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  1. 1. Las utilidades de la historia clínicaelectrónica como herramienta asistencialUtilidades de la historia clínica electrónica en la toma dedecisiones asistenciales en los Centros de Salud Luis Sánchez Perruca
  2. 2. Historia Clínica tradicional – Sistema de registros
  3. 3. Historia Clínica tradicionalSistemas de información
  4. 4. Omi-ApAbucasysDirayaDragoTurrianoE-SiapIanusOsabideMedoraJara
  5. 5. • La historia clínica como elemento de gestión y organización delcentro de salud.• La historia clínica como elemento facilitador de la consulta. • Adecuación a la variabilidad de los procesos asistenciales. • Adecuación a la variabilidad de actuación de los distintos profesionales sanitarios que trabajan en un centro • Adecuación a la evidencia científica. • Adecuación a las líneas estratégicas de la organización• La historia clínica electrónica como eje del sistema de información.• La historia clínica como elemento de integración con otros nivelesasistenciales.
  6. 6. Actores implicados Unidad de Sistemas de calidad Unidad de información Farmacia Dpto. Docencia e Informática Resp. UNAD investigación
  7. 7. Elemento de Gestión MAPA DE PROCESOS CENTRO DE SALUD Seguimiento del Contrato de gestión PROCESOS Docencia y Autoformación Uso racional del medicamento ESTRATEGICOS Analizar las reclamaciones Investigación Comisión de Calidad Citar: Atender PROCESOS OPERATIVOS En el centro Sin cita/urgencias Con Especializada Realizar TSI Con U . apoyo Atender Atender en Consulta Domicilio Urgente Informar Gestiónar las Pruebas Atender H.C.E. Realizar Extracciones Domicilio Programado a usuarios Complementarias y Pruebas complementarias Gestiónar para usuarios RealizarActividades Grupales y ComunitariasGestionar las agendas Gestionar Comunicación Hospital Realizar Derivación M/E PROCESOSComunicación Salud Pública Gestoría / Prestaciones SOPORTE Gestionar el Almacén y el material Gestionar quejas y reclamaciones Circuito I.T. Correo Residuos Prescripción.
  8. 8. Historia Clínica Electrónica
  9. 9. Sistema poblacionalMinisterio Sanidad Ministerio de Sanidad y Consumo CC.AA AgenteSNS Servidor Aplicaciones Servidor Intercambio Nivel de Intercambio de Servidor Web Servidor Web Di Se D D XML Adapter st rv Intranet tri vic t v bu ioi i id s er do d rs r XM L Pa Sanitaria XML Parser NOTIFIC.Servidor Servidor BBDD BBDD Servicios por Aplicativo Aplicativos Población Población Población Población Fondo Fondo Fondo Fondo Cohesión Cohesión Cohesión Cohesión Receta Receta Receta Receta Electrónica Electrónica Electrónica Electrónica Otros Otros Otros Otros Servidor Servidor Servidor Web Aplicaciones BBDD Intranet CCAA Centros de Salud Atención primaria Intervención Médico Paciente
  10. 10. Sistema asistencial HTAJaqueca Gripe Catarro Catarro Fractura Otitis Diabetes Visita Tiempo Episodio
  11. 11. Entendemos por episodio cualquier tipo de problema de salud consultado por un paciente , o descubierto por el profesionalEpisodio sanitario , caracterizado por un inicio , un final y un curso evolutivo, con una serie de actuaciones sanitarias dirigidos a resolver dicho problema de salud. Citación Asistencia Sanitaria Medicación Interconsultas P.Complementarias Gestión Consulta Tratamiento Pruebas Pruebas Gestión Consulta Tratamiento Cita Dgtcas Dgtcas Cita Anamnesis Anamnesis Registro Registro Datos Derivar Derivar Datos A.E. A.E. Asignar Exploración Exploración Asignar Cita Cita
  12. 12. Uso consciente, explícito y juiciosode las mejores pruebas disponiblesen la toma de decisiones sobre laatención integral de cada paciente Guías de práctica Clínica
  13. 13. La codificación del proceso asistencial y el registro en la H. C. E.
  14. 14. Planificación de actividades según característicasdel paciente y proceso
  15. 15. Protocolos clínicosadecuados al control del proceso asistencial
  16. 16. Protocolos clínicosadecuados al control del proceso asistencial
  17. 17. Normalización del registro de información basado en elconsenso clínico
  18. 18. CALIDAD CALIDAD ASISTENCIA ASISTENCIALa HistoriaClínicaElectrónicacomo soportedeinformación INVESTIGACION INVESTIGACION GESTION GESTION
  19. 19. Objetivos de la información• Proporcionar, a quien toma decisiones, probabilidades para la elección, reduciendo la incertidumbre.• Proporcionar una serie de reglas de evaluación y reglas de decisión para fines de control y de MEJORA continua
  20. 20. (Validez /fiabilidad)El productor de la información, genera, codifica y realiza elregistro para la toma de decisiones.La información recogida de la HCE por tanto medirá la realidad dela actuación clínica y será válida como fuente de datos para el SIS.
  21. 21. Evaluación de proceso Evaluación de resultados
  22. 22. EVOLUCIÓN Nº DE PACIENTES CON EPISODIO CIAP90000 7913880000 72470 72302 72406 69120 7040870000 6478060000 544855000040000 32097 32606 33072 36224 30018 3078330000 27086 24437 25347 25509 25891 28605 22299 23819 2175420000 18082 9013 10008 10082 10361 10388 10392 1092110000 7488 1907 2479 2558 2734 2848 2919 1497 3003 0 sep-04 mar-05 sep-05 mar-06 sep-06 mar-07 sep-07 mar-08 sep-08 Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio Cardiopatia Isquémica Poblacion Riesgo Cardiovascular Episodio Insuficiencia Cardiaca
  23. 23. NUEVOS PACIENTES CAPTADOS SEPTIEMBRE_2004- SEPTIEMBRE_2008 24653 35% de aumento2500020000 51% de aumento 13925 46% de aumento15000 1052310000 38% de aumento 94% de aumento 34335000 1506 0 Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio Cardiopatia Poblacion Riesgo Episodio Insuficiencia Isquémica Cardiovascular Cardiaca
  24. 24. ADECUACIÓN DE CIFRAS DE PA (<140/90) EN HIPERTENSOS NO DIABÉTICOS 83,66%40000 612835000 8423 7111 7118 7940 79,52% 6411 660330000 30697 31366 6226 29804 29620 28368 2918225000 2690320000 2417215000100005000 0 EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN EVALUACIÓN SEP EVALUACIÓN SEP 04 MAR 05 05 MAR 06 06 MAR 07 07 08 HTA no diabéticos BIEN controlados Hipertensos no diabéticos MAL controlados
  25. 25. EVOLUCIÓN DEL GRADO DE CONTROL EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUÉMICA SEGÚN EL NIVEL DE LDL-COL septiembre 2004-marzo 2008 49,2%50,00% 45,1% 43,3%45,00% 37,9%40,00% 36,3% 36,7% 34,2% 33,7% 32,5% 33,3%35,00% 30,9%30,00% 25,8% 22,4%25,00% 21,2% 17,5%20,00%15,00%10,00%5,00%0,00% LDL<100 LDL 100-130 LDL>130 EVALUACIÓN SEP 04 EVALUACIÓN SEP 05 EVALUACIÓN SEP 06 EVALUACIÓN SEP 07 EVALUACIÓN SEP 08
  26. 26. Pacientes con C. Isquémica por sexo y edad Noviembre 2008 HOMBRE : 66% 77 años 78 años MUJER : 34%0 6 15 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 103 Edad
  27. 27. Pacientes con C. Isquémica en tratamiento con estatinas 2005-2008 N= 11.128 2008 74 % 26 % N= 11.143 2007 71 % 29 % N= 10.413 2006 67 % 33 % N= 9.860 2005 64 % 36 % TRATADOS NO TRATADOS
  28. 28. Pacientes con C.I. tratados con estatina por sexo y edad Noviembre 2008 CON estatina SIN estatina > 76 años MUJER 63 % 34 % > 76 años HOMBRE 73 % 27 % 46 a 75 años MUJER 74 % 26 %46 a 75 años HOMBRE 82 % 18 % < 45 años MUJER 36 % 64 % < 45 años HOMBRE 71 % 29 % 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
  29. 29. Evolución de pacientes con estatinas y C. Isquémica 2005-2008 2005 2008 SIMVASTATINA ATORVASTATINA SIMVASTATINA ATORVASTATINA 37% 46% 40% 48%PRAVASTATINA PRAVASTATINA 7% FLUVASTATINA 5% LOVASTATINA FLUVASTATINA LOVASTATINA 5% 3% 4% 5% 82% 41% 23% 8% -21% A A A A A IN N IN N IN TI TI AT AT AT TA A ST ST ST ST S A VA A A A V AV V V R U IM LO TO R FL S P A
  30. 30. Resultados ante una intervención
  31. 31. Osteoporosis en < 65 años - 2008 “Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres ” Protocolo Osteoporosis Información por CIP 24,75 24,54 24,2 24,07 23,71 23,43 23,39 22,14 21,91 21,73 ene-08 ene-feb ene-mar ene-abr ene-may ene-jun ene-jul ene-agost ene-sept ene-oct
  32. 32. Historia Clínica Electrónica – Integración de informaciónAcceso a pruebas Información clínicacomplementarias compartida
  33. 33. • Autonomía de acceso a la información por parte del profesional que lagenera.• El difícil equilibrio que siempre supone el desarrollo tecnológico, frenteal desarrollo funcional de la H.C.E.• Reforzar el alineamiento del consenso en necesidades de informaciónen todos los niveles de la organización.• Consolidar la integración de la información, para una mejorcontinuidad asistencial, priorizando el criterio asistencial.

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