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DIETOTERAPIA
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3.3 Lácteos
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CONTENIDOS
1. La Dieta terapéutica
2. Dietas hospitalarias básicas
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IV. PLAN CALENDARIO.
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El cuerpo no está provisto para almacenar agua; por tanto la cantid...
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5.3 Armonía de los nutrientes: las cantidades de los diversos nutri...
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1. Mencione las diferencias entre nutrición y la al...
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DIF’s # 1
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Durante este momento, continúa la digestión salival. En la medida e...
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También contiene una lipasa, que separa los triglicéridos en ácidos...
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A través del sistema linfático son llevadas junto al corazón, donde...
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La superioridad de la leche materna respecto a la leche de vacase p...
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Sillabus nutricion 2013
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  1. 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA RED NACIONAL UNIVERSITARIA UNIDAD ACADÉMICA DE SANTA CRUZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA SEPTIMO SEMESTRE SYLLABUS DE LA ASIGNATURA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Elaborado por: Lic. Grisel Paniagua Alderete. Gestión Académica I/2013 UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 1
  2. 2. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA Acreditada como PLENA mediante R.M. 288/01 UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 2 VISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Ser la Universidad líder en calidad educativa. MISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y Competitividad al servicio de la sociedad
  3. 3. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA SYLLABUS Asignatura: NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA Código: ENF 134 Requisito: ADMISIÓN Carga Horaria: 200 Horas Créditos: 20 I. OBJETIVOS. • Reconocer las características, funciones y procesos digestivos de los diferentes nutrientes que hacen parte de nuestra alimentación diaria. • Determinar las necesidades nutricionales y alimentarias en las distintas etapas del ciclo vital, en situaciones de salud y enfermedad. • Describir la situación nutricional del país, las principales carencias nutricionales y los programas nutricionales del ministerio de salud y deportes • Distinguir los tipos de soporte nutricional, sus principios básicos, técnicas de administración, así como proponer soluciones a las complicaciones mas frecuentes. II. CONTENIDO MÍNIMO. UNIDAD I: Introducción a la Nutrición. 1. Conceptos Generales 1.1 Nutrición 1.2 Nutriente 1.3 Alimentación 1.4 Alimento 1.5 Calorias 1.6 Dieta 2. Clasificación de nutrientes 2.1 Hidratos de Carbono 2.1.1 Clasificación 2.1.2 Función 2.1.3 Fuentes alimentarias 2.1.4 Deficiencias y excesos en la ingesta 2.2 Proteínas 2.2.1 Clasificación 2.2.2 Función 2.2.3 Fuentes alimentarias 2.2.4 Deficiencias en la ingesta 2.3 Lípidos 2.3.1 Clasificación 2.3.2 Función 2.3.3 Fuentes alimentarias 2.3.4 Deficiencias y excesos en la ingesta 2.4 Vitaminas 2.5 Minerales 2.6 Agua 3. Grupos de alimentos 3.1 Cereales, derivados y legumbres UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 3
  4. 4. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 3.2 Frutas y Verduras 3.3 Lácteos 3.4 Carnes y Huevos 3.5 Grasas 3.6 Azucares 4. Función de los Alimentos 4.1 Energéticos 4.2 Constructores o Plásticos 4.3 Reguladores o Defensores 5. Leyes de la alimentación 5.1 Cantidad de alimentos 5.2 Calidad de los alimentos 5.3 Armonía de los nutrientes 5.4 Adecuación a la persona UNIDAD II : Procesos de la Nutrición CONTENIDOS: 1. La digestión en la boca 2. La digestión en el estómago 3. La digestión intestinal 4. El transporte hacia los tejidos 5. La difusión por los tejidos 6. La absorción celular UNIDAD III: Nutrición durante períodos específicos del ciclo vital CONTENIDOS 1. Nutrición durante la gestación 1.1 Objetivos nutricionales 1.2 Ganancia ponderal 1.3 Requerimientos nutricionales 1.4 Efectos de otros componentes dietéticos 2. Nutrición durante la lactancia 2.1 La lactancia 2.2 Ventajas de la lactancia materna 2.3 Condiciones óptimas para la lactancia materna 2.4 Técnicas de amamantamiento 2.5 Contraindicaciones de la lactancia materna 2.6 Requerimientos nutricionales 2.7 Efectos de otros componentes dietéticos. 3. Nutrición durante la infancia 3.1 Ritmo y velocidad de crecimiento 3.2 Alimentación complementaria 3.3. Estrategias alimentarías en esta etapa UNIDAD IV: Situación Nutricional del país CONTENIDOS 1. Desnutrición en Bolivia. 2. Programa Nacional “Desnutrición Cero”. 3. Seguridad Alimentaria en Bolivia. UNIDAD V: Dietas terapéuticas Hospitalarias UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 4
  5. 5. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CONTENIDOS 1. La Dieta terapéutica 2. Dietas hospitalarias básicas 2.1 Dieta hídrica 2.2 Dieta líquida 2.3 Dieta blanda 2.4 Dieta hiposódica 2.5 Dieta hiperproteica 2.6 Dieta para diabético 2.7 Dieta de protección gastroduodenal UNIDAD VI: Soporte Nutricional Especial CONTENIDOS 1. Nutrición parenteral 2. Indicaciones para nutrición parenteral 3. Composición de sueros de nutrición parenteral 4. Método piggyback 5. Nutrición Enteral 6. Vías de Administración de la nutrición enteral 7. Indicaciones de la nutrición enteral 8. Complicaciones de la nutrición enteral III. BIBLIOGRAFIA. Bibliografía Básica: • MAHAN, K.y ESCOTT-STUMP, S.: Nutrición y Dietoterapia de, Krause. México. Editorial Mc Graw Hill. 10m ª Edición. 2001. • ALPERS, STENSON & BIER.: Nutrición. España. Editorial Marbán. 4ª Edición.2003 • REPULLO PICASO, R.: Nutrición Humana y Dietética. España. Editorial Marbán. 2001. • SHILS. OLSON, SHIKE, ROSS.:Nutrición en Salud y Enfermedad. Vol. 1 y 2. México. 1999 • LONGO, E y NAVARRO, E.: Técnica Dietoterápica. 2ª Edición. Buenos Aires. Editorial El Ateneo. 2004. • MORA, RAFAEL: Soporte Nutricional Especial.3ra. edición. España. Editorial Médica Panamericana. 2002 • Bibliografía Complementaria: • GONZALES, E; DE REYES, I; et al: Enciclopedia Temática TUTOR. Colombia, Editorial Saflo Internacional. 1999. • CERVERA, PILAR: Alimentación Maternoinfantil. España. Editorial Masson s.a. 2da. Edición 2000. • CASANUEVA, E et al: Nutriología Médica; Fundación Mexicana para la salud, Editorial Médica Panamericana.1995. • SYLVIA ESCOTT-STUMP: Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Editorial Mc Graw Hill, 5ta Edición. México.2005. • AGUIRRE, VALERIA; GUARIÑO, MARIA DE LOS ANGELES: Cómo estar siempre en forma y saludable; Colombia. Editorial Lexus.2003. • DUGAS, BEBERLY WITTER: tratado de enfermería Práctica. Año 1999.Bryan H. Derrickson; Gerard J. Tortora: Principios de anatomía y fisiología: 11va edición. Editorial Panamericana. Mexico.2006. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 5
  6. 6. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA IV. PLAN CALENDARIO. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA SEMANA ACTIVIDADES ACADEMICAS EVALUACIONES 1ra. Avance de materia Tema I 2da. Avance de materia Tema I 3ra. Avance de materia Tema II 4ta. Avance de materia Tema II 5ta. Avance de materia Tema III 6ta. Avance de materia Tema III 7ma. Avance de materia Tema IV 1ra Evaluación parcial 8va. Avance de materia Tema IV 9na. Avance de materia Tema V 10ma. Avance de materia Tema V 11ra. Avance de materia Tema VI 12da. Avance de materia Tema VI 13ra. Avance de materia Tema VI 14ta. Orientación Pre Practica hospitalaria 2da Evaluación Parcial 15ta. Practica hospitalaria 16ma. Practica hospitalaria 17va. Practica hospitalaria 18na Practica hospitalaria 19na. Evaluación final 20va Evaluación final 21vo Presentación de Notas Evaluación del segunda instancia 6
  7. 7. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 1 UNIDAD I TEMA: 1 TITULO: Introducción a la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: 1. Conceptos Generales.- UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 7
  8. 8. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 1.1 La nutrición es una ciencia que se encarga de estudiar los nutrientes que constituyen los alimentos, la función de estos nutrientes, las reacciones del organismo a la ingestión de los alimentos y nutrientes, y como interaccionan dichos nutrientes respecto a la salud y a la enfermedad. Además, la ciencia de la nutrición se dedica a investigar las necesidades nutricionales del ser humano, sus hábitos y consumo de alimentos, y la composición y valor nutricional de esos alimentos. La nutrición como un conjunto de procesos se dirige hacia el estudio de la ingestión, digestión, absorción, metabolismo y excreción de las sustancias alimenticias por medio de los cuales se produce energía para que ese organismo vivo puede sostenerse, crecer, desarrollarse y en la mayoría de los casos reproducirse. 1.2 Los nutrientes son aquellos compuestos orgánicos ( que contienen carbono ) o inorgánicos presentes en los alimentos los cuales pueden ser utilizados por el cuerpo para una variedad de procesos vitales (suplir energía, formar células o regular las funciones del organismo). 1.3 El proceso de alimentación implica una serie de actos voluntarios y conscientes, que consisten en la elección, preparación e ingestión de alimentos. 1.4 Cuando hablamos de alimento nos referimos a todo aquel producto o sustancia (líquida o sólida) que, ingerida, aporta materias asimilables que cumplen con los requisitos nutritivos de un organismo para mantener el crecimiento y el bienestar. 1.5 Las calorías, cuyo nombre etimológicamente deriva del latín "calor", en los seres vivos son el equivalente de energía obtenida de los alimentos, que se utiliza para poder llevar a cabo las funciones relacionadas con el metabolismo, la actividad física y la reparación del cuerpo y sus tejidos en general. 1.6 La dieta es el conjunto de alimentos que se ingieren de forma regular. 2. Clasificación de nutrientes.- De acuerdo a sus familias y funciones bioquímicas, éstos se clasifican en hidratos de carbono, proteínas, lípidos, vitaminas, minerales y agua. 2.1 Hidratos de Carbono: son un grupo de sustancias nutritivas que tienen otro nombre, glícidos o glúcidos, pero este es más químico y solemos utilizar el de carbohidratos o hidratos de carbono. Constituyen la mayor fuente de energía para la Humanidad, además de ser la más barata y de más fácil asimilación. Se le suele llamar energía de acción inmediata porque es la que primero se utiliza, la que se gasta en mayor cantidad y más rápidamente. 2.1.1 Clasificación.- Los podemos clasificar según su complejidad química o también según su solubilidad y su absorción. Los más sencillos son los monosacáridos, y dentro de éstos los que son importantes para nosotros en la alimentación son la glucosa, fructosa y galactosa. También sencillos, pero algo menos, están los disacáridos, que tienen dos unidades de monosacárido en su composición; aquí que sean importantes para nuestra alimentación están la sacarosa y la lactosa, aunque hay otro que no aparece en los alimentos y que es un producto de degradación, pero no por ello menos importante para nosotros que es la maltosa. Todos estos hidratos de carbono que UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 8
  9. 9. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA hemos comentado se les puede llamar también azúcares porque tienen una propiedad química, el poder edulcorante, que para nosotros desde el punto de vista alimenticio es importante, el sabor dulce. No todos endulzan lo mismo, y además el que tomamos habitualmente nosotros, la sacarosa, no es el más endulzante, pero como lo tomamos en mayor cantidad es el punto de referencia que tenemos. En conjunto a todos estos se les llama azúcares simples o hidratos de carbono simples. Los más complejos se llaman precisamente así, hidratos de carbono complejos. Estos ya no tienen poder edulcorante y los más importantes para nosotros son sobretodo el almidón, sustancia de reserva de las plantas y de la que tomamos la mayor parte de nuestra energía. También está el glucógeno, que es como el almidón pero en los animales. Lo que pasa es que hay poca cantidad en los tejidos animales y además al morir el animal que nos vamos a comer este compuesto se degrada rápidamente con lo que las cantidades que tomamos son todavía menores. También está la celulosa, que es un componente estructural de todas las plantas, es el compuesto orgánico más abundante en la Naturaleza, lo que sucede es que el ser humano no lo puede asimilar, y por eso no es aprovechable para nosotros. Hay algunos mamíferos, como es el caso de los rumiantes, que si lo pueden asimilar y se alimentan de este hidrato de carbono. Según su solubilidad se clasifican en hidratos de carbono solubles, que son los azúcares que como todos sabemos se disuelven en agua bien, unos mejor que otros pero todos en conjunto bien y los hidratos de carbono no solubles, que son los complejos que no se disuelven o lo hacen muy mal en agua . Según su absorción, lo podemos ver en el apartado de digestión. 2.1.2 Función: es energética sobretodo. Además tienen otras funciones que no son energéticas y que podemos citar la función estructural, como es la de la ribosa y un análogo suyo, la desoxirribosa, en la composición de los ácidos nucleicos. Otra función es la de formar parte de proteínas, se les llama así glicoproteínas, en el tejido cartilaginoso. Los hidratos de carbono, independientemente de que sean simples o complejos, rinden una energía de 4 kilocalorías por gramo, lo mismo aproximadamente que las proteínas y algo menos de la mitad de los lípidos. 2.1.3 Fuentes alimentarias: la glucosa, que por cierto también se le llama dextrosa, abunda en la fruta y en las hortalizas. La fructosa, que también se le llama levulosa, o azúcar de la fruta, se encuentra en las frutas y hortalizas, asociada a la glucosa, así como en la miel. La galactosa no se encuentra libre, es un producto de hidrólisis de la lactosa de la leche. La sacarosa, se encuentra en casi todas las frutas y verduras, aunque es el azúcar que habitualmente ingerimos, con lo que se obtiene de una forma industrial, de la remolacha o de la caña de azúcar. La maltosa, como hemos dicho antes, no se encuentra libre, es un producto intermedio de la digestión del almidón. La lactosa, que es el llamado azúcar de la leche. No existe en el mundo vegetal y es menos dulce que la sacarosa. Obsérvese que cuando tomamos leche, habitualmente se endulza aún más con sacarosa. Sólo se forma en las glándulas mamarias de las hembras. El almidón, que es la gran reserva de hidratos de carbono de las plantas y la forma más corriente de estos en la alimentación. Se encuentra en los granos de los cereales, en las hortalizas y en otras plantas como son los tubérculos, en especial la patata, fuente primordial de éste. 2.1.4 Deficiencias y excesos en la ingesta: Aunque pueden ser reemplazados como fuente de energía en casi todas las células del cuerpo, el ser humano no puede prescindir de ellos totalmente. Los UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 9
  10. 10. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA tejidos cerebral, nervioso y pulmonar necesitan glucosa como fuente de energía; si desciende el nivel de glucosa sanguínea (hipoglucemia) pueden sobrevenir convulsiones. Por otro lado, decir que es raro que aparezca una dieta desprovista de hidratos de carbono, y que cuando sucede estaremos antes la misma situación que hemos dicho en otros casos con la desnutrición o malnutrición y no es un caso puntual de los hidratos de carbono. Por citar algún dato puntual de los hidratos de carbono, cuando hay una ingesta deficitaria, hay menos ácido glucurónico que es un compuesto que se forma a partir de la glucosa y es muy útil para la desintoxicación de algunas sustancias en el organismo. La ingesta excesiva se da cuando ingerimos más cantidad de hidratos de carbono de los necesarios, los sobrantes se transforman en grasas y se acumulan en el tejido adiposo, con lo que este nutriente también ayuda a que pueda aparecer obesidad.Además, los azúcares fermentan fácilmente en la boca y pueden producir débiles ácidos inorgánicos, que son capaces de disolver los constituyentes minerales del esmalte y de la dentina, con lo que una ingesta grande de éstos ayuda a que puedan aparecer problemas dentales. También citemos que la ingesta excesiva puede darse con relativa facilidad porque existen muchos alimentos hidrocarbonados que tienen una alta palatabilidad sobretodo los dulces y otros productos azucarados. 2.2 Proteínas: Podemos decir que son los nutrientes que van a formar los ladrillos del edificio del cuerpo, es decir tienen una función primordialmente estructural. Al igual que los anteriores nutrientes están formados por Hidrógeno, Carbono y Oxígeno pero además este nutriente contiene nitrógeno. Las proteínas están formadas por unos compuestos químicos llamados aminoácidos, que se dividen en dos tipos: esenciales y no esenciales. Algunos aminoácidos de clasifican como esenciales debido a que la síntesis corporal es inadecuada para satisfacer las necesidades metabólicas y por lo tanto deben ser suplementados como parte de la dieta. La ausencia o ingesta inadecuada de cualquiera de estos aminoácidos conduce a un balance nitrogenado negativo, pérdida de peso, falta de crecimiento en lactantes y niños así como síntomas clínicos. Los restantes aminoácidos no esenciales son igualmente importantes para la estructura proteica; sin embargo, si no están presentes las cantidades adecuadas al momento de la síntesis proteica, ellos pueden ser sintetizados ya sea a partir de aminoácidos esenciales o a partir de precursores apropiados de carbono y nitrógeno. Aminoácidos esenciales Aminoácidos no esenciales Trionina Triptófano Histidina Lisina Leucina Isoleucina Metionina Valina Fenilalanina Posiblemente arginina Alanina Ácido aspártico Asparagina Ácido glutâmico Glicina Prolina Serina 2.2.1 Clasificación: Se clasifican en proteínas simples y complejas. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 10
  11. 11. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Las simples producen sólo aminoácidos por hidrólisis. Incluyen las albúminas, globulinas, glutelinas. Las proteínas conjugadas son combinaciones en donde una sustancia no proteica se une a una molécula simple. Incluyen las nucleoproteínas (proteínas + ácidos nucleicos), glucoproteínas (proteínas + polisacáridos complejos), lipoproteínas (proteínas + lípidos), etc. 2.2.2 Funciones.- Podemos enumerar en el siguiente listado las funciones que poseen estos compuestos: -Formación de enzimas, que son sustancias reguladoras, aunque estas no las ingerimos, las formamos en el interior del organismo -Como reserva de ellas mismas y que tenemos circulando en la sangre ( albúmina y globulinas). -Como transporte, el caso de la hemoglobina en la sangre, para transportar el oxígeno. -Contráctiles, que están presentes en los procesos de contracción de los músculos (actina y miosina). -Formación de anticuerpos en una acción inmunitaria. -Formación de algunas hormonas en el organismo, que también son sustancias reguladoras de muchas acciones importantes para el ser humano. -Formación de la estructura del organismo y de tejidos de relleno, como el conjuntivo, caso del colágeno, elastina y reticulina. 2.2.3 Fuentes alimentarias: las encontramos en alimentos de origen animal, como la leche y sus derivados, huevos, pescado, pollo, carne de res, y en alimentos de origen vegetal como son las leguminosas (soja, frejol, maní, lentejas). 2.2.4 Deficiencias en la ingesta: Aparece una deficiencia que se llama malnutrición calórico-proteica, cuando hay una dieta escasa en proteínas. En los adultos tardan en hacerse patentes, pero en los niños en edad de crecimiento es muy importante. Es difícil ingerir alimentos que carezcan completamente de proteínas, siempre tomamos algo, pero si encima de tomar poca cantidad, no es de proteína de alto valor biológico, es decir con bastantes aminoácidos esenciales la aparición de un déficit proteico es casi segura, y además suele ir acompañado de una deficiente ingesta calórica, por eso se llama esta deficiencia calórico-proteica. En los niños se diferencia el déficit puramente proteico y no calórico, que se le llama Kwashiorkor, palabra que significa "enfermedad del hermano mayor cuando nace el pequeño" y es debido a la falta de lactancia materna que es en los países muy pobres la principal fuente proteica para los niños. Claro, cuando hay que amamantar al hermano pequeño el mayor no puede hacerlo y aparece el déficit. 2.3 Lípidos: Las grasas son la principal sustancia de reserva en el organismo. Pueden guardar 9 Kilocalorías por gramo, es decir, más del doble que las proteínas y los hidratos de carbono y ocupan menos espacio. En los adipositos, las células del tejido adiposo, el 99% es una vacuola de grasa. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 11
  12. 12. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 2.3.1 Clasificación: Según su composición se clasifican en lípidos simples o grasa neutras y en lípidos complejos. Dentro de los lípidos simples encontramos a los ácidos grasos, las grasas neutras y las ceras. Por otra parte los lípidos complejos son los fosfolípidos, los glucolípidos y las lipoproteínas Los ácidos grasos, según el número de dobles enlaces que presenten en su estructura, se clasifican en: Ácidos grasos saturados (no tiene dobles enlaces), presentes en la grasa de res, cerdo, leche. Ácidos grasos monoinsaturados (contienen solo un doble enlace) presente en el aceite de oliva Ácidos grasos poliínsaturados (contienen dos o mas dobles enlaces) presente en aceites vegetales El colesterol es una grasa presente en las células de nuestro cuerpo y en la grasa de los alimentos de origen animal. Ningún alimento vegetal contiene colesterol. Es esencial para la vida porque favorece el funcionamiento del sistema nervioso (cerebro), la acción de la vitamina D y algunas hormonas. Si bien es importante su presencia en nuestro cuerpo, debemos tener cuidado porque su exceso es perjudicial para la salud, ya que no solo lo ingerimos con los alimentos sino que además nuestro organismo lo sintetiza en el hígado. 2.3.2 Función: -Ayudan a mantener la temperatura corporal. -Son amortiguadores de traumatismos (corazón, riñón, glándula mamaria, epidídimo,...) -En los alimentos en que hay lípidos aparecen vitaminas liposolubles, necesarias en la dieta. -Forman parte de las membranas celulares, sobre todo fosfolípidos y colesterol. -Colesterol y fosfolípidos son precursores de importantes biomoléculas (ácidos biliares, hormonas esteroideas, glucocorticoides, mineralocorticoides, hormonas sexuales, vitamina D,...) -Son indispensables para el crecimiento y la regeneración de tejidos. -Protegen la integridad de la piel. 2.3.3 Fuentes alimentarias: Aquí deberíamos distinguir las fuentes de origen animal y las de origen vegetal, pero debemos tener en cuenta que cuando hablamos de grasas, o de lípidos en general, los alimentos que más cantidad van a tener son los de origen animal, y además desde el punto de vista de posibles problemas con estos alimentos, en cuanto a su exceso o a su acumulación, las grasas de origen animal son las que van a tener más importancia. Si repasamos cada uno de los tipos de lípidos, nos encontramos que los fosfolípidos aparecen sobretodo en la yema de huevo, y en alimentos como las vísceras, hígado, corazón, sesos.....; el colesterol en alimentos como la yema de huevo, mantequilla, vísceras, y en algunos mariscos como la langosta, langostino, cangrejos, etc. En cuanto a las grasas, aquí aparecen las de origen animal y las de origen vegetal, pero en este caso lo que hacemos es una diferenciación entre las que tienen mayor o menor cantidad de ácidos grasos saturados o insaturados, debido a que el mayor o menor problema para la salud va a ser el que posean más o menos cantidad de estos ácidos, aunque es indudable, como comentábamos antes que las de origen animal tienen más contenido de ácidos grasos saturados. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 12
  13. 13. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Sí podríamos citar dentro de los alimentos de origen animal, que el pescado tiene una proporción de grasa insaturada mayor que la carne, e incluso algunos pescados como son los llamados azules tienen una serie de ácidos grasos que son altamente beneficiosos para la salud, con lo que cuando recomendamos que se tome pescado y sobretodo en lugar de la carne, o como complemento en la dieta, estamos fomentando desde el punto de vista de grasas que se ingieran las más saludables posibles. 2.3.4 Deficiencias y excesos en la ingesta: La deficiencia de este tipo de nutrientes no tiene unos problemas tan importantes cuando falta de la dieta como las proteínas o los hidratos de carbono, pero si es importante señalar que la falta de ácidos grasos esenciales es la que nos puede acarrear los trastornos más serios. Realmente tiene que ser una dieta prácticamente sin nada de grasa la que hay que llevar para tener una deficiencia en estos ácidos, pero cuando aparece, en pacientes hospitalizados con alimentación intravenosa durante largo tiempo o en lactantes que no lleven un buen equilibrio nutricional aparece sequedad de la piel o descamación de ésta, pero no se puede decir que sean síntomas demasiado graves y sobretodo que tomando poca grasa se pueden superar con facilidad. La ingesta excesiva sí que es un verdadero problema ya que nos puede llevar a un exceso de peso en primer lugar, que puede convertirse en obesidad, y además a que tengamos una cantidad de colesterol excesiva en la sangre que nos dé problemas de tipo cardiovascular. Recordemos que la grasa sobrante la podemos acumular en el tejido adiposo, para cumplir su función de reserva, el problema es que tengamos una reserva demasiado grande, lo que nos lleva a la obesidad. En líneas generales, los ácidos grasos saturados potencian la existencia en la sangre de las proteínas LDL y VLDL que son las encargadas de transportar el colesterol en la misma, con lo que pueden facilitar el depósito de éste en las paredes del sistema circulatorio y que se produzcan placas de ateroma. Así pues el exceso de grasa saturada y de colesterol es importante por sus consecuencias para la salud. 2.4 Vitaminas: El término vitamina, está formado por 2 palabras: vital y amina, que significan “sustancia vital para la vida”. Son sustancias químico-orgánicas, ampliamente distribuidas en los alimentos naturales y, aunque las necesitamos en cantidades muy pequeñas, resultan imprescindibles para que funciones normalmente nuestro metabolismo. Dada su enorme variedad las encontramos en casi todos los alimentos, en diferentes proporciones. Es interesante destacar que no hay ningún alimento que las contenga todas; por lo tanto hay que elegir alimentos variados para asegurar su ingesta. Las vitaminas son importantes para el funcionamiento de nuestro organismo, intervienen en la formación de tejidos y colaboran en la producción de energía. Se pueden clasificar en 2 tipos: Liposolubles, que se encuentran en la parte grasa de los alimentos y son: Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K Hidrosolubles, que se encuentran en las partes acuosas de los alimentos y son: UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 13
  14. 14. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina C Vitaminas del Complejo B Debe considerarse que si nos excedemos en el consumo de vitaminas liposolubles, éstas se pueden acumular en nuestro organismo provocándonos una intoxicación y dañando así nuestra salud, en cambio, el exceso de vitaminas hidrosolubles se excreta rápidamente con la orina; no resulta, de este modo, peligroso para nuestro cuerpo. A continuación un resumen de las vitaminas, la cantidad diaria recomendada, los alimentos fuentes, su estabilidad y un comentario acerca de sus funciones. VITAMINAS LIPOSOLUBLES Nombre RDA para adultos Fuentes Estabilidad Comentarios Vitamina A Retinol Alfa, beta- Caroteno M: 1000 ER F: 800 ER Hígado, riñón, nata, margarina fortificada, yema de huevo, zanahorias, zapallo, verduras de hoja amarilla y verde oscuro, durazno, melón, manga. Estable en la luz, calor y métodos habituales de cocimiento. Se destruye por la oxidación, sequedad, temperaturas muy elevadas, luz ultravioleta. Esencial para el crecimiento normal, el desarrollo y mantenimiento del tejido epitelial. Es esencial para la integridad de la visión nocturna. Ayuda a proporcionar el desarrollo óseo normal e influye en la formación normal de los dientes. Actúa como un antioxidante. Toxica en grandes cantidades. Vitamina D (calciferol) M: 5 mcg F: 5 mcg Leche y mantequilla fortificada, alimentos radiados, hígado, yema de huevo, atún, sardinas. El sol convierte el 7- dehidrocolesterol a colecalciferol. Estable en el calor y la oxidación Realmente es una prohormona. Es esencial para el crecimiento y desarrollo normal; es importante para la formación y mantenimiento de los huesos y dietes normales. Influye en la absorción y metabolismo del fósforo y el calcio. Toxica en grandes cantidades. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 14
  15. 15. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina E (tocoferol, tocotrienoles) M: 10 alfa ET F: 8 alfa ET Germen de trigo, aceites vegetales, verduras de hoja verde, grasa de leche, yema de huevo, nueces. Estable en el calor y los ácidos. Se destruye por grasas rancias, alcalinos, oxigeno, plomo, sales de hierro y radiación ultravioleta. Es un fuerte antioxidante. Puede ayudar a evitar la oxidación de ácidos grasos insaturados y la vitamina A nivel intestinal y tejidos corporales. Protege a los eritrocitos de la hemólisis. Actúa en la reproducción (en animales). Participa en el mantenimiento del tejido epitelial y en la síntesis de prostaglandinas. Vitamina K (filoquinona y menadiona) M:80 mcg F: 65 mcg Hígado, aceite de soja, otros aceites vegetales, verduras de hojas verdes, salvado de trigo. Se sintetiza en el tracto gastrointestinal. Resistente al calor, oxígeno y humedad. Se destruye por alcalinos y luz ultravioleta. Ayuda en la producción de protombina, un compuesto que se requiere para la coagulación normal de la sangre. Toxica en grandes cantidades. VITAMINAS HIDROSOLUBLES Nombre RDA para adultos Fuentes Estabilidad Comentarios Vitamina B1 (Tiamina) M: 1.5 mg F: 1.1 mg Hígado de cerdo, vísceras, leguminosas, granos enteros, cereales y panes enriquecidos, germen de trigo, papas. Se sintetiza en el trato intestinal. Inestable en presencia de calor, alcalinos u oxígeno. Estable al calor en solución ácida. Como parte de la cocarboxilasa, ayuda en la eliminación de CO2 de los alfacetoácidos durante la oxidación de los carbohidratos. Es esencial para el crecimiento, el apetito normal, la digestión, y la salud normales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 15
  16. 16. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina B2 (Riboflavina) M: 1.7 mg F: 1.3 mg Leche y alimentos lácteos, vísceras, verduras de hoja verde cereales y panes enriquecidos, huevo. Estable en el calor, oxígeno y ácidos. Inestable en la luz (especialmente ultravioleta) o alcalinos. Es esencial para el crecimiento. Participa enzimáticamente en la respiración tisular y actúa como un transportador de iones hidrógeno. La coenzima forma FMN y FAD. Vitamina B3 (Niacina) M: 19 mg EN F: 15 mg EN Pescado, hígado, aves, granos, huevos, maní. Se sintetiza por bacterias intestinales. Estable en el calor, la luz, la oxidación, ácidos y alcalinos. Como parte del sistema enzimático, ayuda en la transferencia de hidrógeno y actúa en el metabolismo de los carbohidratos y aminoácidos. Participa en la glucólisis, la síntesis de lípidos y la respiración tisular. Vitamina B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina) M: 2.0 mg F: 1.6 mg Cerdo, vísceras, salvado y germen de cereales, yema de huevo, harina de avena y leguminosas. Se sintetiza por bacterias intestinales. Estable en el calor, la luz y la oxidación. Como una coenzima, ayuda en la síntesis y metabolismo de los aminoácidos y en la síntesis de ácidos grasos insaturados a partir de ácidos grasos esenciales. Esencial para la conversión del triptófano a niacina. Esencial para el crecimiento normal. Vitamina B9 (Folatos) M: 200 mcg F: 180 mcg Verduras de hoja verde, vísceras (hígado), res magra, trigo, huevos, pescado, porotos, lentejas, garbanzos, espárrago, brócoli. Se sintetiza en el tracto intestinal. Estable a la luz del sol cuando se encuentra en solución; inestable al calor en medios ácidos. Esencial para la biosíntesis de ácidos nucleicos. Esencial para la maduración normal de eritrocitos. Actúa como una coenzima: ácido tetrahidrofólico. Nombre RDA para adultos Fuentes Estabilidad Comentarios Vitamina B12 (cobalamina) 2 mcg Hígado, riñón, leche y alimentos lácteos, carnes, huevos. Se destruye lentamente por ácidos, alcalinos, luz y oxidación. Esencial para la biosíntesis de ácidos nucleicos y nucleoproteínas. Participa en el metabolismo del tejido nervioso. Colabora en el metabolismo de folatos. Se relaciona con el crecimiento. Biotina Se desconoce pero se cree que 30-100 Hígado, hongos, maní, levadura, leche, carne, yema de Estable. Componente esencial de enzimas. Participa en la síntesis y metabolismo de ácidos grasos a través de UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 16
  17. 17. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA mcg son seguros y adecuados. huevo, la mayoría de las verduras, plátano, toronja, tomate, sandía, fresas. Se sintetiza en el tracto intestinal. agregar y eliminar CO2 hacia y desde compuestos activos y en la eliminación de NH2 de los aminoácidos. Ácido pantoténico No se ha determinado aún, pero se cree que de 4-7 mg son seguros y adecuados. Presente en todas las plantas y alimentos de origen animal. Huevos, riñón, hígado, salmón y levadura. Es posible que se sintetice por bacterias intestinales. Inestable en ácidos, alcalinos, calor y algunas sales. Como parte de la coenzima A, actúa en la síntesis y metabolismo de muchos compuestos corporales vitales. Esencial en el metabolismo intermedio de carbohidratos, grasas y proteínas. Vitamina C (ácido ascórbico) 60 mg Acerola, frutas cítricas, tomate, melón, pimentón, hortalizas, col cruda, guayaba, fresas, piña, papas, kivi. Inestable al calor, alcalinos y oxidación, excepto ácidos. Se destruye por el almacenamie nto. Mantiene la substancia del cemento intracelular conservando la integridad capilar. Co-substrato en hidroxilaciones que requieren oxigeno molecular. Importante en las respuestas inmunológicas, cicatrización de heridas y reacciones alérgicas. Aumenta la absorción del hierro no heme. 2.5 Minerales: Son elementos inorgánicos que desarrollan funciones necesarias para el mantenimiento del metabolismo, las funciones vitales de nuestro organismo y para mantener la salud general de nuestro cuerpo. Los minerales como el calcio y el fósforo, que se requieren en cantidades de 100mg/día o más, se han designado como macrominerales. Los microminerales se requieren en pocas cantidades y son llamados también oligoelementos. Colectivamente los minerales representan cerca del 4 - 5% del peso corporal. Cerca de la mitad de este peso es calcio y otro cuarto es fósforo. Los otros cinco macrominerales ( magnesio, sodio, cloro, potasio y azufre) y los 14 microminerales (hierro, zinc, cobre, yodo, manganeso, flúor, molibdeno, cobalto, selenio, cromo, estaño, níquel, vanadio y silicio) constituyen el 25% restante. La siguiente tabla muestra aspecto de importancia de los macro y microminerales u oligoelementos. MACROMINERALES (a niveles de 100mg/día o más) UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 17
  18. 18. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Calcio 99% en huesos y dientes. El calcio iónico en los líquidos corporales es esencial para el transporte de iones a través de las membranas celulares. El calcio también se une a proteínas, citratos o, ácidos inorgánicos 800 mg 1200 mg para mujeres de 19 a 24 años. Leche y productos lácteos, sardinas, col, tofu, alimentos de mar. Estudios sobre dietas indican que muchas dietas no satisfacen los requerimientos dietéticos recomendados para el calcio. En vista de que el hueso sirve como mecanismo homeostático para mantener el nivel de calcio en la sangre, se mantienen muchas acciones esenciales, sin tener en cuenta la dieta. La deficiencia dietética a largo plazo es quizá uno de los factores responsables para cursar con osteoporosis en una etapa posterior. Fósforo Cerca del 80% en la porción inorgánica de los huesos y dientes. El fósforo es un componente de toda célula y de metabolitos muy importantes, incluyendo el DNA, RNA, ATP. 800 mg 1200 mg para mujeres de 19 a 24 años. Queso, yema de huevo, leche, carne, pescado, aves, cereales de grano entero, leguminosas, nueces. Es poco probable que ocurra inadecuación de la dieta sin son adecuadas la ingesta de proteínas y de calcio. Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Magnesio Cerca del 50% en los huesos. El 50% restante está casi por completo dentro de las células corporales con solo cerca del 1% en el líquido extracelular. Actúa como un activador de muchas enzimas y por lo tanto influye en casi todos 350 mg para hombres 280 mg para mujeres Cereales de grano entero, tofu, nueces, carne, leche, verduras verdes, leguminosas, chocolate. Es poco probable una inadecuación de la dieta, pero a menudo se ve deficiencia condicionada en medicina clínica, relacionada con cirugía, alcoholismo, mala absorción, perdida de líquidos corporales, algunas enfermedades endocrinas y renales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 18
  19. 19. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA los procesos. Cloro Es el anión mas importante del líquido extracelular, y actúa en combinación con el sodio. Sirve como un amortiguador, activador enzimático; es componente del ácido clorhídrico gástrico. La mayor parte está en el líquido extracelular; menos del 15% está dentro de las células 750 – 3000 mg Sal común de mesa, mariscos, leche, carnes, huevo. En la mayoría de los casos, la ingesta dietética tiene poco significado excepto en casos de vómito, diarrea o sudoración profusa, cuando puede provocarse una deficiencia. Sodio Del 30 al 45% en huesos, es el catión más importante del líquido extracelular y sólo una pequeña cantidad está dentro de la célula. Regula la osmolaridad de los líquidos corporales, el pH, y el volumen de los líquidos corporales. 500 – 3000 mg Sal común de mesa, mariscos, alimentos de origen animas, leche, huevos; Abundante en la mayoría de los alimentos excepto las frutas. Es probable que nunca ocurra una inadecuación en la dieta, aunque la baja sanguínea de sodio requiere tratamiento en ciertos trastornos clínicos. La restricción de sodio es necesaria en algunos trastornos cardiovasculares. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 19
  20. 20. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Continuación…….. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Potasio Es el catión del líquido intracelular, con solo pequeñas cantidades en el líquido extracelular. Actúa en la regulación del pH y osmolaridad, y en la transferencia de la membrana celular. El ión es necesario para el metabolismo de carbohidratos y proteínas. 2000 mg Fruta, leche, carnes, cereales, verduras, leguminosas. Es poco probable la inadecuación en la dieta, pero puede encontrarse una deficiencia condicionada en enfermedades renales, acidosis diabética, vómitos excesivos, diarrea o diaforesis. Azufre La masa del azufre de la dieta se presenta en los aminoácidos que contienen azufre, los cuales se requieren para la síntesis de metabolitos esenciales. Actúa en las reacciones de oxido-reducción. El azufre también actúa como parte de la tiamina y la biotina, y como azufre inorgánico. La necesidad de azufre se satisface mediante aminoácidos esenciales que contiene azufre Los alimentos proteicos como la carne, el pescado, la leche, huevos, ave, queso, leguminosas, nueces. La ingesta dietética es principalmente a partir de aminoácidos que contienen azufre y la adecuación se relaciona con la ingesta proteica. 20
  21. 21. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA MICROMINERALES (a niveles de pocos miligramos) Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Hierro Cerca del 705 está en la hemoglobina; cerca del 25% se almacena en el hígado, bazo y huesos. El hierro es un componente de la hemoglobina y la mioglobina, importante en la transferencia de oxígeno; también se presenta en la transferían sérica y algunas enzimas. 10 mg para hombres 15 mg para mujeres Hígado, carne, yema de huevo, leguminosas, granos enteros o enriquecidos, verduras verde obscuras, camarones, ostiones. La anemia por deficiencia de hierro se presenta en mujeres en los años reproductivos y en lactantes y niños preescolares. Es factible que se relacione algunos en casos con pérdida inusual de sangre, parásitos y mala absorción. La anemia es el último efecto en el estado de deficiencia. Zinc Presente en la mayoría de los tejidos, con cantidades superiores en hígado, músculo voluntario y huesos. Constituyente de muchas enzimas y de la insulina; de importancia en el metabolismo de ácidos nucleicos. 15 mg para hombres 12 mg para mujeres Alimentos de mar, hígado, leguminosas, leche, salvado de trigo. Se desconoce el grado de inadecuación dietética. Es posible que se vea una deficiencia condicionada en enfermedades sistémicas infantiles y en pacientes que tiene desnutrición o han sido sometidos a estrés grave, como una cirugía. Cobre Se encuentra en todos los tejidos corporales; en grandes cantidades en el hígado, cerebro, corazón y riñón. Constituyente de enzimas y una ceruloplasmina y 1.5 – 3 mg Hígado, moluscos, granos enteros, cerezas, leguminosas, riñón, aves, ostiones, chocolate, nueces. No hay evidencia de que ocurran deficiencias específicas de cobre en el humano. La enfermedad de Menke es un trastorno genético que resulta de la deficiencia de cobre. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 21
  22. 22. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA eritrocupreína en la sangre. Puede ser parte integral del DNA o RNA. Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Yodo Constituyente de tiroxina y de compuestos relacionados que se sintetizan en la glándula tiroides. La tiroxina actúa en el control de reacciones que afectan la energía celular. 150 mcg Sal yodada, mariscos, agua y verduras en regiones no bociosas. La yotización de la sal de mesa se recomienda especialmente en áreas donde los alimentos tienen un contenido bajo en yodo. Manganeso Las concentraciones mas elevadas están en los huesos; así mismo se encuentran en concentraciones relativamente elevadas en la hipofisis, el hígado, el páncreas y el tejido gastrointestinal. Constituyente de sistemas de enzimas esenciales; abundante en mitocondrias de las células hepáticas. 2.5 - 5.0 mg Remolachas, arándanos, granos enteros, nueces, leguminosas, frutas, té. Es poco probable que esta deficiencia ocurra en los humanos. Flúor Presente de huesos y dientes. En cantidades óptimas en agua y dieta, reduce la caries dental y puede minimizar la pérdida ósea. 1.5 – 4.0 mg Agua potable, té, café, arroz, frejol de soja, espinacas, gelatina, cebollas, lechuga. En áreas donde el contenido de flúor en el agua es bajo, se ha encontrado que la fluorización del agua (1 ppm) es beneficiosa para reducir la incidencia de caries dentales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 22
  23. 23. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Molibdeno Constituyente de una enzima esencial, la xantina oxidasa y de flavoproteínas. 75 – 250 mcg Leguminosas, granos de cereales, verduras de hojas verdes obscura, vísceras. No hay información. Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Cobalto Constituyente de la cianocobalamina (vitamina B12), que está unido a las proteínas en los alimentos de origen animal. Esencial para la función normal de todas las células, en particular células de la médula ósea, sistema nervioso y sistema gastrointestinal. 2.0 mcg de vitamina B12 Hígado, riñón, ostiones, almejas, aves, leche Es rara la inadecuación primaria de la dieta excepto cuando no se consume productos de origen animal. Puede encontrarse en dichas condiciones una deficiencia como carencia del factor intrínseco gástrico, gastrectomías y síndrome de mala absorción. Selenio Se relaciona con el metabolismo de las grasas, vitamina E y funciones antioxidantes. 70 mcg para hombres 55 mcg para mujeres Granos, cebollas, carnes, leches, es variable en las verduras –depende del contenido de selenio del suelo. La enfermedad de Keshan es un estado de deficiencia del selenio. La deficiencia ha ocurrido en pacientes que reciben NPT a largo plazo sin selenio. Cromo Se relaciona con el metabolismo de la glucosa 0.05 – 0.2 mg Aceite de maíz, cereales de grano entero, levadura de cerveza, carnes. La deficiencia se encuentra en la desnutrición grave, puede ser un factor en la diabetes del anciano y las enfermedades cardiovasculares. 2.6 Agua: Es un componente esencial de todos los tejidos corporales, participa activamente en reacciones bioquímicas y les provee forma y estructura a las células, asimismo permite estabilizar la temperatura corporal. El agua es esencial en los procesos fisiológicos de la digestión, la absorción y la excreción. Es importante en la estructura y función del sistema circulatorio y actúa como un medio de transporte para los nutrientes y todas las sustancias del cuerpo. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 23
  24. 24. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA El cuerpo no está provisto para almacenar agua; por tanto la cantidad perdida cada 24 horas debe ser repuesta para que se mantenga eficiente la salud y el cuerpo. Eliminación de agua Ingesta de agua Orina 1500 cc Agua en las heces 150 cc Transpiración y sudor 500 cc Respiración 350 cc TOTAL 2500 cc Agua de bebida 1200 cc Agua de los alimentos 1000 cc Agua de la oxidación de los alimentos 300 cc TOTAL 2500 cc 3. Grupos de alimentos 3.1 Cereales, derivados y legumbres: Este grupo incluye arroz, harinas, pastas, panes, galletas, legumbres (arvejas, porotos, garbanzos). Contiene proteínas, hierro, vitaminas del complejo B y fibras. 3.2 Frutas y Verduras: Todas las frutas y las verduras contienen una importante cantidad de vitaminas, minerales y fibras, además de contener una gran proporción de agua. Son imprescindibles para mantener el equilibrio del organismo, por eso que decimos tienen una función reguladora, ya que consumiéndolas protegemos a nuestro cuerpo. Al cocinar las verduras por hervido, muchas vitaminas y minerales pasan al agua de cocción, y la fibra pierde parte de sus propiedades; por tanto, se debe consumir al menos una porción de verduras crudas por día. Los diferentes colores y tonos que nos brindan las verduras y frutas no solo permiten hacer los platos más atrayentes a la vista, sino que además, mezclando sus colores, nos aseguramos de incorporar variedad en el tipo de vitaminas y minerales que éstas contienen. Para asegurar el aporte de vitamina C debemos consumir una fruta cítrica por día. 3.3 Lácteos: Este grupo, fundamentalmente aporta una importante cantidad de proteínas de excelente valor nutritivo y calcio, además de vitamina A, D, B12 y fósforo. Forman parte los lácteos: leches, yogures y quesos en todas sus variedades. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 24 PIRAMIDE DE ALIMENTOS
  25. 25. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 3.4 Carnes y Huevos: Está formado por diversas carnes y sus productos derivados, y por las diferentes variedades de huevos. Este grupo nos aporta también una importante cantidad de proteínas de excelente valor nutritivo y de hierro altamente disponible, además de contener zinc, vitamina B12, B6, B2, niacina y magnesio. Es ideal consumir pescado 2 ó 3 veces por semana. El tipo de grasas que contienen ayudan a mejorar los niveles de colesterol en sangre y a prevenir enfermedades cardiovasculares. Se recomienda no consumir mas de 3 huevos por semana. 3.5 Grasas: Forman parte de este grupo la grasa sólida (vacuna y de cerdo), manteca, margarina, aceites vegetales, crema de leche, semillas de girasol, mayonesa. Nos aportan fundamentalmente ácidos grasos esenciales y vitamina E, pero también muchas calorías. 3.6 Azucares: Este grupo nos aporta gran cantidad de calorías con escasos nutrientes. Además muchos de estos alimentos contienen alta proporción de grasas. Está compuesto por azúcar común, miel, dulces compactos, mermeladas de frutas, dulces de leche, jaleas, caramelos, almíbar, helados, tortas, gaseosas. Si consumimos azúcares en exceso, se depositan en nuestro organismo en forma de grasa. 4. Función de los Alimentos a) Energéticos: Nos aportan energía, que es convertida en calor para que nuestro cuerpo pueda llevar a cabo todo tipo de actividades y mantenga constante la temperatura corporal. Los encontramos formando parte de los cereales, como harinas, panes, pastas, galletas, arroz, también en las legumbres; en mermeladas, azúcar, dulce y miel; y por último en grasas, aceites, mantecas y margarinas. b) Constructores o Plásticos: Nos proporcionan las sustancias que necesitamos (proteínas y aminoácidos) para favorecer la formación de músculos, huesos, piel, sangre y para la cicatrización de heridas. Intervienen en el crecimiento, ayudándonos a mantener y reparar nuestros tejidos, que tiene un desgaste diario. Dentro de estos alimentos encontramos carnes (pollo, pescado, res), huevos y lácteos (leche, yogur y quesos). c) Reguladores o Defensores: Su función es protegernos de las enfermedades, ya que nos enriquecen con sustancias que actúan como intermediarios en nuestro metabolismo. Están presentes en vegetales y frutas, y son indispensables para una alimentación equilibrada. 5. Leyes de la alimentación Para que la alimentación sea verdaderamente equilibrada, es imprescindible tener en cuenta cuatro aspectos que conviven en constante interrelación 5.1 Cantidad de alimentos: hay que consumirlos en cantidad suficiente para poder llevar a cabo nuestras actividades diarias, según la edad y el sexo de cada uno. No debemos ni excedernos, ni disminuir el consumo, para no perjudicar la salud. Si nuestra alimentación no cubre las cantidades de energía, es decir es insuficiente, podemos correr el riesgo, por ejemplo, de padecer una desnutrición, entre otras cosas. Por lo contrario, si comemos más alimentos de los que necesitamos, es decir en forma excesiva, corremos el riesgo de aumentar de peso y llegar a la obesidad. Por lo tanto debemos lograr un equilibrio en las cantidades de alimentos que consumimos. 5.2 Calidad de los alimentos: para mantener nuestra salud, es necesario ingerir todas las sustancias que nuestro organismo necesita y que se encuentran en forma de nutrientes dentro de los alimentos (hidratos de carbono, lípidos, proteínas, vitaminas y minerales). Si en la alimentación faltaran estos nutrientes, ésta no sería completa, y estaríamos frente a una carencia. Por ejemplo, si tenemos déficit de hierro, podemos tener una anemia ferropénica, el déficit de vitamina A puede producirnos problemas visuales, etc. Por eso nuestra alimentación debe ser lo mas variada posible, ya que los nutrientes necesarios no se encuentran en un solo alimento, sino en los diferentes grupos de éstos. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 25
  26. 26. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 5.3 Armonía de los nutrientes: las cantidades de los diversos nutrientes que integran la alimentación necesitan guardar una relación de proporciones entre si, que son las que nuestro cuerpo necesita para estar saludable: 58-60% de Hidratos de carbono 12-15% de Proteínas 25-30% de grasas No podemos consumir alimentos de modo arbitrario, pues corremos el riesgo de calmar el hambre, pero convivir con la carencia de algún nutriente específico. Por ejemplo, si consumimos mas grasas de las que necesitamos, éstas pueden aumentar en la sangre; si consumimos más proteínas, se podría lesionar al riñón; y, si consumimos mas hidratos de carbono, éstos se depositan en nuestro cuerpo en forma de grasa, lo cual nos llevaría a un aumento de peso. 5.4 Adecuación a la persona: Atención, esto es importantísimo! La alimentación debe ser individual. Muchas veces esto no se cumple y podemos ver que dos personas que realizan una misma dieta, obtendrán resultados diferentes. ¿Por qué sucede esto? Porque las necesidades de energía varían considerablemente de una persona a otra según diversos factores. Estos son: • La edad • El sexo • La estatura • La contextura física • La actividad • Los gustos, hábitos y tendencias • La situación socio- económica • El estado fisiológico: embarazo y lactancia • El estado de salud BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA - MAHAN, K.y ESCOTT-STUMP, S.: Nutrición y Dietoterapia de, Krause. México. Editorial Mc Graw Hill. 10m ª Edición. 2001. - REPULLO PICASO, R.: Nutrición Humana y Dietética. España. Editorial Marbán. 2001. - AGUIRRE, VALERIA; GUARIÑO, MARIA DE LOS ANGELES: Como estar siempre en forma y saludable; Colombia. Editorial Lexus.2003. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 26
  27. 27. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 27
  28. 28. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CUESTIONARIO #1 1. Mencione las diferencias entre nutrición y la alimentación; de nutrientes y alimento. 2. Cuáles son los tipos de nutrientes que están presentes en la alimentación? 3. Haga una tabla de la clasificación, funciones, fuentes de los lípidos, carbohidratos y proteínas. 4. Realice una tabla de las vitaminas lipo e hidrosolubles señalando su fuente, función y estabilidad. 5. Comente las características de los macro y microminerales. 6. Qué función tiene el agua en nuestro organismo? 7. Clasifique los 6 grupos de alimentos y comente cuales son los alimentos que componen cada grupo y sus características biológicas. 8. Explique las funciones energéticas, protectoras y plásticas de los alimentos. 9. Mencione las 4 leyes de la alimentación equilibrada y en que consiste cada ley. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 28
  29. 29. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DIF’s # 1 UNIDAD I TEMA: 1 TITULO: Introducción a la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________ COMENTARIOS:_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 29
  30. 30. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 2 UNIDAD II TEMA: 2 TITULO: Proceso de la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: Una vez que el alimento ha sido ingerido, va a empezar un azaroso viaje por nuestro cuerpo hasta que los nutrientes que contiene lleguen a su destino final: las células de los tejidos. 1. La digestión en la boca: la digestión empieza en la boca con la masticación y la ensalivación. En la masticación, la lengua desplaza los alimentos, los dientes los muelen y la saliva se mezcla con ellos, como resultado los alimentos se en un bolo suave y flexible que se deglute con facilidad. La saliva contiene un enzima llamado amilasa salival o ptialina, que actúa sobre los almidones y comienza a reducirlos hasta disacáridos maltosa. Los alimentos por lo general se degluten tan rápido que los carbohidratos no alcanzan a reducirse a disacáridos en la boca. Sin embargo la amilasa salival en los alimentos deglutidos continúa sobre los almidones durante otros 15 a 30 minutos en el estómago antes de que los ácidos estomacales la inactiven. La saliva también contiene un agente antimicrobiano -la lisozima-, que destruye parte de las bacterias contenidas en los alimentos y grandes cantidades de moco, que convierten al alimento en una masa moldeable y protegen las paredes del tubo digestivo. 2. La digestión en el estómago: El paso del alimento al estómago se realiza a través de una válvula -el cardias-, que permite el paso del alimento del esófago al estómago, pero no en sentido contrario. Varios minutos después de que el alimento entra al estómago, los movimientos peristálticos suaves que reciben el nombre de ondas de mezclado pasan sobre el estómago cada 15 a 25 segundos. Estas ondas maceran la comida, la mezclan con las secreciones de las glándulas gástricas y la reducen a un líquido llamado quimo. Pocas ondas de mezclado se observan en el fondo, allí los alimentos pueden permanecer por una hora más sin que se mezclen con el jugo gástrico. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 30
  31. 31. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Durante este momento, continúa la digestión salival. En la medida en que la digestión se lleva a cabo en el estómago, cada vez mas vigorosas ondas de mezclado comienzan en el cuerpo del estómago y se intensifican al localizar el píloro. El esfínter pilórico normalmente permanece casi, pero no por completo, cerrado. Cuando el alimento alcanza el píloro, cada onda de mezclado obliga a un número pequeño del volumen gástrico a pasar al duodeno a través del esfínter pilórico. La mayor parte del alimento regresa al cuerpo del estómago, en donde se somete a mayor mezcla. Las siguientes ondas lo impulsan otra vez hacia adelante y pasa una pequeña cantidad hacia el duodeno. El movimiento hacia delante y hacia atrás del contenido gástrico es el responsable de toda la mezcla en el estómago. En el estómago sobre los alimentos se vierten grandes cantidades de jugo gástrico, que con su fuerte acidez consigue desnaturalizar las proteínas que aún lo estuvieran y matar muchas bacterias. También se segrega pepsina, el enzima que se encargará de partir las proteínas ya desnaturalizadas en cadenas cortas de sus aminoácidos constituyentes. Los glúcidos se llevan parte de la digestión estomacal, ya que la ptialina deja de actuar en el medio ácido del estómago. Esto supone que según los almidones y azúcares se van mezclando con el ácido clorhídrico del contenido estomacal, su digestión se para hasta que salen del estómago. Pero eso todavía no ha ocurrido, y cuanta más proteína hayamos ingerido junto con los almidones, más ácidos serán los jugos gástricos y menos activas estarán las amilasas sobre ellos. La digestión en el estómago puede durar varias horas y la temperatura pasa de los 40º, por lo que a veces los azúcares y almidones a medio digerir fermentan dando lugar a los conocidos gases que se expulsan por la boca o pasan al intestino. Los lípidos pasan prácticamente inalterados por el estómago Al parecer, no hay ningún enzima de importancia que se ocupe de ellos. Sin embargo, los lípidos tienen la capacidad de ralentizar la digestión de los demás nutrientes, ya que envuelven los pequeños fragmentos de alimento y no permiten el acceso de los jugos gástricos y enzimas a ellos. La absorción de nutrientes es muy limitada a través de las paredes del estómago, por lo que conviene acortar esta fase de la digestión lo más posible si queremos tener acceso rápido a los nutrientes que contienen los alimentos. Una vez terminado el trabajo en el estómago (o dejado por imposible), se vierte el contenido del estómago -quimo- al duodeno en pequeñas porciones a través de otra válvula: el píloro. Allí, se continuará la digestión de los elementos que no pudieron ser digeridos en el estómago por necesitar un medio menos ácido para su descomposición (grasas y glúcidos). 3. Digestión intestinal: Nada más entra el quimo desde el estómago en el duodeno, es neutralizado por el vertido de las secreciones alcalinas del páncreas, que lo dejan con el grado de acidez necesario para que los diferentes enzimas del intestino delgado actúen sobre él jugo pancreático, además de una elevada concentración de bicarbonato, contiene varios enzimas digestivos, como una potente amilasa, que acaba de romper los almidones. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 31
  32. 32. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA También contiene una lipasa, que separa los triglicéridos en ácidos grasos y glicerina y se activa por la presencia de las sales biliares, y otras enzimas que se encargan de fraccionar las proteínas que no habían podido ser digeridas con la pepsina del estómago. El hígado también vierte sus secreciones en el intestino: la bilis, que se almacena previamente en la vesícula biliar, desde donde se expulsa al intestino según se va necesitando. La bilis contiene las sales biliares, que son unos potentes detergentes naturales que separan las grasas en pequeñas gotitas para que los enzimas del páncreas puedan actuar sobre ellas. También tiene otra funciones, como la de servir de vía de excreción de ciertos materiales que no pueden ser expulsados por la orina y deben de eliminarse por las heces. Las sales biliares se descomponen en ácidos biliares que se recuperan al ser absorbidos, ya que vuelven al hígado donde son de nuevo transformados en sales. Mientras que el alimento va avanzado por el intestino se le añaden otras secreciones del propio intestino, como el jugo entérico o jugo intestinal, que contiene diversos enzimas que acaban la tarea de romper las moléculas de todos los nutrientes. Los más importantes son las proteasas, que actúan sobre las proteínas. Al ser las proteínas los nutrientes más complejos, son los que necesitan de una digestión más complicada y laboriosa. Al mismo tiempo que se siguen descomponiendo todos los nutrientes, los que ya han alcanzado un tamaño adecuado y son de utilidad atraviesan la pared intestinal y pasan a la sangre. La absorción se realiza lentamente, pero el área desplegada del interior de nuestro intestino es de unos 150 m2 , y al final solo quedan los materiales no digeribles, junto con el agua y los minerales que se han segregado en las diferentes fases del proceso digestivo. Esta mezcla pasa al intestino grueso, donde hay una gran cantidad de diversos microorganismos que constituyen la flora intestinal. Estos microorganismos, principalmente bacterias, segregan enzimas digestivos muy potentes que son capaces de atacar a los polisacáridos de la fibra. En este proceso se liberan azúcares, que son fermentados por ciertas bacterias de la flora produciendo pequeñas cantidades de ácidos orgánicos que todavía contienen algo de energía. Estos ácidos, junto con el agua y las sales minerales, son absorbidos dejando el material más seco, que se expulsa a través del ano. El resultado de la digestión se puede resumir así: - Glúcidos: Todos los glúcidos digeribles se convierten en glucosa y otros monosacáridos y pasan a la sangre. - Proteínas: Se fraccionan en aminoácidos, que también son absorbidos y pasan a la sangre. - Lípidos: Se separan en sus ácidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de jabones al combinarse con los jugos pancreáticos e intestinales. Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal y se combinan con proteínas sintetizadas por el intestino, formando unas lipoproteínas llamadas quilomicrones. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 32
  33. 33. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA A través del sistema linfático son llevadas junto al corazón, donde son vertidas al torrente sanguíneo para conseguir una máxima dispersión. Algunos lípidos no siguen este ajetreado camino y pasan directamente a los capilares sanguíneos que riegan el intestino. 4. Transporte hasta los tejidos: Una vez que los nutrientes llegan a la sangre, toman diferentes rutas según que tipo de nutrientes sean y cuales sean nuestras necesidades en ese momento. El Sistema Nervioso Central, utilizando un complejo sistema a base de impulsos nerviosos y mensajeros químicos en el torrente sanguíneo -las famosas hormonas-, decide que se debe hacer con cada uno de los nutrientes. Entre los posibles destinos están: los diversos tejidos para su utilización inmediata o reserva de uso rápido -glucógeno muscular-, el hígado para su transformación en otros tipos de nutrientes más necesarios, o el tejido adiposo para su acumulación en forma de grasa como reserva energética a largo plazo o aislamiento térmico. 5. Difusión por los tejidos: Las distintas sustancias que transporta la sangre se reparten por la red de pequeños capilares hasta llegar a cada tejido del cuerpo humano. Pero donde realmente son necesarios es en cada una de las células que componen estos tejidos. Las células están flotando en un líquido de composición muy parecida al agua del mar, y sin contacto directo con los capilares sanguíneos. Tanto los nutrientes como el oxígeno de la sangre tienen que atravesar las finas paredes de los capilares para diluirse en el líquido intercelular y quedar así a disposición de las células que los necesiten. Este paso es también crítico, ya que si las membranas que forman las paredes de capilares están obstruidas por depósitos de grasa o aminoácidos en exceso, la presión sanguínea deberá aumentarse hasta conseguir que los nutrientes pasen y lleguen a las células. Si se alcanza el máximo de presión sanguínea que el organismo tolera, y aún así no es suficiente para que los nutrientes atraviesen las paredes de los capilares, se produce una desnutrición de las células, a pesar de que la sangre está saturada de alimento. 6. Absorción celular: Este es el último paso del proceso. Los nutrientes que flotan en nuestro mar interior son absorbidos por nuestras células, pasando a través de las membranas que las recubren, y una vez en el interior son digeridas, transformadas y utilizadas en función de las necesidades y del tipo de célula de que se trate. Este proceso también esta controlado por el Sistema Nervioso Central, que a través de diversas sustancias como la insulina, gestiona el uso que las células hacen de estos nutrientes. Una vez en el interior de la célula, y mediante la acción de los enzimas intracelulares, los nutrientes se transforman en las sustancias propias del metabolismo celular. Bibliografía Específica.- • http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/guianutr/proceso.htm • Bryan H. Derrickson; Gerard J. Tortora: Principios de anatomía y fisiología: 11va edición. Editorial Panamericana. Mexico.2006. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 33
  34. 34. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CUESTIONARIO # 2 1. Esquematice los procesos nutricionales que se dan en el organismo 2. Qué nutrientes se digieren en la boca? En el estómago? Y en el intestino? 3. Cuál es el resultado de la digestión de las proteínas, lípidos y carbohidratos? UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 34
  35. 35. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DIF’s # 2 UNIDAD II TEMA: 2 TITULO: Proceso de la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 35
  36. 36. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 3 UNIDAD III TEMA: 3 TITULO: Nutrición durante períodos específicos del ciclo vital. FECHA DE ENTREGA: 1. Nutrición durante la Gestación. 1.1 Objetivos nutricionales Las recomendaciones nutritivas y alimentarias de la mujer embarazada tienen como objetivos: • Cubrir las necesidades nutritivas propias. • Cubrir las necesidades del crecimiento fetal. • Afrontar el momento del parto de una forma óptima • Preparar la futura lactancia. 1.2 Ganancia Ponderal La mujer gestante debe sintetizar muchos tejidos nuevos a medida que avanza su embarazo, al final del mismo habrá ganado 9- 12 kg., resultado del peso del útero (950 gr.), Mamas (400 gr.), Feto (3.400 gr.), Placenta (650 gr.), otros tejidos y fluidos maternos (6.000 gr.) Si las gestantes son muy altas el aumento es algo superior. Si su peso es deficitario, es recomendable que ganen los 12 kg para el mejor devenir de su gestación; para las que se encuentran en normopeso la ganancia recomendable es de 9-10 kg., y las obesas deberán limitarse a ganar 6,5-7 kg. 1.3 Requerimientos nutricionales Energía El costo metabólico del embarazo estimado es de aproximadamente 70.000 a 80.000 kcal. éstos datos provienen de mediciones en mujeres europeas, bien nutridas y que presentaron una adecuada ganancia de peso. En base a estas observaciones, el National Research Council propone un incremento en el requerimiento diario de 300 kcal. Este aumento en el aporte energético debe realizarse a partir del segundo trimestre, siempre que el estado nutricional previo a la gestación sea adecuado. Otros organismos internacionales como la FAO consideran apropiadas ingestas calóricas extras de 285 kcal/día desde el primer trimestre, cifra que debe ser disminuida a 200 kcal./día si la actividad física de la embarazada disminuye. La restricción energética condiciona una mayor susceptibilidad a la cetosis, que ya está aumentada durante el embarazo. Los cuerpos cetónicos atraviesan la barrera placentaria y, en exceso, pueden ocasionar daño neurológico en el feto. Varios autores han demostrado la presencia de alteraciones psicomotoras y bajo nivel intelectual en hijos de madres que tuvieron cetonuria durante el embarazo. La determinación de cuerpos cetónicos en la orina es un UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 36
  37. 37. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA indicador de la adecuación de la ingesta calórica durante el embarazo. El aporte energético a partir del cual el riesgo de cetosis es eleva do se ha estimado en aproximadamente 1.600 kcal. diarias. Proteínas Las necesidades totales de proteínas durante la gestación son de 925 g; la tasa de acumulación no es constante, siendo más importante la retención luego del segundo trimestre. La ingesta adicional debe aumentar- se de 6 a lO g diarios, tomando como referencia proteínas de valor biológico y digestibilidad 100, de modo que es necesario realizar las correcciones por valor biológico y digestibilidad según los valores estimados para la alimentación de la gestante. Lípidos Durante el embarazo se requiere de un aumento en el aporte de lípidos, en principio para lograr las reservas de grasa en el organismo materno durante el primer trimestre, y posteriormente para el crecimiento de los nuevos tejidos. Se estimó un aporte necesario promedio de 600 g de ácidos grasos esenciales durante toda la gestación, es decir, aproximadamente 2,2 g/día. Estas necesidades se satisfacen con una alimentación equilibrada que provea al menos un 20% del contenido energético diario como grasas. Minerales Hierro: la demanda de hierro en el embarazo es de aproximadamente 1.000 mg, requeridos para el desarrollo del feto, la placenta, el aumento del volumen sanguíneo materno y para cubrir las necesidades basales de la madre. La absorción del mineral estimada durante el embarazo es de alrededor del 25 % a partir del segundo trimestre, por lo que las cifras de requerimiento son de aproximadamente 22 mg, agregando un margen de seguridad la Academia Nacional de Ciencias de EE.UU propone una cantidad diaria de 27 mg/día. Los suplementos más utilizados son los de sulfato o fumarato ferroso. La administración debe realizarse alejada de las comidas principales pata facilitar su absorción. Las cantidades a administrar varían de 30 a 60 mg diarios. En la actualidad se está evaluando la eficacia del aporte de los suplementos 1 o 2 veces por semana solamente, a fin de disminuir la intolerancia gastrointestinal que los mismos ocasionan (pirosis, náuseas, diarrea y dolores abdominales) y condicionar una mayor absorción. Calcio: durante la gestación, el requerimiento total de calcio es aproximadamente de 25 a 30 gramos. La principal adaptación fisiológica que sucede en el organismo materno para hacer frente a esta mayor demanda es el aumento en la absorción intestinal del mineral. Se ha sugerido que las concentraciones séricas elevadas de vitamina D serían el principal responsable de este incremento en la absorción de calcio. En la actualidad, se considera que el requerimiento diario de calcio no aumenta durante la gestación; por un lado, estudios que evaluaron el efecto de la suplementación con calcio en embarazadas no encontraron diferencias en la densidad mineral ósea entre las mujeres suplementadas y la que no recibieron suplementos. Por otro lado, no se ha encontrado una relación directa entre el número de embarazos y la densidad mineral en las mujeres. Estas evidencias sugieren que si se mantienen la ingesta de calcio recomendadas para la mujer no embarazada. La cantidad de 1.000 a 1.300 mg día, puede ser cubierta con la alimentación, siempre que la madre incorpore en el mismo producto lácteo. Magnesio: se considera que las necesidades aumentan durante el embarazo por el incremento de la masa magra, se estiman necesarios 35 mg/día adicionales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 37
  38. 38. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Zinc: es un oligoelemento esencial para la organogénesis. La cantidad diaria recomendada durante toda la gestación es de 11 mg/día. Sodio: la demanda corporal de sodio se incrementa debido al aumento del volumen extracelular, a los requerimientos fetales y a la constitución del líquido amniótico. El aporte no debe ser menos a 2 a 3 g diarios. Vitamina A: es necesaria para el crecimiento, la diferenciación celular y el desarrollo normal del feto. Dado que las reservas maternas son suficientes, no se aconseja aumentar la ingesta de dicha vitamina. Su exceso puede resultar adverso y provocar efectos teratogénicos en el feto, por lo que no se aconsejas dosis diarias mayores a 3000 ug RE. Folato: las necesidades se encuentran incrementadas y es fundamental su ingesta durante las primeras 8 semanas de gestación, ya que numerosos estudios han correlacionado el déficit de folato en este período con una mayor prevalencia de alteraciones en el tubo neural del recién nacido. Se recomiendan 600 ug/día. Vitamina B6: el aumento en la ingesta proteica se acompaña de un incremento en las necesidades de piridoxina. Se recomienda un incremento de 0,5 mg/día. Vitamina C: Se recomiendan 10 mg/día extras, y las gestantes que fuman más de 20 cigarrillos diarios, o consumen alcohol o utilizan aspirina a diario, tienen necesidades adicionales. 1.4 Efecto de otros componentes dietéticos: Alcohol: el consumo elevado de alcohol se asocia a un mayor índice de malformaciones fetales. No existe información respecto a la cantidad de alcohol a partir de la cual existe riesgo de teratogenicidad, por lo tanto se aconseja evitar el consumo o restringirlo a cantidades muy pequeñas y ocasionales. Cafeína: se recomienda un consumo inferior a 200 mg/día, debido a que la misma cruza la placenta y, aunque no está claro su efecto en el feto, se sugiere que podría relacionarse con el bajo peso al nacer. Edulcorantes no nutritivos: se recomienda evitar el consumo excesivo de sacarina ya que la misma podría atravesar la barrera placentaria. El aspartamo no tiene contraindicaciones excepto en mujeres fenilcetonúricas. También pueden emplearse tanto la sucralosa como el asesulfamo K. 2. Nutrición durante la lactancia: 2.1 La lactancia: Los primeros meses de vida, durante los cuales el recién nacido se alimenta exclusivamente de leche, constituye el período denominado lactancia.La leche es el alimento que aporta al recién nacido todas la sustancias nutritivas que le permiten cubrir sus necesidades.La leche contiene todas estas sustancias nutritivas indispensables en las proporciones y el equilibrio adecuado es la leche materna, respecto a cada especie. Actualmente los recién nacidos pueden ser amamantados de forma natural o artificial. La leche de vaca utilizada para la lactancia artificial debe adaptarse y maternizarse, es decir, es preciso modificar su composición respecto a la cantidad y calidad de las sustancias nutritivas que contiene la leche humana, que no son evidentemente las de este animal, ya que el ritmo de crecimiento y desarrollo de sus crías no es el de nuestros recién nacidos. La lactancia materna es la más idónea, por lo que no se aconseja su sustitución si no es por motivos muy justificados. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 38
  39. 39. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA La superioridad de la leche materna respecto a la leche de vacase puede resumir en cuatro puntos: • Aporta el equilibrio nutritivo ideal para la ración del recién nacido. • Posee una potente acción antiinfecciosa. • Permite una adaptación automática a las necesidades del niño. • Refuerza los vínculos afectivos entre la madre y el hijo. 2.2 Ventajas de la lactancia materna.- Se puede hablar en general de una serie de ventajas tanto para el bebé, de tipo nutricional, inmunológico y psicológico, como para la madre, de carácter físico y afectivo, ya que se trata de una experiencia gratificante para ambos. También se hablará ventajas en el plano de la práctica cotidiana. Ventajas para el recién nacido.- • Nutricionales y fisiológicas: Las secreciones de los primeros días (calostro) facilitan el establecimiento de la flora intestinal, especialmente en bífidus. Esta protege al bebé de la proliferación de gérmenes patógenos y por lo tanto, del desarrollo de infecciones. La cantidad y la calidad de las proteínas y algunos aminoácidos como la cisterna y la taurina de la leche humana cubren perfectamente las necesidades nutritivas del bebé La leche materna es más digestiva ya que contiene enzimas como las lipasas que facilitan la digestión de las grasas. El contenido mineral de ésta leche es aprovechado mejor por el organismo del recién nacido que el que contiene la leche de vaca. Así ocurre con el calcio, el hierro, el zinc, etc. Las concentraciones de sodio y potasio de la leche de la madre son mucho más débiles y no sobrecargan el trabajo renal. Al ser la concentración adecuada y al ajustarse la cantidad de leche tomada por el bebé a su apetito, no hay riesgo de sobrealimentación. Gracias al trabajo de succión de la mama, el recién nacido desarrolla la musculatura de su boca mejor que con biberón. • Inmunológicas: Muchos factores humorales (inmunoglobulinas, lactoferrina, etc.) celulares (linfocitos, macrófagos, etc.) y biológicos (contenido elevado de lactosa que favorece el residuo ácido en el colon) ofrecen una gran protección antiinfecciosa y antialergénica al neonato. Por este motivo se recomienda una lactancia prolongada para los niños con una historia familiar de alergias. • Psicológicas: La lactancia materna permite el refuerzo afectivo, disminuyendo la inseguridad que produce al bebé la salida del claustro materno a un medio que en principio le es hostil. Así mismo, aporta al bebé experiencias gustativas, olfativas, táctiles, etc. En definitiva colabora al descubrimiento sensorial. Ventajas para la madre.- • Fisiológicas: Cuando el bebé succiona del pezón inmediatamente después del parto, produce la liberación de oxitocina en la madre. Esta hormona favorece al desprendimiento de la placenta, que el útero vuelva a su tamaño natural, y que haya una menor pérdida de sangre posterior al parto. La disminución del sangrado mejora la anemia. Además la lactancia inhibe la ovulación durante varios meses, y esta ausencia de menstruación contribuye a un importante ahorro de hierro. La producción de leche supone un gasto energético, mientras se mantiene la lactancia se irán consumiendo las reservas que la madre ha ido acumulando durante la gestación. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 39
  40. 40. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA • Psicológicas: Existe menor incidencia de depresión posparto porque la lactancia produce una mayor sensación de bienestar en la madre y mejora su autoestima. Ventajas Prácticas.- La leche materna es bacteriológicamente segura, está siempre preparada y a la temperatura perfecta. Por lo tanto, se evitan los riesgos de contaminación o errores en la preparación. Supone un gran ahorro, debido al precio elevado de los sustitutivos de la leche materna 2.3 Condiciones óptimas para la lactancia materna: Una buena lactancia debe prepararse desde el embarazo, tanto desde el punto de vista nutritivo (con el fin de almacenar reservas) como psicológico. Éste es un factor decisivo para que el acto de lactar sea satisfactorio; por tanto, es aconsejable buscar unas condiciones personales y ambientales adecuadas. Las reservas proteicas que la madre ha ido almacenando a lo largo del embarazo tienen un gran significado, ya que es condición indispensable para una buena secreción láctea, que no se consigue igualmente si se espera la subida de la leche para empezar una sobrealimentación. El éxito de la lactancia depende de dos factores: - Succión del recién nacido, que estimulará la secreción. - Alimentación adecuada de la madre con el fin de que ésta produzca leche abundante que satisfaga las necesidades de su hijo. - 2.4 Técnica de amamantamiento: Una buena técnica de amamantamiento se basa en cuatro principios: POSICIÓN COMODA DE LA MADRE. Debe estar tranquila y cómodamente sentada en su cama o en un asiento colocando al bebe en forma horizontal a ella con su cabeza reposando en el pliegue anterior del codo del brazo respectivo. Este brazo debe sujetar al niño por su espalda hasta que la mano agarre los pliegues glúteos. De esta manera se logra acercar al niño empleando el brazo, evitando que la mamá se agache y a la larga tenga dolores de espalda. ADECUADO ACERCAMIENTO BOCA PEZÓN. Para invitar al niño a tomar se debe rozar su labio inferior con el pezón. La boca del niño debe coger no sólo el pezón sino toda la areola mamaria. Para ello debemos emplear el pulgar y el índice de la otra mano. Ellos agarraran la mama por lo menos 3 cm. por encima y por debajo de la areola mamaria con el fin de ayudar a exprimir ("ordeñar") la mama. Ya no se emplea la antigua técnica de la tijera (coger areola mamaria entre dedos índice y medio) que buscaba permitir que la nariz del bebe quedara libre para respirar. El niño espontáneamente se las arregla para respirar por la nariz mientras succiona. ADECUADA PRENSIÓN DE LA MAMA POR LA BOCA DEL BEBÉ. Sólo si el paso anterior es bien hecho, el pezón quedará suficientemente adentro de la boca del bebé para que éste emplee su lengua y paladar para exprimirlo y succionarlo. Si el bebé sólo coge el pezón y no la areola no logrará extraer adecuadamente toda la leche, se irritará, llorará y hará creer a la madre que "le falta leche". A consecuencia de esto, es más fácil que se produzcan fisuras y grietas en el pezón con las consecuencias dolorosas que esto implica. Asimismo, el bebé ingerirá bastante aire y podría tener más fácilmente "cólicos de gases". UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 40
  41. 41. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA ADECUADO TIEMPO DE LACTANCIA. Se debe administrar leche al bebé por lo menos 15 minutos de cada mama. La eliminación de flatos o eructos ("botar el chancho") se debe promover sólo después de haber lactado de ambos senos. Esto es muy importante puesto que la leche "final" (los últimos cinco minutos de mamada en cada seno) es más rica en grasas y por lo tanto de más lenta digestión lo que garantiza que el niño espaciará mas el tiempo entre cada mamada y no estará pidiendo mamar a cada rato. Se debe alternar la mama por la que se empieza en cada sesión la lactancia. 2.5. Contraindicaciones de la lactancia materna.- Algunas situaciones contraindican absolutamente la lactancia, como son: Enfermedades: Tumoraciones de mama. Infecciones Transmisibles: Infecciones agudas que estando presentes en la madre no han sido contagiadas al niño y por lo tanto este podría recibirlas a través de la leche materna. En estos casos se hace una evaluación de riesgo beneficio teniendo en cuenta las posibilidades existentes para que la madre pueda comprar o adquirir fórmulas maternizadas y garantizar la higiene de su preparación. Entre estas enfermedades están la hepatitis B, SIDA, sepsis, paludismo (malaria) y fiebre tifoidea. Medicamentos o fármacos que tomados en dosis altas pueden pasar en concentraciones peligrosas a la leche materna: Empleo: sustancias radioactivas, anticancerosos, antitiroideos, metronidazol y barbitúrico, derivados de ergotamina, anfetaminas, tabaco, alcohol, drogas que causan fármacodependencia. 2.6 Requerimientos nutricionales: Energía: las necesidades de energía durante la lactancia están relacionadas con la cantidad de leche producida. El contenido calórico promedio de la secreción láctea de mujeres con un adecuado estado de nutrición se ha evaluado en aproximadamente 70 kcal por cada 100 ml. La eficacia con que la energía dietética es convertida en energía de la leche se asume que es del 80%, con variaciones entre el 76 y el 94%. Durante los seis primeros meses de lactancia la producción láctea es de aproximadamente 750 ml diarios, y en el segundo semestre disminuye a 600 ml/día. Son necesarias de esta manera 640 kcal/día adicionales en el primer semestre y 510 kcal diarias en el segundo. Estos requerimientos se cubren en parte con las reservas de grasa almacenadas durante el embarazo, que normalmente se utilizan en los primeros meses de la UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 41
  42. 42. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA lactancia y suministran entre 100 y 150 kcal diarias durante el primer semestre. Es entonces indicado un aporte de 500 kcal extras a lo largo de la lactancia. Si la ganancia de peso durante el embarazo fue insuficiente o si el peso de la madre disminuye durante la lactancia por debajo de los valores normales, deberían adicionarse 650 kcal diarias durante los primeros seis meses. Proteínas: la leche humana contiene aproximadamente 1,1 g de proteínas por cada 100 ml. El aumento en el requerimiento proteico se realiza con el mismo criterio que para la energía. Se considera una producción de leche de 750 ml diarios, teniendo en cuenta una eficacia del 70% en la conversión las proteínas dietéticas en proteínas de la leche y un aumento del 25% a establecer la recomendación; el aumento en la cuota proteica es de 15 g diarios de proteínas de referencia en los primeros seis meses. En el segundo semestre el volumen de leche producida disminuye alrededor de un 20%, y para este período se acepta un aumento de 12 gramos diarios de proteínas. Hierro: durante la lactancia se secretan diariamente en la leche materna de 0,15 a 0,3 mg de hierro; esta cantidad es inferior a la pérdida menstrual que generalmente falta durante los primeros seis meses en la lactancia exclusiva, por lo que las necesidades de este mineral durante la lactancia se estiman teniendo en cuenta las pérdidas basales de una mujer y agregando el hierro necesario para la formación láctea, con lo que se aconseja una ingesta diaria de alrededor de 9 mg/día. Calcio: la principal fuente de calcio para la secreción láctea proviene del aumento en la resorción ósea que ocurre durante la lactancia, y que es independiente de la ingesta de calcio. Estudios epidemiológicos corroboran que esta pérdida de masa ósea durante la lactancia constituye una respuesta fisiológica y que posteriormente al destete, la pérdida ósea es reemplazada. No existirían por lo tanto evidencias que justifiquen un aumento en las necesidades de calcio, por lo que la recomendación de ingesta para este mineral durante el período de lactancia es la misma que para la mujer no lactante. Magnesio: tampoco existen en la actualidad evidencias que justifiquen un aumento en las necesidades de magnesio durante la lactancia. Aparentemente, el aumento en la resorción ósea que ocurre en este período y la disminución en la excreción urinaria de magnesio son los mecanismos fisiológicos que se ponen en marcha para cubrir las demandas extras. Zinc: el aumento en las necesidades de zinc se calcula teniendo en cuenta la cantidad que se pierde diariamente en la secreción láctea y que se han estimado varía de 1,0 a 1,5 mg/litro. Las concentraciones más elevadas se observan en los primeros meses de lactancia. Teniendo en cuenta una secreción diaria de leche promedio de 600 a 750 ml, y considerando una absorción del zinc dietético del 40%, se recomienda un incremento de 4 mg/día a lo largo de todo el período de lactancia. Vitamina A: la cantidad de vitamina A en la leche materna oscila entre 0,4 y 0,7 ug RE/ml, por lo que se aconseja un incremento de 500 ug RE durante los primeros seis meses de lactancia y 400 ug RE posteriormente, a fin de mantener las reservas maternas. Folatos: las necesidades de folato se estiman teniendo en cuenta la cantidad de ingesta requerida para reemplazar el folato secretado diariamente en la leche materna (aproximadamente 85 ug/l), más la cantidad sugerida para cubrir las recomendaciones de la mujer no lactante. Considerando una biodisponibilidad del 50% para el folato dietético, la ingesta recomendada es de 500 ug FED/día. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 42
  43. 43. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina C: la recomendación diaria de vitamina C es de 120 mg. Para estimar esta cantidad se evaluó el contenido en ácido ascórbico en la leche materna, que es de aproximadamente 40 mg/día durante los primeros seis meses. 2.7 Efecto de otros componentes dietéticos Cafeína y alcohol: ambas sustancias aparecen en la secreción láctea en concentraciones similares a las encontradas en la circulación de la madre; sin embargo, el acetaldehído, principal catabolito tóxico del etanol, no aparece en la leche. No obstante, es aconsejable limitar el consumo de alcohol a no más de 0,5 g/kg de peso materno por día y la cafeína a no más de 1 a dos tazas de café o infusiones que la contengan. Líquidos: no se ha comprobado que algún tipo especial de bebidas posea un efecto estimulante sobre la secreción láctea; sin embargo, con la finalidad de mantener el equilibrio hídrico de la madre, debe aconsejarse el aporte de líquidos en cantidades superiores a las necesarias habitualmente, considerando que el volumen total de secreción láctea representaría aproximadamente 800 ml extras que deben adicionarse a las necesidades diarias. 3. Nutrición durante la infancia El hecho fisiológico que define al niño y lo diferencia del adulto es el crecimiento, que consiste en un aumento de la masa corporal que se acompaña de un proceso de remodelación morfológica y maduración funcional. Algunas de las características propias de este grupo son: Para que se realice con normalidad es necesario un aporte adicional de energía y nutrientes esenciales para la síntesis y aposición de nuevas moléculas. Los órganos encargados de la digestión y absorción de nutrientes se encuentran en un proceso de maduración por lo que son menos eficientes y su capacidad de respuesta frente a errores dietéticos es menor que la del adulto. Existe una regulación más imperfecta del metabolismo hidromineral y del equilibrio térmico, hace que la nutrición en el niño sea un proceso más vulnerable. Se adquieren hábitos dietéticos que van a mantenerse en la edad adulta y pueden influir en el desarrollo de un grupo de enfermedades relacionadas con la nutrición. Por todo esto, al planificar la alimentación en la edad pediátrica hay que hacerlo sabiendo que se deben cumplir los siguientes objetivos: • Cubrir las necesidades energéticas y plásticas para permitir un crecimiento y desarrollo normales. • Evitar carencias y desequilibrios entre los distintos nutrientes. • Contribuir a prevenir una serie de enfermedades del adulto vinculadas a la nutrición. Ritmo y velocidad de crecimiento Podemos hablar de 3 períodos respecto al ritmo o velocidad de crecimiento:  Primera infancia: período de crecimiento rápido  Período de crecimiento estable: la edad preescolar y escolar UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 43
  44. 44. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA  Fase de aceleración del crecimiento de la pubertad. Otro aspecto a tener en cuenta es la diferenciación niña - niño, ya que el comportamiento frente a la ingestión de una misma dieta es diferente, así, el varón utiliza mejor los nutrientes; en cambio la niña tiene mayor estabilidad genética frente a la hiponutrición y otras condiciones ambientales adversas. Es importante conocer la proporción de energía utilizada para el crecimiento, que está en proporción de la nueva masa corporal sintetizada. Cada gramo de peso ganado cuesta aproximadamente: 5 Kcal. incluyendo el valor energético del tejido depositado y el coste de su síntesis. Éste valor medio varía según lo que se sintetice sea proteínas o grasa y el estado de nutrición previo (en malnutrición o estados carenciales el coste es mayor). De acuerdo a esto, aunque las necesidades energéticas aumentan con la edad en términos absolutos, el porcentaje de requerimientos para el crecimiento disminuye al mismo tiempo que lo hace la velocidad de crecimiento, y lo mismo sucede con la proporción de proteínas necesarias para el crecimiento. Primera infancia Comprende los 2 primeros años de vida y se caracteriza por un crecimiento rápido, que se desacelera progresivamente desde el nacimiento. La talla aumenta 24-26 cm durante el primer año y 10 a 12 en el segundo. El peso se incrementa en 7 y 6 kg respectivamente, en los mismos períodos. También existe un aumento extraordinariamente rápido del perímetro craneal. Existe también una modificación respecto a la composición con una disminución de la proporción de agua, aumento de la grasa y las proteínas, de algunos iones intracelulares como el potasio, y extracelulares como el calcio. Como conclusión: durante este período la alimentación debe cubrir las elevadas necesidades energéticas y plásticas y aportar equilibradamente las vitaminas y minerales, adecuarse a la capacidad digestiva limitada del niño y de esta edad y no sobrecargar en exceso con solutos los órganos excretores. Durante los primeros meses de vida sólo hay un alimento capaz de cumplir estas exigencias: la leche materna. 3.2 Alimentación complementaria: Otro punto de gran importancia en este período es la transición hacia la etapa de alimentación variada propia del niño mayor y del adulto, que debe hacerse progresivamente mediante la sustitución de la leche por otro tipo de alimentos, al tiempo que se van creando nuevos hábitos alimentarios. La recomendación sobre la edad más adecuada para esto ha ido variando, Illinghworth y Lister, estudiando la evolución y maduración de las funciones digestivas demostraron que el momento más adecuado sería hacia los 6 a 7 meses. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 44

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