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Ccp Academia Medicina Sevila Def
 

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Charla realizada en el 2009 por Jose Antonio Prados en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla, una de las mas antiguas del mundo

Charla realizada en el 2009 por Jose Antonio Prados en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla, una de las mas antiguas del mundo

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    Ccp Academia Medicina Sevila Def Ccp Academia Medicina Sevila Def Presentation Transcript

    • Comunicación centrada en el paciente/usuario Jose Antonio Prados Castillejo 10 Dic 09
    • Características de la CCE Enfermedades, no enfermos El profesional tiene el conocimiento Unidireccional Directiva Ausencia de emociones Biologicista
    • Historia
    • Historia Modelos:
    • Historia Modelos: Pendelton
    • Historia Modelos: Pendelton Canadiense: Moira Stewart, Judith Brown, Wayne Weston, Tom Freeman
    • Ventajas de la CCP Satisfacción del paciente Aumento de adherencia Resultados clínicos: HTA, Glucemia, Tolerancia quimioterapia, percepción bienestar (Kaplan) Cefaleas (Headache study group) Fibromialgias (Muñoz)
    • Modelo Canadiense - WESTON, W.W.; BROWN, J.B. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part I: Understanding Patients ´ Experiences. Can Fam Physician 1989; 35: 147-151 - BROWN, J.B.; WESTON, W.W. and STEWART, M.A.: Patient-Centred Interviewing Part II: Finding Common Ground. Can Fam Physician 1989; 35: 153-157 - STEWART, M.; BROWN, J.B.; WESTON, W.: Patient- Centred Interviewing Part III: Five Provocative Questions. Can Fam Physician 1989; 35: 159-161
    • Componentes
    • Componentes Explorando enfermedad y vivencia
    • Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa
    • Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos
    • Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevención y promoción de salud
    • Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevención y promoción de salud Cuidando la relación médico-paciente
    • Componentes Explorando enfermedad y vivencia Entendiendo a la persona completa Buscando acuerdos Prevención y promoción de salud Cuidando la relación médico-paciente Siendo realista
    • Explorando enfermedad y vivencia
    • Explorando enfermedad y vivencia Síntoma
    • Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias
    • Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones
    • Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones Expectativas
    • Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones Expectativas Impacto en función
    • Explorando enfermedad y vivencia Síntoma Creencias Emociones Expectativas Impacto en función Claves
    • Entendiendo la persona completa
    • Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo
    • Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares
    • Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales
    • Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos económicos
    • Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos económicos Aspectos sociales/culturales
    • Entendiendo la persona completa Aspectos psicológicos del individuo Aspectos familiares Aspectos laborales Aspectos económicos Aspectos sociales/culturales Sistemas de creencias
    • Buscando acuerdos
    • Buscando acuerdos Diagnóstico de la situación/ clínica
    • Buscando acuerdos Diagnóstico de la situación/ clínica Tratamiento o pauta de actuación
    • Buscando acuerdos Diagnóstico de la situación/ clínica Tratamiento o pauta de actuación Roles
    • ¿Porque es importante?
    • ¿Porque es importante? Porque transforma las resistencias del paciente en claves
    • Prevención y promoción de la salud
    • Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar
    • Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas
    • Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas Detección precoz de enfermedades/problemas
    • Prevención y promoción de la salud Mejorar el nivel de salud/bienestar Identificar y abordar factores de riesgo o situaciones potencialmente problemáticas Detección precoz de enfermedades/problemas Disminuir el efecto de las enfermedades/ problemas
    • Cuidando la relación
    • Cuidando la relación Avanzar en la relación
    • Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado
    • Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado Autoconocimiento
    • Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado Autoconocimiento Pacto versus contrato
    • Cuidando la relación Avanzar en la relación Crear el ámbito de intimidad adecuado Autoconocimiento Pacto versus contrato Uso del efecto placebo
    • Siendo realista
    • Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo
    • Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos
    • Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo
    • Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo Establecer prioridades
    • Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo Establecer prioridades Objetivos razonables y alcanzables
    • Siendo realista Ver el modelo en aproximación a largo plazo Planificar y organizar los recursos Aproximación en equipo Establecer prioridades Objetivos razonables y alcanzables Controlar tiempo y energía emocional
    • Modelo Pendelton 1.- Naturaleza e Historia del problema 2.- Etiología del Problema 3.- Se han explorado las ideas del Paciente 4.- Se han explorado los concernientes del Paciente 5.- Se han explorado las expectativas del Paciente 6.- Se ha explorado el impacto del Problema 7.- Se ha considerado la continuidad del problema
    • Modelo Pendelton 8.- Se han considerado Factores de Riesgo 9.- Se decide una acción apropiada para cada problema 10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados 11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas 12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista 13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente 14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido.
    • Modelo Rochester- California
    • Objetivos de la CCP Ayudar a los profesionales a proporcionar cuidados coincidentes con los valores necesidades y preferencias del paciente y que le permita aportar claves o información y participar activamente en las decisiones relacionadas con su salud y los cuidados Servicio de salud centrado en el paciente Patient centeredness/patient centered care
    • Componentes Tomar en cuenta y comprender la perspectiva del paciente (síntomas, ideas, expectativas, necesidades, sentimientos e impacto en función) Comprender al paciente dentro de su único contexto psicosocial Buscar la comprensión compartida del problema y tratamiento con el paciente coincidente con los valores del paciente Ayudar al paciente a asumir poder y responsabilidad implicándoles en las decisiones en el grado que ellos deseen
    • Factores que influyen en la CCP Factores del paciente Severidad de la enfermedad Factores Sistema de Salud Personalidad Acceso al servicio, Seguros Asertividad Elección del médico Experiencias de enf previas Ambiente (ruidos, olores) Cultura, Valores, Familia Cortesía del staff Estatus socioeconómico Tiempo de espera Distress emocional Comunicación electrónica Expectativas Tiempo de visita y frecuencia Factores de la relación Factores del profesional Concordancia de raza Personalidad Duración de la relación Riesgo aversión Confianza Autonomía de decisión Concordancia de creencias Conocimiento del paciente y valores como persona Orientación centrada Pac
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos?
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL:
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn)
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante Expresión fácil de emociones
    • ¿cómo se aplica en diferentes contextos? • CONTEXTO ESPAÑOL: Tiempo de entrevista corto (entre 4-7 mn) Consultas repetidas Contexto familiar importante Expresión fácil de emociones Poca cultura participativa. Médico “chamán”
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto?
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional • Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?)
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional • Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?) • 2 componente pasivo y oportunista
    • ¿cómo se aplica en nuestro contexto? • Actitud frente a búsqueda activa • Atención a las claves. Siempre empatia • Búsqueda activa en situaciones de especial contenido emocional • Introducción ocasional de pregunta llave (p.e.: ¿Hay algo de todo esto que le preocupe?) • 2 componente pasivo y oportunista • Educación progresiva en la participación
    • Estrategias de Negociación Centrada en el Paciente
    • Buscando Acuerdos
    • Buscando Acuerdos Diagnóstico
    • Buscando Acuerdos Diagnóstico Tratamiento
    • Buscando Acuerdos Diagnóstico Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Síntoma Persona Entorno
    • Comunicación Centrada en el Paciente Síntoma Persona Entorno Creencias Expectativa Emociones
    • Comunicación Centrada en el Paciente Síntoma Claves Persona Entorno Creencias Expectativa Emociones
    • Comunicación Centrada en el Paciente Búsqueda De Acuerdos
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Tareas: Diagnóstico - Explorar claves de no acuerdo en Diagnóstico - Explorar creencias y miedos no resueltos - Buscar conjuntamente Búsqueda otras alternativas De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Tareas: - Explorar claves de no Diagnóstico acuerdo en Tratamiento - Explorar creencias sobre las medidas propuestas - Buscar conjuntamente Búsqueda otras alternativas De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Tareas:anterior - Explorar uso del sistema de salud - Explorar experiencias previas en el sistema y con el propio profesional Búsqueda - Explicitar situación y De buscar acuerdos Acuerdos Tratamiento Roles
    • Comunicación Centrada en el Paciente Diagnóstico Búsqueda De Acuerdos Tratamiento Roles
    • Decir lo que sentimos. Sentir lo que decimos. Concordar las palabras con la vida. (Lucio Anneo Séneca)
    • Evaluación de la CCP
    • Problemas de la evaluación de la CCP Carencia de claridad teórica y conceptual Premisas aceptadas no evaluadas Carencia de control adecuado de las características del paciente y el contexto social Correlación modesta entre “survey” y medidas observacionales Solapamiento entre la CCP y otros modelos
    • Evaluación de la CCP VALORACION DE LA COMUNICACION DESARROLLADA EN EL PROCESO ASISTENCIAL # Pendelton, 1984 Observ. o grabación, Tareas, Cualifica Tareas y Mapa de Consulta - 14 Tareas: definición adecuada a inade-cuada (a b c) 1.- Naturaleza e Historia del problema 2.- Etiología del Problema 3.- Se han explorado las ideas del Paciente 4.- Se han explorado los concernientes del Paciente 5.- Se han explorado las expectativas del Paciente 6.- Se ha explorado el impacto del Problema 7.- Se ha considerado la continuidad del problema 8.- Se han considerado Factores de Riesgo 9.- Se decide una acción apropiada para cada problema 10.- Se ha compartido adecuadamente la comprensión de los problemas abordados 11.- Se ha envuelto al Paciente en el manejo de sus problemas 12.- Ha existido un uso apropiado del tiempo y los recursos en la entrevista 13.- Ha existido un uso apropiado de tiempo y recursos en el manejo a largo plazo del Paciente 14.- La relación de ayuda con el Paciente se ha establecido o mantenido. Pendelton y Cols.: The Consultation: an approach to learning and teaching. Oxford University Press, 1984
    • Evaluación de la CCP Modelo canadiense 3 Primeros componentes Captación claves Componente 1º.- captado, evitado, recuperado Componente 2º.- igual Componente 3º.- Acuerdo Dtco, Tto y roles
    • Evaluación de la CCP Factor CCP del Cuestionario Gatha res Items relacionados - 13 ítems: 1, 2, 4, 5, 6, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 21, 26. alfa de 0,76 Tiene 4 subescalas: Factor 1.- Empatía ABPS: items 1, 2, 13, 14, 15 Factor 2.- Expec/creenc/Acuerdo: items 5, 12, 18, 26 Factor 3.- Bidireccionalidad visual: items 4, 6, 21 Factor 4.- impacto: item 11