas perineales y vaginales, directo a
las venas de los labios mayores, y
posteriormente a las hemorroidales inferiores
Los linfáticos mediales pueden unirse a
los del tercio inferior de la vagina por
arriba y a los de los labios mayores
lateralmente
En la línea media el drenaje linfático
coincide con el clítoris
Se origina en parte de las líneas que abastecen a
los labios mayores y de las ramas del nervio
pudendo originadas del nervio perineal
11. CLITORIS - Consiste en 2 pequeños cuerpos cavernosos de
tejido eréctil que terminan en un glande rudimentario
El cuerpo eréctil o clitorídeo, consta de:
- Ligamento suspensorio que separa
las 2 ramas que yacen por debajo los
músculos y cuerpos isquiocavernosos
- El glande situado arriba en la
terminación fusionada de las ramas, se
compone de tejido eréctil y contiene piel
con forma de capuchón denominado
prepucio
12. ARTERIAS VENAS
LINFATICOS NERVIOS
La vascularización proviene de la
arteria dorsal, rama terminal de la
arteria pudenda interna que es a
su vez rama posterior de la arteria
hipogástrica
El drenaje venoso comienza en un plexo rico
alrededor de la corona del glande para unirse
con la vena profunda hasta desembocar en el
plexo pudendo para formar la vena pudenda
Coincide con el de los labios
menores
Se da a través de la rama terminal del nervio
pudendo, el cual se origina del plexo sacro
13. VESTIBULO
LIMITADA POR:
- A los lados -------- labios menores
- Por detrás --------- frenillo pudendo o comisura post.
- Por delante ------- la uretra y el clítoris
- Por abajo --------- por el anillo del himen
La abertura de la vagina está limitada por
una membrana que se estira desde atrás
hacia los lados y hasta la superficie
inferior del orificio uretral externo es el
denominado himen
ORIFICIO URETRAL
EXTERNO
- Ubicado a 2 – 3 cm. detrás del clítoris
- Se caracteriza por tener muchos
pequeños pliegues de mucosa alrededor de
su abertura
- En posición bilateral sobre la superficie se
encuentran los orificios de las glándulas
parauretrales y periuretrales (conductos
parauretrales de Skene y de Astruc)
Externas a los anillos del himen se
encuentran 2 elevaciones papulares
pequeñas que representan los orificios
de los conductos vestibulares mayores
(glándulas de Bartholin)
14. GLANDULAS VESTIBULARES MAYORES O DE BARTHOLIN
• Tienen un conducto que mide cerca de 5 mm. de
diámetro
• Se encuentra en posición inferior y lateral al músculo
bulbocavernoso
• Es una glándula tubuloalveolar de epitelio cuboide o
columnar de color pálido y su orificio es escamoso y
estratificado
• La secreción es clara, viscosa, y produce una
sustancia mucoide filamentosa con pH alcalino
• Después de los 30 años la glándula involuciona, se
atrofia y se encoge
• Su mayor vascularización proviene de una pequeña
rama sobre el músculo bulbocavernoso
• Es homóloga a la glándula bulbouretral (o de
Cowper, de Duverney, de Tiedemann o de Bartholin
en el varón)
15. ARTERIAS LINFATICOS
Su vascularización consiste en un plexo
capilar que tiene anastomosis con la arteria
perineal transversa superficial; la
vascularización anterior de la uretra está dada
por una rama de la arteria dorsal del clítoris y
de la arteria ácigos de la pared vaginal anterior
NERVIOS
La porción anterior del vestíbulo incluida la del
meato uretral externo drena hacia arriba y afuera
con el drenaje de labios menores y clítoris
Los linfáticos de la fosa navicular y el himen
pueden unirse a los linfáticos de la pared vaginal
posterior
Su inervación se lleva a cabo a partir del plexo sacro, a
través del nervio perineal
17. UTERO
Órgano muscular en forma de pera, de pared
gruesa, situado entre la base de la vejiga y el recto
DIVISION
ITSMO
FORMA
La cavidad del cuerpo es triangular de
base invertida; mientras que el cérvix
tiene forma parecida a un barril y su
extremo inferior se une a la vagina en
un ángulo de 45 a 90 grados
TAMAÑO
En la mujer adulta sin descendencia
varía entre 7 – 8 cm. de longuitud y
4-5 cm. en su punto más ancho
En el período prepuberal es pequeño
y en las mujeres que han parido es
mayor
18. POSICION Y DIRECCION DEL EJE UTERINO
En condiciones normales, el útero forma un ángulo agudo con la vagina, así su
superficie anterior permanece sobre la superficie de la vejiga y el cuerpo está en un
plano horizontal con la mujer de pie; hay flexión en la región del itsmo, en la cual el
cervix entonces mira hacia abajo
ANTEVERSION O ANGULACION NORMAL DEL UTERO
OTRAS POSICIONES:
RETROVERSION
POSICION MILITAR
LATEROVERSION
19.
20. RELACIONES
PARTE ANTERIOR
CUERPO: descansa sobre la superficies anterior y posterior de la
vejiga, separado por la bolsa uterovesical del peritoneo
CUELLO: se encuentra debajo del piso de esta bolsa, y esta separada de la base
de la vejiga sólo por tejido conjuntivo
PARTE POSTERIOR
Toda la superficie uterina esta recubierta por peritoneo, y la pared posterior
convexa está separada del recto por la bolsa rectouterina (fondo de saco de
Douglas)
LATERALMENTE
Esta en relación con las diversas estructuras contenidas en el ligamento
ancho: trompas uterinas, ligamento redondo y el ligamento del
ovario, arteria y venas uterinas y el ureter
21.
22. LIGAMENTOS
Suspensorios:
• Uterosacros
• Transversos del cérvix
• Redondos
• Anchos
Cardinales
Soportes cardinales
Transverso del cuello
De Mackenrodt
cuerpo
El cérvix está
sumergido en el tejido
denominado
parametrio, y contiene
variables de músculo
liso
APARATO DE
FIJACIÓN
23. El ligamento ancho consiste
en un pliegue transverso de
peritoneo que surge del piso
de la pelvis entre el recto y la
vejiga
El ligamento
transverso del
cuello suspende al
útero de las
paredes laterales
de la pelvis menor
Los
ligamentos
redondos
provienen de
la capa externa
del cuerpo
uterino
24. ARTERIAS
Su vascularización está dada por las arterias uterina y
ovárica ramas de la arteria hipogástrica
Por arriba se
anastomosan
uniéndose a la
arteria ovárica en el
mesometrio, creand
o la principal fuente
accesoria de
sangre
25.
26. TROMPAS UTERINAS
Se extienden desde los ángulos superiores
del útero a la región de los ovarios corriendo
en el borde superior del ligamento ancho
LONGITUD
DIVISION
7 -14 cm.
CAPAS DE LA PARED
SEROSA (peritoneal)
SUBSEROSA O ADVENTICIA ( fibrosa y vascular)
MUSCULAR
MUCOSA
Suspende el infundíbulo
del borde pélvico
27. ARTERIAS Y VENAS
Intervienen en su vascularización las arterias ováricas y uterinas
La rama tubárica de la arteria
uterina cursa a lo largo de la
superficie inferior de la
trompa hasta la extremidad
fimbriada
La rama ovárica de la arteria
uterina corre a lo largo del
borde insertado del ovario y
da una rama tubaria.
Ambas se anastomosan en
cruz en el mesosálpinx
28. OVARIOS
Son órganos pares situados cerca de la pared en
ambos lados de la pelvis menor
DIMENSIONES
Longitud 2.5 – 5 cm. Espesor 0.7 – 1.5 cm.
Ancho 1.5 – 3 cm. Peso 4- 8 g.
ESTRUCTURA
• 2 superficies: medial y lateral
• 2 bordes: anterior
(mesoovárico); posterior (libre)
• 2 polos: superior (tubárico);
inferior (uterino)
29. RELACIONES
SUPERFICIE MEDIAL
Parte superior: está suspendida por el extremo con fimbrias y la otra parte
está en relación con las asas del intestino delgado
SUPERFICIE LATERAL
Ve a la pared pélvica, en donde forma una depresión llamada fosa ovárica
LIMITES
Por arriba: vasos ilíacos externos
Por abajo: nervio y vasos obturadores
Límite posterior: uréter
Límite anterior: arterias y venas uterinas y la inserción pélvica del
ligamento ancho
30. POLO SUPERIOR O
TUBARICO
POLO INFERIOR O
UTERINO
Suspendido por el infundíbulo de la
trompa uterina y se conecta con el
borde pélvico mediante el ligamento
suspensorio del ovario
Es más pequeño y está dirigido hacia el
útero sirve para la inserción del
ligamento propio del ovario
BORDE
MESOOVARICO
BORDE
POSTERIOR
Es recto y proporciona la
inserción para el mesoovario
también denominado hilio
ovárico
Es más convexo y más
ancho y se dirige
libremente hacia la bolsa
rectouterina
31. Conecta el polo inferior (uterino) del
ovario con la pared lateral del útero
Ligamento
suspensorio
del ovario
32. ARTERIAS
La arteria ovárica constituye la fuente principal de circulación sanguínea para el ovario
Desciende en forma
tortuosa hacia el
interior de la pelvis
entre los pliegues del
ligamento suspensorio
del ovario hacia el
interior del
mesoovario.
Se forma
vascularización
sanguínea adicional
proveniente de la
anastomosis con la
rama ovárica de la
arteria uterina
33. VAGINA
Conducto muscular fuerte de 7.5 cm. de longitud
aproximadamente que se extiende desde el útero hasta el
vestíbulo de los genitales externos
Debido a que el cérvix se proyecta en la porción
superior, su pared anterior es de 1.5 a 2 cm. más corta que
la posterior
Hacia el extremo inferior, la
vagina perfora el diafragma
urogenital y está rodeada por los
2 músculos y cuerpos
bulbocavernosos (esfínter
vaginal)
El fondo de saco formado
alrededor del cérvix se conoce
como cúpula la cual se divide en:
anterior, posterior y 2 laterales
34. RELACIONES
•La cúpula posterior del
cérvix está cubierta por el
peritoneo de la bolsa
rectovaginal; por debajo de
esta, la vagina descansa
casi completamente en el
recto
• Hacia el extremo inferior
de la vagina, el recto se
dirige hacia atrás
bruscamente y la distancia
entre ambos aumenta este
espacio se conoce como
cuerpo perineal
35. • La cúpula lateral se
encuentra debajo de la raíz
del ligamento ancho
• La pared vaginal lateral
restante está relacionada
con los bordes de la porción
posterior del músculo
elevador del ano
• La vagina está sostenida
en el introito por los
músculos y cuerpos
bulbocavernosos, y en el
tercio inferior por el músculo
elevador del ano y
superiormente por los
ligamentos transversos del
útero
36. ARTERIAS Y VENAS
Pared anterior y dos tercios inferiores de la uretra: Su principal irrigación es a través de la rama
vaginal de la arteria uterina; la cual pasa medialmente, atrás del ureter, enviando 5 ramas principales
sobre la pared anterior a la línea media y se anastomosan con la arteria ácigos
Pared posterior: vascularizada por ramas de las arterias hemorroidales inferior y media y se unen
con la arteria ácigos
54. Moco cervical
Desde seis días antes de la
ovulación aproximadamente, por
las células del cuello uterino
producen moco del tipo fértil.
55. Período infértil
Se ve un moco denso, escaso y
pegajoso, característico del período infértil.
Período fértil
La primera señal de que la mujer está
entrando en el período de fertilidad es la
aparición de un moco viscoso, con tendencia
a formar hilos
La fase fértil comienza
aproximadamente 6 días antes
de la ovulación.
56. Toma de muestra citológica
La Detección Precoz del Cáncer Cervicouterino
que se inicia con la prevención de los factores de
riesgo y se basa en la citología cervical, que
necesita del conocimiento de la técnica para la
toma de la muestra citológica por el personal
médico y de enfermería involucrado en este
programa.
57. TECNICA PARA LA TOMA DEL FROTIS
1.Debe interrogarse a la paciente sobre:
a)Si ha utilizado ducha vaginal en las 72 horas anteriores a la prueba,
b)Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes tampoco debe recogerse la muestra.
c)Si ha sido sometida a exploración bimanual o manipulaciones sobre el cuello uterino
(legrados, colocación o retirada de DIU, etcétera), en las 48 horas anteriores, la muestra carece de
valor.
2.Recolección de la muestra.
a)Tener preparado previamente el material necesario para la toma y la fijación inmediata del
material, las láminas deben estar previa mente identificadas.
b)Colocar a la paciente en posición ginecológica y exponer correcta mente el cuello con el empleo
de un espéculo.
c)Tomar 2 muestras, una del exocérvix y otra del endocérvix.
d)Muestras adicionales si fueran necesarias.
E)extension del material
F)Fijación de la lámina.
g)Después de obtenido el frotis, la lámina debe colocarse inmediata mente en un frasco de boca
ancha que contiene el líquido fijador.
i)Si se utiliza citospray debe colocarse el frasco a 15 cm de distancia de la lámina y aplicar la
nebulización 2 veces moviendo la mano en ambos sentidos.
j)Para evitar que las láminas se peguen, si se utiliza el citospray, deben esperarse unos 10
minutos antes de juntarlas, si se utiliza el frasco con alcohol éter debe colocarse a una de las
láminas una presilla movible de alambre de las que se utilizan en las oficinas para unir varios
papeles.
k)El tiempo que media entre la fijación de las láminas y su coloración en el laboratorio no debe ser
superior a los 10 días, por lo que el envío de éstas desde los sitios donde son tomadas debe tener
una periodicidad semanal.
58. Prueba de Schiller.
Prueba en la que se aplica yodo al cuello uterino. El yodo colorea las
células sanas de color marrón; las células anormales permanecen sin
color y, por lo general, su aspecto es blanco o amarillo.
60. colposcopía
Es un método de ayuda diagnóstica de
amplia aceptación mundial para
evaluar pacientes con citologías
anormales.
Después de limpiar el cérvix con una
substancia líquida llamada ácido
acético, observamos a través del
colposcopio (microscopio) el cérvix
Una de las muchas ventajas de la colposcopia es
la de diminuir el uso de las conizaciones de cérvix.
61. DEFINICIÓN DE TERMINOLOGÍAS
Los hallazgos colposcópicos se clasifican en 3 grupos importantes:
1. Hallazgos colposcópicos normales. Epitelio escamoso original, epitelio
columnal o cilíndrico (ectopia) y zona de transformación típica.
2. Hallazgos colposcópicos anormales. Zona de reepitelización atípica (ZRA);
zona de transformación atípica (ZTA); epitelio blanco: plano y micropapilar;
queratosis (leucoplasia): tenue, simple, hipertrófica; punteado de base: fino y
grueso; mosaico: fino y grueso; vasos atípicos; y sospecha de carcinoma
francamente invasivo.
3. Hallazgos colposcópicos no directamente relacionados con malignidad:
cambios inflamatorios; cambios distróficos: atrofias, endometriosis, etc;
erosión; condilomas; papilomas; úlceras; otros.
62. Cuadros colposcópicos.
Están constituidos por las siguientes imágenes según las distintas enfermedades:
NIC I (displasias leves) donde se incluyen los proceso inflamatorios
(cervicopatías), constituidos por las siguientes imágenes colposcópicas: ZRT, el epitelio
acetoblanco, la colpitis en puntos rojos o puntos blancos, la leucoplasia tenue y los vasos
tipo II, III.
NIC II (displasias moderadas): las imágenes colposcópicas son: la leucoplasia tenue o
simple, el punteado de base y los vasos de tipo III.
NIC III (displasia severa y cáncer in situ); las imágenes colposcópicas observadas son:
leucoplasia simple, el punteado de base, el mosaico simple o plano, vasos irregulares tipo
IV.
En el carcinoma microinvasivo se observa: leucoplasia hipertrófica, mosaico, punteado de
base, vasos irregulares tipo IV.
En el carcinoma invasivo se aprecia: leucoplasia hipertrófica, punteado de base, vasos
atípicos IV, V y proliferación francamente carcinomatosa.
68. Histeroscopia
Es la única exploración que bajo visión directa facilita la observación de la cavidad
uterina, a través de un endoscopio muy delgado que permite en el consultorio
hacer diagnósticos muy exactos y practicar en ese mismo momento un alto %
de cirugías.
HISTEROSCOPIA DE 5ta GENERACIÓN
1.- Acceder fácilmente
el canal que abre
transversalmente. 50
%
ventajas
2.-
Simultáneamente
expandir o abrir el
canal durante el
acceso.
3.- Ampliar Orificio
Cervical externo
4.- Resolver
quirúrgicamente
60 % de lo
operable
70. Laparoscopia
Ginecológica
Es una cirugía empleada para
diagnosticar alteraciones en la superficie
de los órganos ginecológicos internos y
eventualmente para corregir algunos de
los problemas encontrados durante ella.
Requiere anestesia general pero
usualmente se practica en forma
ambulatoria. Produce una incapacidad de
4 días si no hay complicaciones
técnica
71. Riesgos: El principal peligro de la laparoscopia es la perforación de
visceras o un gran vaso sanguíneo como la aorta pues la
introducción del instrumental es a ciegas y bajo fuerte presión.
COmo es casi imposible por este medio eliminar totalmente las
lesiones, es muy fácil esparcirlas lo que es grave en caso de
infecciones, endometriosis y cáncer.
Complicaciones : se puede presentar dolor y distensión
abdominal, cicatrices permanentes, hemorragia
vaginal, infecciones, abscesos, hematomas, hemorragia, peritonitis,
enfisemas, embolismo, problemas respiratorios, arritmias y paro
cardiaco.
72. Contraindicaciones: enfermedades
cardiacas y respiratorias, obesidad,
hernia diafragmática, embarazo,
enfermedad inflamatoria pélvica o su
antecedente, cicatrices abdominales
extensas, o múltiples, o cercanas al área
umbilical y cirugía abdominal previa.
73. El procedimiento operatorio más frecuente durante la laparoscopia es
la fulguración de focos ó endometriósicos. Los otros procedimientos
operatorios se observan en la tabla
Definición de términos
Laparoscopia
operatoria
Laparoscopia directa
Laparoscopia video-
diagnóstica
74. materiales
fuente de luz, procesador
de cámara, cable de
video, insuflador
automático de presión a
base de Gas Dióxido de
Carbono
El equipo de Video es un
monitor Conjuntamente con un
equipo de video VHS, con el
cual se puede producir una
película en cinta de su
intervención o traspasarla a
una cinta de DVD o CD.
El Sistema Óptico consta de 2
lentes de 0° - 30 ° de 10 mm y
uno de 4 mm 30 °.
El material Laparoscópico
consta de Instrumental
rehusable, pinzas y material
descartables de Laparoscopia
