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Fisiología peritoneal

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  • 1. FISIOLOGÍA PERITONEAL<br />Dras:<br />Colmenárez, Gretcheins<br />Henrique, Yudania<br />Luzardo, Andreína<br />
  • 2. ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO<br />La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo.<br /> Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.<br /> Recubierto por una capa continua : el mesotelio.<br /> Peritoneo parietal y visceral. <br />
  • 3. ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO<br />Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2 <br />Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo p.M.<br /> En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.<br />
  • 4. IRRIGACIÓN DEL PERITONEO<br />Peritoneo parietal:<br /> Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares.<br />Peritoneo visceral:<br /> Es irrigado por la arteria mesentérica superior.<br />
  • 5. RETORNO VENOSO<br />Peritoneo parietal:<br /> Va hacia la cava inferior.<br />Peritoneo visceral:<br /> Va hacia la vena porta.<br />
  • 6.
  • 7. PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES<br />PLIEGUES PERITONEALES<br />1.- MESOS.<br />2.- EPIPLONES U OMENTOS<br />3.- LIGAMENTOS<br />
  • 8. LÍQUIDO PERITONEAL<br />Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )<br /> Amarillo claro.<br />Densidad 1016.<br />Proteinas < de 3 g /dl.<br />Capacidad antimicrobiana mínima.<br />Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.<br />
  • 9. MICROVASCULATURA PERITONEAL<br />Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal.<br />Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0,4 µm y un diámetro luminal de 7,2 µm.<br />
  • 10. MICROVASCULATURA PERITONEAL<br /> Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante.<br />En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.<br />
  • 11. POROS DE LA PARED DEL CAPILAR<br />POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) :<br />Miden de 2 – 4 a.<br /> Situados en la membrana celular.<br /> Permeables al agua y sustancias liposolubles.<br /> Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal.<br /> Por mecanismo de osmosis.<br />
  • 12. AQUAPORINAS -1 <br />
  • 13. AQUAPORINAS -1<br />
  • 14. POROS DE LA PARED DEL CAPILAR<br />Poros pequeños:<br /> Miden de 40 – 55 A.<br /> Situados en las uniones celulares.<br /> A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina).<br />Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A .<br /> Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.<br /> Permiten el paso de macromoléculas.<br />
  • 15.
  • 16. MICROVASCULATURA PERITONEAL<br />Endotelio de capilares continuos .<br />Endotelio de capilares fenestrados.<br />
  • 17. ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS<br />Clasificacionmorfofuncional<br />Capilares verdaderos: Carentes de células periepiteliales<br />Diámetro 7,2 µm. <br /> Espesor de pared 0,4 µm.<br />Capilares venosos: Formados por confluencia 2- 3 células endoteliales.<br /> Algunas recubiertas por células periepiteliales.<br /> Diámetro 9,2 µm<br />
  • 18. ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS<br />Vénulas poscapilares: Diámetro 9,4- 20,6<br />Espesor 1,6µm .<br />
  • 19. ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOS<br />Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 nm.<br />Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.<br />
  • 20. UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALES<br />Son espacios intercelulares entre las células endoteliales.<br />Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones:<br /> 1. ZONULA OCCLUDENS<br /> 2. DESMOSOMAS<br /> 3. NEXUS O UNION COMUNICANTE<br />
  • 21. Zonulaoccludens:<br /> Estructurada sobre la base de 2 a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos .<br /> En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d.<br /> La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1.7 µm.<br />
  • 22. ZonulaOccludens<br />
  • 23. Desmosomas (zonulaadherens): <br /> Se ubican entre las zonulaoccludensy la base de las células endoteliales.<br /> Está conformado por filamentos con carga negativa y placas electrodensas<br /> Su función mas importante es mantener la adhesión de las uniones intercelulares.<br />
  • 24. Nexus o unión comunicante:<br /> Constituido por una red de microfilamentos los cuales cruzan el espacio intercelular comunicando las células adyacentes facilitando el intercambio de hormonas, iones y moléculas diversas.<br /> Las conexinas que son proteínas con peso molecular de 40000 d, forman parte del nexus y están implicadas en la transmisión de señales eléctricas entre células en contacto.<br />
  • 25.
  • 26.
  • 27. MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL<br />Microscopía electrónica<br /> Trazo delgado <br /> Espesor promedio de 0,234 ± 0,095 µm<br /> Ubicado entre la cara basal de la célula endotelial yel tejido conectivo subyacente en las vénulas poscapilares.<br /> Se interponen entre las células endotelial y la parietal.<br /> Cargas negativas en ambos lados de la membrana. <br />
  • 28. MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL<br />Glucosaminoglicanos constituyen los componentes estructurales principales de estos sitos aniónicos.<br />Cumple las mismas funciones de la membrana basal mesotelial.<br />
  • 29. MESOTELIO NORMAL<br />El mesotelio deriva del mesodermo embrionarioque recubre el celomadel embrión. Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo. <br />
  • 30. MESOTELIO<br />Capa unicelular. <br />Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.<br />0,5 mm de espesor.<br />
  • 31. MESOTELIO<br />La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral.<br /> Las microvellosidades multiplican la superficie efectiva aprox. A 40m².<br />
  • 32. Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares<br />
  • 33. Patrón de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas. <br />
  • 34. CÉLULA MESOTELIAL<br />Células alargadas y planas.<br />Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas.<br />Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento interior.<br />Vesículas de pinocitosis son mas abundantes en peritoneo visceral.<br />
  • 35. CÉLULA MESOTELIAL<br />El núcleo de forma oval, alargada o arriñonada ubicado en el centro del citoplasma.<br />Cromatina es fina, forma un halo denso en contacto con la membrana nuclear.<br />Mitocondrias y c. De golgi en la zona perinuclear.<br />Retículo endoplasmático y ribosomas dispersos en el citoplasma.<br />Cilios aislados pocos frecuentes.<br />
  • 36. CÉLULA MESOTELIAL<br />El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis. Ej. Albúmina.<br />El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores.<br />
  • 37. CÉLULA MESOTELIAL<br />Estas vesículas aparecen interconectadas , formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular.<br />Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.<br />
  • 38.
  • 39. UNIONES INTERCELULARES<br />Las células contiguas forman interdigitaciones.<br />La zonulaoccludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular.<br /> Se aprecian como hendiduras que median el<br /> paso de señales químicas o eléctricas. <br />
  • 40.
  • 41. CÉLULA MESOTELIAL<br />La superf. ANTILUMINAL CANALES INTERCELULARES ABIERTOS ø 50nm.<br />Ausencia de uniones estrechas en la región subdiafragmática forma estomas que permiten el contacto directo<br />CAVIDAD Peritoneal<br /> LINFATICOS DIAFRAGMATICOS.<br />
  • 42. REMODELACION DE LA MATRIZ<br />LUBRICACION<br />PROCOAGULANTE<br />FUNCIONES<br />DEL MESOTELIO<br />DEFENSA<br />FIBRINOLISIS<br />TRANSPORTE DE SUSTANCIAS<br />
  • 43. MEMBRANA BASAL MESOTELIAL<br />Microscopia electrónica:<br />Trazo continuo y homogéneo<br />Ubicado por debajo de la lamina mesotelial del peritoneo v. P. Y d.<br /> Presencia de cargas electronegativas sitios aniónicos distribuidos a lo largo de las dos caras de la membrana basal.<br /> Estas cargas eléctricas determinan en buena parte la selectividad de la lámina mesotelial; discriminando solutos especialmente macromoléculas de cargas negativas<br />
  • 44. INTERSTICIO<br />Capa de tejido conjuntivo.<br />Por debajo del mesotelio.<br />Compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa.<br /> La célula principal del intersticio es el fibroblasto, también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos.<br />La fibra mas frecuente es la colágena. <br />
  • 45. Membrana<br />basal<br />HISTOLOGÍA DE MEMBRANA PERITONEAL<br />Células mesoteliales<br />Cavidad peritoneal<br />ESTROMA SUBMESOTELIAL<br />FIBROBLASTOS<br />MACROFAGOS<br />LINFOCITOS<br />CEBADAS<br /> CAPILARES<br />
  • 46. INTERSTICIO<br />Grosor variable:<br /> La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm.<br />El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la diálisis, será mas difícil si la distancia es mayor.<br />
  • 47. INTERSTICIO<br />La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa. <br /> La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio. <br />
  • 48.
  • 49.
  • 50. SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL<br />
  • 51. FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO<br />Agua<br />Proteínas<br />Células<br />
  • 52. SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL<br />Linfáticos pre-iniciales e iniciales<br />Capilares linfáticos<br />Lagunas linfáticas<br />Vasos linfáticos colectores<br />
  • 53. Linfáticos pre-iniciales e iniciales<br />Red de tubos endoteliales.<br />Contorno irregular<br />Contorno de 20 a 30 mµ <br />
  • 54. CAPILARES LinfáticoS<br />Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro.<br />2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm.<br />10% Desmosomas.<br />El resto Zónulaoccludens<br />La mayor parte de endotelio carece de membrana<br /> basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas). <br />Vesículas<br />de pinocitosis<br />Núcleo<br />
  • 55. LAGUNAS LinfáticAS<br /><ul><li>Presencia típica en submesotelio diafragmático.
  • 56. Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje</li></ul>longuitudinal va de 0.3-0.6 cm.<br /><ul><li>Revestimiento endotelial es delgado . Carece de</li></ul>zónulaoccludens.<br /><ul><li>Se unen para formar colectores linfáticos.</li></li></ul><li>COLECTORES LinfáticOS<br />Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial.<br />Los vasos pre-colectores drenan en los colectores<br /> verdaderos ø 40 – 200mµ.<br />Están divididos longitudinalmente en segmentos<br /> oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.5 y 2.0 mm.<br />
  • 57.
  • 58. El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas, proteínas y exceso de líquido a la circulación.<br />La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmáticadonde la red linfática es más extensa.<br />
  • 59. POR QUÉ ES FACTIBLE LA DIÁLISIS PERITONEAL??<br />Membrana corporal con mayor superficie .<br />Es porosa.<br />Mayor irrigación.<br />
  • 60. EL SISTEMA PERITONEAL<br />Formado por cuatro componentes básicos:<br />La sangre.<br />Membrana peritoneal.<br />Líquido de diálisis.<br />Drenaje linfático.<br />
  • 61. Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias:<br />EL CAPILAR<br />EL INTERSTICIO<br />EL MESOTELIO<br />Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.<br />
  • 62. FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL<br />Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar.<br />
  • 63. “Cuando todos los días parecen iguales es porque las personas han dejado de percibir las cosas buenas que aparecen en sus vidas siempre que el sol cruza el cielo.” <br />PABLO COELHO<br />

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