Implantes anticonceptivos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
10,043
On Slideshare
9,590
From Embeds
453
Number of Embeds
6

Actions

Shares
Downloads
182
Comments
0
Likes
1

Embeds 453

http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com 424
https://gdtmujersomamfyc.wordpress.com 20
url_unknown 6
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://translate.googleusercontent.com 1
http://66.196.80.202 1

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Implantesanticonceptivos.
  • 2. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Sabemos que los anticonceptivos que proporcionan una mayor efectividad son aquellos que su cumplimiento no depende de la usuaria, los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes subdérmicos son los que más se adaptan a este criterio.• En estos anticonceptivos la eficacia teórica y la real se aproximan mucho.
  • 3. Actualización en anticoncepción e implantesUn poco de historia. anticonceptivos. Marzo 2011 • El primer implante anticonceptivo, Norplant (6 varillas con levonogestrel), se registró para el uso en 1983 y desde entonces se han desarrollado varios implantes más (Jadelle, Implanon, Elcometrine) • En la actualidad, se ha aprobado su uso en más de 60 países y los utilizan más de 11 millones de mujeres en todo el mundo (WHO 2008). • Este número se halla en aumento, ya que la disponibilidad de dispositivos que son más fáciles de utilizar incrementa su popularidad.
  • 4. Actualización enPerfil de la usuaria: anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• En principio seria el mismo perfil para el uso de cualquier géstageno.• Especialmente indicado en mujeres donde se busque anticoncepción reversible de larga duración, en las que se aconseje evitar estrógenos, las que rechazan otros métodos seguros (DIU, AOC).• En mujeres con un cumplimiento problemático.
  • 5. Requisitos: Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Como todos los anticonceptivos hormonales se debe realizar una historia clínica y familiar, toma de tensión arterial y peso.• En el caso de los implantes antecedentes de alergia a anestésicos locales y alteraciones de la cicatrización.• Obesidad con IMC >30, no reduce su eficacia.• No hay evidencia clínica sobre efecto negativo en la densidad mineral ósea.• No está indicada la profilaxis para la endocarditis ni en la inserción ni en la extracción.
  • 6. Contraindicaciones: Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011 Situación clínica. Categoria. Lactancia materna/ postparto <6 semanas 3 ETEV aguda 3 Ictus (continuación) 3 LES (Ac. Antifosfolipidos + o desconocidos) 3 Sangrado vaginal inexplicable 3 Cáncer de mama (actual) / pasado <= 5 años 4/3 Cirrosis severa (descompensada) 3
  • 7. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Situación actual.
  • 8. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Actualmente en la Comunidad de Madrid el acceso al DIU desde Atención Primaria es a través de una derivación a Atención Especializada.• El acceso más sencillo y directo, aunque no financiado, lo tenemos a los implantes subdérmicos de etonogestrel (ImplanonR), comercializado desde 2002.• El otro implante, de levonogestrel (JadelleR) comercializado en España desde 2004, requería autorización por inspección médica previo a un informe de un especialista en ginecología, pero ha dejado de comercializarse en España.
  • 9. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• El etonogestrel es un gestágeno, está disponible a día de hoy en España en forma combinada en el anillo vaginal (NuvaringR) y como única composición en los implantes (ImplanonR).• Se engloba en el grupo de géstatenos aparecidos en los años 80 y 90 llamados por algunos autores de 3ª generación, aunque es más correcto englobarlos en dentro el grupo de derivados de la testosterona.
  • 10. Actualización en anticoncepción e implantes Recordatorio de los gestagenos. anticonceptivos. Marzo 2011 Derivados de Derivados de Derivados de la testosterona. progesterona. espironolactona.1ª generación 2ª generación 3ª generación. • Acetato de •Drospirenona.•19- •Norestisterona. •Gestodeno. clormadinona.nortestosterona •Acetato de •Desogestrel. •Acetato de•Nandrolona. norestisterona. •Etonogestrel. ciproterona.• Etsiterona. •Acetato de •Acetato de ethinodiol. medoxi- •Lynestrenol. progesterona. •Levonogestrel. •Norgestimato. •Norelgestromina •Dienogest.
  • 11. Actualización en anticoncepción e implantesImplantes subdérmicos en España. anticonceptivos. Marzo 2011 ImplanonR. JadelleR.• Fecha comercialización en • Fecha comercialización en España: 2002. España: 2004.• Varillas: 1. • Varillas: 2.• Años de duración: 3. • Años de duración: 5. • Gestágeno: Levonorgestrel.• Gestágeno: Etonorgestrel. • Eficacia (índice de Pearl): 0,05.• Eficacia (índice de Pearl): 0,05. • Tiempos inserción/retirada: 5/15• Tiempos inserción/retirada: 1/6- minutos. 7 minutos. • Financiación: financiado por• Financiación: no financiado por SNS,PVP:158€, la usuaria paga el SNS, PVP: en torno a 200 €. sólo 40%, requiere sello de inspección, pero actualmente no disponible en las oficinas de farmacia.
  • 12. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• El implante subdérmico ImplanonR, se trata de una varilla única semirrígida de 44 mm de longitud y 2 mm de diámetro de un material plástico, acetato de etinil-vinilo (EVA) con 68 mcg de etonogestrel
  • 13. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. MarzoImplante de etonogestrel (ImplanonR ) vs 2011implante de levonogestrel (NorplantR). Makarainen, L, van Beek, A, Tuomivaara, L, Asplund, B, et al. Ovarian function during the use of a single contraceptive implant: Implanon compared with Norplant. Fertil Steril 1998; 69:714.
  • 14. Actualización enanticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 15. • El índice de Pearl es muy bajo, podemos decir que es el más bajo que cualquier otro método método anticonceptivo no permanente.• Otra ventaja es que tiene un efecto contraceptivo a las 24 horas tras la inserción.• La liberación es muy homogénea.• Se recupera la fertilidad muy rápidamente tras la extracción, se ha comprobado que prácticamente a la semana de la retirada los niveles de géstageno en sangre son indetectables. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 16. Actualización enanticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 17. Actualización enanticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 18. ACEPTABILIDAD DELOS IMPLANTESANTICONCEPTIVOSSUBDÉRMICOS Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 19. Aceptabilidad del ImplanteACEPTABILIDAD CONTINUIDADPUNTOS A VALORAR•Patrones de sangrado. Alteraciones.•Otros efectos secundarios•Variabilidad de los estudios disponibles.•Asesoramiento preinserción. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 20. PATRÓN DE SANGRADO FACTORES INFLUYENTES: El país o región de origen El país donde viva La cultura La religión Formación y actitud del médico Información previa (posibles alteraciones) Necesidad de alta eficacia. Limitaciones desde un punto de vista patológico. Grupo de TrabajoAtención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 21. PATRÓN DE SANGRADOLa OMS ha coordinado distintos ensayos clínicosmulticéntricos sobre anticoncepción con sólo gestágenos.Establecido las definiciones de los patrones de sangrados más importantessecundarios a su uso. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 22. Primer periodo de referencia Segundo periodo de referencia Tercer periodo de referencia Cuarto periodo de referenciaPeriodo de referencia (PR): 90 días
  • 23. PATRÓN DE SANGRADODefiniciones (por cantidad)• Sangrado: más de un protector sanitario al día.• Manchado (spotting): máximo un protector sanitario al día. Grupo de TrabajoAtención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 24. PATRÓN DE SANGRADO Episodio de sangrado-manchado: sangrado o manchado continuado durante uno o más días consecutivos. ▫ Amenorrea: no sangrado. ▫ Sangrado de frecuencia normal: 3-5 episodios/ PR ▫ Sangrado infrecuente: < 3 episodios/PR. ▫ Sangrado frecuente: > 5 episodios/PR. ▫ Sangrado prolongado: Al menos un episodio ≥14 días de duración/PR. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 25. Aceptabilidad del ImplanteDISCONTINUIDAD DE LOS IMPLANTES ANTICONCEPTIVOS DE SÓLO GESTÁGENOS: UNA VISIÓN GLOBAL R. Rodríguez Rodríguez Enero 2009 Grupo de TrabajoAtención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 26. Aceptabilidad del Implante• Criterios de selección: ▫ Revisiones, meta-análisis, ensayos clínicos y ensayos randomizados, en inglés o español, con abstract disponible. ▫ Duración mínima de un año. ▫ Valoración de la diversidad cultural y geográfica. ▫ Implanon® y/o Jadelle® ▫ Población sana. ▫ Uso exclusivo como anticonceptivo. Grupo de TrabajoAtención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 27. TASA DE CONTINUIDAD Años de seguimiento Nº 1 año 2 años 3 años 4 años Región/país Tailandia, Chiang Mai 13 92.4% China, Beijing 6 87% 79% 76% Tailandia, Bangkok 7 80% 60% 47% España, Granada 8 91% 74.7% 65.1% Méjico, Ciudad de Méjico 4 78.2% 66.7% 61.4% Turquía 9 75% Reino Unido, Escocia 11 75% 59% 47% Reino Unido, Luton 10 69.8% 44.1% 30.2% Estados Unidos, Atlanta 5 68% 51% Australia 12 65% EEUU y Rep. Dominicana* 14 77%*Estudio realizado con Jadelle
  • 28. Aceptabilidad del Implante: continuidad• La tasa de continuidad tiene alta variabilidad dependiendo la región donde se desarrolle el estudio.• Los países asiáticos son los que muestran mayores tasas de continuidad.• Inferir datos de unos estudios regionales a nivel global probablemente carezca de utilidad clínica. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 29. Aceptabilidad del Implante Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyCALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADOPaís 7% Tasa de discontinuidad por sangrado alteradoTailandia 6% por sangrado irregular 1% por amenorrea 12%China 8% a los 2 años 4% por amenorreaTurquía 8.75% por sangrado prolongadoMéjico 12% al añoEspaña 12.4% por sangrado excesivo 1.1% por amenorreaEstados Unidos 13% por sangrado alterado 11% a 13%Estados Unidos[1] 11.1% por sangrado alteradoReino Unido* No disponibles
  • 30. ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADO•El patrón de sangrado es totalmenteimpredecible.•Todos los trabajos apuntan las alteraciones del sangradocomo la primera causa de discontinuidad.•Variaciones discretas deunos estudios a otros (7%-13%) Grupo de TrabajoAtención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 31. ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADO▫ Mayor nº de episodios de sangrado prolongado en los PR iniciales.▫ Disminución del sangrado según avanza el tiempo de exposición al gestágeno.▫ Menor frecuencia de amenorrea en este 1er PR por la inserción del implante durante el sangrado menstrual. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 32. Tasa de discontinuidad por otros efectos adversosEfectos adversos Nº Cambios de Aumento Cefalea AcnéRegión/país Humor/Depresión de pesoRevisión USA 13(US, Chile, Asia y Europa) 2.3%/1% 2.3% 1.6% 1.3%Tailandia, Bangkok 7 5%: acné, dolor mamario, cefalea y aumento de pesoEspaña, Granada3 8 0.6%/# 1.4% 0.6% 1.1%Méjico, Ciudad de Méjico 4 1.5% /# 2.6% 2.8%Turquía2 9 #/ 2.5% 3.75% 1Reino Unido, Escocia 11 16% /# 21%Reino Unido, Luton 10 10% /#EEUU, Atlanta 5 6.1%/2.4% 3.3% 1.5%Australia 12 Cambios de humor y tensión mamaria 1 cefalea y mareo 3.75% 2disminución de la líbido 2.5% 3mastalgia 0.8% quistes ováricos 0.8% Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 33. Tasa de discontinuidad por otros efectos adversos•Efectos adversos más frecuentes: ▫ Cambios de humor. ▫ Cefalea. ▫ Aumento de peso. ▫ Acné.•Los cambios de humor, depresión son más frecuentes entre los estudios anglosajones. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 34. Aceptabilidad del Implante CONCLUSIONES• La alteración del sangrado es la causa más frecuente y constante de discontinuidad en todos los estudios.• Otros efectos adversos influye de forma más variable según el país de estudio.• No se pueden elaborar unas conclusiones claras. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 35. Aceptabilidad del Implante CONCLUSIONES• El estudio español presenta alta aceptabilidad, con datos mas cercanos a los estudios orientales.• Factores que aumentan la continuidad : ▫ Un asesoramiento de calidad adecuado previo a la inserción. ▫ Un seguimiento más cercano, acceso telefónico. ▫ Desarrollo del estudio en atención primaria. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 36. Aceptabilidad del Implante CONCLUSIONES• Los implantes de sólo gestágenos son un excelente método anticonceptivo en la actualidad de muy alta eficacia y seguridad.• Su elección y accesibilidad debería depender de la mujer, previa información detallada de todos los métodos disponibles.• Una elección segura y motivada, un asesoramiento previo bien estructurado y preciso y un seguimiento cercano puede aumentar la continuidad y aceptación del mismo. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 37. Lo que nos queda por saber….• Que mecanismos subyacen en los cambios de patrón de sangrado: ▫ Fluctuación en los niveles de estrógenos ▫ Mecanismos celulares o moleculares a nivel endometrial ▫ Alteración enla expresión de los receptores esteroideos ▫ Alteración en la morfología de los capilares y envoltura epitelial del endometrio.• Evidencia del manejo de los sangrados.
  • 38. Aceptabilidad delImplante De los estudios a la consulta Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 39. ASESORAMIENTO PREINSERCION• Puntos del asesoramiento: ▫ Descripción del método. Insistir en la eficacia y seguridad del método. ▫ Abordaje del patrón de sangrado. ▫ Otros efectos adversos. ▫ Descripción de la técnica de inserción y extracción. ▫ Seguimiento y accesibilidad para dudas e incidencias. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 40. ASESORAMIENTO PREINSERCION ▫ Abordaje del patrón de sangrado.1. Preguntar sobre los ciclos, regularidad.2. Investigar aceptabilidad de alteración de sangrado. Amenorrea.3. Explicar las distintas alteraciones del patrón.4. Contar la experiencia de otras mujeres.5. Clarificar la reversibilidad del patrón al suyo habitual tras la retirada.6. Explicar las posibilidades de otros tratamientos para contrarrestar los sangrados abundantes. Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 41. Actualización en anticoncepción e implantesTratamiento para el sangrado excesivo: anticonceptivos. Marzo 2011 Tratamiento no hormonal. Tratamiento hormonal. Ibuprofeno 600 mg/ 8 horas (5 días) AOC a dosis bajas durante 21 dias. Doxiciclina 200 mg/ día (5 días) Etinilestradiol solo, 50 mg dia, 20 dias (en España sólo existe como fórmula magistral) Acido tranexámico (AmchafibrinR) 500 mg/ 12 horas (5 dias)
  • 42. Grupo de TrabajoAtención a la Mujer. SoMaMFyC
  • 43. Actualización enanticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 44. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• La CAM en su boletín de RAM (volumen 17, nº 3, septiembre de 2010) advertía la importancia del entrenamiento técnico en la inserción de los implantes anticonceptivos, para evitar inserciones demasiado profundas (intramuscular o en la fascia), hasta esa fecha sólo había recibido 2 notificaciones, una era sobre una migración del implante y otra sobre un embarazo en una paciente a la que no se palpaba el implante.
  • 45. Actualización en¿En qué momento se inserta? anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• En mujeres que no utilizaban método hormonal, en los primeros 5-7 días del ciclo.• En mujeres que utilicen anticonceptivos orales combinados, cuando corresponda iniciar el siguiente envase o unos días antes, y en cualquier momento de la toma si tomó ya al menos 7 píldoras sin olvidos.• Si utilizan inyectables, cuando corresponda la siguiente inyección.• Inmediatamente después de un aborto.• Tras el parto y con lactancia la recomendación habitual es esperar 6 semanas.
  • 46. ¡Siempre consentimiento informado! Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 47. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 1- ¿Dónde se coloca? 2011• Se coloca en cara interna del brazo no dominante, a unos 8 cm de la flexura del codo, en el surco bicipital medial previa anestesia local con ScandinibsaR al 2% y bajo condiciones de asepsia.
  • 48. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 20112- ¿Cómo se coloca?
  • 49. Actualización enMaterial necesario: anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Regla.• Rotulador.• Guantes esteriles.• Gasas.• Paño esteril fenestrado, si es posible.• Ampolla de scandinibsa 2%.• Jeringa de insulina.• Venda de crepé.
  • 50. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo• Se extrae el aplicador estéril, que contiene una 2011 parte métalica, donde se encuentra el implante (hay que comprobar que está) y otra de plástico.• Tensamos la piel con los dedos e introducimos con un ángulo de 45º la mitad de la punta del bisel bajo la piel, luego colocamos el aplicador en posición horizontal, paralelo a la piel, levantándolo para tensarla (haciendo “tienda de campaña”) para no perder el plano sudérmico, hasta introducir toda la cánula metálica.
  • 51. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Tras haber introducido toda la cánula, se presiona sobre el obturador para romper el precinto y se gira 90º.• Se va retirando suavemente, hasta extraerla por completo.• Comprobaremos que queda en la posición correcta y que se palpa, mostrando a la paciente también, como palparlo.
  • 52. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011•Tras la inserción se pone una venda elástica durante 24-48 h.
  • 53. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 20113- Seguimiento.
  • 54. Actualización en anticoncepción e implantes• A la paciente se le entrega una tarjeta con la fecha anticonceptivos. Marzo 2011 de inserción, el brazo de colocación y la fecha de caducidad del implante.• Siempre debe haber accesibilidad ante posibles eventualidades.• A los 3 meses es aconsejable valorar el patrón de sangrado y la tolerancia al método.• Debe existir disponibilidad para retirar el implante en cualquier momento que la mujer nos lo solicite.
  • 55. Actualización enanticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 56. Actualización enMaterial necesario: anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Rotulador.• Bisturí nº 11.• Mosquito.• Pinzas.• Guantes estériles.• Gasas.• Paño estéril fenestrado, si es posible.• Ampolla de scandinibsa 2%.• Jeringa de insulina.• Venda de crepé.
  • 57. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Se realiza una mínima incisión con un bisturí sobre el extremo distal del implante, previa anestesia que pondremos por debajo para ayudar a que la punta del implante se eleve.• Se sujeta con un mosquito, disecando la posible fibrosis que lo envuelve, y se tira extrayéndolo.• En función de la incisión realizada pondremos puntos de papel o un punto de seda 4/0.
  • 58. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Retirada:
  • 59. Actualización en anticoncepción e implantesContinuación: anticonceptivos. Marzo 2011 • Cuando la mujer quiere continuar con el mismo método, el nuevo implante se puede introducir a través de la misma incisión que hemos realizado para extraerlo, en el mismo acto quirúrgico. • Siendo especialmente cuidadosos en suturar la incisión, para que no se salga.
  • 60. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Cuando no se palpa:
  • 61. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011• Ecografía: es la técnica de elección, donde se observa una imagen hiperecoica, de forma lineal con sombra posterior, similar a la imagen de las litiasis en el plano transverso.• Si la eco no lo consigue ver, se puede realizar una resonancia magnética nuclear del brazo.• En última instancia está medir niveles de etonogestrel en sangre.• Se comercializará próximamente un implante radiopaco.
  • 62. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Imagen transversal con ECO de un implante correctamentecolocado.
  • 63. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Vista longitudinal de toda la extensión de un implante insertado en elmusculo biceps braquial.
  • 64. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Imagen con RMN de un implante correctamente colocado.
  • 65. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Imagen de RMN de un implante insertado en el musculo bicepsbraquial.
  • 66. Implanon NXT® •Permite trabajar con una sola mano. •Imposibilita la pérdida inadvertida de la varilla del implante. •Hace muy difícil la inserción profundaActualización en del implante.anticoncepción e implantesanticonceptivos. Marzo2011
  • 67. Actualización enanticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011
  • 68. Actualización en anticoncepción e implantes anticonceptivos. Marzo 2011Muchas gracias.