5-ASA CS IMMUNOMODULATORS BIOLOGICS BIOLOGICS IMMUNOMODULATORS CS 5-ASA OR TOP DOWN? STEP UP? +

Enfermedades Inflamatorias del Intestino Colitis Ulcerosa Mucosa afectada Colon afectado Enfermedad de Crohn Transmural Afecta Ileo Colon ileocolon

Colitis Ulcerosa

Mucosa afectada

Colon afectado

Enfermedad de Crohn

Transmural

Afecta

Ileo

Colon

ileocolon

TRANSMURAL INFLAMMATION

COLITIS ULCEROSA

ANATOMIC EXTENT OF ULCERATIVE COLITIS

Indicaciones para cirugía Relativas Intractabilidad Dependencia de esteroides Retardo en crecimiento Complicaciones sistémicas

Relativas

Intractabilidad

Dependencia de esteroides

Retardo en crecimiento

Complicaciones sistémicas

Indicaciones para cirugía Absolutas Hemorragia severa Perforación Cancer o displasia No responde a enfermedad severa aguda

Absolutas

Hemorragia severa

Perforación

Cancer o displasia

No responde a enfermedad severa aguda

BENIGN STRICTURE

MALIGNANT STRICTURE

RISK OF COLORECTAL CANCER

SURGICAL OPTIONS IN ULCERATIVE COLITIS

SURGICAL OPTIONS IN ULCERATIVE COLITIS

ILEAL POUCH-ANAL ANASTOMOSIS

IPAA Experiencia Clínica Mayo Tratamiento médico no es curativo Cirugía elimina las manifestaciones intestinales No se requiere estoma permanente Evacuaciones por ruta natural Es una operación técnicamente complicada

Experiencia Clínica Mayo

Tratamiento médico no es curativo

Cirugía elimina las manifestaciones intestinales

No se requiere estoma permanente

Evacuaciones por ruta natural

Es una operación técnicamente complicada

Pouchitis Factores de riesgo Género (p= 0.02) Mujeres -74% Hombres -47% Tiempo de seguimiento 6 mos. – 25% 1 yr. -37% 3 yr. -50% 6+ yr. -94%

Factores de riesgo

Género (p= 0.02)

Mujeres -74%

Hombres -47%

Tiempo de seguimiento

6 mos. – 25%

1 yr. -37%

3 yr. -50%

6+ yr. -94%

CROHN

ANATOMIC DISTRIBUTION

TRANSMURAL INFLAMMATION

CLINICAL PATTERNS

Indicaciones para cirugía Relativas Intractabilidad Abcesos y fistulas complejas Complicaciones peri anales Retardo en crecimiento

Relativas

Intractabilidad

Abcesos y fistulas complejas

Complicaciones peri anales

Retardo en crecimiento

Indicaciones para cirugía Absolutas Perforación libre Hemorragia severa Cancer o displasia Obstrución crónica

Absolutas

Perforación libre

Hemorragia severa

Cancer o displasia

Obstrución crónica

Tratamientos disponibles Abiertas o laparoscopía Resección y anastomosis Estricturoplastía Colectomía Ostomías

Abiertas o laparoscopía

Resección y anastomosis

Estricturoplastía

Colectomía

Ostomías

STRICTUROPLASTY (HEINEKE-MIKULICZ)

STRICTUROPLASTY (FINNEY)

Tratamiento Enfermedad perianal Incisión y drenaje Fistulotomía Seton Ostomía Colgajos Mucosa Músculos Proctocolectomía

Incisión y drenaje

Fistulotomía

Seton

Ostomía

Colgajos

Mucosa

Músculos

Proctocolectomía

Tratamiento Enfermedad perianal Incisión y drenaje Fistulotomía Seton Ostomía Colgajos Mucosa Músculos Proctocolectomía

Incisión y drenaje

Fistulotomía

Seton

Ostomía

Colgajos

Mucosa

Músculos

Proctocolectomía

Recurrencia post operatoria Años Sobrevida sin enfermedad