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Formulario inscripcion internet

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  • 1. INSCRIPCIÓN ACCESO A INTERNET Número: _______________ (A rellenar por la dinamizadora)DATOS PERSONALES: Login: _________________ (A rellenar por la dinamizadora)NOMBRE:_______________________________APELLIDOS:____________________________________________DNI.: ________________ E- MAIL: _____________________________________ TELÉFONO: _________________DOMICILIO: _________________________POBLACIÓN:__________________________ CÓDIGO POSTAL: ________SEXO: HOMBRE MUJER FECHA DE NACIMIENTO: ___/___/_____OTROS DATOS DE INTERESSITUACIÓN LABORAL: ESTUDIANTE OCUPADO DESEMPLEADO OTROS......................................................PREFERENCIA DE HORARIO: MAÑANA TARDE¿PARA QUE UTILIZARÁS INTERNET?Indica brevemente para que crees que utilizarás los ordenadores con Internet:SI ERES MENOR DE EDAD (A rellenar por el Padre/Madre/Tutor)Yo D./Dña. ___________________________________ con DNI: ___________________ como ________________del menor con nombre ___________________________________ le autorizo a utilizar los ordenadores y el Acceso libre aInternet que se realiza en el Centro Guadalinfo de Sanlúcar la Mayor.Ley Orgánica de Protección de DatosEn conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos deCarácter Personal (LOPD), los datos suministrados por el usuario quedarán incorporados en un En Sanlúcar la Mayor, a _____ de _________ de 2010.fichero automatizado, el cual será procesado exclusivamente para la finalidad descrita. Estos datosse recogerán a través de los formularios correspondientes, los cuales sólo contendrán los campos Firma del /la solicitante ó Padre/Madre/Tutor (Si es menorimprescindibles para poder prestar el servicio requerido por el usuario de edad)Los datos de carácter personal serán tratados con el grado de protección adecuado, según el RealDecreto 1720/2007 de 21 de diciembre, tomándose las medidas de seguridad necesarias paraevitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado por parte de terceros que lopuedan utilizar para finalidades distintas para las que han sido solicitados al usuario.A fin de mantener actualizados los datos facilitados, el usuario deberá comunicar al CentroGuadalinfo de Gelves cualquier modificación al respecto.Finalmente el Usuario podrá ejercer sus derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelaciónen cumplimiento de lo establecido en la LOPD, o simplemente para cualquier consulta o comentariopersonal a este respecto, comunicándolo por escrito al Centro Guadalinfo de Sanlúcar la Mayor,con domicilio en Calle El Cortinal, 2. 41.800 Sevilla

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