Cardiopatías y EmbarazoPublicado por admin en Martes, Marzo 23, 2010 · 29 ComentariosLas cardiopatías complican el 1% de l...
I               93 %                    89 %  II              13 %                   96 %  III             0.003 %        ...
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES CARDIACAS:   INDICADORES CLINICOS DURANTE EL EMBARAZO: SINTOMAS: Disnea grave o progresiva    ...
- insuficiencia mitral en el 6.65 de los casos;- insuficiencia aórtica en el 2.5% de los casos:- estenosis aórtica en el 1...
B) CARDIOPATIAS CONGENITAS: Las cardiopatías que comportan un riesgomaterno importante son el síndrome de Einsenmenger, el...
C) MIOCARDIOPATIAS: El riesgo de Insuficiencia cardíaca izquierda o global esmás frecuente en las miocardiopatías no obstr...
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Peso molecular                         1000Vía de administración                  oralMecanismo de acción                 ...
REGIMEN ANTICOAGULANTE DURANTE EL EMBARAZO1.- Adecuado control de laboratorio2.- I trimestre utilizar heparina3.- Después ...
prostaglandinas naturales, bajo control hemodinámico estricto con el fin de evitar unasobrecarga volémica.CIRUGIA CARDIACA...
Al término del embarazo, los argumentos anunciados a favor de la cesárea deben serrechazados debido al riesgo hemorrágico,...
PUERPERIOCOMPLICACIONES POSIBLES: Endocarditis bacteriana: El conducto arterioso, las valvulopatías       aórticas y laspr...
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Cardiopatías y embarazo

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Cardiopatías y embarazo

  1. 1. Cardiopatías y EmbarazoPublicado por admin en Martes, Marzo 23, 2010 · 29 ComentariosLas cardiopatías complican el 1% de los embarazos, las congénitas constituyen por lomenos la mitad de todos los casos.Tras las modificaciones hemodinámicas impuestas al organismo materno durante elembarazo, resulta evidente imaginar las consecuencias sobre un corazón débil, incapazde asegurar el aumento del trabajo durante la gestación. La Insuficiencia cardiacaaparece en el 10 al 40% de los casos.Actualmente, es menos frecuente que antes observar la descompensación de unacardiopatía durante el embarazo gracias al mejoramiento de varios factores: tratamientoquirúrgico de las cardiopatías congénitas, desaparición del reumatismo articular agudo yplanificación de los embarazos.El tratamiento de un embarazo en la paciente cardiópata requiere tomar enconsideración el riesgo materno y el riesgo fetal, siendo considerado el embarazo de altoriesgo y justificando una estrecha colaboración entre cardiólogos, obstetras yanestesiólogos.FISIOPATOLOGÍA EN LA PACIENTE CARDIOPATAEn general una cardiopatía bien tolerada fuera del embarazo lo será igualmente duranteel mismo y asegura un buen pronóstico materno y fetal. Sin embargo, siempre debetemerse una complicación gravidocardíaca cuyo tiempo depende esencialmente de lacardiopatía.CLASEI Sin limitación resultante de la actividad física, el ejercicio ordinario, no producefatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginosoII Ligera limitación de la actividad física, no disnea de reposo, la actividad físicacomún produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginosoIII Limitación acentuada de la actividad física, el ejercicio causa fatiga, palpitaciones,disnea o dolor anginosoIV Pacientes que tienen síntomas en reposoFRECUENCIA DE CARDIOPATIAS Y EMBARAZOCLASE 1ª VEZ EMBARAZO
  2. 2. I 93 % 89 % II 13 % 96 % III 0.003 % 0.03 % IV 0.001 % 0.007 %ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MATERNAS DE RIESGOELEVADOLESION CARDIOVASCULAR MORTALIDAD MATERNA %COARTACION AORTICA 9SINDROME DE MARFAN 50TETRALOGIA DE FALLOT 12SINDROME DE EISENMENGER 33HIPERTENSIÓN PULMONAR CRONICA 53ESTENOSIS MITRAL 1CLASES FUNCIONALES III-IV 4-5CON FIBRILACION AURICULAR 14-17CARDIOMIOPATIA DEL EMBARAZO 15-60PROTESIS CARDIACA 2CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATIAS Y RIESGOPERINATALCLASE MORTALIDAD % PREMATUREZ % I 0 0 II 1 2 III 1 4 IV 2 6RIESGO PERINATALRIESGO %Retraso en el crecimiento intrauterino 12-15Parto pretérmino 18-22Sufrimiento fetal agudo 10-15Daño neurológico 6-9Cardiopatía congénita 8-20
  3. 3. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES CARDIACAS: INDICADORES CLINICOS DURANTE EL EMBARAZO: SINTOMAS: Disnea grave o progresiva Ortopnea progresiva Disnea paroxística nocturna Hemoptisis Síncope con esfuerzos Dolor precordial con esfuerzos SIGNOS: Cianosis Dedos en palillo de tambor Distensión persistente de venas del cuello Soplo sistólico > 3/6 Soplo distólico Cardiomegalia Arritmia persistente Desdoblamiento persistente del segundo ruído �FACTORES PREDISPONENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA DURANTEEL EMBARAZOVALVULOPATIA ACENTUADAEVOLUCION DE LA CARDIOPATIACARDIOMEGALIA IMPORTANTETRANSTORNOS DEL RITMOINFECCIONES RESPIRATORIASUSO INADECUADO DE SOLUCIONES PARENTERALESMALA ASISTENCIA OBSTETRICACARDIOPATIAS ADQUIRIDAS* DOBLE LESION MITRAL 42 %* ESTENOSIS MITRAL 23 %* INSUFICIENCIA MITRAL 20 %* INSUFICIENCIA AORTICA 0.85 %* COMBINADAS 12 %CARDIOPATIAS VALVULARES:A) REUMATISMO ARTICULAR AGUDO: El reumatismo articular agudo afectaprimero a la válvula mitral y a continuación a la aórtica:- estenosis mitral en cerca del 90% de los casos;
  4. 4. - insuficiencia mitral en el 6.65 de los casos;- insuficiencia aórtica en el 2.5% de los casos:- estenosis aórtica en el 1% de los casos.• Estenosis Mitral: Pura o asociada a otra afectación valvular. Debe tenerse en cuentavarios elementos para mejorar la tolerancia de la cardiopatía: restricción de la actividadfísica, dieta hiposódica (2g/d), control del peso, corrección de una anemia ferropénica.Los accidentes ocurren sobretodo en el tercer trimestre del embarazo aunque puedenobservarse desde los 3 meses hasta el parto: el aumento del gasto cardíaco se producepor aceleración del ritmo cardíaco. La taquicardia acorta la diástole y limita por lo tantoel llenado del ventrículo a través del orificio estenosado con un aumento de presiónproximal en consecuencia. Esto expone al riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda consus manifestaciones: diseña de esfuerzo y de decúbito, tos al esfuerzo, hemoptisis.La frecuencia de los accidentes está directamente relacionada con la importancia de laestenosis pero también con la posible asociación de trastornos del ritmo cardíaco yaparecen en relación con la hipertrofia auricular secundaria a la elevación de laspresiones izquierdas. Se trata esencialmente de taquicardia auricular paroxística, fluterauricular o incluso de fibrilación auricular. Por otra parte, la fibrilación auricular puedeprecipitar la aparición de edema pulmonar cuando la obstrucción del orificio mitral es losuficientemente severa. En sentido distal, la fibrilación auricular predispone a losaccidentes tromboembólicos: ACV (50% de los casos), obstrucciones coronarias yembolias de la arteria renal responsables de hipertensión arterial.• Insuficiencia Mitral: menos responsable de insuficiencia cardíaca. Los accidentesgravidocar-díacos no sobrepasan el 4%.Rara vez está indicado el reemplazo valvular, excepto en casos de endocardítisinfecciosa.• Insuficiencia Aórtica: frecuentemente la afectación reumática de la válvula aórticaocasiona una insuficiencia aórtica. Durante el embarazo el riesgo consiste en laagravación de la hipertrofia ventricular por aumento de las presiones telediastólicas conincremento de las necesidades de oxígeno de las coronarias.Esto puede desembocar en una alteración de la contractilidad miocárdica y en unapatología isquémica coronaria aunque, en general, la insuficiencia aórtica esrelativamente bien tolerada durante el embarazo.• Estenosis aórtica: Es congénita mayormente en mujeres menores de 30 años. Sedesarrolla un gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y el tracto desalida arterial sistémico. Luego se produce una hipertrofia ventricular izquierdaconcéntrica. Las manifestaciones clínicas se dan en forma tardía: dolor precordial,síncope, insuficiencia cardiaca y muerte súbita por arritmias.Está indicado el reemplazo valvular en pacientes sintomáticas. No es común hallar unaestenosis aórtica clínicamente significativa durante el embarazo.En esta etapa puede hallarse una cantidad de factores que por lo común disminuyen aúnmás la precarga y agravan el volumen minuto fijo: hemorragia, analgesia regional yoclusión de vena cava. En la mujer asintomática no es necesario más tratamiento queuna observación minuciosa. La sintomática requiere estricta limitación de la actividad yel rápido tratamiento de las infecciones, si persisten los síntomas se requiere reemplazovalvular o valvulotomía con circulación extracorpórea.
  5. 5. B) CARDIOPATIAS CONGENITAS: Las cardiopatías que comportan un riesgomaterno importante son el síndrome de Einsenmenger, el síndrome de Marfan.Coartación de aorta con hipertensión arterial, la enfermedad de Ebstein y la Tetralogíade Fallot . el riesgo está directamente relacionado con la existencia de hipertensiónpulmonar. En general las mujeres que presentan una cardiopatía cianógena no corregidaquirúrgicamente tienen un mal pronóstico materno fetal que debe contraindicar elembarazo hasta el tratamiento quirúrgico de la malformación. Si éste es realizable.Las cardiopatías operadas tienen un buen pronóstico. El riesgo de insuficiencia cardíacaes moderado en las comunicaciones interauriculares o interventriculares y en lasestenosis orificiales.CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL EMBARAZOHan aumentado del 3 al 36 %Mortalidad materna del 0.5%Mortalidad fetal 18 %Viabilidad fetal 81 %Malformaciones congénitas cardiacas 40 %FRECUENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITASComunicación interventricular 33 %Comunicación interauricular 28 %Persistencia del conducto arterioso 8%Compleja 7%Coartación de la aorta 4%Tetralogía de Fallot 3%Estenosis aórtica 3%Estenosis pulmonar 3%Anomalía de Ebstein 1.5 %Síndrome de Eisenmenger 1.2 %CARDIOPATIA COMPLEJA°Situs solitus° Discordancia A/V° Ventrículo arterial° C.I.V. Restrictiva° Estenosis subpulmonar
  6. 6. C) MIOCARDIOPATIAS: El riesgo de Insuficiencia cardíaca izquierda o global esmás frecuente en las miocardiopatías no obstructivas que sufre, por regla general, unepisodio evolutivo en el embarazo. Por el contrario, las miocardiopatías obstructivas sona menudo bien toleradas durante el embarazo excepto en caso de que se presente unaarritmia completa.Las miocardiopatías del periparto se manifiestan con un cuadro de insuficienciacardíaca izquierda, más a menudo global, que aparece bruscamente en el últimotrimestre del embarazo o , aún con mayor frecuencia, de la segunda a la vigésimoprimera semana del postparto. La evolución ocurre espontáneamente hacia la mejoría ohacia la insuficiencia cardíaca global que impone un transplante. Corresponde a ladescompensación brusca de una cardiomiopatía primaria revelada o agravada por lacarga hemodinámica debida a la gestación. La orientación es hacia un origeninmunitario ya sea primario o consecutivo a una afectación vírica (echo-Coxsackie).D) CARDIOPATIAS ISQUEMICAS: Se presenta en 1 de cada 10000embarazos. �Las causas son: lesiones congénitas de las arterias coronarias, vasculitis tales comola enfermedad de kawasaki, las cardiopatías valvulares embolígenas, lascardiomiopatías obstructivas.PACIENTES CARDIOPATAS OPERADAS CIRUGIA CARDIACA POR CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS EN ELEMBARAZO1.- Primera cirugía en el embarazo fue una valvulotomía mitral en 19522.- Mortalidad materna del 1.7% y mortalidad fetal del 9%3.- Con tratamiento médico la mortalidad materna es del 4-18% y la mortalidad fetal esdel 50%4.- Pacientes clase funcional III-IV5.- Se sugiere la cirugía en el primer trimestre y como límite hasta la semana 16.6.- Mejoría en al sobrevida fetal7.- Prótesis valvulares PRÓTESIS VALVULAR: En la paciente portadora de una válvula mitral, lasfacultades de adaptación del corazón son limitadas (limitación del aumento del gastocardíaco).Durante el embarazo las complicaciones tromboembólicas y las endocarditis son másfrecuentes con las válvulas mecánicas; estas pacientes están expuestas al riesgo detrombosis de las prótesis y a los accidentes de los anticoagulantes.Manejo: heparinización completa durante el embarazo. Antes del parto suspender laheparina y reestablecer el tratamiento anticoagulante con warfarina o heparina 6 horas
  7. 7. después del parto. Después de la cesárea no debe reanudarse la anticoagulacióncompleta hasta por lo menos pasadas 24 horas.Los anticonceptivos orales con estrógenos y un progestágeno están relativamentecontraindicados. PACIENTES TRANSPLANTADAS: El aumento de la volemia y del gasto cardíacadurante el embarazo podía hacer temer, en un principio, el funcionamiento inadecuadode un corazón transplantado. Sin embargo deberá investigarse hacia el final delembarazo la aparición de hipertensión o la agravación de una hipertensión arterialpostransplante, ya que puede agravar el pronóstico materno y/o fetal. La adaptaciónhemodinámica es lo suficientemente correcta como para permitir un parto por víavaginal. Por el contrario no se justifica una cesárea sistemática: no previene lasobrecarga cardíaca y aumenta el riesgo infeccioso.TRASTORNOS DEL RITMO: La arritmia debe ser reducida obligatoriamente, Debeasociarse un tratamiento anticoagulante al tratamiento antiarrítmico, con el fin deprevenir el riesgo tromboembólico.HIPERTENSION PULMONAR: Se debe a una enfermedad cardiaca o pulmonarcuyas causas más comúnes son shunt de izquierda a derecha, prolongado y persistente,embolias pulmonares recurrentes y consumo de drogas. El embarazo estácontraindicado en caso de enfermedad grave.El tratamiento de gestantes sintomáticas incluye la limitación de la actividad y evitar eldecúbito dorsal en el embarazo avanzado.Estas mujeres están en una situación de mayor riesgo cuando hay un retorno venoso yun llenado ventricular derecho disminuído. Esto se asocia con gran mortalidad.Se presta una cuidadosa atención a la hemorragia durante el parto y se debe evitar laanalgesia epidural estándar ( no narcótica).INCIDENCIA EN EL FETO DE LOS FÁRMACOS CARDIOVASCULARESDURANTE EL EMBARAZO ANTICOAGULANTES: Se utilizan en el tratamiento de las trombosis venosasprofundas, de la embolia pulmonar y con carácter preventivo en las pacientes portadorasde una prótesis valvular.La heparina constituye el tratamiento de preferencia ya que no atraviesa la barrerafetoplacentaria, incluidas las heparinas de bajo peso molecular.Las antivitaminas K, administradas entre las 6 y 12 semanas, son responsables delWarfarin síndrome con malformaciones de los huesos de la cara que pueden llegar hastala hipoplasia nasal a veces completa (el 10% de los casos). Menos frecuentemente son
  8. 8. responsables a lo largo del embarazo de anomalías del sistema nervioso central(hidrocefalia, microcefalia, anomalías oftalmológicas). Su utilización en el momento delparto hace correr un riesgo hemorrágico importante a la madre y al niño. Estácontraindicada en el embarazo.CARDIOTONICOS: Atraviesan la placenta pero no se conoce que posean un efectoteratogénico. Son utilizados en las arritmias fetales.ANTIARRÍTMICOS: Se utilizan corrientemente en la paciente cardiópata durante elembarazo y el médico puede disponer de varias clases de antiarrítmicos.La quinidina atraviesa la barrera placentaria, indicada en la reducción de las arritmiasfetales. Los derivados de la Lidocaina, aunque conocidos por provocar fetotoxicidaddurante su utilización en anestesia, nunca han causado malformaciones fetales cuandose han prescrito en el primer trimestre. El verapamilo es bien tolerado durante elembarazo. La amiodarona está contraindicada ya que puede alterar la hormonogénesistiroidea del feto.VASODILATADORES: Los derivados nitrados no plantean problemas durante elembarazo.DIURÉTICOS: No se ha observado aumento de incidencia de malformaciones con lastiazidas. Se ha observado trombopenias neonatales en pacientes tratadas en el tercertrimestre.Las espironolactonas tienen un riesgo teórico de feminización en el feto masculino.HIPOTENSORES: Los inhibidores de la ECA están contraindicados debido a sufetotoxicidad (anurias neonatales irreversibles). Los betabloqueantes deberánprescribirse de segunda intención debido a su gran eficacia y a la necesidad de controlarmuy atentamente las cifras tensionales. Por otra parte, atraviesan la barrerafetoplacentaria y, si bien no se ha podido encontrar ningún efecto teratógeno, suprescripción cerca del término puede provocar insuficiencia respiratoria, apneas,bradicardias e hipoglicemias en el niño.PROTESIS VALVULARES CARDIACAS Y EMBARAZO CARACTERISTICAS DE LOS CUMARINICOS
  9. 9. Peso molecular 1000Vía de administración oralMecanismo de acción disminuye la producción de factor II (protrombina), VII, IX y XControl Tiempo de protrombina o trombo- testAcción duradera c/24 hs. manteniendo > 1.5 a 2.5 veces el T.P.Regulación de la dosis ajuste c/1-2 semanasAntagonistas vitamina K, 6-8 hs para efecto plasma fresco congelado,inmediatoEfectos secundarios cruza la placenta, abortos, malformaciones,óbitos, hemorragiasPROTESIS VALVULARES CARDIACAS Y EMBAREAZO CARACTERISTICAS DE LA HEPARINA Peso molecular 12,000-30,000Vía de administración subcutánea IVMecanismo de acción inhibe trombina y factor X activada porunirse a la antitrombina III o factorheparínicoControl tiempo parcial de trombo-Plastinaactivada (TPTA), tiempo decoagulaciónAcción corta necesidad de administración C/6,8,12hsRegulación difícil iniciación I.V. Continua conocer dosis paratener 1.5 veces TPTAAntagonista Protamina (en exceso esanticoagulante �Efectos secundarios NO CRUZA LAPLACENTA,Osteoporosis,hipersensibilidad, fiebre, alopeciaCONTROL DEL EMBARAZO EN LA PACIENTE CARDIOPATAEl 5 % se detectan en el embarazoPresencia de soplo diastólicoCardiomegalia inequívocaSoplo sistólico de gran intensidad (III)Arritmias severas (Fibrilación auricular, aleteo auricular bloqueo cardiaco completo)
  10. 10. REGIMEN ANTICOAGULANTE DURANTE EL EMBARAZO1.- Adecuado control de laboratorio2.- I trimestre utilizar heparina3.- Después usar anticoagulantes orales4.- A= Al inicio del trabajo de parto corregir rápidamente la anticoagulación previa conplasma fresco congelado y empezar con heparina intravenosa B= Una semana antes del nacimiento suspender el anticoagulante, y usar heparina5.- Reinstalar cumarínicos después del parto, pero continuar con la heparina hasta queempiece a surtir efecto la anticoagulación oral6.- Valorar si es necesario administrar plasma fresco congelado al R.N.7.- Evitar lactanciaMANEJO GENERAL DE LA PACIENTE CARDIOPATA EMBARAZADA1.- Valoración integral y conjunta con el cardiólogo2.- Si la paciente es clase funcional IV de difícil control y con la posibilidad de muertevalorar aborto terapéutico antes de la semana 12 y sin insuficiencia cardiaca3.- Vigilancia I-II Consulta cada 15 días III Consulta cada 15 días, 28 semanas cada semana IV Hospitalización inmediata4.- Reposo I-II 10 hs. al día III Reposo absoluto IV Hospitalización inmediata5.- Hospitalización I-II 39 semanas III 37 semanas IV Hospitalización inmediata Prótesis valvular a la semana 366.- Tiempo de trombina o trombotest 1-2 veces por semana y ajuste de dosis7.- Vigilancia fetal8.- Dieta hiposódica (2 g.)9.- Manejo de complicaciones (anemia, infecciones urinarias, respiratorias,preeclampsia/eclampsia, insuficiencia cardiaca)10.- Valvulotomía en pacientes con estenosis acentuada y reserva cardiaca insuficientepara soportar sobrecarga del embarazo11.- Decisión para la vía del nacimientoINTERRUPCION MEDICA DEL EMBARAZO: Es excepcional debido a laplanificación y tramientos cardiológicos. La decisión se toma antes de las doce semanasy se realiza aspiración bajo anestesia, dando antibióticoterapia profiláctica en caso decardiopatía expuesta al riesgo infeccioso.La utilización de prostaglandinas de síntesis está proscrita en caso de cardiopatíasdescompensadas. Solamante pueden utilizarse las antiprogesteronas y las
  11. 11. prostaglandinas naturales, bajo control hemodinámico estricto con el fin de evitar unasobrecarga volémica.CIRUGIA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO:Una valvulopatía puede descompensarse gravemente durante la gestación y requerir unacirugía de urgencia, que se puede llevar a cabo a corazón abierto (con o sin circulaciónextracorpórea).CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA Y EMBARAZO:El momento ideal para intervenir es el segundo trimestre; el objetivo consiste enintervenir pronto, ya que el estado hemodinámico de la paciente tiende a agravarse hastael octavo mes del embarazo (trabajo cardiaco máximo).El control del ritmo cardiaco fetal durante la intervención es indispensable y permite laadaptación del volumen de perfusión en función de las respuestas fetales de lacirculación extracorpórea.CONTROL MATERNO:Desde el momento en que se conoce el embarazo y durante todo el primer trimestre,deben interrumpirse las antivitaminas K y sustituirse por una heparinoterapiasubcutánea, debido al riesgo teratógeno que producen al inicio del embarazo.Deben preconizarse medidas higienicodietéticas, en particular la reducción de laactividad física. Las consultas cardiológicas y obstétricas, se realizarán alternativamentecada mes.El cardiólogo deberá investigar la aparición de una eventual retención hidrosódica eintentará detectar una mala tolerancia cardíaca que pueda justificar un tratamientocardiotónico. Deberá prevenirse y tratarse sistemáticamente la anemia, así como lasinfecciones intercurrentes capaces de provocar una descompensación cardíaca.El control ecográfico deberá ser igual al de un embarazo normal aunque se fijará en dosaspectos en particular:• la detección de una cardiopatía en el feto, lo que justifica la realización de unaecocardiografía fetal.• Deberá buscarse un eventual retraso del crecimiento intrauterinoEl resto del control obstétrico será clásico aunque deberá prestarse una atención especiala la detección precoz de una infección urinaria o vaginal, que es capaz, por una parte dedescompensar el estado hemodinámico y por otra parte de provocar una amenaza departo prematuro. Esta puede ser de tratamiento delicado, debido a la reticencia enutilizar los betamiméticos por el aumento del gasto cardiaco que induce.El tratamiento se basará en la hospitalización con reposo absoluto en cama eindometacina.PARTO Y PUERPERIO
  12. 12. Al término del embarazo, los argumentos anunciados a favor de la cesárea deben serrechazados debido al riesgo hemorrágico, fuente de inestabilidad hemodinámica y a losefectos nefastos del íleo paralítico que puede descompensar un estado cardiaco precario.Las indicaciones de la cesárea en la paciente cardiópata son precisas y limitadas: pélvisestrecha de comportamiento incierto, en la prueba de trabajo de parto, presentación denalgas, ruptura prematura de membranas con corioamnioítis, agravación de lascondiciones cardiacas y hemodinámicas maternas, tanto más cuanto que los criterios demadurez fetal son suficientes.MODALIDADES DEL PARTO El anestesiológo debe estar presente desde el inicio del trabajo de parto, siendocompletamente indispensable su conocimiento de la historia clínica en caso de déficitcardiaco materno.La anestesia epidural debe formar parte integral de la dirección del trabajo de parto.Reduciendo el estrés y suprimiendo el dolor, mejora la eficacia de la dinámica uterina almismo tiempo que facilita el trabajo del corazón.Se requiere control intensivo del trabajo de parto mediante monitorización fetal yregistro cardiaco materno.Debe evitarse la distocia dinámica y un trabajo de parto demasiado largo. La oxitocinaen perfusión no está contraindicada, pero hay que evitar la sobrecarga líquida. Laoxigenoterapia es ampliamante empleada en las cardiopatías cianógenas, así como eldecúbito lateral oizquierdo.La expulsión debe ser facilitada mediante la episiotomía y el fórceps.VIA DE NACIMIENTO1.- Parto espontáneo en todos los casos, cesárea o inductoconducción si hay indicación2.- Oxígeno durante el trabajo de parto3.- Posición de semifowler y fowler4.- Vendaje de miembros inferiores5.- Monitorización del trabajo de parto6.- PVC y control estricto de líquidos7- BPD, en la estenosis aórtica esta contraindicado8.- Aplicación de fórceps9.- Evitar maniobras excesivas10.- Hemostasia adecuada11.- Sí la paciente está con prótesis valvular mecánica, revertir el efecto de laanticoagulación�12.- Antibióticos profilácticos13.- Control de la fertilidad14.- Egreso: I-II según evolución III-IV 15 días postparto
  13. 13. PUERPERIOCOMPLICACIONES POSIBLES: Endocarditis bacteriana: El conducto arterioso, las valvulopatías aórticas y lasprótesis valvulares estpan particularmente expuestas. La antibioticoterapia profilácticaexpone al riesgo de seleccionar gérmenes altamente patógenos. En caso de rupturaprematura de membranas, cervicovaginitis, maniobra obstétrica o cesárea, se preconizauna antibioticoterapia sistémica, de amplio espectyro, suficientemente prolongada, trasla obtención de mustras bacteriológicas. Riesgo tromoboembólico: La utilización de la heparina se justifica en caso de arritmiacompleta o decompensación cardiaca. El relevo con antivitaminas K se inicia despuésde la primera semana. 1. LACTANCIA MATERNA Es posible si la cardiopatía ha sido perfectamente tolerada a lo largo del embarazo y del parto; sin embargo, el desgaste energético que ocasiona y las posibles complicaciones infecciosas, hacen que su 2. http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=573 3.

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