Este documento describe las utilidades de la historia clínica electrónica (HCE) como herramienta asistencial en los centros de salud. La HCE facilita la toma de decisiones clínicas, mejora la gestión y organización del centro, y permite la integración con otros niveles asistenciales. La HCE también apoya la calidad asistencial, la investigación y la gestión mediante el registro normalizado de la información clínica.

1. Las utilidades de la historia clínica
electrónica como herramienta asistencial
Utilidades de la historia clínica
electrónica en la toma de
decisiones asistenciales en los
Centros de Salud
Luis Sánchez Perruca

2. Historia Clínica tradicional – Sistema de registros

3. Historia Clínica tradicional
Sistemas de información

4. Omi-Ap
Abucasys
Diraya
Drago
Turriano
E-Siap
Ianus
Osabide
Medora
Jara

5. • La historia clínica como elemento de gestión y organización del
centro de salud.
• La historia clínica como elemento facilitador de la consulta.
• Adecuación a la variabilidad de los procesos asistenciales.
• Adecuación a la variabilidad de actuación de los distintos
profesionales sanitarios que trabajan en un centro
• Adecuación a la evidencia científica.
• Adecuación a las líneas estratégicas de la organización
• La historia clínica electrónica como eje del sistema de información.
• La historia clínica como elemento de integración con otros niveles
asistenciales.

6. Actores implicados
Unidad de
Sistemas de
calidad Unidad de
información
Farmacia
Dpto. Docencia e
Informática Resp. UNAD investigación

7. Elemento de Gestión MAPA DE PROCESOS CENTRO DE SALUD
Seguimiento del Contrato de gestión
PROCESOS
Docencia y Autoformación Uso racional del medicamento ESTRATEGICOS
Analizar las reclamaciones Investigación Comisión de Calidad
Citar: Atender PROCESOS OPERATIVOS
En el centro Sin cita/urgencias
Con Especializada
Realizar TSI Con U . apoyo Atender
Atender
en Consulta Domicilio Urgente
Informar
Gestiónar las
Pruebas Atender
H.C.E.
Realizar Extracciones Domicilio Programado
a usuarios Complementarias
y Pruebas complementarias
Gestiónar
para usuarios RealizarActividades Grupales y Comunitarias
Gestionar las agendas Gestionar Comunicación Hospital Realizar Derivación M/E PROCESOS
Comunicación Salud Pública Gestoría / Prestaciones SOPORTE
Gestionar
el Almacén y el material
Gestionar quejas y reclamaciones Circuito I.T.
Correo Residuos Prescripción.

8. Historia Clínica
Electrónica

9. Sistema poblacional
Ministerio Sanidad
Ministerio de Sanidad y Consumo
CC.AA
AgenteSNS
Servidor Aplicaciones Servidor Intercambio
Nivel de Intercambio
de
Servidor Web
Servidor Web
Di Se
D
D XML Adapter
st rv
Intranet
tri vic
t v
bu ioi
i
id s
er
do
d
rs
r
XM
L
Pa
Sanitaria XML Parser
NOTIFIC.
Servidor Servidor
BBDD BBDD
Servicios por Aplicativo Aplicativos
Población
Población Población
Población
Fondo
Fondo Fondo
Fondo
Cohesión
Cohesión Cohesión
Cohesión
Receta
Receta Receta
Receta
Electrónica
Electrónica Electrónica
Electrónica
Otros
Otros Otros
Otros
Servidor Servidor Servidor
Web Aplicaciones BBDD
Intranet
CCAA
Centros de Salud
Atención primaria Intervención
Médico Paciente

10. Sistema asistencial
HTA
Jaqueca
Gripe
Catarro Catarro
Fractura
Otitis
Diabetes
Visita Tiempo
Episodio

11. Entendemos por episodio cualquier tipo de problema de salud
consultado por un paciente , o descubierto por el profesional
Episodio sanitario , caracterizado por un inicio , un final y un curso evolutivo,
con una serie de actuaciones sanitarias dirigidos a resolver dicho
problema de salud.
Citación Asistencia Sanitaria Medicación Interconsultas P.Complementarias
Gestión Consulta Tratamiento Pruebas
Pruebas
Gestión Consulta Tratamiento
Cita Dgtcas
Dgtcas
Cita
Anamnesis
Anamnesis
Registro
Registro
Datos Derivar
Derivar
Datos
A.E.
A.E.
Asignar Exploración
Exploración
Asignar
Cita
Cita

12. Uso consciente, explícito y juicioso
de las mejores pruebas disponibles
en la toma de decisiones sobre la
atención integral de cada paciente
Guías de práctica Clínica

13. La codificación del proceso asistencial y el registro en la H. C. E.

14. Planificación de
actividades según
características
del paciente y proceso

15. Protocolos clínicos
adecuados al control del
proceso asistencial

16. Protocolos clínicos
adecuados al control del
proceso asistencial

17. Normalización
del registro de
información
basado en el
consenso clínico

18. CALIDAD
CALIDAD ASISTENCIA
ASISTENCIA
La Historia
Clínica
Electrónica
como soporte
de
información
INVESTIGACION
INVESTIGACION GESTION
GESTION

19. Objetivos de la
información
• Proporcionar, a quien toma decisiones,
probabilidades para la elección, reduciendo la
incertidumbre.
• Proporcionar una serie de reglas de evaluación y
reglas de decisión para fines de control y de
MEJORA continua

20. (Validez /fiabilidad)
El productor de la información, genera, codifica y realiza el
registro para la toma de decisiones.
La información recogida de la HCE por tanto medirá la realidad de
la actuación clínica y será válida como fuente de datos para el SIS.

21. Evaluación de proceso Evaluación de resultados

22. EVOLUCIÓN Nº DE PACIENTES CON EPISODIO CIAP
90000
79138
80000
72470 72302 72406
69120 70408
70000
64780
60000 54485
50000
40000
32097 32606 33072 36224
30018 30783
30000 27086
24437 25347 25509 25891 28605
22299 23819
21754
20000 18082
9013 10008 10082 10361 10388 10392 10921
10000 7488
1907 2479 2558 2734 2848 2919
1497 3003
0
sep-04 mar-05 sep-05 mar-06 sep-06 mar-07 sep-07 mar-08 sep-08
Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio Cardiopatia Isquémica Poblacion Riesgo Cardiovascular Episodio Insuficiencia Cardiaca

23. NUEVOS PACIENTES CAPTADOS SEPTIEMBRE_2004- SEPTIEMBRE_2008
24653
35% de aumento
25000
20000
51% de aumento
13925
46% de aumento
15000
10523
10000
38% de aumento
94% de aumento
3433
5000 1506
0
Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio Cardiopatia Poblacion Riesgo Episodio Insuficiencia
Isquémica Cardiovascular Cardiaca

24. ADECUACIÓN DE CIFRAS DE PA (<140/90) EN HIPERTENSOS NO DIABÉTICOS
83,66%
40000
6128
35000 8423 7111 7118 7940
79,52% 6411 6603
30000
30697 31366
6226
29804
29620 28368 29182
25000
26903
20000
24172
15000
10000
5000
0
EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN SEP
04 MAR 05 05 MAR 06 06 MAR 07 07 08
HTA no diabéticos BIEN controlados Hipertensos no diabéticos MAL controlados

25. EVOLUCIÓN DEL GRADO DE CONTROL EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUÉMICA SEGÚN EL NIVEL DE
LDL-COL septiembre 2004-marzo 2008
49,2%
50,00%
45,1%
43,3%
45,00%
37,9%
40,00% 36,3% 36,7%
34,2% 33,7%
32,5% 33,3%
35,00% 30,9%
30,00% 25,8%
22,4%
25,00% 21,2%
17,5%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
LDL<100 LDL 100-130 LDL>130
EVALUACIÓN SEP 04 EVALUACIÓN SEP 05 EVALUACIÓN SEP 06 EVALUACIÓN SEP 07 EVALUACIÓN SEP 08

27. Pacientes con C. Isquémica por sexo y edad
Noviembre 2008
HOMBRE : 66%
77 años 78 años
MUJER : 34%
0 6 15 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 103
Edad

28. Pacientes con C. Isquémica en tratamiento con estatinas
2005-2008
N= 11.128
2008 74 % 26 %
N= 11.143
2007 71 % 29 %
N= 10.413
2006 67 % 33 %
N= 9.860
2005 64 % 36 %
TRATADOS NO TRATADOS

29. Pacientes con C.I. tratados con estatina por sexo y edad
Noviembre 2008
CON estatina SIN estatina
> 76 años MUJER 63 % 34 %
> 76 años HOMBRE 73 % 27 %
46 a 75 años MUJER 74 % 26 %
46 a 75 años HOMBRE 82 % 18 %
< 45 años MUJER 36 % 64 %
< 45 años HOMBRE 71 % 29 %
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

30. Evolución de pacientes con estatinas y C. Isquémica
2005-2008
2005 2008
SIMVASTATINA ATORVASTATINA
SIMVASTATINA ATORVASTATINA
37% 46%
40% 48%
PRAVASTATINA PRAVASTATINA
7% FLUVASTATINA 5% LOVASTATINA FLUVASTATINA
LOVASTATINA
5% 3% 4%
5%
82%
41%
23%
8%
-21%
A
A
A
A
A
IN
N
IN
N
IN
TI
TI
AT
AT
AT
TA
A
ST
ST
ST
ST
S
A
VA
A
A
A
V
AV
V
V
R
U
IM
LO
TO
R
FL
S
P
A

31. Resultados ante una intervención

32. Osteoporosis en < 65
años - 2008
“Recomendaciones para la valoración y
tratamiento de la osteoporosis primaria
en mujeres ”
Protocolo Osteoporosis
Información por CIP
24,75
24,54
24,2
24,07
23,71
23,43 23,39
22,14
21,91
21,73
ene-08 ene-feb ene-mar ene-abr ene-may ene-jun ene-jul ene-agost ene-sept ene-oct

33. Historia Clínica Electrónica – Integración de información
Acceso a pruebas Información clínica
complementarias compartida

34. • Autonomía de acceso a la información por parte del profesional que la
genera.
• El difícil equilibrio que siempre supone el desarrollo tecnológico, frente
al desarrollo funcional de la H.C.E.
• Reforzar el alineamiento del consenso en necesidades de información
en todos los niveles de la organización.
• Consolidar la integración de la información, para una mejor
continuidad asistencial, priorizando el criterio asistencial.