Muestras parciales de orina

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Muestras parciales de orina

  1. 1. Bienvenidos<br />
  2. 2. IMPORTANCIA DE LAS<br />MUESTRAS PARCIALES DE ORINA <br />Dra. GretcheinsColmenárez<br />
  3. 3. El examen de orina es la parte más esencial del examen físico de cualquier paciente”<br />Thomas Addis, 1948<br />
  4. 4.
  5. 5. 95% DE AGUA <br />DESECHOS METABÓLICOS: UREA , SALES DISUELTAS Y LOS COMPUESTOS ORGÁNICOS.<br />
  6. 6.
  7. 7. Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas<br />
  8. 8. Idealmente, la muestra la debe tomar el paciente en la casa. Las muestras espontáneas tomadas en los laboratorios clínicos con frecuencia, especialmente en mujeres, resultan<br />“contaminadas.”<br />
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11. INSTRUCCIONES PARA RECOGER UNA MUESTRA PARCIAL DE ORINA<br />
  12. 12. Las muestras para el estudio de la orina deben ser recientes y deben ser analizadas dentro de la 1° hora después de la micción, o bien refrigerar la orina para posterior estudio o traslado.<br />
  13. 13. TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA<br /> Primera micción de la mañana<br />Una sola muestra aleatoria<br />Muestra programada de corto plazo<br />Muestra programada de largo plazo (12 o 24 hrs.)<br />Muestra por sonda<br />Muestra de 2 micciones para azúcar y cetona)<br />Muestra del chorro medio (urocultivo y análisis citológico)<br />
  14. 14. RECOLECCION DE ORINA DE 12 HORAS<br />
  15. 15. RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS<br />
  16. 16. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN<br />RESULTADOS ERRÓNEOS<br />Afecta la calidad de la muestra en cuanto a contaminación.<br />Limpieza del recipiente de recolección de la muestra <br />Influye en el cambio de las estructuras y cambio en los componentes y metabolitos<br />Tiempo transcurrido entre recolección y análisis <br />Dilución o concentración de la orina<br />Momento de obtención de la muestra<br />
  17. 17. Debe estar acorde al análisis para no afectar el proceso<br />Método de recolección de la muestra <br />Utilización de medicamentos y diferentes sustancias <br />Causa interferencia en algunas pruebas<br />Volumen de la muestra de orina<br />Que se conserve la representatividad en la misma<br />Tiempo y revoluciones en el proceso de centrifugación <br />Puede ocasionar distorsión en el análisis<br />
  18. 18. Técnica de lectura de la tirilla reactiva y del sedimento <br />Presencia de falsos positivos o negativos según el caso<br />Falta de calibración de los diferentes equipos <br />Afecta la calidad de los resultados<br />
  19. 19. Desdoblan la UREA produciendo<br />AMONÍACO<br />pH<br />TURBIDEZ<br />DISOLUCIÓN<br />
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. PERFIL BÁSICO DE ORINA<br />Cetonas Negativo<br />Nitritos Negativo<br />Sedimento<br />Hematíes 0-5 células/campo<br />Leucocitos 0-10 <br />células/campo<br />Sodio (varía con la dieta) 40-220 mEq/l<br />Hematíes en sedimento/min < 690/min<br />Leucocitos en sedimento/min < 1.200/min <br />pH4,5-7,5<br />Densidad 1,003-1,030<br />Proteínas Negativo<br />Hematíes Hasta 20 células/ml<br />Leucocitos Hasta 50 células/ml<br />Bilirrubina Negativo<br />Urobilinógeno Negativo<br />GlucosaNegativo<br />
  23. 23.
  24. 24. EXAMEN DE ORINA <br />FÍSICO<br />Color: Ámbar<br />Aspecto: transparente o límpido<br />Volumen:No hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). VN entre 700 y 2.000 mL/día. Si es >2.500 mL/día se habla de poliuria, cuando es < a 500 mL/día de oliguria y cuando es <a 100 mL/día de anuria. <br />Olor: El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide.<br />
  25. 25. Densidad: Valores normales oscilan entre 1012- 1024 g/l. Se modifica de acuerdo al estado de hidratación del paciente. Si hay proteinuria: Falso positivo.<br />pH: El pH normal es de 4.5 y 8. La orina alcalina<br />en un paciente con infección del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la urea, que puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio que pueden formar cálculos coraliformes.<br />
  26. 26.
  27. 27.
  28. 28. pH DE LA ORINA<br />El pH normal es de 4.5 y 8<br />Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente<br />ORINA ACIDA<br />Ingestión de un elevado contenido en proteínas <br />
  29. 29. Si la muestra no se procesa en el tiempo<br />adecuado, la orina puede tornarse alcalina<br />como consecuencia de la descomposición<br />bacteriana de la urea y en este caso la determinación<br />del pH carecería de valor diagnóstico.<br />
  30. 30.
  31. 31. EXAMEN DE ORINA <br />QUÍMICO<br />Proteínas: Se debe confirmar con proteinuria en 24 horas. La proteinuria puede ser la expresión<br />de una enfermedad renal, como ocurre en los síndromes nefrótico y nefrítico, en la nefropatía por reflujo o en la insuficiencia renal.<br />Puede ser secundaria a una sobrecarga renal, como ocurre en el mieloma o en la leucemia, donde el aumento de las proteínas filtradas por el riñón sobrepasa la capacidad de reabsorción tubular.<br />
  32. 32. Glucosa: Su aparición puede deberse a dos factores:<br />Disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal) <br />Niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitusu otros estados hiperglicémicos.<br />
  33. 33. Cetonas: aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy común hallarlas durante el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vómitos reiterados.<br />La única patología en la cual la cetonuria tiene importancia práctica es la diabetes mellitus.<br />
  34. 34. Sangre:La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:<br />Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria.<br />La observación del sedimento en muestra centrifugada orientará Dx. <br />Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria. Sinó, debe hacerse centrifugado nuevamente y si plasma es rosado: Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina<br />
  35. 35. Bilirrubina: La presencia de ella en orina indica enfermedad hepática.<br />Al haber trazas ya orienta a investigar en esta área.<br />Urobilinógeno:La presencia indica aumento de Bilirrubina conjugada (Hepatitis o anemia hemolítica). Aunque se oxida rápidamente con el aire y puede ser falso positivo. <br />
  36. 36. Leucocituria: En orinas muy alcalinas puede haber hemólisis de leucocitos dando falso positivo.<br />Nitritos: La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina contiene un número importante de bacterias, por este método se podrá detectar bacteriuria con una sensibilidad del 50%.<br />
  37. 37.
  38. 38. EXAMEN DE ORINA <br />QUÍMICO<br />Células: Normalmente se observan varios tipos de células provenientes del sistema excretor; poca cantidad de células epiteliales, leucocitos <=5/campo y hematíes 0 a 5/campo.<br /> Glóbulos rojos: En la hematuria macroscópica, la presencia de cilindros hemáticos en la mayoría de los casos confirma su origen glomerular .<br />Las causas más comunes de hematuria urológica (extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismos renales, infección urinaria (IU), litiasis y tumores. <br />
  39. 39. Piocitos: Normalmente son leucocitos modificados e indican infección en cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no la descarta.<br />Leucocitos: La patología más frecuente asociada a leucocituria es la infección urinaria.<br />La leucocituria estéril puede estar presente en pacientes con deshidratación, litiasis, glomerulonefritisy en las nefritis tubulointersticiales secundarias a drogas en las cuales se observan, principalmente, eosinófilos.<br />
  40. 40. Células tubulares: Más de 15 de estas células por campo indican lesión tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda.<br />Células escamosas: Aparecen en la orina cuando la muestra se contamina con secreciones vaginales o prepuciales.<br />Bacterias: La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomática o contaminación, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.<br />
  41. 41. Cilindros : se originan en los túbulos renales y presentan una matriz común que es la mucoproteínade Tamm-Horsfall.<br />Los cilindros hialinos se forman por la precipitación de las proteínas en la luz del túbulo renal y normalmente no se encuentran<br />en el examen microscópico. Se observan en las glomerulopatías y en forma transitoria pueden verse en la deshidratación y la fiebre.<br />
  42. 42. Los cilindros celulares, compuestos por células epiteliales tubulares se transforman en granulares (células tubulares necrosadas o leucocitos) debido al trayecto lento que realizan a través del túbulo. Se ven en la mayoría de las enfermedades renales<br />
  43. 43. Cristales: El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario.<br />Usualmente en las orinas ácidas se ven cristales de oxalato de calcio, ácido úrico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar<br />cristales de fosfatos y de carbonato de calcio.<br />Los únicos cristales que indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.<br />
  44. 44. Es justamente la posibilidad de realizar un sueño… lo que hace la vida interesante…<br />P. Coehlo<br />Gracias!!<br />

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