291 modelo recogida_de_firmas

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291 modelo recogida_de_firmas

  1. 1. ELECCIONS AL PARLAMENT DE CATALUNYA 2012 ELECCIONES AL PARLAMENTO DE CATALUÑA 2012 FULL NÚM. / HOJA Nº FORMACIÓ POLÍTICA / FORMACIÓN POLÍTICA .............................................................................................. PRESENTACIÓ DE CANDIDATURA PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA ................................................................................................................. Electors/ores que avalen la candidatura: / Electores/as que avalan la candidatura:SIGNATURA I SEGELL DE LA SECRETARIA DE LA JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL FIRMA Y SELLO DE LA SECRETARÍA DE LA JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO CANDIDATURA PRESENTADA EL DIA ........... D/DE ............................. DE 2012 JUNTA ELECTORAL PROVINCIAL DE .................................................................. a les .................... hores, a la qual s’assigna el núm. ............................................. a las .................... horas, asignándosele el n.º ....................................................... NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO EPC 5.3 - Fulls de signatures / Hojas de firmas
  2. 2. FULL NÚM. / HOJA Nº NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS SIGNATURA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO FIRMA NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSO NOM I COGNOMS SEXE / SEXO DNI DATA DE NAIXEMENT NOMBRE Y APELLIDOS H/H D/M FECHA DE NACIMIENTO SIGNATURA MUNICIPI D’INSCRIPCIÓ EN EL CENS FIRMA MUNICIPIO DE INSCRIPCIÓN EN EL CENSOEPC 5.3 - Fulls de signatures / Hojas de firmas

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