Sillabus nutricion 2013
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    Sillabus nutricion 2013 Sillabus nutricion 2013 Document Transcript

    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA RED NACIONAL UNIVERSITARIA UNIDAD ACADÉMICA DE SANTA CRUZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA SEPTIMO SEMESTRE SYLLABUS DE LA ASIGNATURA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Elaborado por: Lic. Grisel Paniagua Alderete. Gestión Académica I/2013 UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 1
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA UDABOL UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA Acreditada como PLENA mediante R.M. 288/01 UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 2 VISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Ser la Universidad líder en calidad educativa. MISIÓN DE LA UNIVERSIDAD Desarrollar la Educación Superior Universitaria con calidad y Competitividad al servicio de la sociedad
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA SYLLABUS Asignatura: NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA Código: ENF 134 Requisito: ADMISIÓN Carga Horaria: 200 Horas Créditos: 20 I. OBJETIVOS. • Reconocer las características, funciones y procesos digestivos de los diferentes nutrientes que hacen parte de nuestra alimentación diaria. • Determinar las necesidades nutricionales y alimentarias en las distintas etapas del ciclo vital, en situaciones de salud y enfermedad. • Describir la situación nutricional del país, las principales carencias nutricionales y los programas nutricionales del ministerio de salud y deportes • Distinguir los tipos de soporte nutricional, sus principios básicos, técnicas de administración, así como proponer soluciones a las complicaciones mas frecuentes. II. CONTENIDO MÍNIMO. UNIDAD I: Introducción a la Nutrición. 1. Conceptos Generales 1.1 Nutrición 1.2 Nutriente 1.3 Alimentación 1.4 Alimento 1.5 Calorias 1.6 Dieta 2. Clasificación de nutrientes 2.1 Hidratos de Carbono 2.1.1 Clasificación 2.1.2 Función 2.1.3 Fuentes alimentarias 2.1.4 Deficiencias y excesos en la ingesta 2.2 Proteínas 2.2.1 Clasificación 2.2.2 Función 2.2.3 Fuentes alimentarias 2.2.4 Deficiencias en la ingesta 2.3 Lípidos 2.3.1 Clasificación 2.3.2 Función 2.3.3 Fuentes alimentarias 2.3.4 Deficiencias y excesos en la ingesta 2.4 Vitaminas 2.5 Minerales 2.6 Agua 3. Grupos de alimentos 3.1 Cereales, derivados y legumbres UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 3
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 3.2 Frutas y Verduras 3.3 Lácteos 3.4 Carnes y Huevos 3.5 Grasas 3.6 Azucares 4. Función de los Alimentos 4.1 Energéticos 4.2 Constructores o Plásticos 4.3 Reguladores o Defensores 5. Leyes de la alimentación 5.1 Cantidad de alimentos 5.2 Calidad de los alimentos 5.3 Armonía de los nutrientes 5.4 Adecuación a la persona UNIDAD II : Procesos de la Nutrición CONTENIDOS: 1. La digestión en la boca 2. La digestión en el estómago 3. La digestión intestinal 4. El transporte hacia los tejidos 5. La difusión por los tejidos 6. La absorción celular UNIDAD III: Nutrición durante períodos específicos del ciclo vital CONTENIDOS 1. Nutrición durante la gestación 1.1 Objetivos nutricionales 1.2 Ganancia ponderal 1.3 Requerimientos nutricionales 1.4 Efectos de otros componentes dietéticos 2. Nutrición durante la lactancia 2.1 La lactancia 2.2 Ventajas de la lactancia materna 2.3 Condiciones óptimas para la lactancia materna 2.4 Técnicas de amamantamiento 2.5 Contraindicaciones de la lactancia materna 2.6 Requerimientos nutricionales 2.7 Efectos de otros componentes dietéticos. 3. Nutrición durante la infancia 3.1 Ritmo y velocidad de crecimiento 3.2 Alimentación complementaria 3.3. Estrategias alimentarías en esta etapa UNIDAD IV: Situación Nutricional del país CONTENIDOS 1. Desnutrición en Bolivia. 2. Programa Nacional “Desnutrición Cero”. 3. Seguridad Alimentaria en Bolivia. UNIDAD V: Dietas terapéuticas Hospitalarias UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 4
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CONTENIDOS 1. La Dieta terapéutica 2. Dietas hospitalarias básicas 2.1 Dieta hídrica 2.2 Dieta líquida 2.3 Dieta blanda 2.4 Dieta hiposódica 2.5 Dieta hiperproteica 2.6 Dieta para diabético 2.7 Dieta de protección gastroduodenal UNIDAD VI: Soporte Nutricional Especial CONTENIDOS 1. Nutrición parenteral 2. Indicaciones para nutrición parenteral 3. Composición de sueros de nutrición parenteral 4. Método piggyback 5. Nutrición Enteral 6. Vías de Administración de la nutrición enteral 7. Indicaciones de la nutrición enteral 8. Complicaciones de la nutrición enteral III. BIBLIOGRAFIA. Bibliografía Básica: • MAHAN, K.y ESCOTT-STUMP, S.: Nutrición y Dietoterapia de, Krause. México. Editorial Mc Graw Hill. 10m ª Edición. 2001. • ALPERS, STENSON & BIER.: Nutrición. España. Editorial Marbán. 4ª Edición.2003 • REPULLO PICASO, R.: Nutrición Humana y Dietética. España. Editorial Marbán. 2001. • SHILS. OLSON, SHIKE, ROSS.:Nutrición en Salud y Enfermedad. Vol. 1 y 2. México. 1999 • LONGO, E y NAVARRO, E.: Técnica Dietoterápica. 2ª Edición. Buenos Aires. Editorial El Ateneo. 2004. • MORA, RAFAEL: Soporte Nutricional Especial.3ra. edición. España. Editorial Médica Panamericana. 2002 • Bibliografía Complementaria: • GONZALES, E; DE REYES, I; et al: Enciclopedia Temática TUTOR. Colombia, Editorial Saflo Internacional. 1999. • CERVERA, PILAR: Alimentación Maternoinfantil. España. Editorial Masson s.a. 2da. Edición 2000. • CASANUEVA, E et al: Nutriología Médica; Fundación Mexicana para la salud, Editorial Médica Panamericana.1995. • SYLVIA ESCOTT-STUMP: Nutrición, diagnóstico y tratamiento. Editorial Mc Graw Hill, 5ta Edición. México.2005. • AGUIRRE, VALERIA; GUARIÑO, MARIA DE LOS ANGELES: Cómo estar siempre en forma y saludable; Colombia. Editorial Lexus.2003. • DUGAS, BEBERLY WITTER: tratado de enfermería Práctica. Año 1999.Bryan H. Derrickson; Gerard J. Tortora: Principios de anatomía y fisiología: 11va edición. Editorial Panamericana. Mexico.2006. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 5
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA IV. PLAN CALENDARIO. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA SEMANA ACTIVIDADES ACADEMICAS EVALUACIONES 1ra. Avance de materia Tema I 2da. Avance de materia Tema I 3ra. Avance de materia Tema II 4ta. Avance de materia Tema II 5ta. Avance de materia Tema III 6ta. Avance de materia Tema III 7ma. Avance de materia Tema IV 1ra Evaluación parcial 8va. Avance de materia Tema IV 9na. Avance de materia Tema V 10ma. Avance de materia Tema V 11ra. Avance de materia Tema VI 12da. Avance de materia Tema VI 13ra. Avance de materia Tema VI 14ta. Orientación Pre Practica hospitalaria 2da Evaluación Parcial 15ta. Practica hospitalaria 16ma. Practica hospitalaria 17va. Practica hospitalaria 18na Practica hospitalaria 19na. Evaluación final 20va Evaluación final 21vo Presentación de Notas Evaluación del segunda instancia 6
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 1 UNIDAD I TEMA: 1 TITULO: Introducción a la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: 1. Conceptos Generales.- UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 7
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 1.1 La nutrición es una ciencia que se encarga de estudiar los nutrientes que constituyen los alimentos, la función de estos nutrientes, las reacciones del organismo a la ingestión de los alimentos y nutrientes, y como interaccionan dichos nutrientes respecto a la salud y a la enfermedad. Además, la ciencia de la nutrición se dedica a investigar las necesidades nutricionales del ser humano, sus hábitos y consumo de alimentos, y la composición y valor nutricional de esos alimentos. La nutrición como un conjunto de procesos se dirige hacia el estudio de la ingestión, digestión, absorción, metabolismo y excreción de las sustancias alimenticias por medio de los cuales se produce energía para que ese organismo vivo puede sostenerse, crecer, desarrollarse y en la mayoría de los casos reproducirse. 1.2 Los nutrientes son aquellos compuestos orgánicos ( que contienen carbono ) o inorgánicos presentes en los alimentos los cuales pueden ser utilizados por el cuerpo para una variedad de procesos vitales (suplir energía, formar células o regular las funciones del organismo). 1.3 El proceso de alimentación implica una serie de actos voluntarios y conscientes, que consisten en la elección, preparación e ingestión de alimentos. 1.4 Cuando hablamos de alimento nos referimos a todo aquel producto o sustancia (líquida o sólida) que, ingerida, aporta materias asimilables que cumplen con los requisitos nutritivos de un organismo para mantener el crecimiento y el bienestar. 1.5 Las calorías, cuyo nombre etimológicamente deriva del latín "calor", en los seres vivos son el equivalente de energía obtenida de los alimentos, que se utiliza para poder llevar a cabo las funciones relacionadas con el metabolismo, la actividad física y la reparación del cuerpo y sus tejidos en general. 1.6 La dieta es el conjunto de alimentos que se ingieren de forma regular. 2. Clasificación de nutrientes.- De acuerdo a sus familias y funciones bioquímicas, éstos se clasifican en hidratos de carbono, proteínas, lípidos, vitaminas, minerales y agua. 2.1 Hidratos de Carbono: son un grupo de sustancias nutritivas que tienen otro nombre, glícidos o glúcidos, pero este es más químico y solemos utilizar el de carbohidratos o hidratos de carbono. Constituyen la mayor fuente de energía para la Humanidad, además de ser la más barata y de más fácil asimilación. Se le suele llamar energía de acción inmediata porque es la que primero se utiliza, la que se gasta en mayor cantidad y más rápidamente. 2.1.1 Clasificación.- Los podemos clasificar según su complejidad química o también según su solubilidad y su absorción. Los más sencillos son los monosacáridos, y dentro de éstos los que son importantes para nosotros en la alimentación son la glucosa, fructosa y galactosa. También sencillos, pero algo menos, están los disacáridos, que tienen dos unidades de monosacárido en su composición; aquí que sean importantes para nuestra alimentación están la sacarosa y la lactosa, aunque hay otro que no aparece en los alimentos y que es un producto de degradación, pero no por ello menos importante para nosotros que es la maltosa. Todos estos hidratos de carbono que UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 8
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA hemos comentado se les puede llamar también azúcares porque tienen una propiedad química, el poder edulcorante, que para nosotros desde el punto de vista alimenticio es importante, el sabor dulce. No todos endulzan lo mismo, y además el que tomamos habitualmente nosotros, la sacarosa, no es el más endulzante, pero como lo tomamos en mayor cantidad es el punto de referencia que tenemos. En conjunto a todos estos se les llama azúcares simples o hidratos de carbono simples. Los más complejos se llaman precisamente así, hidratos de carbono complejos. Estos ya no tienen poder edulcorante y los más importantes para nosotros son sobretodo el almidón, sustancia de reserva de las plantas y de la que tomamos la mayor parte de nuestra energía. También está el glucógeno, que es como el almidón pero en los animales. Lo que pasa es que hay poca cantidad en los tejidos animales y además al morir el animal que nos vamos a comer este compuesto se degrada rápidamente con lo que las cantidades que tomamos son todavía menores. También está la celulosa, que es un componente estructural de todas las plantas, es el compuesto orgánico más abundante en la Naturaleza, lo que sucede es que el ser humano no lo puede asimilar, y por eso no es aprovechable para nosotros. Hay algunos mamíferos, como es el caso de los rumiantes, que si lo pueden asimilar y se alimentan de este hidrato de carbono. Según su solubilidad se clasifican en hidratos de carbono solubles, que son los azúcares que como todos sabemos se disuelven en agua bien, unos mejor que otros pero todos en conjunto bien y los hidratos de carbono no solubles, que son los complejos que no se disuelven o lo hacen muy mal en agua . Según su absorción, lo podemos ver en el apartado de digestión. 2.1.2 Función: es energética sobretodo. Además tienen otras funciones que no son energéticas y que podemos citar la función estructural, como es la de la ribosa y un análogo suyo, la desoxirribosa, en la composición de los ácidos nucleicos. Otra función es la de formar parte de proteínas, se les llama así glicoproteínas, en el tejido cartilaginoso. Los hidratos de carbono, independientemente de que sean simples o complejos, rinden una energía de 4 kilocalorías por gramo, lo mismo aproximadamente que las proteínas y algo menos de la mitad de los lípidos. 2.1.3 Fuentes alimentarias: la glucosa, que por cierto también se le llama dextrosa, abunda en la fruta y en las hortalizas. La fructosa, que también se le llama levulosa, o azúcar de la fruta, se encuentra en las frutas y hortalizas, asociada a la glucosa, así como en la miel. La galactosa no se encuentra libre, es un producto de hidrólisis de la lactosa de la leche. La sacarosa, se encuentra en casi todas las frutas y verduras, aunque es el azúcar que habitualmente ingerimos, con lo que se obtiene de una forma industrial, de la remolacha o de la caña de azúcar. La maltosa, como hemos dicho antes, no se encuentra libre, es un producto intermedio de la digestión del almidón. La lactosa, que es el llamado azúcar de la leche. No existe en el mundo vegetal y es menos dulce que la sacarosa. Obsérvese que cuando tomamos leche, habitualmente se endulza aún más con sacarosa. Sólo se forma en las glándulas mamarias de las hembras. El almidón, que es la gran reserva de hidratos de carbono de las plantas y la forma más corriente de estos en la alimentación. Se encuentra en los granos de los cereales, en las hortalizas y en otras plantas como son los tubérculos, en especial la patata, fuente primordial de éste. 2.1.4 Deficiencias y excesos en la ingesta: Aunque pueden ser reemplazados como fuente de energía en casi todas las células del cuerpo, el ser humano no puede prescindir de ellos totalmente. Los UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 9
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA tejidos cerebral, nervioso y pulmonar necesitan glucosa como fuente de energía; si desciende el nivel de glucosa sanguínea (hipoglucemia) pueden sobrevenir convulsiones. Por otro lado, decir que es raro que aparezca una dieta desprovista de hidratos de carbono, y que cuando sucede estaremos antes la misma situación que hemos dicho en otros casos con la desnutrición o malnutrición y no es un caso puntual de los hidratos de carbono. Por citar algún dato puntual de los hidratos de carbono, cuando hay una ingesta deficitaria, hay menos ácido glucurónico que es un compuesto que se forma a partir de la glucosa y es muy útil para la desintoxicación de algunas sustancias en el organismo. La ingesta excesiva se da cuando ingerimos más cantidad de hidratos de carbono de los necesarios, los sobrantes se transforman en grasas y se acumulan en el tejido adiposo, con lo que este nutriente también ayuda a que pueda aparecer obesidad.Además, los azúcares fermentan fácilmente en la boca y pueden producir débiles ácidos inorgánicos, que son capaces de disolver los constituyentes minerales del esmalte y de la dentina, con lo que una ingesta grande de éstos ayuda a que puedan aparecer problemas dentales. También citemos que la ingesta excesiva puede darse con relativa facilidad porque existen muchos alimentos hidrocarbonados que tienen una alta palatabilidad sobretodo los dulces y otros productos azucarados. 2.2 Proteínas: Podemos decir que son los nutrientes que van a formar los ladrillos del edificio del cuerpo, es decir tienen una función primordialmente estructural. Al igual que los anteriores nutrientes están formados por Hidrógeno, Carbono y Oxígeno pero además este nutriente contiene nitrógeno. Las proteínas están formadas por unos compuestos químicos llamados aminoácidos, que se dividen en dos tipos: esenciales y no esenciales. Algunos aminoácidos de clasifican como esenciales debido a que la síntesis corporal es inadecuada para satisfacer las necesidades metabólicas y por lo tanto deben ser suplementados como parte de la dieta. La ausencia o ingesta inadecuada de cualquiera de estos aminoácidos conduce a un balance nitrogenado negativo, pérdida de peso, falta de crecimiento en lactantes y niños así como síntomas clínicos. Los restantes aminoácidos no esenciales son igualmente importantes para la estructura proteica; sin embargo, si no están presentes las cantidades adecuadas al momento de la síntesis proteica, ellos pueden ser sintetizados ya sea a partir de aminoácidos esenciales o a partir de precursores apropiados de carbono y nitrógeno. Aminoácidos esenciales Aminoácidos no esenciales Trionina Triptófano Histidina Lisina Leucina Isoleucina Metionina Valina Fenilalanina Posiblemente arginina Alanina Ácido aspártico Asparagina Ácido glutâmico Glicina Prolina Serina 2.2.1 Clasificación: Se clasifican en proteínas simples y complejas. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 10
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Las simples producen sólo aminoácidos por hidrólisis. Incluyen las albúminas, globulinas, glutelinas. Las proteínas conjugadas son combinaciones en donde una sustancia no proteica se une a una molécula simple. Incluyen las nucleoproteínas (proteínas + ácidos nucleicos), glucoproteínas (proteínas + polisacáridos complejos), lipoproteínas (proteínas + lípidos), etc. 2.2.2 Funciones.- Podemos enumerar en el siguiente listado las funciones que poseen estos compuestos: -Formación de enzimas, que son sustancias reguladoras, aunque estas no las ingerimos, las formamos en el interior del organismo -Como reserva de ellas mismas y que tenemos circulando en la sangre ( albúmina y globulinas). -Como transporte, el caso de la hemoglobina en la sangre, para transportar el oxígeno. -Contráctiles, que están presentes en los procesos de contracción de los músculos (actina y miosina). -Formación de anticuerpos en una acción inmunitaria. -Formación de algunas hormonas en el organismo, que también son sustancias reguladoras de muchas acciones importantes para el ser humano. -Formación de la estructura del organismo y de tejidos de relleno, como el conjuntivo, caso del colágeno, elastina y reticulina. 2.2.3 Fuentes alimentarias: las encontramos en alimentos de origen animal, como la leche y sus derivados, huevos, pescado, pollo, carne de res, y en alimentos de origen vegetal como son las leguminosas (soja, frejol, maní, lentejas). 2.2.4 Deficiencias en la ingesta: Aparece una deficiencia que se llama malnutrición calórico-proteica, cuando hay una dieta escasa en proteínas. En los adultos tardan en hacerse patentes, pero en los niños en edad de crecimiento es muy importante. Es difícil ingerir alimentos que carezcan completamente de proteínas, siempre tomamos algo, pero si encima de tomar poca cantidad, no es de proteína de alto valor biológico, es decir con bastantes aminoácidos esenciales la aparición de un déficit proteico es casi segura, y además suele ir acompañado de una deficiente ingesta calórica, por eso se llama esta deficiencia calórico-proteica. En los niños se diferencia el déficit puramente proteico y no calórico, que se le llama Kwashiorkor, palabra que significa "enfermedad del hermano mayor cuando nace el pequeño" y es debido a la falta de lactancia materna que es en los países muy pobres la principal fuente proteica para los niños. Claro, cuando hay que amamantar al hermano pequeño el mayor no puede hacerlo y aparece el déficit. 2.3 Lípidos: Las grasas son la principal sustancia de reserva en el organismo. Pueden guardar 9 Kilocalorías por gramo, es decir, más del doble que las proteínas y los hidratos de carbono y ocupan menos espacio. En los adipositos, las células del tejido adiposo, el 99% es una vacuola de grasa. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 11
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 2.3.1 Clasificación: Según su composición se clasifican en lípidos simples o grasa neutras y en lípidos complejos. Dentro de los lípidos simples encontramos a los ácidos grasos, las grasas neutras y las ceras. Por otra parte los lípidos complejos son los fosfolípidos, los glucolípidos y las lipoproteínas Los ácidos grasos, según el número de dobles enlaces que presenten en su estructura, se clasifican en: Ácidos grasos saturados (no tiene dobles enlaces), presentes en la grasa de res, cerdo, leche. Ácidos grasos monoinsaturados (contienen solo un doble enlace) presente en el aceite de oliva Ácidos grasos poliínsaturados (contienen dos o mas dobles enlaces) presente en aceites vegetales El colesterol es una grasa presente en las células de nuestro cuerpo y en la grasa de los alimentos de origen animal. Ningún alimento vegetal contiene colesterol. Es esencial para la vida porque favorece el funcionamiento del sistema nervioso (cerebro), la acción de la vitamina D y algunas hormonas. Si bien es importante su presencia en nuestro cuerpo, debemos tener cuidado porque su exceso es perjudicial para la salud, ya que no solo lo ingerimos con los alimentos sino que además nuestro organismo lo sintetiza en el hígado. 2.3.2 Función: -Ayudan a mantener la temperatura corporal. -Son amortiguadores de traumatismos (corazón, riñón, glándula mamaria, epidídimo,...) -En los alimentos en que hay lípidos aparecen vitaminas liposolubles, necesarias en la dieta. -Forman parte de las membranas celulares, sobre todo fosfolípidos y colesterol. -Colesterol y fosfolípidos son precursores de importantes biomoléculas (ácidos biliares, hormonas esteroideas, glucocorticoides, mineralocorticoides, hormonas sexuales, vitamina D,...) -Son indispensables para el crecimiento y la regeneración de tejidos. -Protegen la integridad de la piel. 2.3.3 Fuentes alimentarias: Aquí deberíamos distinguir las fuentes de origen animal y las de origen vegetal, pero debemos tener en cuenta que cuando hablamos de grasas, o de lípidos en general, los alimentos que más cantidad van a tener son los de origen animal, y además desde el punto de vista de posibles problemas con estos alimentos, en cuanto a su exceso o a su acumulación, las grasas de origen animal son las que van a tener más importancia. Si repasamos cada uno de los tipos de lípidos, nos encontramos que los fosfolípidos aparecen sobretodo en la yema de huevo, y en alimentos como las vísceras, hígado, corazón, sesos.....; el colesterol en alimentos como la yema de huevo, mantequilla, vísceras, y en algunos mariscos como la langosta, langostino, cangrejos, etc. En cuanto a las grasas, aquí aparecen las de origen animal y las de origen vegetal, pero en este caso lo que hacemos es una diferenciación entre las que tienen mayor o menor cantidad de ácidos grasos saturados o insaturados, debido a que el mayor o menor problema para la salud va a ser el que posean más o menos cantidad de estos ácidos, aunque es indudable, como comentábamos antes que las de origen animal tienen más contenido de ácidos grasos saturados. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 12
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Sí podríamos citar dentro de los alimentos de origen animal, que el pescado tiene una proporción de grasa insaturada mayor que la carne, e incluso algunos pescados como son los llamados azules tienen una serie de ácidos grasos que son altamente beneficiosos para la salud, con lo que cuando recomendamos que se tome pescado y sobretodo en lugar de la carne, o como complemento en la dieta, estamos fomentando desde el punto de vista de grasas que se ingieran las más saludables posibles. 2.3.4 Deficiencias y excesos en la ingesta: La deficiencia de este tipo de nutrientes no tiene unos problemas tan importantes cuando falta de la dieta como las proteínas o los hidratos de carbono, pero si es importante señalar que la falta de ácidos grasos esenciales es la que nos puede acarrear los trastornos más serios. Realmente tiene que ser una dieta prácticamente sin nada de grasa la que hay que llevar para tener una deficiencia en estos ácidos, pero cuando aparece, en pacientes hospitalizados con alimentación intravenosa durante largo tiempo o en lactantes que no lleven un buen equilibrio nutricional aparece sequedad de la piel o descamación de ésta, pero no se puede decir que sean síntomas demasiado graves y sobretodo que tomando poca grasa se pueden superar con facilidad. La ingesta excesiva sí que es un verdadero problema ya que nos puede llevar a un exceso de peso en primer lugar, que puede convertirse en obesidad, y además a que tengamos una cantidad de colesterol excesiva en la sangre que nos dé problemas de tipo cardiovascular. Recordemos que la grasa sobrante la podemos acumular en el tejido adiposo, para cumplir su función de reserva, el problema es que tengamos una reserva demasiado grande, lo que nos lleva a la obesidad. En líneas generales, los ácidos grasos saturados potencian la existencia en la sangre de las proteínas LDL y VLDL que son las encargadas de transportar el colesterol en la misma, con lo que pueden facilitar el depósito de éste en las paredes del sistema circulatorio y que se produzcan placas de ateroma. Así pues el exceso de grasa saturada y de colesterol es importante por sus consecuencias para la salud. 2.4 Vitaminas: El término vitamina, está formado por 2 palabras: vital y amina, que significan “sustancia vital para la vida”. Son sustancias químico-orgánicas, ampliamente distribuidas en los alimentos naturales y, aunque las necesitamos en cantidades muy pequeñas, resultan imprescindibles para que funciones normalmente nuestro metabolismo. Dada su enorme variedad las encontramos en casi todos los alimentos, en diferentes proporciones. Es interesante destacar que no hay ningún alimento que las contenga todas; por lo tanto hay que elegir alimentos variados para asegurar su ingesta. Las vitaminas son importantes para el funcionamiento de nuestro organismo, intervienen en la formación de tejidos y colaboran en la producción de energía. Se pueden clasificar en 2 tipos: Liposolubles, que se encuentran en la parte grasa de los alimentos y son: Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K Hidrosolubles, que se encuentran en las partes acuosas de los alimentos y son: UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 13
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina C Vitaminas del Complejo B Debe considerarse que si nos excedemos en el consumo de vitaminas liposolubles, éstas se pueden acumular en nuestro organismo provocándonos una intoxicación y dañando así nuestra salud, en cambio, el exceso de vitaminas hidrosolubles se excreta rápidamente con la orina; no resulta, de este modo, peligroso para nuestro cuerpo. A continuación un resumen de las vitaminas, la cantidad diaria recomendada, los alimentos fuentes, su estabilidad y un comentario acerca de sus funciones. VITAMINAS LIPOSOLUBLES Nombre RDA para adultos Fuentes Estabilidad Comentarios Vitamina A Retinol Alfa, beta- Caroteno M: 1000 ER F: 800 ER Hígado, riñón, nata, margarina fortificada, yema de huevo, zanahorias, zapallo, verduras de hoja amarilla y verde oscuro, durazno, melón, manga. Estable en la luz, calor y métodos habituales de cocimiento. Se destruye por la oxidación, sequedad, temperaturas muy elevadas, luz ultravioleta. Esencial para el crecimiento normal, el desarrollo y mantenimiento del tejido epitelial. Es esencial para la integridad de la visión nocturna. Ayuda a proporcionar el desarrollo óseo normal e influye en la formación normal de los dientes. Actúa como un antioxidante. Toxica en grandes cantidades. Vitamina D (calciferol) M: 5 mcg F: 5 mcg Leche y mantequilla fortificada, alimentos radiados, hígado, yema de huevo, atún, sardinas. El sol convierte el 7- dehidrocolesterol a colecalciferol. Estable en el calor y la oxidación Realmente es una prohormona. Es esencial para el crecimiento y desarrollo normal; es importante para la formación y mantenimiento de los huesos y dietes normales. Influye en la absorción y metabolismo del fósforo y el calcio. Toxica en grandes cantidades. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 14
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina E (tocoferol, tocotrienoles) M: 10 alfa ET F: 8 alfa ET Germen de trigo, aceites vegetales, verduras de hoja verde, grasa de leche, yema de huevo, nueces. Estable en el calor y los ácidos. Se destruye por grasas rancias, alcalinos, oxigeno, plomo, sales de hierro y radiación ultravioleta. Es un fuerte antioxidante. Puede ayudar a evitar la oxidación de ácidos grasos insaturados y la vitamina A nivel intestinal y tejidos corporales. Protege a los eritrocitos de la hemólisis. Actúa en la reproducción (en animales). Participa en el mantenimiento del tejido epitelial y en la síntesis de prostaglandinas. Vitamina K (filoquinona y menadiona) M:80 mcg F: 65 mcg Hígado, aceite de soja, otros aceites vegetales, verduras de hojas verdes, salvado de trigo. Se sintetiza en el tracto gastrointestinal. Resistente al calor, oxígeno y humedad. Se destruye por alcalinos y luz ultravioleta. Ayuda en la producción de protombina, un compuesto que se requiere para la coagulación normal de la sangre. Toxica en grandes cantidades. VITAMINAS HIDROSOLUBLES Nombre RDA para adultos Fuentes Estabilidad Comentarios Vitamina B1 (Tiamina) M: 1.5 mg F: 1.1 mg Hígado de cerdo, vísceras, leguminosas, granos enteros, cereales y panes enriquecidos, germen de trigo, papas. Se sintetiza en el trato intestinal. Inestable en presencia de calor, alcalinos u oxígeno. Estable al calor en solución ácida. Como parte de la cocarboxilasa, ayuda en la eliminación de CO2 de los alfacetoácidos durante la oxidación de los carbohidratos. Es esencial para el crecimiento, el apetito normal, la digestión, y la salud normales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 15
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina B2 (Riboflavina) M: 1.7 mg F: 1.3 mg Leche y alimentos lácteos, vísceras, verduras de hoja verde cereales y panes enriquecidos, huevo. Estable en el calor, oxígeno y ácidos. Inestable en la luz (especialmente ultravioleta) o alcalinos. Es esencial para el crecimiento. Participa enzimáticamente en la respiración tisular y actúa como un transportador de iones hidrógeno. La coenzima forma FMN y FAD. Vitamina B3 (Niacina) M: 19 mg EN F: 15 mg EN Pescado, hígado, aves, granos, huevos, maní. Se sintetiza por bacterias intestinales. Estable en el calor, la luz, la oxidación, ácidos y alcalinos. Como parte del sistema enzimático, ayuda en la transferencia de hidrógeno y actúa en el metabolismo de los carbohidratos y aminoácidos. Participa en la glucólisis, la síntesis de lípidos y la respiración tisular. Vitamina B6 (piridoxina, piridoxal, piridoxamina) M: 2.0 mg F: 1.6 mg Cerdo, vísceras, salvado y germen de cereales, yema de huevo, harina de avena y leguminosas. Se sintetiza por bacterias intestinales. Estable en el calor, la luz y la oxidación. Como una coenzima, ayuda en la síntesis y metabolismo de los aminoácidos y en la síntesis de ácidos grasos insaturados a partir de ácidos grasos esenciales. Esencial para la conversión del triptófano a niacina. Esencial para el crecimiento normal. Vitamina B9 (Folatos) M: 200 mcg F: 180 mcg Verduras de hoja verde, vísceras (hígado), res magra, trigo, huevos, pescado, porotos, lentejas, garbanzos, espárrago, brócoli. Se sintetiza en el tracto intestinal. Estable a la luz del sol cuando se encuentra en solución; inestable al calor en medios ácidos. Esencial para la biosíntesis de ácidos nucleicos. Esencial para la maduración normal de eritrocitos. Actúa como una coenzima: ácido tetrahidrofólico. Nombre RDA para adultos Fuentes Estabilidad Comentarios Vitamina B12 (cobalamina) 2 mcg Hígado, riñón, leche y alimentos lácteos, carnes, huevos. Se destruye lentamente por ácidos, alcalinos, luz y oxidación. Esencial para la biosíntesis de ácidos nucleicos y nucleoproteínas. Participa en el metabolismo del tejido nervioso. Colabora en el metabolismo de folatos. Se relaciona con el crecimiento. Biotina Se desconoce pero se cree que 30-100 Hígado, hongos, maní, levadura, leche, carne, yema de Estable. Componente esencial de enzimas. Participa en la síntesis y metabolismo de ácidos grasos a través de UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 16
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA mcg son seguros y adecuados. huevo, la mayoría de las verduras, plátano, toronja, tomate, sandía, fresas. Se sintetiza en el tracto intestinal. agregar y eliminar CO2 hacia y desde compuestos activos y en la eliminación de NH2 de los aminoácidos. Ácido pantoténico No se ha determinado aún, pero se cree que de 4-7 mg son seguros y adecuados. Presente en todas las plantas y alimentos de origen animal. Huevos, riñón, hígado, salmón y levadura. Es posible que se sintetice por bacterias intestinales. Inestable en ácidos, alcalinos, calor y algunas sales. Como parte de la coenzima A, actúa en la síntesis y metabolismo de muchos compuestos corporales vitales. Esencial en el metabolismo intermedio de carbohidratos, grasas y proteínas. Vitamina C (ácido ascórbico) 60 mg Acerola, frutas cítricas, tomate, melón, pimentón, hortalizas, col cruda, guayaba, fresas, piña, papas, kivi. Inestable al calor, alcalinos y oxidación, excepto ácidos. Se destruye por el almacenamie nto. Mantiene la substancia del cemento intracelular conservando la integridad capilar. Co-substrato en hidroxilaciones que requieren oxigeno molecular. Importante en las respuestas inmunológicas, cicatrización de heridas y reacciones alérgicas. Aumenta la absorción del hierro no heme. 2.5 Minerales: Son elementos inorgánicos que desarrollan funciones necesarias para el mantenimiento del metabolismo, las funciones vitales de nuestro organismo y para mantener la salud general de nuestro cuerpo. Los minerales como el calcio y el fósforo, que se requieren en cantidades de 100mg/día o más, se han designado como macrominerales. Los microminerales se requieren en pocas cantidades y son llamados también oligoelementos. Colectivamente los minerales representan cerca del 4 - 5% del peso corporal. Cerca de la mitad de este peso es calcio y otro cuarto es fósforo. Los otros cinco macrominerales ( magnesio, sodio, cloro, potasio y azufre) y los 14 microminerales (hierro, zinc, cobre, yodo, manganeso, flúor, molibdeno, cobalto, selenio, cromo, estaño, níquel, vanadio y silicio) constituyen el 25% restante. La siguiente tabla muestra aspecto de importancia de los macro y microminerales u oligoelementos. MACROMINERALES (a niveles de 100mg/día o más) UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 17
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Calcio 99% en huesos y dientes. El calcio iónico en los líquidos corporales es esencial para el transporte de iones a través de las membranas celulares. El calcio también se une a proteínas, citratos o, ácidos inorgánicos 800 mg 1200 mg para mujeres de 19 a 24 años. Leche y productos lácteos, sardinas, col, tofu, alimentos de mar. Estudios sobre dietas indican que muchas dietas no satisfacen los requerimientos dietéticos recomendados para el calcio. En vista de que el hueso sirve como mecanismo homeostático para mantener el nivel de calcio en la sangre, se mantienen muchas acciones esenciales, sin tener en cuenta la dieta. La deficiencia dietética a largo plazo es quizá uno de los factores responsables para cursar con osteoporosis en una etapa posterior. Fósforo Cerca del 80% en la porción inorgánica de los huesos y dientes. El fósforo es un componente de toda célula y de metabolitos muy importantes, incluyendo el DNA, RNA, ATP. 800 mg 1200 mg para mujeres de 19 a 24 años. Queso, yema de huevo, leche, carne, pescado, aves, cereales de grano entero, leguminosas, nueces. Es poco probable que ocurra inadecuación de la dieta sin son adecuadas la ingesta de proteínas y de calcio. Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Magnesio Cerca del 50% en los huesos. El 50% restante está casi por completo dentro de las células corporales con solo cerca del 1% en el líquido extracelular. Actúa como un activador de muchas enzimas y por lo tanto influye en casi todos 350 mg para hombres 280 mg para mujeres Cereales de grano entero, tofu, nueces, carne, leche, verduras verdes, leguminosas, chocolate. Es poco probable una inadecuación de la dieta, pero a menudo se ve deficiencia condicionada en medicina clínica, relacionada con cirugía, alcoholismo, mala absorción, perdida de líquidos corporales, algunas enfermedades endocrinas y renales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 18
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA los procesos. Cloro Es el anión mas importante del líquido extracelular, y actúa en combinación con el sodio. Sirve como un amortiguador, activador enzimático; es componente del ácido clorhídrico gástrico. La mayor parte está en el líquido extracelular; menos del 15% está dentro de las células 750 – 3000 mg Sal común de mesa, mariscos, leche, carnes, huevo. En la mayoría de los casos, la ingesta dietética tiene poco significado excepto en casos de vómito, diarrea o sudoración profusa, cuando puede provocarse una deficiencia. Sodio Del 30 al 45% en huesos, es el catión más importante del líquido extracelular y sólo una pequeña cantidad está dentro de la célula. Regula la osmolaridad de los líquidos corporales, el pH, y el volumen de los líquidos corporales. 500 – 3000 mg Sal común de mesa, mariscos, alimentos de origen animas, leche, huevos; Abundante en la mayoría de los alimentos excepto las frutas. Es probable que nunca ocurra una inadecuación en la dieta, aunque la baja sanguínea de sodio requiere tratamiento en ciertos trastornos clínicos. La restricción de sodio es necesaria en algunos trastornos cardiovasculares. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 19
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Continuación…….. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Potasio Es el catión del líquido intracelular, con solo pequeñas cantidades en el líquido extracelular. Actúa en la regulación del pH y osmolaridad, y en la transferencia de la membrana celular. El ión es necesario para el metabolismo de carbohidratos y proteínas. 2000 mg Fruta, leche, carnes, cereales, verduras, leguminosas. Es poco probable la inadecuación en la dieta, pero puede encontrarse una deficiencia condicionada en enfermedades renales, acidosis diabética, vómitos excesivos, diarrea o diaforesis. Azufre La masa del azufre de la dieta se presenta en los aminoácidos que contienen azufre, los cuales se requieren para la síntesis de metabolitos esenciales. Actúa en las reacciones de oxido-reducción. El azufre también actúa como parte de la tiamina y la biotina, y como azufre inorgánico. La necesidad de azufre se satisface mediante aminoácidos esenciales que contiene azufre Los alimentos proteicos como la carne, el pescado, la leche, huevos, ave, queso, leguminosas, nueces. La ingesta dietética es principalmente a partir de aminoácidos que contienen azufre y la adecuación se relaciona con la ingesta proteica. 20
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA MICROMINERALES (a niveles de pocos miligramos) Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Hierro Cerca del 705 está en la hemoglobina; cerca del 25% se almacena en el hígado, bazo y huesos. El hierro es un componente de la hemoglobina y la mioglobina, importante en la transferencia de oxígeno; también se presenta en la transferían sérica y algunas enzimas. 10 mg para hombres 15 mg para mujeres Hígado, carne, yema de huevo, leguminosas, granos enteros o enriquecidos, verduras verde obscuras, camarones, ostiones. La anemia por deficiencia de hierro se presenta en mujeres en los años reproductivos y en lactantes y niños preescolares. Es factible que se relacione algunos en casos con pérdida inusual de sangre, parásitos y mala absorción. La anemia es el último efecto en el estado de deficiencia. Zinc Presente en la mayoría de los tejidos, con cantidades superiores en hígado, músculo voluntario y huesos. Constituyente de muchas enzimas y de la insulina; de importancia en el metabolismo de ácidos nucleicos. 15 mg para hombres 12 mg para mujeres Alimentos de mar, hígado, leguminosas, leche, salvado de trigo. Se desconoce el grado de inadecuación dietética. Es posible que se vea una deficiencia condicionada en enfermedades sistémicas infantiles y en pacientes que tiene desnutrición o han sido sometidos a estrés grave, como una cirugía. Cobre Se encuentra en todos los tejidos corporales; en grandes cantidades en el hígado, cerebro, corazón y riñón. Constituyente de enzimas y una ceruloplasmina y 1.5 – 3 mg Hígado, moluscos, granos enteros, cerezas, leguminosas, riñón, aves, ostiones, chocolate, nueces. No hay evidencia de que ocurran deficiencias específicas de cobre en el humano. La enfermedad de Menke es un trastorno genético que resulta de la deficiencia de cobre. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 21
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA eritrocupreína en la sangre. Puede ser parte integral del DNA o RNA. Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Yodo Constituyente de tiroxina y de compuestos relacionados que se sintetizan en la glándula tiroides. La tiroxina actúa en el control de reacciones que afectan la energía celular. 150 mcg Sal yodada, mariscos, agua y verduras en regiones no bociosas. La yotización de la sal de mesa se recomienda especialmente en áreas donde los alimentos tienen un contenido bajo en yodo. Manganeso Las concentraciones mas elevadas están en los huesos; así mismo se encuentran en concentraciones relativamente elevadas en la hipofisis, el hígado, el páncreas y el tejido gastrointestinal. Constituyente de sistemas de enzimas esenciales; abundante en mitocondrias de las células hepáticas. 2.5 - 5.0 mg Remolachas, arándanos, granos enteros, nueces, leguminosas, frutas, té. Es poco probable que esta deficiencia ocurra en los humanos. Flúor Presente de huesos y dientes. En cantidades óptimas en agua y dieta, reduce la caries dental y puede minimizar la pérdida ósea. 1.5 – 4.0 mg Agua potable, té, café, arroz, frejol de soja, espinacas, gelatina, cebollas, lechuga. En áreas donde el contenido de flúor en el agua es bajo, se ha encontrado que la fluorización del agua (1 ppm) es beneficiosa para reducir la incidencia de caries dentales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 22
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Molibdeno Constituyente de una enzima esencial, la xantina oxidasa y de flavoproteínas. 75 – 250 mcg Leguminosas, granos de cereales, verduras de hojas verdes obscura, vísceras. No hay información. Mineral Localización en el cuerpo y algunas funciones biológicas RDA para adultos Fuentes de alimentos Comentarios sobre la posibilidad de una deficiencia Cobalto Constituyente de la cianocobalamina (vitamina B12), que está unido a las proteínas en los alimentos de origen animal. Esencial para la función normal de todas las células, en particular células de la médula ósea, sistema nervioso y sistema gastrointestinal. 2.0 mcg de vitamina B12 Hígado, riñón, ostiones, almejas, aves, leche Es rara la inadecuación primaria de la dieta excepto cuando no se consume productos de origen animal. Puede encontrarse en dichas condiciones una deficiencia como carencia del factor intrínseco gástrico, gastrectomías y síndrome de mala absorción. Selenio Se relaciona con el metabolismo de las grasas, vitamina E y funciones antioxidantes. 70 mcg para hombres 55 mcg para mujeres Granos, cebollas, carnes, leches, es variable en las verduras –depende del contenido de selenio del suelo. La enfermedad de Keshan es un estado de deficiencia del selenio. La deficiencia ha ocurrido en pacientes que reciben NPT a largo plazo sin selenio. Cromo Se relaciona con el metabolismo de la glucosa 0.05 – 0.2 mg Aceite de maíz, cereales de grano entero, levadura de cerveza, carnes. La deficiencia se encuentra en la desnutrición grave, puede ser un factor en la diabetes del anciano y las enfermedades cardiovasculares. 2.6 Agua: Es un componente esencial de todos los tejidos corporales, participa activamente en reacciones bioquímicas y les provee forma y estructura a las células, asimismo permite estabilizar la temperatura corporal. El agua es esencial en los procesos fisiológicos de la digestión, la absorción y la excreción. Es importante en la estructura y función del sistema circulatorio y actúa como un medio de transporte para los nutrientes y todas las sustancias del cuerpo. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 23
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA El cuerpo no está provisto para almacenar agua; por tanto la cantidad perdida cada 24 horas debe ser repuesta para que se mantenga eficiente la salud y el cuerpo. Eliminación de agua Ingesta de agua Orina 1500 cc Agua en las heces 150 cc Transpiración y sudor 500 cc Respiración 350 cc TOTAL 2500 cc Agua de bebida 1200 cc Agua de los alimentos 1000 cc Agua de la oxidación de los alimentos 300 cc TOTAL 2500 cc 3. Grupos de alimentos 3.1 Cereales, derivados y legumbres: Este grupo incluye arroz, harinas, pastas, panes, galletas, legumbres (arvejas, porotos, garbanzos). Contiene proteínas, hierro, vitaminas del complejo B y fibras. 3.2 Frutas y Verduras: Todas las frutas y las verduras contienen una importante cantidad de vitaminas, minerales y fibras, además de contener una gran proporción de agua. Son imprescindibles para mantener el equilibrio del organismo, por eso que decimos tienen una función reguladora, ya que consumiéndolas protegemos a nuestro cuerpo. Al cocinar las verduras por hervido, muchas vitaminas y minerales pasan al agua de cocción, y la fibra pierde parte de sus propiedades; por tanto, se debe consumir al menos una porción de verduras crudas por día. Los diferentes colores y tonos que nos brindan las verduras y frutas no solo permiten hacer los platos más atrayentes a la vista, sino que además, mezclando sus colores, nos aseguramos de incorporar variedad en el tipo de vitaminas y minerales que éstas contienen. Para asegurar el aporte de vitamina C debemos consumir una fruta cítrica por día. 3.3 Lácteos: Este grupo, fundamentalmente aporta una importante cantidad de proteínas de excelente valor nutritivo y calcio, además de vitamina A, D, B12 y fósforo. Forman parte los lácteos: leches, yogures y quesos en todas sus variedades. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 24 PIRAMIDE DE ALIMENTOS
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 3.4 Carnes y Huevos: Está formado por diversas carnes y sus productos derivados, y por las diferentes variedades de huevos. Este grupo nos aporta también una importante cantidad de proteínas de excelente valor nutritivo y de hierro altamente disponible, además de contener zinc, vitamina B12, B6, B2, niacina y magnesio. Es ideal consumir pescado 2 ó 3 veces por semana. El tipo de grasas que contienen ayudan a mejorar los niveles de colesterol en sangre y a prevenir enfermedades cardiovasculares. Se recomienda no consumir mas de 3 huevos por semana. 3.5 Grasas: Forman parte de este grupo la grasa sólida (vacuna y de cerdo), manteca, margarina, aceites vegetales, crema de leche, semillas de girasol, mayonesa. Nos aportan fundamentalmente ácidos grasos esenciales y vitamina E, pero también muchas calorías. 3.6 Azucares: Este grupo nos aporta gran cantidad de calorías con escasos nutrientes. Además muchos de estos alimentos contienen alta proporción de grasas. Está compuesto por azúcar común, miel, dulces compactos, mermeladas de frutas, dulces de leche, jaleas, caramelos, almíbar, helados, tortas, gaseosas. Si consumimos azúcares en exceso, se depositan en nuestro organismo en forma de grasa. 4. Función de los Alimentos a) Energéticos: Nos aportan energía, que es convertida en calor para que nuestro cuerpo pueda llevar a cabo todo tipo de actividades y mantenga constante la temperatura corporal. Los encontramos formando parte de los cereales, como harinas, panes, pastas, galletas, arroz, también en las legumbres; en mermeladas, azúcar, dulce y miel; y por último en grasas, aceites, mantecas y margarinas. b) Constructores o Plásticos: Nos proporcionan las sustancias que necesitamos (proteínas y aminoácidos) para favorecer la formación de músculos, huesos, piel, sangre y para la cicatrización de heridas. Intervienen en el crecimiento, ayudándonos a mantener y reparar nuestros tejidos, que tiene un desgaste diario. Dentro de estos alimentos encontramos carnes (pollo, pescado, res), huevos y lácteos (leche, yogur y quesos). c) Reguladores o Defensores: Su función es protegernos de las enfermedades, ya que nos enriquecen con sustancias que actúan como intermediarios en nuestro metabolismo. Están presentes en vegetales y frutas, y son indispensables para una alimentación equilibrada. 5. Leyes de la alimentación Para que la alimentación sea verdaderamente equilibrada, es imprescindible tener en cuenta cuatro aspectos que conviven en constante interrelación 5.1 Cantidad de alimentos: hay que consumirlos en cantidad suficiente para poder llevar a cabo nuestras actividades diarias, según la edad y el sexo de cada uno. No debemos ni excedernos, ni disminuir el consumo, para no perjudicar la salud. Si nuestra alimentación no cubre las cantidades de energía, es decir es insuficiente, podemos correr el riesgo, por ejemplo, de padecer una desnutrición, entre otras cosas. Por lo contrario, si comemos más alimentos de los que necesitamos, es decir en forma excesiva, corremos el riesgo de aumentar de peso y llegar a la obesidad. Por lo tanto debemos lograr un equilibrio en las cantidades de alimentos que consumimos. 5.2 Calidad de los alimentos: para mantener nuestra salud, es necesario ingerir todas las sustancias que nuestro organismo necesita y que se encuentran en forma de nutrientes dentro de los alimentos (hidratos de carbono, lípidos, proteínas, vitaminas y minerales). Si en la alimentación faltaran estos nutrientes, ésta no sería completa, y estaríamos frente a una carencia. Por ejemplo, si tenemos déficit de hierro, podemos tener una anemia ferropénica, el déficit de vitamina A puede producirnos problemas visuales, etc. Por eso nuestra alimentación debe ser lo mas variada posible, ya que los nutrientes necesarios no se encuentran en un solo alimento, sino en los diferentes grupos de éstos. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 25
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 5.3 Armonía de los nutrientes: las cantidades de los diversos nutrientes que integran la alimentación necesitan guardar una relación de proporciones entre si, que son las que nuestro cuerpo necesita para estar saludable: 58-60% de Hidratos de carbono 12-15% de Proteínas 25-30% de grasas No podemos consumir alimentos de modo arbitrario, pues corremos el riesgo de calmar el hambre, pero convivir con la carencia de algún nutriente específico. Por ejemplo, si consumimos mas grasas de las que necesitamos, éstas pueden aumentar en la sangre; si consumimos más proteínas, se podría lesionar al riñón; y, si consumimos mas hidratos de carbono, éstos se depositan en nuestro cuerpo en forma de grasa, lo cual nos llevaría a un aumento de peso. 5.4 Adecuación a la persona: Atención, esto es importantísimo! La alimentación debe ser individual. Muchas veces esto no se cumple y podemos ver que dos personas que realizan una misma dieta, obtendrán resultados diferentes. ¿Por qué sucede esto? Porque las necesidades de energía varían considerablemente de una persona a otra según diversos factores. Estos son: • La edad • El sexo • La estatura • La contextura física • La actividad • Los gustos, hábitos y tendencias • La situación socio- económica • El estado fisiológico: embarazo y lactancia • El estado de salud BIBLIOGRAFÍA ESPECÍFICA - MAHAN, K.y ESCOTT-STUMP, S.: Nutrición y Dietoterapia de, Krause. México. Editorial Mc Graw Hill. 10m ª Edición. 2001. - REPULLO PICASO, R.: Nutrición Humana y Dietética. España. Editorial Marbán. 2001. - AGUIRRE, VALERIA; GUARIÑO, MARIA DE LOS ANGELES: Como estar siempre en forma y saludable; Colombia. Editorial Lexus.2003. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 26
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 27
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CUESTIONARIO #1 1. Mencione las diferencias entre nutrición y la alimentación; de nutrientes y alimento. 2. Cuáles son los tipos de nutrientes que están presentes en la alimentación? 3. Haga una tabla de la clasificación, funciones, fuentes de los lípidos, carbohidratos y proteínas. 4. Realice una tabla de las vitaminas lipo e hidrosolubles señalando su fuente, función y estabilidad. 5. Comente las características de los macro y microminerales. 6. Qué función tiene el agua en nuestro organismo? 7. Clasifique los 6 grupos de alimentos y comente cuales son los alimentos que componen cada grupo y sus características biológicas. 8. Explique las funciones energéticas, protectoras y plásticas de los alimentos. 9. Mencione las 4 leyes de la alimentación equilibrada y en que consiste cada ley. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 28
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DIF’s # 1 UNIDAD I TEMA: 1 TITULO: Introducción a la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________________________________________ COMENTARIOS:_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 29
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 2 UNIDAD II TEMA: 2 TITULO: Proceso de la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: Una vez que el alimento ha sido ingerido, va a empezar un azaroso viaje por nuestro cuerpo hasta que los nutrientes que contiene lleguen a su destino final: las células de los tejidos. 1. La digestión en la boca: la digestión empieza en la boca con la masticación y la ensalivación. En la masticación, la lengua desplaza los alimentos, los dientes los muelen y la saliva se mezcla con ellos, como resultado los alimentos se en un bolo suave y flexible que se deglute con facilidad. La saliva contiene un enzima llamado amilasa salival o ptialina, que actúa sobre los almidones y comienza a reducirlos hasta disacáridos maltosa. Los alimentos por lo general se degluten tan rápido que los carbohidratos no alcanzan a reducirse a disacáridos en la boca. Sin embargo la amilasa salival en los alimentos deglutidos continúa sobre los almidones durante otros 15 a 30 minutos en el estómago antes de que los ácidos estomacales la inactiven. La saliva también contiene un agente antimicrobiano -la lisozima-, que destruye parte de las bacterias contenidas en los alimentos y grandes cantidades de moco, que convierten al alimento en una masa moldeable y protegen las paredes del tubo digestivo. 2. La digestión en el estómago: El paso del alimento al estómago se realiza a través de una válvula -el cardias-, que permite el paso del alimento del esófago al estómago, pero no en sentido contrario. Varios minutos después de que el alimento entra al estómago, los movimientos peristálticos suaves que reciben el nombre de ondas de mezclado pasan sobre el estómago cada 15 a 25 segundos. Estas ondas maceran la comida, la mezclan con las secreciones de las glándulas gástricas y la reducen a un líquido llamado quimo. Pocas ondas de mezclado se observan en el fondo, allí los alimentos pueden permanecer por una hora más sin que se mezclen con el jugo gástrico. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 30
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Durante este momento, continúa la digestión salival. En la medida en que la digestión se lleva a cabo en el estómago, cada vez mas vigorosas ondas de mezclado comienzan en el cuerpo del estómago y se intensifican al localizar el píloro. El esfínter pilórico normalmente permanece casi, pero no por completo, cerrado. Cuando el alimento alcanza el píloro, cada onda de mezclado obliga a un número pequeño del volumen gástrico a pasar al duodeno a través del esfínter pilórico. La mayor parte del alimento regresa al cuerpo del estómago, en donde se somete a mayor mezcla. Las siguientes ondas lo impulsan otra vez hacia adelante y pasa una pequeña cantidad hacia el duodeno. El movimiento hacia delante y hacia atrás del contenido gástrico es el responsable de toda la mezcla en el estómago. En el estómago sobre los alimentos se vierten grandes cantidades de jugo gástrico, que con su fuerte acidez consigue desnaturalizar las proteínas que aún lo estuvieran y matar muchas bacterias. También se segrega pepsina, el enzima que se encargará de partir las proteínas ya desnaturalizadas en cadenas cortas de sus aminoácidos constituyentes. Los glúcidos se llevan parte de la digestión estomacal, ya que la ptialina deja de actuar en el medio ácido del estómago. Esto supone que según los almidones y azúcares se van mezclando con el ácido clorhídrico del contenido estomacal, su digestión se para hasta que salen del estómago. Pero eso todavía no ha ocurrido, y cuanta más proteína hayamos ingerido junto con los almidones, más ácidos serán los jugos gástricos y menos activas estarán las amilasas sobre ellos. La digestión en el estómago puede durar varias horas y la temperatura pasa de los 40º, por lo que a veces los azúcares y almidones a medio digerir fermentan dando lugar a los conocidos gases que se expulsan por la boca o pasan al intestino. Los lípidos pasan prácticamente inalterados por el estómago Al parecer, no hay ningún enzima de importancia que se ocupe de ellos. Sin embargo, los lípidos tienen la capacidad de ralentizar la digestión de los demás nutrientes, ya que envuelven los pequeños fragmentos de alimento y no permiten el acceso de los jugos gástricos y enzimas a ellos. La absorción de nutrientes es muy limitada a través de las paredes del estómago, por lo que conviene acortar esta fase de la digestión lo más posible si queremos tener acceso rápido a los nutrientes que contienen los alimentos. Una vez terminado el trabajo en el estómago (o dejado por imposible), se vierte el contenido del estómago -quimo- al duodeno en pequeñas porciones a través de otra válvula: el píloro. Allí, se continuará la digestión de los elementos que no pudieron ser digeridos en el estómago por necesitar un medio menos ácido para su descomposición (grasas y glúcidos). 3. Digestión intestinal: Nada más entra el quimo desde el estómago en el duodeno, es neutralizado por el vertido de las secreciones alcalinas del páncreas, que lo dejan con el grado de acidez necesario para que los diferentes enzimas del intestino delgado actúen sobre él jugo pancreático, además de una elevada concentración de bicarbonato, contiene varios enzimas digestivos, como una potente amilasa, que acaba de romper los almidones. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 31
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA También contiene una lipasa, que separa los triglicéridos en ácidos grasos y glicerina y se activa por la presencia de las sales biliares, y otras enzimas que se encargan de fraccionar las proteínas que no habían podido ser digeridas con la pepsina del estómago. El hígado también vierte sus secreciones en el intestino: la bilis, que se almacena previamente en la vesícula biliar, desde donde se expulsa al intestino según se va necesitando. La bilis contiene las sales biliares, que son unos potentes detergentes naturales que separan las grasas en pequeñas gotitas para que los enzimas del páncreas puedan actuar sobre ellas. También tiene otra funciones, como la de servir de vía de excreción de ciertos materiales que no pueden ser expulsados por la orina y deben de eliminarse por las heces. Las sales biliares se descomponen en ácidos biliares que se recuperan al ser absorbidos, ya que vuelven al hígado donde son de nuevo transformados en sales. Mientras que el alimento va avanzado por el intestino se le añaden otras secreciones del propio intestino, como el jugo entérico o jugo intestinal, que contiene diversos enzimas que acaban la tarea de romper las moléculas de todos los nutrientes. Los más importantes son las proteasas, que actúan sobre las proteínas. Al ser las proteínas los nutrientes más complejos, son los que necesitan de una digestión más complicada y laboriosa. Al mismo tiempo que se siguen descomponiendo todos los nutrientes, los que ya han alcanzado un tamaño adecuado y son de utilidad atraviesan la pared intestinal y pasan a la sangre. La absorción se realiza lentamente, pero el área desplegada del interior de nuestro intestino es de unos 150 m2 , y al final solo quedan los materiales no digeribles, junto con el agua y los minerales que se han segregado en las diferentes fases del proceso digestivo. Esta mezcla pasa al intestino grueso, donde hay una gran cantidad de diversos microorganismos que constituyen la flora intestinal. Estos microorganismos, principalmente bacterias, segregan enzimas digestivos muy potentes que son capaces de atacar a los polisacáridos de la fibra. En este proceso se liberan azúcares, que son fermentados por ciertas bacterias de la flora produciendo pequeñas cantidades de ácidos orgánicos que todavía contienen algo de energía. Estos ácidos, junto con el agua y las sales minerales, son absorbidos dejando el material más seco, que se expulsa a través del ano. El resultado de la digestión se puede resumir así: - Glúcidos: Todos los glúcidos digeribles se convierten en glucosa y otros monosacáridos y pasan a la sangre. - Proteínas: Se fraccionan en aminoácidos, que también son absorbidos y pasan a la sangre. - Lípidos: Se separan en sus ácidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de jabones al combinarse con los jugos pancreáticos e intestinales. Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal y se combinan con proteínas sintetizadas por el intestino, formando unas lipoproteínas llamadas quilomicrones. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 32
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA A través del sistema linfático son llevadas junto al corazón, donde son vertidas al torrente sanguíneo para conseguir una máxima dispersión. Algunos lípidos no siguen este ajetreado camino y pasan directamente a los capilares sanguíneos que riegan el intestino. 4. Transporte hasta los tejidos: Una vez que los nutrientes llegan a la sangre, toman diferentes rutas según que tipo de nutrientes sean y cuales sean nuestras necesidades en ese momento. El Sistema Nervioso Central, utilizando un complejo sistema a base de impulsos nerviosos y mensajeros químicos en el torrente sanguíneo -las famosas hormonas-, decide que se debe hacer con cada uno de los nutrientes. Entre los posibles destinos están: los diversos tejidos para su utilización inmediata o reserva de uso rápido -glucógeno muscular-, el hígado para su transformación en otros tipos de nutrientes más necesarios, o el tejido adiposo para su acumulación en forma de grasa como reserva energética a largo plazo o aislamiento térmico. 5. Difusión por los tejidos: Las distintas sustancias que transporta la sangre se reparten por la red de pequeños capilares hasta llegar a cada tejido del cuerpo humano. Pero donde realmente son necesarios es en cada una de las células que componen estos tejidos. Las células están flotando en un líquido de composición muy parecida al agua del mar, y sin contacto directo con los capilares sanguíneos. Tanto los nutrientes como el oxígeno de la sangre tienen que atravesar las finas paredes de los capilares para diluirse en el líquido intercelular y quedar así a disposición de las células que los necesiten. Este paso es también crítico, ya que si las membranas que forman las paredes de capilares están obstruidas por depósitos de grasa o aminoácidos en exceso, la presión sanguínea deberá aumentarse hasta conseguir que los nutrientes pasen y lleguen a las células. Si se alcanza el máximo de presión sanguínea que el organismo tolera, y aún así no es suficiente para que los nutrientes atraviesen las paredes de los capilares, se produce una desnutrición de las células, a pesar de que la sangre está saturada de alimento. 6. Absorción celular: Este es el último paso del proceso. Los nutrientes que flotan en nuestro mar interior son absorbidos por nuestras células, pasando a través de las membranas que las recubren, y una vez en el interior son digeridas, transformadas y utilizadas en función de las necesidades y del tipo de célula de que se trate. Este proceso también esta controlado por el Sistema Nervioso Central, que a través de diversas sustancias como la insulina, gestiona el uso que las células hacen de estos nutrientes. Una vez en el interior de la célula, y mediante la acción de los enzimas intracelulares, los nutrientes se transforman en las sustancias propias del metabolismo celular. Bibliografía Específica.- • http://www.uned.es/pea-nutricion-y-dietetica-I/guia/guianutr/proceso.htm • Bryan H. Derrickson; Gerard J. Tortora: Principios de anatomía y fisiología: 11va edición. Editorial Panamericana. Mexico.2006. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 33
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CUESTIONARIO # 2 1. Esquematice los procesos nutricionales que se dan en el organismo 2. Qué nutrientes se digieren en la boca? En el estómago? Y en el intestino? 3. Cuál es el resultado de la digestión de las proteínas, lípidos y carbohidratos? UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 34
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DIF’s # 2 UNIDAD II TEMA: 2 TITULO: Proceso de la Nutrición. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 35
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 3 UNIDAD III TEMA: 3 TITULO: Nutrición durante períodos específicos del ciclo vital. FECHA DE ENTREGA: 1. Nutrición durante la Gestación. 1.1 Objetivos nutricionales Las recomendaciones nutritivas y alimentarias de la mujer embarazada tienen como objetivos: • Cubrir las necesidades nutritivas propias. • Cubrir las necesidades del crecimiento fetal. • Afrontar el momento del parto de una forma óptima • Preparar la futura lactancia. 1.2 Ganancia Ponderal La mujer gestante debe sintetizar muchos tejidos nuevos a medida que avanza su embarazo, al final del mismo habrá ganado 9- 12 kg., resultado del peso del útero (950 gr.), Mamas (400 gr.), Feto (3.400 gr.), Placenta (650 gr.), otros tejidos y fluidos maternos (6.000 gr.) Si las gestantes son muy altas el aumento es algo superior. Si su peso es deficitario, es recomendable que ganen los 12 kg para el mejor devenir de su gestación; para las que se encuentran en normopeso la ganancia recomendable es de 9-10 kg., y las obesas deberán limitarse a ganar 6,5-7 kg. 1.3 Requerimientos nutricionales Energía El costo metabólico del embarazo estimado es de aproximadamente 70.000 a 80.000 kcal. éstos datos provienen de mediciones en mujeres europeas, bien nutridas y que presentaron una adecuada ganancia de peso. En base a estas observaciones, el National Research Council propone un incremento en el requerimiento diario de 300 kcal. Este aumento en el aporte energético debe realizarse a partir del segundo trimestre, siempre que el estado nutricional previo a la gestación sea adecuado. Otros organismos internacionales como la FAO consideran apropiadas ingestas calóricas extras de 285 kcal/día desde el primer trimestre, cifra que debe ser disminuida a 200 kcal./día si la actividad física de la embarazada disminuye. La restricción energética condiciona una mayor susceptibilidad a la cetosis, que ya está aumentada durante el embarazo. Los cuerpos cetónicos atraviesan la barrera placentaria y, en exceso, pueden ocasionar daño neurológico en el feto. Varios autores han demostrado la presencia de alteraciones psicomotoras y bajo nivel intelectual en hijos de madres que tuvieron cetonuria durante el embarazo. La determinación de cuerpos cetónicos en la orina es un UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 36
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA indicador de la adecuación de la ingesta calórica durante el embarazo. El aporte energético a partir del cual el riesgo de cetosis es eleva do se ha estimado en aproximadamente 1.600 kcal. diarias. Proteínas Las necesidades totales de proteínas durante la gestación son de 925 g; la tasa de acumulación no es constante, siendo más importante la retención luego del segundo trimestre. La ingesta adicional debe aumentar- se de 6 a lO g diarios, tomando como referencia proteínas de valor biológico y digestibilidad 100, de modo que es necesario realizar las correcciones por valor biológico y digestibilidad según los valores estimados para la alimentación de la gestante. Lípidos Durante el embarazo se requiere de un aumento en el aporte de lípidos, en principio para lograr las reservas de grasa en el organismo materno durante el primer trimestre, y posteriormente para el crecimiento de los nuevos tejidos. Se estimó un aporte necesario promedio de 600 g de ácidos grasos esenciales durante toda la gestación, es decir, aproximadamente 2,2 g/día. Estas necesidades se satisfacen con una alimentación equilibrada que provea al menos un 20% del contenido energético diario como grasas. Minerales Hierro: la demanda de hierro en el embarazo es de aproximadamente 1.000 mg, requeridos para el desarrollo del feto, la placenta, el aumento del volumen sanguíneo materno y para cubrir las necesidades basales de la madre. La absorción del mineral estimada durante el embarazo es de alrededor del 25 % a partir del segundo trimestre, por lo que las cifras de requerimiento son de aproximadamente 22 mg, agregando un margen de seguridad la Academia Nacional de Ciencias de EE.UU propone una cantidad diaria de 27 mg/día. Los suplementos más utilizados son los de sulfato o fumarato ferroso. La administración debe realizarse alejada de las comidas principales pata facilitar su absorción. Las cantidades a administrar varían de 30 a 60 mg diarios. En la actualidad se está evaluando la eficacia del aporte de los suplementos 1 o 2 veces por semana solamente, a fin de disminuir la intolerancia gastrointestinal que los mismos ocasionan (pirosis, náuseas, diarrea y dolores abdominales) y condicionar una mayor absorción. Calcio: durante la gestación, el requerimiento total de calcio es aproximadamente de 25 a 30 gramos. La principal adaptación fisiológica que sucede en el organismo materno para hacer frente a esta mayor demanda es el aumento en la absorción intestinal del mineral. Se ha sugerido que las concentraciones séricas elevadas de vitamina D serían el principal responsable de este incremento en la absorción de calcio. En la actualidad, se considera que el requerimiento diario de calcio no aumenta durante la gestación; por un lado, estudios que evaluaron el efecto de la suplementación con calcio en embarazadas no encontraron diferencias en la densidad mineral ósea entre las mujeres suplementadas y la que no recibieron suplementos. Por otro lado, no se ha encontrado una relación directa entre el número de embarazos y la densidad mineral en las mujeres. Estas evidencias sugieren que si se mantienen la ingesta de calcio recomendadas para la mujer no embarazada. La cantidad de 1.000 a 1.300 mg día, puede ser cubierta con la alimentación, siempre que la madre incorpore en el mismo producto lácteo. Magnesio: se considera que las necesidades aumentan durante el embarazo por el incremento de la masa magra, se estiman necesarios 35 mg/día adicionales. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 37
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Zinc: es un oligoelemento esencial para la organogénesis. La cantidad diaria recomendada durante toda la gestación es de 11 mg/día. Sodio: la demanda corporal de sodio se incrementa debido al aumento del volumen extracelular, a los requerimientos fetales y a la constitución del líquido amniótico. El aporte no debe ser menos a 2 a 3 g diarios. Vitamina A: es necesaria para el crecimiento, la diferenciación celular y el desarrollo normal del feto. Dado que las reservas maternas son suficientes, no se aconseja aumentar la ingesta de dicha vitamina. Su exceso puede resultar adverso y provocar efectos teratogénicos en el feto, por lo que no se aconsejas dosis diarias mayores a 3000 ug RE. Folato: las necesidades se encuentran incrementadas y es fundamental su ingesta durante las primeras 8 semanas de gestación, ya que numerosos estudios han correlacionado el déficit de folato en este período con una mayor prevalencia de alteraciones en el tubo neural del recién nacido. Se recomiendan 600 ug/día. Vitamina B6: el aumento en la ingesta proteica se acompaña de un incremento en las necesidades de piridoxina. Se recomienda un incremento de 0,5 mg/día. Vitamina C: Se recomiendan 10 mg/día extras, y las gestantes que fuman más de 20 cigarrillos diarios, o consumen alcohol o utilizan aspirina a diario, tienen necesidades adicionales. 1.4 Efecto de otros componentes dietéticos: Alcohol: el consumo elevado de alcohol se asocia a un mayor índice de malformaciones fetales. No existe información respecto a la cantidad de alcohol a partir de la cual existe riesgo de teratogenicidad, por lo tanto se aconseja evitar el consumo o restringirlo a cantidades muy pequeñas y ocasionales. Cafeína: se recomienda un consumo inferior a 200 mg/día, debido a que la misma cruza la placenta y, aunque no está claro su efecto en el feto, se sugiere que podría relacionarse con el bajo peso al nacer. Edulcorantes no nutritivos: se recomienda evitar el consumo excesivo de sacarina ya que la misma podría atravesar la barrera placentaria. El aspartamo no tiene contraindicaciones excepto en mujeres fenilcetonúricas. También pueden emplearse tanto la sucralosa como el asesulfamo K. 2. Nutrición durante la lactancia: 2.1 La lactancia: Los primeros meses de vida, durante los cuales el recién nacido se alimenta exclusivamente de leche, constituye el período denominado lactancia.La leche es el alimento que aporta al recién nacido todas la sustancias nutritivas que le permiten cubrir sus necesidades.La leche contiene todas estas sustancias nutritivas indispensables en las proporciones y el equilibrio adecuado es la leche materna, respecto a cada especie. Actualmente los recién nacidos pueden ser amamantados de forma natural o artificial. La leche de vaca utilizada para la lactancia artificial debe adaptarse y maternizarse, es decir, es preciso modificar su composición respecto a la cantidad y calidad de las sustancias nutritivas que contiene la leche humana, que no son evidentemente las de este animal, ya que el ritmo de crecimiento y desarrollo de sus crías no es el de nuestros recién nacidos. La lactancia materna es la más idónea, por lo que no se aconseja su sustitución si no es por motivos muy justificados. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 38
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA La superioridad de la leche materna respecto a la leche de vacase puede resumir en cuatro puntos: • Aporta el equilibrio nutritivo ideal para la ración del recién nacido. • Posee una potente acción antiinfecciosa. • Permite una adaptación automática a las necesidades del niño. • Refuerza los vínculos afectivos entre la madre y el hijo. 2.2 Ventajas de la lactancia materna.- Se puede hablar en general de una serie de ventajas tanto para el bebé, de tipo nutricional, inmunológico y psicológico, como para la madre, de carácter físico y afectivo, ya que se trata de una experiencia gratificante para ambos. También se hablará ventajas en el plano de la práctica cotidiana. Ventajas para el recién nacido.- • Nutricionales y fisiológicas: Las secreciones de los primeros días (calostro) facilitan el establecimiento de la flora intestinal, especialmente en bífidus. Esta protege al bebé de la proliferación de gérmenes patógenos y por lo tanto, del desarrollo de infecciones. La cantidad y la calidad de las proteínas y algunos aminoácidos como la cisterna y la taurina de la leche humana cubren perfectamente las necesidades nutritivas del bebé La leche materna es más digestiva ya que contiene enzimas como las lipasas que facilitan la digestión de las grasas. El contenido mineral de ésta leche es aprovechado mejor por el organismo del recién nacido que el que contiene la leche de vaca. Así ocurre con el calcio, el hierro, el zinc, etc. Las concentraciones de sodio y potasio de la leche de la madre son mucho más débiles y no sobrecargan el trabajo renal. Al ser la concentración adecuada y al ajustarse la cantidad de leche tomada por el bebé a su apetito, no hay riesgo de sobrealimentación. Gracias al trabajo de succión de la mama, el recién nacido desarrolla la musculatura de su boca mejor que con biberón. • Inmunológicas: Muchos factores humorales (inmunoglobulinas, lactoferrina, etc.) celulares (linfocitos, macrófagos, etc.) y biológicos (contenido elevado de lactosa que favorece el residuo ácido en el colon) ofrecen una gran protección antiinfecciosa y antialergénica al neonato. Por este motivo se recomienda una lactancia prolongada para los niños con una historia familiar de alergias. • Psicológicas: La lactancia materna permite el refuerzo afectivo, disminuyendo la inseguridad que produce al bebé la salida del claustro materno a un medio que en principio le es hostil. Así mismo, aporta al bebé experiencias gustativas, olfativas, táctiles, etc. En definitiva colabora al descubrimiento sensorial. Ventajas para la madre.- • Fisiológicas: Cuando el bebé succiona del pezón inmediatamente después del parto, produce la liberación de oxitocina en la madre. Esta hormona favorece al desprendimiento de la placenta, que el útero vuelva a su tamaño natural, y que haya una menor pérdida de sangre posterior al parto. La disminución del sangrado mejora la anemia. Además la lactancia inhibe la ovulación durante varios meses, y esta ausencia de menstruación contribuye a un importante ahorro de hierro. La producción de leche supone un gasto energético, mientras se mantiene la lactancia se irán consumiendo las reservas que la madre ha ido acumulando durante la gestación. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 39
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA • Psicológicas: Existe menor incidencia de depresión posparto porque la lactancia produce una mayor sensación de bienestar en la madre y mejora su autoestima. Ventajas Prácticas.- La leche materna es bacteriológicamente segura, está siempre preparada y a la temperatura perfecta. Por lo tanto, se evitan los riesgos de contaminación o errores en la preparación. Supone un gran ahorro, debido al precio elevado de los sustitutivos de la leche materna 2.3 Condiciones óptimas para la lactancia materna: Una buena lactancia debe prepararse desde el embarazo, tanto desde el punto de vista nutritivo (con el fin de almacenar reservas) como psicológico. Éste es un factor decisivo para que el acto de lactar sea satisfactorio; por tanto, es aconsejable buscar unas condiciones personales y ambientales adecuadas. Las reservas proteicas que la madre ha ido almacenando a lo largo del embarazo tienen un gran significado, ya que es condición indispensable para una buena secreción láctea, que no se consigue igualmente si se espera la subida de la leche para empezar una sobrealimentación. El éxito de la lactancia depende de dos factores: - Succión del recién nacido, que estimulará la secreción. - Alimentación adecuada de la madre con el fin de que ésta produzca leche abundante que satisfaga las necesidades de su hijo. - 2.4 Técnica de amamantamiento: Una buena técnica de amamantamiento se basa en cuatro principios: POSICIÓN COMODA DE LA MADRE. Debe estar tranquila y cómodamente sentada en su cama o en un asiento colocando al bebe en forma horizontal a ella con su cabeza reposando en el pliegue anterior del codo del brazo respectivo. Este brazo debe sujetar al niño por su espalda hasta que la mano agarre los pliegues glúteos. De esta manera se logra acercar al niño empleando el brazo, evitando que la mamá se agache y a la larga tenga dolores de espalda. ADECUADO ACERCAMIENTO BOCA PEZÓN. Para invitar al niño a tomar se debe rozar su labio inferior con el pezón. La boca del niño debe coger no sólo el pezón sino toda la areola mamaria. Para ello debemos emplear el pulgar y el índice de la otra mano. Ellos agarraran la mama por lo menos 3 cm. por encima y por debajo de la areola mamaria con el fin de ayudar a exprimir ("ordeñar") la mama. Ya no se emplea la antigua técnica de la tijera (coger areola mamaria entre dedos índice y medio) que buscaba permitir que la nariz del bebe quedara libre para respirar. El niño espontáneamente se las arregla para respirar por la nariz mientras succiona. ADECUADA PRENSIÓN DE LA MAMA POR LA BOCA DEL BEBÉ. Sólo si el paso anterior es bien hecho, el pezón quedará suficientemente adentro de la boca del bebé para que éste emplee su lengua y paladar para exprimirlo y succionarlo. Si el bebé sólo coge el pezón y no la areola no logrará extraer adecuadamente toda la leche, se irritará, llorará y hará creer a la madre que "le falta leche". A consecuencia de esto, es más fácil que se produzcan fisuras y grietas en el pezón con las consecuencias dolorosas que esto implica. Asimismo, el bebé ingerirá bastante aire y podría tener más fácilmente "cólicos de gases". UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 40
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA ADECUADO TIEMPO DE LACTANCIA. Se debe administrar leche al bebé por lo menos 15 minutos de cada mama. La eliminación de flatos o eructos ("botar el chancho") se debe promover sólo después de haber lactado de ambos senos. Esto es muy importante puesto que la leche "final" (los últimos cinco minutos de mamada en cada seno) es más rica en grasas y por lo tanto de más lenta digestión lo que garantiza que el niño espaciará mas el tiempo entre cada mamada y no estará pidiendo mamar a cada rato. Se debe alternar la mama por la que se empieza en cada sesión la lactancia. 2.5. Contraindicaciones de la lactancia materna.- Algunas situaciones contraindican absolutamente la lactancia, como son: Enfermedades: Tumoraciones de mama. Infecciones Transmisibles: Infecciones agudas que estando presentes en la madre no han sido contagiadas al niño y por lo tanto este podría recibirlas a través de la leche materna. En estos casos se hace una evaluación de riesgo beneficio teniendo en cuenta las posibilidades existentes para que la madre pueda comprar o adquirir fórmulas maternizadas y garantizar la higiene de su preparación. Entre estas enfermedades están la hepatitis B, SIDA, sepsis, paludismo (malaria) y fiebre tifoidea. Medicamentos o fármacos que tomados en dosis altas pueden pasar en concentraciones peligrosas a la leche materna: Empleo: sustancias radioactivas, anticancerosos, antitiroideos, metronidazol y barbitúrico, derivados de ergotamina, anfetaminas, tabaco, alcohol, drogas que causan fármacodependencia. 2.6 Requerimientos nutricionales: Energía: las necesidades de energía durante la lactancia están relacionadas con la cantidad de leche producida. El contenido calórico promedio de la secreción láctea de mujeres con un adecuado estado de nutrición se ha evaluado en aproximadamente 70 kcal por cada 100 ml. La eficacia con que la energía dietética es convertida en energía de la leche se asume que es del 80%, con variaciones entre el 76 y el 94%. Durante los seis primeros meses de lactancia la producción láctea es de aproximadamente 750 ml diarios, y en el segundo semestre disminuye a 600 ml/día. Son necesarias de esta manera 640 kcal/día adicionales en el primer semestre y 510 kcal diarias en el segundo. Estos requerimientos se cubren en parte con las reservas de grasa almacenadas durante el embarazo, que normalmente se utilizan en los primeros meses de la UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 41
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA lactancia y suministran entre 100 y 150 kcal diarias durante el primer semestre. Es entonces indicado un aporte de 500 kcal extras a lo largo de la lactancia. Si la ganancia de peso durante el embarazo fue insuficiente o si el peso de la madre disminuye durante la lactancia por debajo de los valores normales, deberían adicionarse 650 kcal diarias durante los primeros seis meses. Proteínas: la leche humana contiene aproximadamente 1,1 g de proteínas por cada 100 ml. El aumento en el requerimiento proteico se realiza con el mismo criterio que para la energía. Se considera una producción de leche de 750 ml diarios, teniendo en cuenta una eficacia del 70% en la conversión las proteínas dietéticas en proteínas de la leche y un aumento del 25% a establecer la recomendación; el aumento en la cuota proteica es de 15 g diarios de proteínas de referencia en los primeros seis meses. En el segundo semestre el volumen de leche producida disminuye alrededor de un 20%, y para este período se acepta un aumento de 12 gramos diarios de proteínas. Hierro: durante la lactancia se secretan diariamente en la leche materna de 0,15 a 0,3 mg de hierro; esta cantidad es inferior a la pérdida menstrual que generalmente falta durante los primeros seis meses en la lactancia exclusiva, por lo que las necesidades de este mineral durante la lactancia se estiman teniendo en cuenta las pérdidas basales de una mujer y agregando el hierro necesario para la formación láctea, con lo que se aconseja una ingesta diaria de alrededor de 9 mg/día. Calcio: la principal fuente de calcio para la secreción láctea proviene del aumento en la resorción ósea que ocurre durante la lactancia, y que es independiente de la ingesta de calcio. Estudios epidemiológicos corroboran que esta pérdida de masa ósea durante la lactancia constituye una respuesta fisiológica y que posteriormente al destete, la pérdida ósea es reemplazada. No existirían por lo tanto evidencias que justifiquen un aumento en las necesidades de calcio, por lo que la recomendación de ingesta para este mineral durante el período de lactancia es la misma que para la mujer no lactante. Magnesio: tampoco existen en la actualidad evidencias que justifiquen un aumento en las necesidades de magnesio durante la lactancia. Aparentemente, el aumento en la resorción ósea que ocurre en este período y la disminución en la excreción urinaria de magnesio son los mecanismos fisiológicos que se ponen en marcha para cubrir las demandas extras. Zinc: el aumento en las necesidades de zinc se calcula teniendo en cuenta la cantidad que se pierde diariamente en la secreción láctea y que se han estimado varía de 1,0 a 1,5 mg/litro. Las concentraciones más elevadas se observan en los primeros meses de lactancia. Teniendo en cuenta una secreción diaria de leche promedio de 600 a 750 ml, y considerando una absorción del zinc dietético del 40%, se recomienda un incremento de 4 mg/día a lo largo de todo el período de lactancia. Vitamina A: la cantidad de vitamina A en la leche materna oscila entre 0,4 y 0,7 ug RE/ml, por lo que se aconseja un incremento de 500 ug RE durante los primeros seis meses de lactancia y 400 ug RE posteriormente, a fin de mantener las reservas maternas. Folatos: las necesidades de folato se estiman teniendo en cuenta la cantidad de ingesta requerida para reemplazar el folato secretado diariamente en la leche materna (aproximadamente 85 ug/l), más la cantidad sugerida para cubrir las recomendaciones de la mujer no lactante. Considerando una biodisponibilidad del 50% para el folato dietético, la ingesta recomendada es de 500 ug FED/día. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 42
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Vitamina C: la recomendación diaria de vitamina C es de 120 mg. Para estimar esta cantidad se evaluó el contenido en ácido ascórbico en la leche materna, que es de aproximadamente 40 mg/día durante los primeros seis meses. 2.7 Efecto de otros componentes dietéticos Cafeína y alcohol: ambas sustancias aparecen en la secreción láctea en concentraciones similares a las encontradas en la circulación de la madre; sin embargo, el acetaldehído, principal catabolito tóxico del etanol, no aparece en la leche. No obstante, es aconsejable limitar el consumo de alcohol a no más de 0,5 g/kg de peso materno por día y la cafeína a no más de 1 a dos tazas de café o infusiones que la contengan. Líquidos: no se ha comprobado que algún tipo especial de bebidas posea un efecto estimulante sobre la secreción láctea; sin embargo, con la finalidad de mantener el equilibrio hídrico de la madre, debe aconsejarse el aporte de líquidos en cantidades superiores a las necesarias habitualmente, considerando que el volumen total de secreción láctea representaría aproximadamente 800 ml extras que deben adicionarse a las necesidades diarias. 3. Nutrición durante la infancia El hecho fisiológico que define al niño y lo diferencia del adulto es el crecimiento, que consiste en un aumento de la masa corporal que se acompaña de un proceso de remodelación morfológica y maduración funcional. Algunas de las características propias de este grupo son: Para que se realice con normalidad es necesario un aporte adicional de energía y nutrientes esenciales para la síntesis y aposición de nuevas moléculas. Los órganos encargados de la digestión y absorción de nutrientes se encuentran en un proceso de maduración por lo que son menos eficientes y su capacidad de respuesta frente a errores dietéticos es menor que la del adulto. Existe una regulación más imperfecta del metabolismo hidromineral y del equilibrio térmico, hace que la nutrición en el niño sea un proceso más vulnerable. Se adquieren hábitos dietéticos que van a mantenerse en la edad adulta y pueden influir en el desarrollo de un grupo de enfermedades relacionadas con la nutrición. Por todo esto, al planificar la alimentación en la edad pediátrica hay que hacerlo sabiendo que se deben cumplir los siguientes objetivos: • Cubrir las necesidades energéticas y plásticas para permitir un crecimiento y desarrollo normales. • Evitar carencias y desequilibrios entre los distintos nutrientes. • Contribuir a prevenir una serie de enfermedades del adulto vinculadas a la nutrición. Ritmo y velocidad de crecimiento Podemos hablar de 3 períodos respecto al ritmo o velocidad de crecimiento:  Primera infancia: período de crecimiento rápido  Período de crecimiento estable: la edad preescolar y escolar UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 43
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA  Fase de aceleración del crecimiento de la pubertad. Otro aspecto a tener en cuenta es la diferenciación niña - niño, ya que el comportamiento frente a la ingestión de una misma dieta es diferente, así, el varón utiliza mejor los nutrientes; en cambio la niña tiene mayor estabilidad genética frente a la hiponutrición y otras condiciones ambientales adversas. Es importante conocer la proporción de energía utilizada para el crecimiento, que está en proporción de la nueva masa corporal sintetizada. Cada gramo de peso ganado cuesta aproximadamente: 5 Kcal. incluyendo el valor energético del tejido depositado y el coste de su síntesis. Éste valor medio varía según lo que se sintetice sea proteínas o grasa y el estado de nutrición previo (en malnutrición o estados carenciales el coste es mayor). De acuerdo a esto, aunque las necesidades energéticas aumentan con la edad en términos absolutos, el porcentaje de requerimientos para el crecimiento disminuye al mismo tiempo que lo hace la velocidad de crecimiento, y lo mismo sucede con la proporción de proteínas necesarias para el crecimiento. Primera infancia Comprende los 2 primeros años de vida y se caracteriza por un crecimiento rápido, que se desacelera progresivamente desde el nacimiento. La talla aumenta 24-26 cm durante el primer año y 10 a 12 en el segundo. El peso se incrementa en 7 y 6 kg respectivamente, en los mismos períodos. También existe un aumento extraordinariamente rápido del perímetro craneal. Existe también una modificación respecto a la composición con una disminución de la proporción de agua, aumento de la grasa y las proteínas, de algunos iones intracelulares como el potasio, y extracelulares como el calcio. Como conclusión: durante este período la alimentación debe cubrir las elevadas necesidades energéticas y plásticas y aportar equilibradamente las vitaminas y minerales, adecuarse a la capacidad digestiva limitada del niño y de esta edad y no sobrecargar en exceso con solutos los órganos excretores. Durante los primeros meses de vida sólo hay un alimento capaz de cumplir estas exigencias: la leche materna. 3.2 Alimentación complementaria: Otro punto de gran importancia en este período es la transición hacia la etapa de alimentación variada propia del niño mayor y del adulto, que debe hacerse progresivamente mediante la sustitución de la leche por otro tipo de alimentos, al tiempo que se van creando nuevos hábitos alimentarios. La recomendación sobre la edad más adecuada para esto ha ido variando, Illinghworth y Lister, estudiando la evolución y maduración de las funciones digestivas demostraron que el momento más adecuado sería hacia los 6 a 7 meses. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 44
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA EDAD DE INTRODUCCIÓN DE LOS DISTINTOS ALIMENTOS EN LA DIETA DEL LACTANTE Período de crecimiento estable Desde el tercer año hasta la iniciación de la pubertad se mantiene un ritmo de crecimiento lento y uniforme. La talla sufre un incremento anual que oscila entre 5 y 7 cm, con tendencia ligeramente descendente. La ganancia de peso, en cambio, tiende a aumentar con la edad, pero siempre dentro de un límite bastante estrecho de 2,5 a 3,5 kg por año. Las necesidades de energía para el crecimiento son menores, no sobrepasando el 1 % del total de las calorías ingeridas, y lo mismo ocurre con las necesidades de proteínas. Como consecuencia de esto, casi todos los niños a la edad de 2 - 3 años atraviesan una fase de menor avidez por los alimentos. Este es un hecho fisiológico del que es importante informar a los padres para evitar una batalla que puede durar años si los padres no comprenden que es una consecuencia de la disminución de las necesidades de energía y proteínas para el crecimiento. En los años siguientes, las particularidades más importantes son: la gran variabilidad individual, que depende sobre todo del grado de actividad física y la aparición de carencias en algunos micronutrientes. Estas carencias se dan principalmente en el hierro, ácido fólico y vitamina B 12 que pueden originar cuadros de anemia nutricional o ser responsables de síntomas inespecíficos, entre ellos la detención de la curva de crecimiento. 3.3 Estrategias alimentarias en esta etapa 1. Asegurar un aporte calórico suficiente, de acuerdo con la edad y la actividad física. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 45
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 2. Mantener una correcta proporción entre los principios nutritivos. 3. Modificar el consumo de proteínas, procurando que estas provengan de ambas fuentes: animal y vegetal, pero potenciando el consumo de cereales y legumbres frente a la carne. Para esto aumentar los primeros platos y guarniciones y disminuir el tamaño del filete o el pescado. 4. Desaconsejar el consumo de grasa visible de las carnes, y recomendar que se aumente el consumo de pescados ricos en grasas poliinsaturadas sustituyendo a los productos cárnicos 3 a 4 veces por semana. Potenciar el consumo de aceite de oliva frente a mantequilla o margarinas. Restringir la bollería industrial elaborados con grasas saturadas. 5. Fomentar el consumo de cereales (pan, pasta, arroz) y frutas, preferentemente frescas y enteras. Evitar el exceso de zumos no naturales y el consumo de carbohidratos simples presentes en los productos industrializados, dulces o añadidos en forma de azúcar a los alimentos. 6. Procurar una alimentación variada. 7. Evitar el consumo excesivo de sal. 8. Es fundamental tener en cuenta los gustos, costumbres y condicionamientos sociales y económicos para no recomendar dietas difíciles de aceptar y de seguir por el niño o por la familia. GUÍA PARA LA ALIMENTACIÓN DIARIA RECOMENDADA EN NIÑOS PREESCOLARES UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 46
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA ALIMENTOS Niños de 2 a 3 años Niños de 4 a 6 años ComentariosTamaño de la porción N º de raciones Tamaño de la porción N º de raciones Leche y Productos lácteos ½ taza 4-5 ½ a ¾ taza 3-4 ½ taza de leche puede sustituirse por 15 a 20 g de queso, ½ taza de yogur, 2 y ½ cuch. de leche en polvo. Verduras y Frutas Verduras - cocidas - crudas Frutas - cruda - enlatada - en jugo 2 a 3 cuch. pocos trozos ½-1 pequeña 2 a 3 cuch. 85 a 100 g 4-5 3 a 4 cuch. unos trozos ½-1 pequeña 4 a 6 cuch. 100 g 4-5 Incluir vegetal de hoja verde o amarillo para aportar vitamina A como espinaca, zanahoria, brócoli o calabaza. Incluir frutas ricas en vitamina C como zumos de cítricos, cítricos en trozos. Carne, Pescado, aves de corral o equivalente 28-56 g 2 28-56g 2 28 g de carne, pescado o ave pueden sustituirse por 1 huevo, 4 a 5 cuch. de legumbres cocidas. Pan, Cereales y granos - Pan - Cereal cocido - Cereal seco ½-1 rebanada ¼ a ½ taza ½ a 1 taza 3 1 rebanada ½ taza 1 taza 3 1 rebanada de pan puede sustituirse por ½ taza de espagueti, macarrón o tallarines, 1 tortilla pequeña. Grasas, aceites, salsas, postres Con moderación Proporcionan kcal adicionales para satisfacer las necesidades de un niño en crecimiento. Bibliografía específica: • CERVERA, PILAR: Alimentación Maternoinfantil. España. Editorial Masson s.a. 2da. Edición 2000. • ALPERS, STENSON & BIER.: Nutrición. España. Editorial Marbán. 4ª Edición.2003 • MAHAN, K.y ESCOTT-STUMP, S.: Nutrición y Dietoterapia de, Krause. México. Editorial Mc Graw Hill. 10ª Edición. 2001. CUESTIONARIO # 3 1.- Comente las necesidades nutricionales Durante la gestación 2.- Qué es la lactancia y cuáles son sus ventajas? UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 47
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 3.- Indique las técnicas de amamantamiento 4.- En qué situaciones esta contraindicada la lactancia? 5.- Explique los requerimientos nutricionales durante la lactancia 6.- Cuáles son las estrategias alimentarias durante la infancia? UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 48
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DIF’s # 3 UNIDAD III TEMA: 3 TITULO: Nutrición durante periodos específicos del ciclo vital. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3 CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 49
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA WORK PAPER # 4 UNIDAD IV TEMA: 4 TITULO: Situación Nutricional del País. FECHA DE ENTREGA: Influencia de la nut 1. Desnutrición en Bolivia.- NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS Y NIÑAS Utilizando las mediciones de peso y talla se han calculado los siguientes índices: Talla para la edad o desnutrición crónica. Los niveles de desnutrición crónica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad, se determina al comparar la talla del niño/niña con la esperada para su edad y sexo. Los niveles de desnutrición crónica en quienes están próximos a cumplir los cinco años (48-59 meses, por ejemplo), son un indicador de los efectos acumulativos del retraso en el crecimiento. Peso para la talla o desnutrición aguda (emaciación). El peso para la talla es un indicador de desnutrición reciente, conocido también como desnutrición aguda o emaciación, que mide el efecto del deterioro en la alimentación y de la presencia de enfermedades en el pasado inmediato. Se diría que obedece a situaciones de coyuntura. Peso para la edad o desnutrición global (o general). El peso para la edad es considerado como un indicador general de la desnutrición, pues no diferencia la desnutrición crónica, que se debería a factores estructurales de la sociedad, de la aguda, que corresponde a pérdida de peso reciente. El 21.8% de los niños y niñas menores de cinco años padecería de desnutrición crónica en el 2008, cinco puntos porcentuales por debajo de lo encontrado 5 años atrás (27% en el 2003). El nivel de desnutrición aguda sería similar al observado en el 2003 (1%), mientras que la desnutrición global habría disminuido de 8 a 6 %. Claramente se observan dos grupos de departamentos con niveles de desnutrición marcadamente diferentes. En el primer grupo (La Paz, Cochabamba, Oruro, Chuquisaca y Potosí) la proporción de niños/as desnutridos/as varía entre 30 y 44%, mientras en el segundo grupo (Santa Cruz, Tarija, Beni y Pando) varía entre 12 y 18%. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 50
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Desnutrición crónica en menores de 5 años, según el departamento: Departamento Porcentaje (%) Chuquisaca 35.8 La Paz 29.8 Cochabamba 30.5 Oruro 33.4 Potosí 43.7 Tarija 14.9 Santa Cruz 12.0 Beni 17.8 Pando 15.0 Fuente:ENDSA 2008 El nivel de desnutrición crónica aumenta a medida que disminuye la educación de la madre y el quintil de riqueza al cual el hogar pertenece; y es mayor en áreas rurales que en las urbanas. LACTANCIA Y NUTRICIÓN Los patrones y posibilidades de alimentación del niño afectan su estado nutricional, el que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la práctica de la lactancia materna provee a los niños de nutrientes adecuados y de inmunización para un gran número de enfermedades comunes en la niñez. Sin embargo, el temprano inicio de la complementación alimenticia sin las medidas de higiene y esterilización adecuadas, limita lo valioso de la lactancia al ponerse al niño en contacto consustancias contaminadas en el ambiente. Los hábitos de lactancia y destete sin duda están muy relacionados con los riesgos de enfermedad y muerte y con el nivel de nutrición. Por otro lado, la duración y la intensidad de la lactancia en el período de postparto influyen en el intervalo entre nacimientos y los niveles de fecundidad resultantes, los que a su vez condicionan las posibilidades de sobrevivencia de los hijos futuros y de las madres. Asimismo, la inadecuada alimentación y la prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas son determinantes más importantes que los factores genéticos en el crecimiento de los infantes. Por ello, la desnutrición infantil es una de las variables más sensibles a las condiciones de vida. La lactancia continúa siendo práctica generalizada en Bolivia. El 98% de los niños nacidos en los cinco años anteriores a la E NDSA 2008 ha lactado alguna vez. Entre los niños y niñas que lactaron, 64% empezó a lactar dentro de la primera hora de nacidos y esa proporción sube a 90% dentro del primer día. El inicio temprano es menor en el área urbana (61%) que en el área rural (67%), se reduce a medida que aumenta el nivel de educación de la madre y el quintil de riqueza del hogar. La proporción más baja de inicio temprano de la lactancia se presenta en Santa Cruz (49%), en comparación con las más altas observadas en Beni (76%) y en Chuquisaca (74%). Es importante resaltar que más de la cuarta parte de los niños y niñas (29%) recibieron algún alimento diferente de la leche materna durante los primeros tres días de nacidos/as antes de que la madre empezara a amamantar de manera regular. Este porcentaje es mayor en el área urbana (34%) que en la rural (22%); y presenta grandes variaciones por nivel de educación de la UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 51
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA madre (18% en madres sin educación frente a 44% en madres con educación superior) y por quintil de riqueza (21% en el quintil más bajo en comparación con el 42% en el quintil más alto). Entre los menores de 6 meses que viven con la madre un 2% no está lactando (4% según la ENDSA 2003), lo que significa que el 98% sí es amamantado. Sólo el 60% de los menores de seis meses recibe lactancia exclusiva, 6 puntos porcentuales más que en el 2003 (54%). El porcentaje de niños y niñas que recibe lactancia exclusiva desciende rápidamente con la edad, pasando de 70% en menores de dos meses a sólo 44% en niños de cuatro a cinco meses. Si bien hay mejoras en cuanto a la exclusividad de la lactancia, para un grupo importante de niños la complementación alimenticia se inicia a edades tempranas. Entre los menores de dos meses, por ejemplo, el 29% ya recibe algún tipo de complemento alimenticio, fracción que se incrementa a 53% entre los niños de cuatro a cinco meses. Por otra parte, la práctica de alimentación complementaria a partir del séptimo mes tampoco se cumple en todos los niños. Entre los de seis a nueve meses, el 81 % recibe complemento alimenticio consistente en sólidos o semisólidos, lo que equivale a que el 19% no recibe este tipo de alimentos. Para los niños menores de tres años la lactancia materna tiene una duración mediana de 18.8 meses, equivalente a un poco más de un año y medio. Esta duración es levemente inferior a la reportada según la ENDSA 2003, 19.6 meses. Como resultado de la temprana introducción de complementos alimenticios, los niños y niñas apenas reciben lactancia exclusiva durante 3.5 meses. Con relación a la intensidad de la lactancia, entre los niños y niñas menores de seis meses que lactan y que viven con la madre, un poco más de nueve de cada 10 niños (93%) recibieron leche materna por lo menos seis veces en el día anterior a la entrevista. Se recomienda que a partir de los 6 meses de vida se inicie el proceso de incorporación de alimentos y se responda al aumento de demanda de nutrientes que la leche materna no puede proveer. ALIMENTACIÓN Y CONSUMO DE MICRONUTRIENTES Los programas de alimentos generalmente contemplan la fortificación en cuatro micronutrientes que producen las deficiencias nutricionales de mayor trascendencia en los grupos vulnerables de la población: el yodo en la sal; el hierro y el ácido fólico en la harina; y la vitamina A en el azúcar. El 91% de los niños y niñas de 6 a 35 meses consumió alimentos ricos en vitamina A en las 24 horas previas a la entrevista, mientras una fracción menor, 84%, ingirió alimentos ricos en hierro en el mismo periodo de referencia. En todas las categorías analizadas la proporción de niños/as que consumen alimentos ricos en hierro es inferior a la proporción que consume alimentos ricos en vitamina A. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 52
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA El consumo de alimentos ricos en vitamina A aumenta con la edad de los niños y niñas. De sólo 67 % a los 6-8 meses sube sistemáticamente a 96% a los 24-35 meses. Tal incremento sistemático no se observa en el caso del hierro. A medida que aumenta el nivel de la educación de la madre y el quintil de riqueza al que pertenecen los hogares se incrementa sistemáticamente el consumo de alimentos ricos en vitamina A. Similar comportamiento se registra en el caso de hierro. Casi la cuarta parte (24%) de los niños y las niñas de 6 a 59 meses recibió suplementos de vitamina A en los 6 meses previos a la entrevista, porcentaje muy por debajo del obtenido en la ENDSA 2003 (60%). En cambio, una mayor proporción recibió suplementos de hierro en la semana anterior a la entrevista (45%). Las proporciones de niños y niñas que recibieron suplemento de vitamina A en cada una de las categorías de educación de la madre son relativamente homogéneas, oscilan entre 20 y 26 % Lo propio se observa por quintil de riqueza, variando de 23 a 27 %. Con relación al consumo de suplemento de hierro, éste incrementa con la edad, es mayor en niños y niñas que no lactan (53 %) que entre quienes lactan (27%), es mayor en áreas rurales (52 %) que en urbanas (40%), aumenta cuando se reduce el nivel de educación de la madre y se incrementa a medida que baja el quintil de riqueza. Estos resultados ponen en evidencia la existencia de grupos de niños y niñas en los que las bajas proporciones que consumen alimentos ricos en vitamina A están acompañadas de también bajas proporciones que consumen suplementos de hierro. Esto se observa, por ejemplo, en niños y niñas de 6 a 8 meses y entre quienes lactan. ANEMIA EN NIÑOS Y MUJERES Seis de cada diez niños(as) de 6 a 59 meses (61%) presentan algún grado de anemia, 10 puntos porcentuales más de lo estimado con la ENDSA 2003 (51%). De los tres niveles de anemia, dos son los más prevalentes: la anemia leve (25%) y la anemia moderada (33%). Si bien la prevalencia de la anemia severa es baja, pues sólo tres de cada cien niños padecen este problema, el efecto negativo en el crecimiento y desarrollo de esos niños puede ser considerable. El aumento en el nivel de anemia es básicamente el resultado del aumento de anemia moderada la cual pasó de24% en 2003 a 33% en 2008. La relación de la prevalencia de anemia con la edad de los niños sigue primero una tendencia levemente creciente y luego una tendencia decreciente. La mayor prevalencia se registra en niños de 12 a 17 meses (83%). A partir de este grupo de edad comienza a disminuir hasta alcanzar una prevalencia de 47 por ciento en niños de 48 a 59 meses. Estos resultados sugieren que los programas orientados a combatir la anemia de los niños deben focalizarse principalmente en niños menores de dos años. La prevalencia de anemia también está bastante relacionada con la educación de la madre, con el quintil de riqueza y con el área de residencia del niño. El porcentaje de niños con algún grado de anemia se incrementa a medida que disminuye el nivel de educación de la madre, se incrementa en quintiles más bajos de riqueza y es mayor en áreas rurales que en áreas urbanas. Similares asociaciones se observan entre la edad de los niños y la prevalencia de anemia moderada. En cambio el comportamiento de la prevalencia de anemia leve es relativamente homogéneo en el conjunto de categorías analizadas. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 53
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA La prevalencia de anemia en los niños está igualmente asociada con la prevalencia de anemia de la madre. Entre los hijos de madres con anemia moderada, la prevalencia de anemia es del 71%, en comparación con el 57% entre las mujeres sin anemia. Las diferencias se observan tanto en el área urbana como en la rural. Según la ENDSA 2008 , un poco más de una de cada tres mujeres (38%) tiene anemia en algún grado, en comparación con una prevalencia de 33% obtenida con la ENDSA 2003. La prevalencia de algún grado de anemia está definida principalmente por la alta prevalencia de la anemia leve (30%) y en menor medida por la prevalencia de la anemia moderada (8%). Existen muy pocos casos de anemia severa (menos de 1%). La categoría de anemia en la que se ha producido mayor incremento desde 2003 es la leve, la cual subió de 26 a 30%, mientras la anemia moderada se incrementó de 7 a 8%. USO DE SAL YODADA La deficiencia de yodo en la dieta causa bocio - un crecimiento de la glándula tiroides - y puede causar daños irreversibles al cerebro cuando la deficiencia se presenta antes del nacimiento o durante la infancia o niñez. La yodación de la sal es un medio efectivo y de bajo costo para prevenir los desórdenes por deficiencia de yodo (DDY).En la década de los años 90, el 29% de la población mundial (unos 1,600 millones en110 países) estaba en riesgo de desarrollar DDY por carencia de este mineral esencial en su alimentación. Se estimaba que más de 655 millones de personas tenían bocio y que millones de niños sufrían de retardo mental como resultado. En Bolivia, la yodación de la sal es la estrategia principal en el control de los DDY. En 1984, la producción de la sal yodada cubrió menos del 10% del requerimiento para consumo humano. En aquella época el país tenía una de las prevalencias de bocio más elevadas del mundo (65%). En Bolivia el control de yodo en sal se hace regularmente por el sistema de control de calidad del Ministerio de Salud y Deportes, tanto cualitativamente como cuantitativamente. El consumo de sal con yodo ha sido vigilado mediante múltiples encuestas nacionales de manera cualitativa, aplicando prueba de campo con reactivo especial que cambia de color a la sal que contiene yodo. Mientras que la ENDSA 1994 se encontró que el 81 % de hogares consumía sal con yodo, en 1996 la MICS (Encuesta de Múltiples Indicadores) reportó un incremento al 91%, porcentaje que se mantuvo en la ENDSA 1998. Un hito importante en la lucha contra la DDY fue la certificación a Bolivia como país libre de DDY en 1996, pues la MICS 96 mostró indicadores favorables en las pruebas de yoduría (yodo excretado en orina) de la población boliviana. En el 95% de los hogares entrevistados se logró realizar la prueba de yodo en la sal consumida. Entre los hogares en los que se hizo la prueba, en el 89 por ciento se consume sal con yodo, lo que significa que aún en uno de cada diez hogares se consume sal sin yodo. Los niveles más bajos de consumo de sal yodada se registran en los hogares de los departamentos de La Paz (83%) y Oruro (84%), mientras los niveles más altos se dan en Tarija (97%), Cochabamba y Santa Cruz (93%, en ambos casos). 2. Programa Nacional “Desnutrición Cero”.- El Programa Intersectorial "Desnutrición Cero", basado en el trabajo coordinado entre varios sectores, ministerios e instituciones del gobierno, busca optimizar el uso de recursos e intervenir UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 54
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA no solo en la detección, tratamiento y rehabilitación de casos de desnutrición, particularmente en menores de 5 años y mujeres en edad fértil, sino también en las otras causas del problema: dotación de agua segura, seguridad y soberanía alimentaria, educación, proyectos productivos locales, etcétera, que modifiquen y mejoren no solo la alimentación del niño y su familia desnutrida o en riesgo de desnutrición sino también su entorno, que les permita con dignidad lograr una mayor y mejor expectativa de vida. Se plantea, por lo tanto, movilizar a todo el país alrededor de este objetivo que más allá de justo es indispensable alcanzar para un mejor futuro y tiene el potencial para convertirse en una causa común de todos los sectores y habitantes. En este contexto, el rol del sector salud, es fundamental, por una parte como el elemento catalizador que inicie una serie de procesos, fundamentalmente intersectoriales y comunitarios y, por otra, asegurando que los niños/as que son llevados a los establecimientos de salud, reciban el mejor cuidado; el cual incluye la promoción de las mejores prácticas -particularmente las nutriciones- de cuidado, la identificación y tratamiento de los niño/as desnutridos y de las enfermedades prevalentes. El propósito del Programa es de contribuir, desde el sector salud y en el marco de la política Solidaridad, al logro de la meta Desnutrición Cero en menores de cinco años, con énfasis en menores de dos años y en mujeres embarazadas que viven en municipios con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.Los objetivos específicos del Programa son: 1. Mejorar las prácticas de alimentación y de cuidado de los niños/as menores de 5 años. 2. Promover el consumo del Alimento Complementario Nutricional para TODOS los niños/as de 6 meses a menores de 2 años y de las mujeres embarazadas desnutridas (IMC) y el consumo de micronutrientes (Vitamina A y Chispitas). 3. Incorporar en el modelo de salud familiar y comunitaria, basado en la promoción de la salud, mediante la intersectorialidad, movilización y participación comunitaria e interculturalidad, aspectos clave relacionados con la Meta Desnutrición Cero. 4. Mejorar la calidad de la atención de la desnutrición y de las enfermedades prevalentes de los niños/as menores de 5 años. 5. Incorporar en las escuelas formadoras de RRHH en salud, el enfoque de Desnutrición Cero en sus currículos y apoyar la realización de la capacitación en nutrición a nivel de Post-grado. Al concluir el año 2010, se espera que el Programa del Sector Salud haya contribuido al logro de la Meta Desnutrición Cero con el logro de los siguientes resultados Generales: 1.a. A menos del 0.5% la prevalencia de desnutrición aguda en menores de 5 años, a nivel nacional. 1.b. A menos del 1% la prevalencia de desnutrición aguda en menores de 5 años, a nivel de municipios 4 y 5. 2.a. A menos del 10.5 % la prevalencia de desnutrición crónica en niños/as menores de 5 años, a nivel nacional. 2.b. Disminución en un 50 % o más, de la prevalencia de desnutrición crónica en niños/as menores de 5 años, a nivel de municipios 4 y 5, con relación al valor inicial. 3.a. A menos del 30% la prevalencia de anemia en niños/as de 6 a 59 meses de edad, a nivel nacional. 3.b. En un 50% la prevalencia de anemia en niños/as de 6 a 59 meses, a nivel de los municipios 4 y 5, con relación al valor inicial. 4.a. En un 40 % la prevalencia de embarazadas desnutridas, considerando el Índice de Masa Corporal (Atalah), a nivel nacional. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 55
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 4.b. En un 50% la prevalencia de embarazadas desnutridas, considerando el índice de Masa Corporal (Atalah), a nivel de municipios 4 y 5. Para lograr el propósito sectorial y los resultados planteados, el programa se basa en las siguientes estrategias: Ø Abogacía: Es importante que el Programa Sectorial, sea difundido y discutido a todo nivel, particularmente a nivel de los municipios y comunidades. Las actividades abogacía no deben limitarse al personal de salud; es necesario que se involucre, desde un inicio a los munícipes, actores sociales (maestros, líderes comunitarios, agentes comunitarios de salud, organizaciones de base, etc.) ONGs y agencias de cooperación. Ø Priorización -Focalización – Universalidad: La concentración de la desnutrición está definida, fundamentalmente por la pobreza y la inseguridad alimentaria. En este sentido, las acciones del Programa Sectorial inicialmente estarán enfocadas, de manera prioritaria, hacia los municipios con mayor riesgo de vulnerabilidad hacia la inseguridad alimentaria; a nivel nacional los municipios 4 y 5 (con mayor vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria) llegan al número de 165, de los 327 municipios del país; estos municipios se concentran sobre todo en los departamentos de Potosí, Chuquisaca, La Paz y Cochabamba. Sin embargo, los municipios con menor vulnerabilidad (grados 1, 2 y 3) también serán beneficiados por las acciones que planeta el Programa Sectorial. Ø Coordinación y construcción de alianzas. Al ser la desnutrición infantil un fenómeno multicausal, el involucramiento de otros sectores relevantes para enfrentar con éxito los determinantes de la desnutrición es fundamental. El trabajo multisectorial será promovido por el CONAN, a niveles nacional y departamental. A nivel municipal y en las comunidades, el sector salud debe promover y facilitar la participación de otros sectores que trabajan en diversos componentes (agua, proyectos productivos, riego, agropecuaria, etc.), de manera que las acciones del sector salud no se realicen de manera aislada. Estrategias como el AIEPI-Nut Comunitario favorecen la participación de todos los actores sociales, mediante metodologías validadas en el país. Es necesario construir alianzas y reforzar las existentes a todo nivel. Ø Participación comunitaria: En Bolivia, la comunidad (de los ámbitos rural, urbano y urbano -marginal) ha demostrado, en repetidas ocasiones, su alto grado de organización y cohesión social. Se pretende que este capital social sea canalizado para combatir la desnutrición, por medio de la sensibilización y fortalecimiento de los actores sociales, respetando su cultura y reconocimiento su enorme potencialidad. Ø Interculturalidad: El reconocimiento de la existencia de culturas y cosmovisiones diferentes, el respeto a las mismas, que aprovecha de sus potencialidades, permitiendo que a nivel local se establezcan espacios de interrelación que permitan un intercambio y mecanismos de coordinación entre las visiones tradicional y “occidental” de salud. Todos los materiales impresos para ser usados en el trabajo comunitario y las cuñas radiales tendrán que ser editados en los diferentes idiomas y tomar en cuenta las culturas respectivas. Ø Enfoque de género: Se reconoce el papel preponderante de la mujer en la gestación, lactancia y crianza de los/as hijos/as y se focaliza muchas acciones hacia ellas, tanto de asistencia directa, como de sensibilización e información. De igual manera y en forma transversal, se resaltará la responsabilidad del hombre en la familia y para la crianza de los hijos y se elaborarán mensajes concretos que pretenden sensibilizar y contribuir a una forma nueva de relacionamiento entre hombres y mujeres. Ø Crear una causa nacional: Erradicar la desnutrición es un objetivo compartido por todos los sectores de la sociedad boliviana, puede y debe constituirse en una bandera común de la ciudadanía para lo cual se prevén diversas acciones de comunicación y sensibilización. Constituye por lo tanto una contribución a lograr mayores niveles de cohesión social y de gobernabilidad. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 56
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 3. Seguridad Alimentaria en Bolivia.- Existe seguridad alimentaria cuando todas las personas tienen, en todo momento, acceso físico y económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades y preferencias alimentarias para una vida activa y sana . En Bolivia, el 71% de los municipios (222 de 314 en 2003) tienen un potencial agrícola muy bajo. Dichos municipios, cubren el 72% del territorio, están distribuidos en los 9 departamentos y son habitados por el 61% de la población. Los 89 municipios restantes (29%), con el 28% del territorio y el 39% de la población, cuentan con un potencial agrícola entre óptimo y moderado . Ni la superficie cultivada, ni los rendimientos tuvieron un incremento importante en la última década, salvo los cultivos de soya y arroz en la zona oriental. El crecimiento anual de la producción agrícola ha sido tan solo de 1.6%, muy inferior a la tasa de crecimiento poblacional de 2,74%, registrada el año 2001. Esta diferencia refleja el riesgo existente respecto a la estabilidad de la disponibilidad o suministro interno de alimentos. En el año 2002, el 89% de los alimentos, provenía de la producción, el 8,9% de las importaciones, el 0,6% de las donaciones y el 1,6% del stock del año anterior. U n problema grave son las pérdidas pre y post cosecha que alcanzan entre 15 y 30% de los alimentos más importantes en volumen y contenido energético como trigo, arroz, maíz, papa, yuca y plátano. A ello se suman sequías e inundaciones que restringen la disponibilidad de alimentos. El acceso, fundamentalmente económico, a los alimentos también es limitado. Entre 1999 y 2002 la pobreza se ha incrementado del 62,6% al 64,3%. Además existe una diferencia de más del doble, entre la incidencia de pobreza extrema del área rural (55%) con relación a la del área urbana (25%), lo que revela la crítica situación de inseguridad alimentaria en la que se encuentra en forma persistente, más de la mitad de la población rural. La distribución del ingreso tiende progresivamente más inequitativa . El año 2001, el ingreso promedio nacional era de Bs. 1.743.- por hogar al mes. En el área urbana alcanzaba a Bs. 2.381.-; en cambio los hogares rurales sólo obtenían, en promedio, Bs. 623.- . Ese mismo año, el 20% más pobre de los hogares gastó el 63% de sus recursos para alimentos en el hogar, mientras que el quintil más próspero, únicamente el 24%. De acuerdo a la Encuesta de Seguridad Alimentaria a Hogares Rurales (2005) , la población de los municipios vulnerables a la inseguridad alimentaria, consume en promedio, alimentos de 6 grupos: verduras, cereales y derivados, raíces y tubérculos, aceites y grasas, azúcar y misceláneos. La frecuencia de consumo de frutas, carnes y derivados, huevo, leche y derivados, leguminosas y pescados, es baja. Por ende, la dieta es poco variada y principalmente de origen vegetal. Asimismo, muestra que el 63% del conjunto de hogares estudiados, consume una dieta que cubre menos del 90% de las recomendaciones de energía y el 42% tampoco cubre las de proteínas (< 90%). Otro dato revelador, es que la totalidad de familias tienen un déficit de calcio en su dieta. Por otra parte, las pésimas condiciones de higiene en la manipulación y preparación de los alimentos de gran parte de la población, conducen a enfermedades infecciosas y al deterioro del estado nutricional, particularmente en niños. Según el Censo Nacional de Población y Vivienda del año 2001, cerca del 70% de los hogares disponía de agua por cañería a través de red domiciliaria o pileta pública, existiendo gran diferencia entre el área urbana y rural (88% y 40% respectivamente). Sólo el 30% tenían servicio sanitario con desagüe por alcantarillado: 48% en área urbana y apenas 1,5% en el área rural donde el 67% ni siquiera tenía otro sistema de desagüe (cámara séptica, pozo ciego). Bibliografía Específica.- Ministerio de Salud y Deporte- Bolivia. http://www.sns.gov.bo/documentos/Desnutricion %20Cero.pdf http://es.scribd.com/doc/22108642/Encuesta-Nacional-de-Demografia-y-Salud-ENDSA-2008 UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 57
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CUESTIONARIO # 4 1. En qué consiste el programa nacional “Desnutrición cero”? 2. Haga un resumen de la situación nutricional del país 3. Cómo es la seguridad alimentaria en el país? UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 58
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA DIF’s # 4 UNIDAD IV TEMA: 4 TITULO: Situación Nutricional del País. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 59
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ WORK PAPER # 5 UNIDAD V TEMA: 5 TITULO: Dietas Terapéuticas Hospitalarias. FECHA DE ENTREGA: 1. La Dieta terapéutica: Mientras en una correcta alimentación en el individuo sano tiene por objeto mantener la salud y prevenir enfermedades, cuando se emplean alimentos para un enfermo se realiza terapéutica alimentaria y su objetivo es más ambicioso. Para alimentar a un enfermo, que tiene modificada su salud y a veces su estado nutricional a causa de la enfermedad, se lo debe considerar como una unidad biopsicosocial. No debe olvidarse que, a diferencia de la medicación, la alimentación es parte muy importante de la vida cotidiana del hombre, que su relación con la enfermedad es puramente accidental y que su finalidad no es solo saciar el hambre. El manejo terapéutico de los alimentos es esencialmente funcional, pues debe estar adecuado no solo a la enfermedad, según su etiología y su momento evolutivo, sino también al estado funcional del organismo como unidad indivisible. Los principios de una dieta terapéutica específica se basarán en las modificaciones de los componentes normales de una dieta normal (aquella que cumpla con las 4 leyes de la alimentación). Estas modificaciones pueden incluir: 1) Los nutrientes: uno o más de los nutrientes básicos (proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales, agua). 2) La cuota de energía: modificaciones de los valores calóricos. 3) Los caracteres físicos y químicos: Textura, sabor, la cantidad de residuo. Por tanto, de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad y las necesidades del organismo, se pueden prescribir diferentes tipos de alimentación. Se puede hacer dietoterapia con: -Ayuno -Dieta normal, o sea, aquella que cumple con las 4 leyes de la alimentación. -Dieta con aporte energético modificado: hipocalóricas, hipercalóricas. -Dieta carente o incompleta: tiene modificado el aporte de nutrientes (uno o más). Ejemplo: hipoproteicas, hipograsas, hiposódicas, etc. -Dieta disarmónica: Se refiere a que los componentes no guardan entre si las relaciones de proporción. Ejemplo: hiperproteicas, hiperhidrocarbonatadas. -Dieta con modificaciones en los caracteres físicos: Según su consistencia puede tratarse de dietas líquidas, semilíquidas, blandas, de consistencia firme o de consistencia habitual o corriente. Según su contenido en residuos: sin residuos sólidos, con poco residuo, con residuos modificados, con mucho residuo, etc. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 60
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Según su volumen: volumen normal, aumentado o reducido. Según su temperatura: pueden ser heladas, frías, templadas o calientes. Según el fraccionamiento de las comidas: cuanto menor sea el volumen, mayor será el número de comidas. -Dieta con modificaciones en los caracteres físicos: Según el sabor y el aroma: suave, moderada, intensa, excitante. Según su contenido en purinas: puede resultar una dieta apurínica, hipopurínica, normopurínica o hiperpurínica. 2. Dietas hospitalarias básicas: 2.1 Dieta hídrica: Aporta exclusivamente agua (o suero bebido, infusiones claras no azucaradas o trozos de hielo), que deben administrarse en pequeñas porciones y en cantidades progresivamente crecientes según su tolerancia. Por ser una dieta acalórica, todas las necesidades nutritivas deberán ser atendidas por vía parenteral. Su duración será forzosamente corta: 12-24 ó 48 horas, y su objetivo es descargar el aparato digestivo de todo trabajo, bien sea a causa de enfermedad aguda gastrointestinal, intolerancia al alimento, vómitos repetidos o en el postoperatorio inmediato para valorar el grado de recuperación de la funcionalidad digestiva y ayudar a hidratar al paciente. 2.2 Dieta líquida: Como su nombre lo indica, está compuesta exclusivamente por alimentos líquidos, aunque pueden llevar sustancias alimenticias disueltas o emulsionadas poco concentradas. Constituye una dieta de transición que se usa durante períodos limitados, como puede ser el caso de la reanudación de la alimentación oral suspendida por motivo quirúrgico, digestivo, neurológico o de cualquier naturaleza que obligue a interrumpir la normal toma de alimentos. En algunos casos, como en la estenosis esofágica, puede ser obligada su instauración durante largo tiempo. También facilita el reinicio de la alimentación en el caso de estados de alta debilidad, así como en la anorexia profunda, pues es de fácil ingestión, suprime la masticación, su digestión es ligera y su aprovechamiento muy alto, dejando además poco residuo. Debe administrarse en cortos intervalos, cada 2 a 4 horas, y cuando es algo mas espesa, en unas 5 porciones al día, con un volumen total de 2 a 2,5 litros, los suficientes para cubrir las necesidades hídricas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que es una dieta generalmente hipocalórica, frecuentemente mal balanceada, e incompleta desde el punto de vista de su aporte vitaminicomineral. Está fundamentalmente constituida por: caldos y sopas (de distintos tipos de carnes, pescados o verduras), jugos de carne, leche íntegra o descremada, así como bebidas lácteas (de cacao o malteada), que pueden ser vehículos de diferentes sustancias en la forma de emulsiones o soluciones claras (harinas finas, cereales precocidos, maicena, crema de leche o mantequilla). También la componen zumos y jugos de frutas, huevo batido, horchatas (el agua de cocimiento del arroz, avena o cebada), infusiones poco concentradas, mas o menos azucaradas. Las bebidas carbonatadas deben emplearse en limitada cantidad. 2.3 Dieta blanda: Es una dieta intermedia entre la líquida y la normal, compuesta por alimentos semisólidos, de poca consistencia, de fácil digestión y poco residuo, suaves y bien tolerados, que se usa principalmente como dieta de transición. Puede tener diferente valor calórico y ser equilibrada en sus principios inmediatos o modificada para acentuar o restringir cualquiera de ellos, según convenga al caso particular. Se usa principalmente en los postoperatorios, en las alteraciones gastrointestinales y, en general, en las personas debilitadas o convalecientes y en los procesos de realimentación. Los alimentos se preparan en forma sencillo, principalmente por cocción, debiéndose evitar los que sean grasosos, los fritos, los muy condimentados y los de sabor fuerte, así como las salsas. También los de difícil digestión, los irritantes, los que dejan abundantes residuos en fibras o UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 61
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA contengan cáscaras o semillas. Por otra parte, se deben evitar así mismo las papillas o purés excesivamente concentrados o espesos, formando pastas casi sólidas, por el alto gradiente osmótico que originan en las cavidades digestivas. Los alimentos que pueden integrar una dieta blanda son: - Carnes tiernas y magras, cocidas (pollo, cordero, ternera), molidas o licuadas, así como el hígado. - Pescados blancos cocidos, en forma de budines o suflé. - Huevos cocidos, escalfados, revueltos o en tortillas a la francesa. -Leche, íntegra, descremada o diluida, sola o en forma de papilla o batidos, con cereales y harinas refinadas, sémola, maicena o arroz cocido (arroz con leche). Derivados lácteos: queso frescos (sin fermentar), así como el requesón y yogur. - Mantequilla o margarina. - Verduras tiernas de hojas cocidas (ninguna cruda), que pueden prepararse en forma de crema o puré (con mantequilla, crema de leche o huevos). - Papas cocidas, horneadas o en puré. - Pastas de sopa cocidas y servidas con mantequilla. - Arroz blanco. - Pan blanco, galletitas, bollería fina, tostadas con mantequilla. - Flan, gelatina, natillas, budines, dulces de leche. - Helado (mantecado). - Frutas preferentemente cocidas, en forma de papillas, compotas o jaleas. Manzanas asadas. Zumos diluidos (preferentemente no cítricos). Las comidas serán de poco volumen, en no menos de cinco tomas al día, con el objeto de no sobrecargar el aparato digestivo, y se irán aumentando de acuerdo con la tolerancia. 2.4 Dieta hiposódica: Las dietas pobres en sodio tiene su empleo en toda una serie de distintas afecciones en las que el balance sódico se vuelve positivo, o en otras en las que un ingreso ordinario de este catión es perjudicial. Así, en la insuficiencia cardiaca congestiva, en la hipertensión arterial, en las neuropatías que cursan con edema, en la cirrosis hepática en la hipertensión endocraneana y en todas aquellas situaciones donde exista retención hídrica de cualquier naturaleza es beneficiosa esta restricción, ya que cualquiera sea la patogenia de la misma, el sodio la intensifica. Las dietas hiposódicas se clasifican en severas, estrictas, moderadas y leves, según el rango de sodio que contengan. La principal fuente de sodio es la sal común (40% de Sodio), que se emplea en la cocina, en el procesado de los alimentos y en la mesa. 2.5 Dieta hiperproteica: Se considera dieta hiperproteica aquella que, dentro de un valor calórico normal (o elevado), proporciona más de un 15% del mismo a través de las proteínas. Sus principales indicaciones son una serie de estados que tienen en común la desnutrición proteicocalórica: cuadros de inedia, consunción, convalecencias de enfermedades crónicas, postoperatorios, estados poshemorrágicos, anemias severas, grandes adelgazamientos y, en general, en todos aquellos casos en los que es común encontrar un balance nitrogenado negativo. Esta dieta contendrá suficientes proteínas de alto valor biológico en las tres comidas principales, debiéndose, no obstante, considerar en lo posible tanto los hábitos o costumbres del paciente como el aspecto económico de los alimentos. De éstos, los más valiosos serán los portadores de proteínas animales: carnes, vísceras, pescados, huevos, leche y quesos, que se complementarán con aquellas otras contenidas en los cereales, harinas y especialmente legumbres secas. La buena digestibilidad y la excelente tolerancia de la leche la hace ideal para este tipo de tratamiento, sobre todo en los primeros tiempos, teniendo la virtud de poder ser vehículo de otras sustancias alimenticias que refuercen su poder nutritivo, como el azúcar, la mantequilla, harinas, cereales, huevos o la crema. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 62
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA En el comercio existen diferentes productos que proveen de proteínas, generalmente derivados de las lácteas, en forma de polvos o granulados solubles para mezclar o añadir a las leches, caldos u otras bebidas. 2.6 Dieta para diabético: esta dieta está indicada para los pacientes con diabetes mellitus tipo I y tipo II. Dentro de los recursos terapéuticos a utilizar en estos pacientes, la dieta continúa siendo uno de los pilares fundamentales junto con le ejercicio y la educación sanitario-alimentaria. La medicación puede o no estar presente en el tratamiento, y en muchos casos la eficiencia de su acción se ve disminuida por el incumplimiento de la dietoterapia implementada. Tiene por objetivos: • Lograr y mantener los niveles normales de glucosa en sangre. • Lograr y mantener niveles aceptables de grasas en sangre. • Lograr y mantener un peso cercano al ideal. • Fomentar y promover la ingesta de una alimentación adecuada, aceptable y flexible. • Minimizar las fluctuaciones de los niveles de glicemia. • Prevenir o tratar complicaciones. La dieta se divide en los siguientes componentes: Aporte energético: La cantidad de energía de la dieta de una persona diabética no debería tener diferencias con otra persona que no lo es. No obstante, dado el caso de que el origen de la diabetes tipo 2 está básicamente en el sobrepeso, es posible que una persona con este problema tenga que cumplir con una dieta hipocalórica (controlada por el especialista) con el fin de perder peso. En cualquier caso, el aporte calórico de cada dieta viene dado por las necesidades de cada individuo, pudiéndose calcular mediante fórmulas, teniendo en cuenta variables como la edad, sexo, peso y ejercicio físico. Las proteínas que forman parte de la dieta deben representar el 15-20% de la energía total diaria, los hidratos de carbono deberían formar parte del 55-60% de la energía total de la dieta diaria, y la grasa un 30%. Podría haber una variación en algunos de estos porcentajes, ya que existen variantes que recomiendan un 45-50% de hidratos de carbono y un 35-40% de grasas, siempre y cuando entre estas últimas se aumente la proporción de grasas monoinsaturadas. Aporte de proteínas: La proteína tiene ciertos efectos positivos como retardar el efecto del pico glucémico (máxima concentración de azúcar en sangre) de cada comida, además de otros posibles efectos sobre la pérdida de peso a largo plazo y su efecto saciante. El pescado siempre será la mejor opción, el azul es beneficioso por su contenido en grasas n-3 (omega-3). Se recomiendan las carnes de ave (sin piel) o la carne magra para evitar lo máximo posible las grasas saturadas y el colesterol. Los huevos también son una fuente interesante de proteínas de alto valor biológico. Las legumbres son un recurso proteico importante también, además de retardar la carga glucemia y su alto aporte de fibra. El aporte de lácteos debe vigilarse por su contenido en grasa; las grasas que aportan son saturadas mayoritariamente, es decir, de origen animal (deberían tomarse descremados). Aporte de grasas: Lo más recomendable es utilizar grasas monoinsaturadas, y el aceite de oliva virgen como opción principal, aunque también se pueden utilizar otros aceites con gran proporción de ácidos grasos poliinsaturados como el aceite de girasol, maíz, colza, soja... Se desaconsejan las grasas de origen animal, como la mantequilla, nata, grasa de cerdo, etc. Las margarinas tampoco están aconsejadas, porque pese a ser de origen vegetal, son aceites que han sufrido modificaciones tecnológicas (hidrogenación) para lograr una textura sólida, estos cambios no las hacen demasiado recomendables. Los platos que requieran frituras, salsas, etc., al igual que los quesos grasos o curados, deben UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 63
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA moderarse o evitarse lo máximo posible. Es preferible elegir quesos suaves, poco curados, blancos con bajo porcentaje en materia grasa (MG), y lácteos descremados o semidescremados. Las grasas de los lácteos son saturadas, al igual que el resto de las grasas de origen animal en su gran mayoría. Las grasas saturadas resultan nocivas para la salud por su capacidad de formar placas en los vasos sanguíneos que obstruyen el paso de la sangre (son aterogénas).Las grasas saturadas no deberían superar el 10% de la dieta total diaria (en una dieta de 1800 Kcal. equivaldría a 1 cucharada sopera de mantequilla) ; en caso de tener un nivel de colesterol (LDL- colesterol) alto, esta cifra no debe superar el 7%. Las grasas poliinsaturadas deben ocupar un máximo del 10% de la energía total y el resto de grasas deberán ser monoinsaturadas. Las grasas poliinsaturadas, provienen de aceites vegetales como el maíz, la soja, el girasol, etc., y de pescados y mariscos. No tienen acción aterogénica y ayudan a reducir los niveles de LDL- colesterol (conocido como colesterol “malo”). Por el contrario, una ingesta excesiva provoca un descenso de HDL-colesterol (colesterol “bueno”). Los ácidos grasos omega-3 también son poliinsaturados y, por su composición, tienen unas propiedades que los hacen saludables para el corazón. Los aceites omega-3 se encuentran, por ejemplo, en pescados y mariscos. Las grasas monoinsaturadas están constituidas fundamentalmente por ácido oleico (el aceite de oliva es una de las fuentes principales). La acción antiaterógena de estas grasas es debida a que produce un descenso en los niveles de LDL-colesterol y triglicéridos y un aumento del HDL-colesterol. Además, hay estudios que citan su efecto en el control glucémico y mejoría en la sensibilidad a la insulina, así como el descenso de la tensión arterial, además de mejorar el gusto de los alimentos. Los frutos secos también son una fuente importante de grasas monoinsaturadas. El aporte diario de colesterol a través de la dieta no debe superar los 300 mg. El colesterol se encuentra sobre todo en carnes de origen animal y en la yema de huevo. 100 g de mayonesa comercial o de mantequilla contienen aproximadamente 250 mg de colesterol, cada 100 g de chuletas de cordero o ternera contienen alrededor de 80 mg, un huevo contiene alrededor de 200 mg. Los productos que provienen de vegetales (aceites, semillas, frutos secos, etc.) no contienen colesterol. Aporte de hidratos de carbono. La cantidad requerida de hidratos de carbono se debe calcular para cada persona. Pero suele recomendarse un porcentaje igual al resto de las personas, es decir, un 45-50% de la dieta diaria deben ser hidratos de carbono. Tomar estos carbohidratos en forma de fruta, verduras y cereales es la mejor opción ya que aportan minerales, vitaminas y fibra. También otros alimentos están compuestos mayoritariamente de hidratos de carbono: pasta, arroz, cereales, pan, papa, etc. El efecto glucémico que tendrán los alimentos una vez ingeridos es difícil de predecir, ya que depende del contexto en que se tomen, además de la variedad que existe en hidratos de carbono. Los factores que afectan a la respuesta glucémica son los siguientes: - Cantidad de hidratos de carbono por ingesta: no es lo mismo comer sólo un plato de papas que tomarlas en menos cantidad y acompañadas de verdura y pescado. - Tipo de azúcar (glucosa, fructosa, sacarosa, lactosa, etc): será más adecuado tomar azúcares complejos (cereales integrales, verduras) que azúcares sencillos (galletas, bollería, zumos no naturales). - Naturaleza de la fibra que contiene el alimento: los productos vegetales contienen fibras de distinto tipo. Unas son insolubles (cereales integrales, algunas verduras, semillas) y otras son solubles (manzana, cítricos, espárragos, alcachofas, algas...). Las fibras solubles ayudan a controlar las cifras de azúcar en sangre. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 64
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA -Tipo de cocinado y procesado: es más recomendable utilizar diferentes tipos de cocciones (plancha, vapor, rebozado...) que no únicamente rebozados y fritos para prevenir y cuidar la salud coronaria (del corazón). - Presencia de otros componentes que afecten la curva de glucemia, lípidos u otros retardantes de la digestión (fitatos: en cereales integrales y verduras, taninos: en piel y componentes de frutas y vegetales, proteínas fibrosas, etc.) - Glucosa en ayunas, severidad de la resistencia a la glucosa y características de la segunda comida o efecto enlentecedor de absorción de la glucosa. La importancia de los hidratos de carbono de absorción lenta: Por su composición general los carbohidratos que contienen los siguientes alimentos se absorben lentamente y hacen que el nivel de azúcar no aumente repentinamente en sangre, sino que lo haga despacio y se mantenga por más tiempo, aportando energía al organismo de modo más regular y duradero. Son alimentos de origen vegetal (frutas, verduras, cereales integrales, legumbres...) aunque la presencia de alimentos de otros grupos también pueden hacer que la glucosa en sangre no se eleve tan rápidamente (proteínas animales, por ejemplo). - Cereales: arroz, maíz, pasta, pan, etc. - Legumbres, guisantes, patatas. - Verduras: la mayoría aportan hidratos de carbono en pequeña cantidad y fibra, lo que contribuye a la sensación de saciedad y regulariza el tránsito, además de contribuir a la reducción de absorción de grasas y retrasar el pico de la curva glucémica. Las verduras también aportan vitaminas hidrosolubles (vitaminas C, B y ácido fólico), precursores de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K), pigmentos antioxidantes (vitaminas, minerales y otras sustancias que nos ayudan a luchar contra la degeneración celular que provocan los radicales libres) y sales minerales. - Fruta: aunque es una fuente importante de nutrientes y añade fibra a la dieta, debe tenerse en cuenta que por su contenido en azúcares simples eleva la glucemia considerablemente. Es una buena alternativa en caso de hipoglucemia moderada. Todas las frutas son recomendables, sin exceder 4 ó 5 piezas diarias. Y frutas como las uvas o el plátano deberán tomarse con precaución por su alto contenido en azúcares simples. Lo mismo ocurre con frutas desecadas como las pasas, dátiles, higos secos, etc. - Edulcorantes artificiales: pueden utilizarse porque no afectan al estado glucémico y aportan un sabor dulce. Pero no se debe abusar de ellos porque un exceso provoca problemas intestinales como la diarrea. Existen ciertos edulcorantes artificiales bajo sospecha por sus efectos nocivos para la salud. Algunos de estos edulcorantes ya están prohibidos y retirados del mercado, y otros siguen investigándose. Los que podemos encontrar a la venta hoy en día no tienen evidencias claras de efectos perjudiciales. La fructosa también es un sustitutivo interesante para endulzar alimentos sin elevar el índice glucémico en exceso porque la curva glucémica se eleva más despacio que con otros azúcares simples. Los alimentos considerados "sin azúcar", como mermelada, chocolate, golosinas y chicle, suelen contener otros tipos de azúcares, en caso de que no contengan edulcorantes artificiales. Las bebidas sin alcohol (refrescos, batidos, zumos) también suelen contener azúcares. De cualquier manera, es imprescindible leer detenidamente la lista de ingredientes que figura en la etiquet UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 65
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Aporte de fibra: Se aconseja el consumo de alimentos ricos en fibra, para tratar de alcanzar los 25-40 g de fibra diaria. La fibra hace que el resto de alimentos a su alrededor se absorba lentamente y no se alcance el pico glucémico de manera tan rápida. La fibra ha de ser fundamentalmente soluble. La fibra provoca saciedad, por eso es importante para el control del apetito en las personas con problemas de peso. Además, aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina y disminuyendo los requerimientos de insulina. La fibra también ayuda a disminuir los niveles de colesterol y triglicéridos en sangre, además de disminuir la síntesis de colesterol por parte del organismo. Debe tenerse en cuenta que la fibra también tiene efectos negativos. Provoca flatulencias y molestias gastrointestinales cuando se toma en cantidades elevadas. Así mismo puede interaccionar con algunos nutrientes y fármacos impidiendo su asimilación por parte del organismo. Vitaminas y minerales:Vitaminas: se recomiendan las mismas cantidades que para la población general, pero es aconsejable vigilar los niveles cada cierto tiempo (dos o tres años) para detectar posibles déficits. Se está estudiando incrementar el aporte de vitaminas antioxidantes (como la vitamina E, vitamina C, beta-carotenos), con el fin de evitar el riesgo de enfermedad cardiovascular. En caso de neuropatía diabética es recomendable aumentar el aporte de vitamina B1 (tiamina) y B6 (piridoxina). Sodio: las personas diabéticas tienen mayor sensibilidad al sodio por lo que tienen más riesgo de padecer hipertensión secundaria a la diabetes. Las recomendaciones son las mismas que para la población general, aunque con control procurando que los aportes diarios máximos sean de 2,4-3 g. Cromo: existen estudios que relacionan el déficit de cromo con una peor tolerancia a la glucosa. Zinc: parece actuar en la secreción y acción de la insulina, recomendándose 15 mg/día y 12 m/día para hombres y mujeres respectivamente. El zinc también parece tener otras funciones como la cicatrización de las heridas de las piernas. Se puede encontrar en la carne y en las semillas. Magnesio: en los diabéticos se produce una pérdida importante de magnesio por la orina, por lo que debe asegurarse un aporte suficiente mediante la dieta, incluso mediante suplementos en caso de que fuera necesario. El magnesio participa en la oxidación y transporte de la glucosa. En general, no es necesario tomar complementos vitamínicos si se está realizando una alimentación sana y equilibrada. No obstante, pueden ser necesarios para corregir una deficiencia específica. Bebidas: El agua es la única bebida esencial. Deben tomarse 1.5-2 litros diarios como mínimo, y esta cantidad debe aumentar en verano o al realizar ejercicio físico o esfuerzos prolongados. En caso de hiperglucemia es aconsejable beber un par de vasos de agua para reducir la concentración de azúcar en sangre. También pueden tomarse otras bebidas que no contengan azúcar o con edulcorantes artificiales. El alcohol está restringido a 10 g diarios para la mujer (un vaso de vino o cerveza) y 20 g para el hombre. Estas cantidades moderadas parecen incluso tener un efecto de protección cardiovascular. El consumo de vino tinto siempre será más aconsejable que otras bebidas alcohólicas debido a sus sustancias beneficiosas (pigmentos, etc.).Los diabéticos tipo 2 deben reducir al mínimo el consumo de alcohol, por su toxicidad, valor calórico adicional y acción favorecedora de hipertrigliceridemia. De todas maneras, cualquier persona diabética debe controlar su consumo de alcohol debido a que provoca un descenso de azúcar en sangre cuando se toma de manera aislada o en ayunas. 2.7 Dieta de protección gastroduodenal: o de reposo gástrico, se entiende como el régimen alimenticio con la mejor tolerancia posible, tanto física como químicamente, por una UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 66
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA mucosa alterada, que además alivia el trabajo gástrico. El comportamiento digestivo está influido por la composición química, no solo del alimento crudo, sino también por las modificaciones que el proceso culinario le confiere. Las proteínas sencillas, como las que tiene la leche o el huevo, poseen un alto poder de neutralizar la acidez gástrica. Sin embargo, estos principios inmediatos son los que con más intensidad excitan la secesión clorhidropépsica, aún cuando existen diferencias entre ellos, ya que, por ejemplo las proteínas cárnicas son mas estimulantes que las lácteas. Las grasas, al reducir la movilidad gástrica, son los cuerpos que mayor tiempo permanecen en el estómago, siendo en cambio los hidratos de carbono los que poseen menor efecto neutralizador de la acidez, así como los de menor permanencia gástrica, contribuyendo poco a excitar la secesión, con la excepción de los azucares mas solubles. En general, la mezcla de diferentes alimentos prolonga el proceso digestivo, y la presencia de especias y condimentos, así como de alimentos de sabor fuerte aumentando las secreciones digestivas. En cambio, las preparaciones sencillas, como el hervido y el vapor, facilitarán las condiciones digestivas de los alimentos al ablandarlos. Los líquidos abandonan más rápidamente la cavidad gástrica que los sólidos, y dentro de éstos, aquellos que poseen partículas en mayor tamaño lo hacen mas lentamente, siendo máxima la irritación mecánica de este tipo de alimentos, por lo que todos aquellos procedimientos que los trituren o desmenucen mejorarán las condiciones de digestibilidad al reducirlos a partículas finas. El exceso de volumen del contenido gástrico constituye una sobrecarga funcional y un estímulo máximo, al distender el antro. Para la secreción clorhidropépsica. Por lo tanto deben evitarse las comidas copiosas que plenifiquen excesivamente el estómago en toda enfermedad gastroduodenal. En esta dieta se deben evitar alimentos excesivamente condimentados, con especias, picantes, salsa, caldos concentrados, ahumados, escabeches, carnes grasosas, chacinería. También lso pescado azules, en conserva, mariscos, así como los quesos fermentados, las legumbres secas o enteras, los vegetales con mucho residuo fibroso, como la col, coliflor, repollo, pan integral, las semillas de grano entero. Así mismo las frituras y el empleo de aceites de freír o aquellos con alto grado de acidez. Las frutas ácidas y los zumos serán evitados, frutos secos, pastelería y repostería especialmente las preparaciones con cremas y chocolate. Se prohibirá expresamente toda bebida alcohólica, aun las de menor graduación, como la cerveza o la sidra, las bebidas carbonatadas, el café, el té y la cola. Bibliografía. • REPULLO PICASO, R.: Nutrición Humana y Dietética. España. Editorial Marbán. 2001. • LONGO, E y NAVARRO, E.: Técnica Dietoterápica. 2ª Edición. Buenos Aires. Editorial El Ateneo. 2004. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 67
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Cuestionario #5 1. El manejo terapéutico de los alimentos es esencialmente funcional, pues debe estar adecuado no solo a la enfermedad, según su etiología y su momento evolutivo, sino también al estado funcional del organismo como unidad indivisible. F V 2. Qué componentes de una dieta normal se pueden modificar en la dieta terapéutica? 3. Mencione las diferentes dietas terapéuticas hospitalarias básicas, indicando sus características, los alimentos que la componen y cuando se indica su uso. 4. La fibra provoca saciedad, por eso es importante para el control del apetito en las personas con problemas de peso. F V 5. Las dietas pobres en sodio tiene su empleo en toda una serie de distintas afecciones en las que el balance de potasio se vuelve positivo. F V UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 68
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA DIF’s # 5 UNIDAD V TEMA: 5 TITULO: Dietas Terapéuticas Hospitalarias. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 69
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD WORK PAPER # 6 UNIDAD VI TEMA: 6 TITULO: Soporte Nutricional Especial. FECHA DE ENTREGA: El Soporte Nutricional Artificial (o Especial), es un conjunto de procedimientos mediante el cual se administran los nutrientes esenciales para mantener un adecuado estado nutricional. Estos pueden ser: Enteral o Parenteral. 1.1. Nutrición Parenteral Con el advenimiento de la administración intravenosa en 1968 y la demostración de la prevalencia de malnutrición en poblaciones hospitalarias y del beneficio de la reposición nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de un nuevo campo en la medicina, el soporte nutricional clínico. La investigación en esta área ha progresado aceleradamente en los últimos años y la nueva ciencia se ha convertido en una importante especialidad de la medicina. La administración intravenosa de calorías, nitrógeno y otros principios nutritivos en cantidades suficientes para obtener síntesis de tejidos y anabolismo se denomina nutrición parenteral total (NPT). Originalmente este procedimiento se llamaba hiperalimentación. Dudrick desarrollo la técnica de administrar líquidos para nutrición parenteral total por la vena subclavia hasta la vena cava superior, donde la solución es diluida rápidamente por el gran volumen de sangre circulante y se reduce al mínimo la hipertonicidad de la solución. La NPT esta indicada en pacientes que no pueden ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras extensas, pacientes que se niegan a comer, como en el caso de los personas deprimidas o en jóvenes que sufren anorexia nerviosa y pacientes quirúrgicos o los que no se pueden alimentar por vía oral. Definiciones: Nutrición Parenteral: Termino genérico que se refiere a agentes provistos por rutas distintas del tracto gastrointestinal, en general a través del sistema circulatorio. Nutrición Parenteral Central: Nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior. Nutrición Parenteral Periférica: Nutrición parenteral entregada a través de una vena pequeña, usualmente la mano o el antebrazo. Alimentación Completa Intravenosa: Terapia en la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Soporte Nutricional Parenteral Parcial: terapia en la cual algunos nutrientes, generalmente aminoácidos, glucosa y grasas son administrados por ruta endovenosa. Pueden usarse la ruta central o periférica. Planta física. El adecuado funcionamiento de la unidad de soporte de nutrición parenteral requiera que exista un área específica en el hospital donde esta funcione. Esta unidad debe incluir zonas apropiadas para la preparación de la nutrición parenteral y entera, vestuario para el cambio de UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 70
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA ropa adecuada para los técnicos que laboran en esos sitios, baño, oficina donde se centralice el manejo de la unidad y un cuarto de examen clínico. Características de la zona de preparación de mezclas. Debe tener una serie de características en su diseño y construcción diseñadas para reducir al mínimo la contaminación microbiana durante la preparación de estas soluciones. Estas características son: Circulación restringida. Solo pueden ingresar en ella los técnicos que van a preparar las mezclas. Vestimenta adecuada y destinada únicamente para este fin que incluyen: vestido, polainas, gorro y tapabocas. El técnico deberá cambiar su ropa de calle por la de trabajo en un vestidor adyacente a la zona de preparación. Utilizara guantes estériles para la preparación, después del lavado de las manos. Estas zonas no pueden tener otros accesos distintos del vestuario. No se pueden almacenar en ellas ningún elemento, excepto los de preparación de cada día en particular. Las mezclas una vez preparadas son entregadas a través de una ventana, para ser almacenadas en un sitio destinado para ello. Los elementos para ser rehusados son entregados en el área de lavado y re-esterilización y transportados a las zonas de preparación al momento de hacerlas. Áreas estériles y no estériles. Están definidas dos zonas: las de preparación de mezclas enterales y parenterales, independientes una de otra y que se denominarán estériles indicando con ello que la contaminación bacteriana es mínima y las demás zonas denominadas no estériles. 1.2. Indicaciones para nutrición parenteral.- Actualmente el estado del arte de la nutrición parenteral consiste en aportar una prescripción individualizada de nutrientes para cada paciente cada día. Esto se consigue empleando equipos automatizados que combinan aminoácidos, dextrosa, lípidos, electrólitos, vitaminas y elementos traza en una formula específica. Los químicos adecuadamente entrenados se encuentran en la capacidad de aportar electrolitos en la nutrición parenteral en niveles suficientes para reemplazar las perdidas continúas o para suplir el incremento de las necesidades. Esto disminuye las interrupciones en la infusión, minimiza el riesgo de infección y ahorra tiempo de cuidados. Un cierto número de medicamentos aunque limitado, tales como la insulina y antagonistas de los receptores H2 de la histamina, pueden ser añadidos a la nutrición parenteral total. El estado del arte de la nutrición parenteral ha sido moldeado por dos fuerzas importantes y a veces opuestas. La primera es el avance de la tecnología y la segunda la preocupación por los costos. Este último punto ha enfocado un reciente interés por la eficacia de la nutrición parenteral total. Los estudios dirigidos a documentar se encuentran limitados por la restricción ética a suspender la nutrición en los pacientes mal nutridos. Sin embargo, se han hecho esfuerzos para minimizar los costos y esto ha dado lugar al desarrollo de guías para su uso racional. Las primeras guías al respecto fueron publicadas por la Asociación Americana para la Nutrición Parenteral y Enteral en 1986. En la actualidad existen numerosas guías para seleccionar los pacientes destinados a nutrición parenteral. En la tabla siguiente se encuentra un resumen de estas guías. Cada una de éstas presupone que el tracto gastrointestinal del paciente no es funcional. Además el paciente debe estar en un riesgo nutricional definido como la perdida de más del 10% del peso previo a la enfermedad o el requerimiento de nada por vía oral durante más de cinco a siete días. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 71
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Guías Para La Nutrición Parenteral. Situación clínica o enfermedad Guía Cáncer La nutrición parenteral es improbable que beneficie a aquellos pacientes cuya enfermedad maligna no responde a la quimioterapia o a la radioterapia. La nutrición parenteral total puede ser benéfica para aquellos pacientes con cáncer cuyo tratamiento se espera produzca toxicidad gastrointestinal que impida la ingestión oral durante más de una semana. Período peri operativo La nutrición parenteral total prequirúrgica ya no se usa tan ampliamente a menos que los pacientes se encuentren severamente desnutridos o se espera que no e les permita vía oral durante más de siete a diez días. Enfermedad inflamatoria intestinal Útil en la presencia de fístulas de alto flujo. Puede facilitar la remisión en el 60% al 80% de las enfermedades agudas. No influye sobre la actividad de la enfermedad en exacerbaciones agudas de colitis ulcerativa. Insuficiencia renal La nutrición parenteral total es útil en la insuficiencia renal. Las soluciones de aminoácidos que contienen únicamente aminoácidos esenciales ya no se recomiendan. Disfunción hepática La nutrición parenteral se recomienda para los pacientes con compromiso nutricional con insuficiencia hepática crónica avanzada. Las fórmulas con aminoácidos de cadena ramificada sólo se emplean si la terapia convencional con lactosa y neomicina no previene ni reduce la encefalopatía hepática. Pancreatitis La nutrición parenteral total puede preferirse para evitar la estimulación pancreática o cuando hay un aumento en el flujo de fístulas. Las emulsiones de lípidos son seguras en la pancreatitis pero se recomienda mantener los triglicéridos por debajo de 400 MG/dl. Cuidado intensivo La nutrición parenteral total está indicada si la fase hipermetabólica se calcula que durará más de 4 a 5 días. Los aminoácidos de cadena ramificada no han demostrado beneficio alguno. SIDA. El empleo de nutrición parenteral total debe ser muy cuidadoso debido al elevado riesgo de infección. Síndrome de intestino corto Puede requerirse de manera indefinida cuando quedan menos de 60 cm. de intestino delgado. La manipulación de la relación de carbohidratos-lípidos puede reducir la producción de CO2 pero probablemente no modificará el UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 72
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Aparato respiratorio cociente respiratorio ni beneficiará aquellos pacientes que no están sobre nutridos. Los lípidos parenterales deben ser administrados con mucho cuidado en los pacientes con defectos severos en la oxigenación. Trastornos alimentarios La nutrición parenteral total puede ser útil en pacientes con trastornos alimentarios con desnutrición severa y que no pueden soportar la nutrición enteral por razones físicas y emocionales. Está indicado el comienzo gradual de la nutrición parenteral total debido al riesgo-complicaciones. Otros La nutrición parenteral total se recomienda en los pacientes con problemas neurológicos. La nutrición parenteral total es útil en las pseudo obstrucciones intestinales. La adherencia a estas guías sin duda redundará en una mejoría en el cuidado de los pacientes y en un ahorro de los costos en instituciones en las que la nutrición parenteral total ha sido sobre utilizada. El papel de apoyo nutricional clínico es promover una nutrición parenteral segura y efectiva reduciendo de la manera más consciente posible de los costos. Los clínicos trabajan con pacientes, médicos y administradores con el objeto de equilibrar la tecnología y los costos a fin de aportar un estatus a la nutrición parenteral total. 1.3. Composición de sueros de nutrición parenteral.- La alimentación competa intravenosa debe contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporción similares a los dados por vía gastrointestinal. Carbohidratos. Todas las células del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa, y esta ha sido empleada extensamente en nutrición parenteral y es hoy la principal fuente de energía. Los requerimientos energéticos de una persona normal se dan 60% en forma de glucosa, 30% en forma de grasa y 10% en forma de proteína. Se han empleado otras fuentes calóricas, diferentes de glucosa, grasas y proteínas en nutrición parenteral. Las que han sido ensayadas son la fructosa, la maltosa, el sorbitol, el xilitol, el glicerol y el etanol. Emulsiones grasas. Las grasas para administración parenteral actualmente en uso tienen las siguientes características: Es emulsión la mezcla de lípidos y agua en la cual las partículas de lípidos se mantienen dispersas en el medio acuoso por agentes emulsionantes, como los lípidos polares, que forman una capa superficial que separa la masa principal del material no polar de la fase acuosa y los mantienen estables y dispersos. El emulsificante utilizado en todas las preparaciones en uso es la lecitina de la yema del huevo. Los ácidos grasos empleados son extraídos y purificados de aceites vegetales y son principalmente ácidos grasos de cadena larga, linoleico, linolénico, oleico y palmítico de cadena media, principalmente cáprico, láurico y caproico El Intralipid y el Liposyn contienen ácidos grasos de cadena larga y el Lipofundin contiene ácidos grasos de cadena media (50%) y de cadena larga (50%). UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 73
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA La inestabilidad de la emulsión se caracteriza por floculación o agregación de las partículas de grasa haciéndolas de mayor tamaño. Estas partículas migran a la superficie de la emulsión y forman una capa de grasa de color café. Esta inestabilidad se produce en presencia de la fuerza iónica creciente dada por cationes monovalentes, pero especialmente por cationes divalentes como el Ca y Mg , y trivalentes como el Cr y por un pH ácido (<5.5). Así, la adición de cantidades altas de cationes divalentes o de soluciones ácidas puede romper la emulsión. Los lípidos deben ser adicionados al final, después de la mezcla de aminoácidos y dextrosa lo cual amortigua el pH ácido de la dextrosa. Las mezclas 3 en 1 envasadas en bolsas de PVC liberan después de 24 horas plastificantes tóxicos de las paredes de las bolsas. Antes de las 24 horas su uso es seguro. Las bolsas EVA no presentan este problema. Las bolsas 3 en 1 deben ser refrigeradas a 4 C al momento de ser preparadas. Modo de empleo. Las emulsiones de lípidos pueden administrarse por vía periférica por su baja osmolaridad o por vía central. Se administran solas o en combinación con aminoácidos y dextrosa en las llamadas mezclas 3 en 1. No deben añadir medicación alguna al frasco de la emulsión por la posibilidad de trastornos en la inestabilidad física. La administración intermitente es preferible a la administración continua por cuanto el compromiso del sistema inmunológico es mayor en infusiones continuas. Aminoácidos. Las mezclas de aminoácidos estándar se ha desarrollado tratando de imitar la composición de proteínas de alto nivel biológico. Algunos requisitos para el desarrollo de soluciones de aminoácidos para nutrición parenteral son: Contener todos los aminoácidos esenciales y preferiblemente todos los no esenciales. Contener las proporciones adecuadas de aminoácidos. No deben existir in balances, antagonismo, ni toxicidad. Contener aditivos (acetato de sodio, de potasio o de magnesio) para ajuste de pH. Pueden o no contener electrolitos. Modo de empleo: Pueden ser administradas solas o en combinación con glucosa y lípidos. Se puede añadir electrolitos, vitaminas y drogas de acuerdo con normas ya establecidas. Pueden ser infundidas por vía venosa central o periférica. Minerales y vitaminas La suplencia de minerales, electrolitos y agua en la nutrición parenteral es más un problema individual que lo que puede ser la suplencia de aminoácidos, carbohidratos y grasas. Los requerimientos de estos nutrientes deben establecerse de acuerdo a líneas generales, pero su exacta dosificación dependerá de las determinaciones sericas y de la estimación de las perdidas por fístulas, secreciones, orina, etc., y de la evaluación de la patología particular, el grado de estrés y del estado nutricional. Por definición las vitaminas son de vital importancia y deben ser incluidas cuando se considere la alimentación completa intravenosa. Son componentes de la dieta esenciales para el crecimiento, mantenimiento y funciones normales del organismo. Estos nutrimentos funcionan como cofactores enzimáticos en una amplia variedad de vías metabólicas vitales, desde utilización de energía, síntesis proteica, mantenimiento del sistema de defensa del huésped, cicatrización de heridas, etc. En aquellos casos en que es indicada la nutrición parenteral parcial la suplencia de vitaminas estará supeditada a requerimientos particulares según la patología. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 74
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA El tratamiento vitamínico parenteral en nutrición artificial es aún incierto debido a que no existe un concepto general en cuanto a dosificación exacta. Sin embargo, en algunos padecimientos como el cáncer, las quemaduras extensas y la sepsis se necesitan dosis extras de ciertas vitaminas indispensables para la cicatrización y transporte de aminoácidos. Por lo tanto, las vitaminas deben estar incluidas en cualquier régimen de nutrición artificial en cantidades adecuadas para evitar manifestaciones de deficiencia. Accesos vasculares de la nutrición parenteral. La nutrición parenteral puede ser administrada por venas periféricas o a nivel de la cava, cerca de la desembocadura a la aurícula derecha. El escoger una vía u otra, depende de varios factores: Factores químicos Las soluciones isoosmolares, hipoosmolares o ligeramente hiperosmolares con relación al plasma pueden administrarse por venas periféricas. Sin embargo, en la mayoría de los casos las soluciones de nutrientes son hiperosmolares y al ponerlos en contacto con las paredes vasculares se produce lesión endotelial, flebitis y trombosis por lo cual deben ser infundidas en la cava donde el alto flujo diluye su hiperosmolaridad. Los aditivos y componentes de estas soluciones pueden, independientemente de la osmolaridad, lesionar el endotelio y estos factores deben ser tenidos también en cuenta para escoger la ruta de administración. Factores físicos. Las características de los catéteres y cánulas serán revisadas posteriormente. A pesar de los progresos del diseño y desarrollo de nuevos materiales el uso de cánulas periféricas o de catéteres que acceden a la circulación central a través de venopunción periférica, conducen a tromboflebitis en corto tiempo, 3 a 5 días, lo cual impide una mayor frecuencia del empleo de la vía periférica. Se han reportado buenos resultados en la vía periférica, con el empleo de catéteres de silicona. Duración de la canulación. La nutrición parenteral es una terapia de duración media a prolongada, 8 a 10 días al menos. Este hecho facilita el desarrollo de flebitis cuando se emplea la circulación venosa periférica. El acceso central, por el contrario, permite su uso prolongado sin que se presenten complicaciones. Experiencia del operador en la canulación central. Para cualquier acceso el médico deberá conocer con exactitud las características químicas de las soluciones y sus aditivos, así como las características de los catéteres. Si ha escogido la vía periférica se deben seguir las normas para reducir las complicaciones infecciosas. La administración de la solución parenteral por vía periférica es responsabilidad en todos sus aspectos del grupo de soporte nutricional. 1.4. Metodo piggyback.- Consiste en hacer un goteo intravenoso intermitente de una segunda solución, la del principio activo reconstituido, por el sitio de flevopunción de un sistema IV primario establecido. De este modo se puede considerar que el P.A. o nutriente entra en la vena "montada" en el líquido IV primario. Con esta técnica se elimina la necesidad de punzar otra vena, sino que también se consigue la dilución del P.A y se alcanzan niveles sanguíneos máximos en un lapso relativamente corto, por lo general de 30 a 60 minutos. La dilución del P.A contribuye a reducir la irritación. Dosificación de parenterales en farmacia hospitalaria. Para mantener las características de los productos estériles, es imprescindible que se manipulen en un ambiente aséptico, empleando técnicas adecuadas. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 75
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA AMBIENTE. Se debe contar con áreas limpias o asépticas, con controles ambientales y físicos similares a los empleados en la manufactura de las soluciones IV, esto significa: clase 100, velocidad de inyección de 30 metros por minuto, filtros HEPA, humedad relativa controlada. PERSONAL. Se requiere contar con farmacéuticos altamente capacitados en farmacia hospitalaria (dosificación y control del proceso). Estrictos controles sanitarios del personal. PROCESOS. Validación de los procesos involucrados en la dosificación y el control de IV. DOCUMENTACION. Se debe contar con la evidencia documental que asegure la confiabilidad de los procesos. Normas para la preparación de mezclas. Revise la fórmula prescrita y cerciórese que todos los elementos están al alcance de la mano. Registre en el rotulo de las soluciones la siguiente información Nombre del paciente. Numero de cama Concentración y cantidad de dextrosa Concentración y cantidad de aminoácidos y especificación si viene o no con electrolitos Cantidad total de la mezcla en mililitros Firma de la persona que prepara la mezcla y fecha Si existe una concentración especial de electrolitos, especifíquelo en un rotulo aparte. Prepare los elementos para la elaboración de la mezcla sobre la mesa escogida. Limpie con solución yodada los tapones de los frascos y los cuellos de las ampolletas antes de abrirlos. Previa verificación con la fórmula, adicione a la bolsa o frasco las sustancias ordenadas, siguiendo las instrucciones de los fabricantes para el manejo de estas bolsas o frascos. Siga un orden en la adición de las sustancias así: envase primero la dextrosa, luego los aminoácidos y por último los lípidos. Después de la adición de cada sustancia agite la solución. Deseche jeringas, frascos y ampolletas que hayan sido utilizados. Las llaves de paso deben ser cerradas en el inicio de los catéteres y se deben hacer dos nudos al catéter al lado de la llave, cortando con tijeras estériles la línea sobrante. Deseche las bolsas desocupadas. Si se ha producido contaminación de la bolsa o frasco con las soluciones de mezcla, utilice una gasa embebida en agua estéril para limpiarla y seque la bolsa también con una gasa estéril. Coloque el rotulo correspondiente. Coloque la bolsa de nutrición parenteral rotulada en la caja también rotulada con el número de habitación del paciente. Las soluciones preparadas deben ser almacenadas en sus respectivas cajas y preferentemente en cuarto frío (4o C) hasta el momento de su utilización. Al finalizar la preparación limpie el área de preparación. Las soluciones de nutrición parenteral se pueden contaminar: Durante el almacenamiento Durante la preparación Durante la administración al paciente Se desechan soluciones: Que tengan fecha de vencimiento cumplida Que estén fuera de sus envases sellados Que estén turbias o que tengan material extraño, precipitados, etc. Con las tapas abiertas Frascos vencidos o rotos Se desechan los frascos con nutrición parenteral: Cuando lleven colgados más de 24 horas. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 76
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Cuando ha sido discontinuada y retirada una solución. Se usa una solución nueva. Cuando la solución se ha extravasado y se ha humedecido la curación en el área del catéter, se hace curación y cambio del equipo de venoclisis. Cuando la solución o el equipo de venoclisis se ha contaminado con materiales purulentos o contaminados, se desecha la solución y el equipo de venoclisis. Cuando se sospecha infección, por síntomas y signos del paciente (fiebre, escalofríos, shock, salida de pus en el sitio de la inserción del catéter, eritema en esta área, taquicardia, obnubilación) o de laboratorio (leucocitos, VSG elevada, hiperglicemia súbita no relacionada con cambios en la velocidad de infusión de la solución, ictericia). 1.5. Nutrición Enteral.- Es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda. No se acepta conceptualmente como nutrición enteral la administración oral de fórmulas artificiales. Es obligado utilizar el TGI si es posible; en el momento actual se cuenta con fórmulas y técnica suficientes para cubrir el requerimiento de nutrientes utilizando el TGI en la mayoría de los pacientes. Es un medio más fisiológico de aporte, por lo que ofrece ventajas como una mayor estimulación trófica del tracto digestivo. Además, es más barato, más simple de cuidar y requiere menos procedimientos invasivos sobre el paciente (menor cantidad de inyecciones) Sin embargo, ofrece también complicaciones mecánicas (por el diámetro de la sonda), vómitos (en pacientes mantenidos a 30º) y diarreas (que se previenen disminuyendo la concentración de la fórmula ó instalando bomba de infusión con goteo continuo). 1.6. Vías de administración.- Nasogástrica: está, en general, proscrita. Puede usarse, por algún tiempo, en pacientes con problemas neurológicos sin alteración del tubo digestivo. Se aporta volumen sin conocer el grado de vaciamiento, por lo que favorece el reflujo; además, las alteraciones neurológicas pueden llevar a neumonía por aspiración. Nasoyeyunal: Son más caras, pero más duraderas y mejor toleradas. Se indica su uso en casos en que no debe utilizarse el estómago (esofagectomía o gastrectomía, en que el uso de estómago impediría la correcta formación de la anastomosis reconstitutiva de tránsito). Ostomías: se mantienen por semanas, meses o incluso años. Gastrostomía: tiene gran capacidad y tolerancia, permite utilizar mezclas y preparados de alimento. Yeyunostomía: obliga a que el aporte sea inicialmente menos concentrado, con intolerancia a volúmenes muy grandes (diarrea, cólico), semejante a lo que ocurre con la sonda nasoyeyunal. 1.7. Indicaciones.- Está indicada en todos los casos en los que el enfermo requiere soporte nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. Esta vía se debe utilizar siempre que el TGI sea útil ("si el TGI funciona, utilízalo") y será necesaria en las siguientes situaciones clínicas: — Cuando el TGI no es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por vía oral: diarrea grave, síndrome de intestino corto. En estos casos es necesario utilizar técnicas que condicionen un enlentecimiento de la motilidad del TGI, una disminución de las secreciones, etc. En estos casos es necesario utilizar una administración continua de la fórmula. — Si las necesidades están muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos); en este caso se mantiene la administración de nutrientes de manera continua en algunos periodos del día, normalmente durante la noche. — Cuando el paciente no es capaz de deglutir: las tomas son administradas de modo fraccionado con un horario de administración determinado (4-5 tomas/día). UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 77
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Complicaciones de la nutrición enteral: Complicaciones de la alimentación enteral. Las más frecuentes son mecánicas, gastrointestinales y metabólicas. Complicaciones mecánicas. Estos problemas están generalmente asociados con algún aspecto de la propia sonda: tamaño material o ubicación dentro del tracto digestivo. Por ejemplo: la neumonía por aspiración puede ocurrir por un compromiso del esfínter esofágico inferior o por un mal desplazamiento de la sonda. En la siguiente tabla se ven los problemas más comunes, las causas y la prevención y/o tratamiento. Complicaciones mecánicas de la alimentación enteral Problema Causa Prevención/tratamiento Irrigación faríngea, otitis Intubación, prolongada c/ Utilicación de sondas de sondas de grueso calibre pequeño calibre siempre que sea posible Irrigación o erosión naso- Intubación prolongada c/ Utilización de sondas de labial, esofágica o de la sondas nasogastricas de pequeño calibre de material mucosa gran calibre biocompatible Utilización de materiales Fijar correctamente el tubo como plásticos y goma a la altura de las fosas nasales para evitar una alta presión en el sitio Considerar la ostomía cuando se usa por tiempo prolongado Neumonía por aspiración Retardo en el vaciamiento Reducir la velosidad de go- gastrico, gastroparesia teo Fórmulas isotómicas o hipograsas Administrar la fórmula a temperatura ambiente Controlar el contenido gastrico residual Reflujo gastroesofágico Sondas de pequeño cali- bre para minimizar el com- promiso del esfínter eso- fágico inferior Inclinar la cabecera de la cama 45o Controlar la ubicación de la sonda inicial y regular- UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 78
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA mente En paciente de alto riesgo, sonda transpilórica Irrigación o pérdida en el Drenaje de jugos digesti- Cuidar el lugar de la sitio de la ostomía vos a través del sitio de la ostomía y la piel ostomía Utilizar sondas con dispo- sitivos de retención para mantener su ubicación Obstrucción de la luz Espesamiento de la fór- Lavar el tubo frecuentemen- del tubo mula te con agua formación de complejos Evitar administración medi- insolubles por la combi- cación por la sonda nación de ciertos medi- enjuagar el tubo de alimen- camentos tación con agua antes y después de pasar la medi- cación y la fórmula Náuseas y vómitos Adminstración rápida Fórmulas isotómicas de la fórmula Reducir la velocidad de Retención gástrica administración Fórmulas hipograsas Considerar un descanso de la sonda Constipación Ingreso de líquidos inade- Suplementar el ingreso cuado de líquidos Bolo fecal insuficiente Adicionar fibra Inactividad o sedentarismo Incentivar la ambulación siempre que sea posible Complicaciones gastrointestinales. Este tipo de complicaciones está generalmente relacionado con el tipo de fórmula elegida, con la forma de administración y con las condiciones de higiene y manipuleo. Aunque en general se carga la causa de los síntomas gastrointestinales a la alimentación hay que evaluar otros factores como estado general del paciente, medicación, etc. En la siguiente tabla se ven los problemas más comunes, las causas y la prevención y/o tratamiento. UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 79
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Complicaciones gastrointestinales de la alimentación enteral UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 80
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Problema Causa Prevención/tratamiento Diarrea Intolerancia a la falta de Agregar fibra soluble residuos (falta de bolo (pectinas) fecal) Administración rápida de Iniciar la alimentación por la fórmula goteo o velosidad de infu- sión lenta Reducir temporariamente la velosidad de goteo Fórmula hiperosmolar Reducir la velosidad del goteo Formulación isotónica o disminuir la hiperosmolar Administración por bolos Elegir otro método vía jeringa Aumentar el tiempo de administración Hipoalbuminemia Usar fórmula elemental o alimentación parenteral hasta recuperar la capaci- dad absortiva del intestino delgado Intolerancia a la lactosa Fórmula libre de lactosa Malabsorción de grasas Fórmula hipograsa Contaminación bacteriana Normas seguras de higiene Aceleración del tránsito Agregar fibra soluble intestinal (pectinas) Tratamiento prolongado Revisar la medicación y con antibióticos eliminar el agente que la causa Restituir la flora normal con UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 81
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA productos comerciales (lactobacilos) Distensión Malabsorción de nutrientes Formulas elementales o semielementales Náuseas y vómitos Adminsitración rápida e Adminsitración continua intermitente de la fórmula Adminsitración a tempe- refrigerada ratura ambiente Adminsitración rápida de Iniciar la administración a la fórmula velosidad lenta y progresar Retención gástrica hacia la velosidad deseada Disminuir velocidad de administración temporaria- mente Complicaciones metabólicas. Se debe monitorear la concentración de electrólitos. Un sinnúmero de complicaciones metabólicas pueden ocurrir al comenzar con la alimentación. Los pacientes jóvenes y los más viejos son los que están más predispuestos a presentar complicaciones tales como deshidratación o sobre hidratación. En la siguiente tabla se ven los problemas más comunes, las causas y la prevención y/o tratamiento. Complicaciones metabólicas de la alimentación enteral Problema Causa Prevención/tratamiento Deshidratación Ingreso inadecuado de lí- Suplementar el ingreso de quidos o pérdidas exce- líquidos sivas Monitorear el ingreso y egreso hídrico Sobrehidratación Rápida realimentación Reducir la velocidad de Ingreso hídrico excesivo administración especial- mente en pacientes desnu- tridos o con grave disfun- ción orgánica Monitorear el ingreso y egreso hídrico y las con- diciones del paciente UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 82
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA Hiperglucemia Producción inadecuada de Iniciar la adminsitración por insulina para la cantidad goteo lento de fórmula administrada Monitorear la glucosa en Estrés sangre y orina Utilizar hipoglucemiantes orales o insulina si fuera necesario Hipernatremia Ingreso hídrico inadecuado Suplementar el ingreso o pérdidas excesivas hídrico Monitorear ingresos y egresos Hiponatremia Ingesta inadecuada Suplementar la ingesta de Sobrecarga hídrica sodio Secresión inadecuada de Restringir los líquidos hormona antidiurética (↑) Utilizar diuréticos si fuera Pérdida excesiva de líqui- necesario do gastrointestinal Hipofosfatemia Realimentación agresiva Monitorear los niveles en los pacientes desnutri- séricos dos Reponer los niveles séricos antes de la realimentación Hipercapnia Administración de altas Seleccionar fórmulas hipo- concentraciones de ácido hidrocarbonatadas clorhídrico en pacientes e hipergrasas con disfunción respiratoria Hipokalemia Realimentación agresiva Monitorear cantidades de al paciente desnutrido K adecuadas Hiperkalemia Ingreso excesivo de K Reducir el ingreso de K Excresión urinaria Monitorear los niveles séricos Monitoreo de la alimentación enteral. Un estudio mostró que más del 50% de los pacientes con alimentación enteral recibían el 100% menos de la ingesta energética propuesta. Las razones más comunes: UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 83
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA 1) salida de la sonda, 2) intolerancias gastrointestinales con consecuentes suspensiones, 3) procedimientos médicos que exigían descontinuación. Estas razones son más que suficientes para efectuar un monitoreo cuidadoso del paciente cuando se ponga en marcha y durante el plan de alimentación enteral. Monitoreo rutinario del paciente con alimentación enteral Parámetro Frecuencia Peso 3 veces por semana Signos de edema y deshidratación diariamente Balance de líquidos diariamente Ingesta de calorías, nutrientes, vitaminas, minerales cada 2 días Balance nitrogenado semanalmente Residuo gástrico cada 4 horas Evacuaciones (frecuencia y consistencia) diariamente Glucosuria cada 6 hrs. las 1ras 40 hrs. Electrolitos en suero, glucosa, urea, creatinina 2-3 veces por semana Perfil bioquímico, incluyendo hepatograma semanalmente Bibliografía específica MAHAN, K.y ESCOTT-STUMP, S.: Nutrición y Dietoterapia de, Krause. México. Editorial Mc Graw Hill. 10ª Edición. 2001 MORA, RAFAEL: Soporte Nutricional Especial.3ra. Edición. España. Editorial Médica Panamericana. 2002 UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 84
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA CUESTIONARIO # 6 1. Qué es el soporte nutricional especial? 2. Defina los tipos de soporte nutricional que conoce 3. Cuál es la composición de los sueros de la nutrición parenteral? 4. En qué casos se indica la nutrición parenteral y la nutrición enteral? 5. Explique las vías de nutrición enteral 6. Mencione las complicaciones mas frecuentes de la nutrición enteral UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 85
    • FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD DIF’s # 6 UNIDAD VI TEMA: 6 TITULO: Soporte Nutricional Especial. FECHA DE ENTREGA: GRUPO DE DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DIF. INSTRUCCIONES: 1. Los grupos no deben exceder de 5 personas. 2. Las reuniones no deberán exceder más de 30 minutos. 3. Tanto las conclusiones como los comentarios deberán sintetizar la opinión del grupo. DIF Nº_________ TEMA: ________________________________________________ FECHA DE REUNIÓN.__________________________________________________ NOMBRES: FIRMA: 1.________________________________________ ____________________________ 2.________________________________________ ____________________________ 3.________________________________________ ____________________________ 4.________________________________________ ____________________________ 5.________________________________________ ____________________________ CONCLUSIONES: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ COMENTARIOS: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ UNIVERSIDAD DE AQUINO DE BOLIVIA 86