Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Videolaparoscopía
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Videolaparoscopía

  • 7,143 views
Published

Historia y generalidades de la laparoscopia

Historia y generalidades de la laparoscopia

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
7,143
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
230
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Videolaparoscopía Ginecológica Dr. Gregorio Antonio Urruela Vizcaíno Dr. Christian Alexis Vela Acuña Residentes II
  • 2. Historia
    • Kelling en 1901 demostró la idea de una inspección del abdomen sin la necesidad de una celiotomía abierta utilizando un cistoscopio e insuflando la cavidad abdominal de un perro.
    • En 1910 H.C. Jacobaeus usó esta técnica en humanos.
  • 3. Historia
    • En 1940, Goetz, y luego Veress, desarrollaron una aguja segura para la insuflación.
    • En 1964 Semm desarrolló un insuflador continuo de gas con una monitorización de la presión continua para un controlado pneumoperitoneo.
    • En la década de los sesentas la fibroóptica remplazó a la luz incandescente y esto llevó al desarrollo de múltiples exploraciones laparoscópicas.
    • El uso de cámaras con chips de computadora facilitó la resolución de la imagen por video y los finos detalles y la cirugía precisa se convirtió en una realidad.
  • 4. Avances en Laparoscopía
    • En 1960 Semm reemplazó el 75 % de las cirugías ginecológicas abiertas con laparoscopía, con una tasa de complicación del 0.28 %.
    • En 1977 DeKok realizó apendicectomías por laparoscopía.
    • En 1986 Warshaw utilizó la laparoscopía para estadificar el cáncer pancreático, con una precisión del 93 %.
  • 5. Avances en Laparoscopía
    • La colecistectomía laparoscópica se utilizó por primera vez en humanos en 1987.
    • Para 1990, las operaciones laparoscópicas se popularizaron y se desarrollaron múltiples procedimientos.
  • 6. Principios Generales
    • Diferencias entre laparoscopia y laparatomía:
    • Es otro método para el acceso quirúrgico hacia la cavidad abdominal.
    • No es una tecnología fundamentalmente superior y no reemplaza la laparatomía.
  • 7. Diferencias fundamentales
    • 1. Penumoperitoneo: Se requiere de la creación de un pneumoperitoneo para visualizar los órganos intraabdominales. Gas (usualmente dióxido de carbono) es insuflado hacia la cavidad peritoneal a una presión e 12 a 15 mm Hg, elevando la pared abdominal y permitiendo la visualización de la cavidad peritoneal.
  • 8. Diferencias fundamentales
    • 2. Puertos operativos pequeños y cerrados o también llamados trócares son requeridos para la inserción de los instrumentos quirúrgicos dentro del abdomen. Los tamaños comunes son de 2, 3, 5, 10, 11 y 12 mm de diámetro. Los puertos operacionales grandes (15 mm, 18 mm, 30 mm) son utilizados algunas veces para la inserción de instrumentos grandes y la remoción de especímenes.
  • 9. Diferencias fundamentales
    • 3. Un laparoscopio ensamblado a una cámara de video es insertada a través de un puerto operacional dentro del abdomen para visualizar las vísceras. La imagen es transmitida a un monitor de televisión que permite observar a todos los miembros del equipo quirúrgico visualizar imágenes magnificadas del campo operatorio.
  • 10. Diferencias fundamentales
    • Los instrumentos laparoscópicos son dramáticamente diferentes en apariencia comparados con los instrumentos quirúrgicos tradicionales.
  • 11. Ventajas de Laparoscopía
    • Potenciales ventajas de laparoscopía comparado a laparatomía:
        • 1. Mejor visualización de la anatomía
        • 2. Menor dolor postoperatorio
        • 3. Menor tiempo de hospitalización
        • 4. Regreso a actividades rutinarias más rápido.
        • 5. Mejor resultado cosmético
        • 6. Tasas menores de complicaciones perioperatorias.
  • 12. Desventajas
    • Generalmente factores mecánicos y técnicos:
      • Inserción de instrumentos a un ángulo fijo.
      • El uso de succión está limitado por la necesidad de en penumoperitoneo
      • La sensación táctil está perdida.
      • Disminución de la percepción de la profundidad
  • 13. Desventajas
    • La hemostasia es difícil.
    • La sutura es dificultosa.
    • Costo efectividad de la laparoscopía es incierta.
  • 14. Indicaciones
    • Laparoscopía Diagnóstica
    • Esterilización Tubárica
    • Lisis de adherencias
    • Tratamiento de endometriosis
    • Tratamiento de embarazo ectópico
    • Cistectomía ovárica
    • Ooforectomía
  • 15. Indicaciones
    • Histerectomía
    • Miomectomía
    • Procedimientos Oncológicos
  • 16. Anatomía Relevante
    • Cicatrices Abdominales
    • Grosor de pared abdominal
    • Ombligo
  • 17. Contraindicaciones
    • Controversial
      • Embarazo
      • Inestabilidad hemodinámica
      • Malignidad ginecológica
  • 18. Factores de Riesgo del Paciente
    • Sobrepeso (IMC 25) u Obesidad (IMC 30)
    • Edad
      • Enfermedad Cardiaca
      • Falta de TRH
      • Hipotermia
    • Cirugía Abdominal Previa
  • 19.  
  • 20. Laboratorio
    • Hematología
    • Prueba de embarazo
    • Uroanálisis
    • Paciente con enfermedades de base:
      • Pruebas de Función Hepática
      • Electrolitos
      • Evaluación médica preoperatoria
  • 21. Estudios de Imagen
    • Solo en casos específicos:
      • Radiografía de Tórax
      • Pielograma
      • USG Renal
      • Enema de Bario
  • 22. Otros Estudios
    • EKG
      • De rutina en mayores de 50 años
  • 23. Consideraciones: Medicamentos Preoperatorios
    • Agonistas de GnRH
    • Antibióticos profilácticos
    • Contraceptivos Orales
  • 24. Consideraciones: Preparación GI
    • Preparación Intestinal
      • Importante: permite el cierre primario de una enterotomia -> colostomía
    • Supresión de la ingesta oral
      • Ayuno al menos de 6 horas
  • 25. Otras Consideraciones Preoperatorias
    • Acceso IV
    • Cateterización vesical
    • Profilaxis TVP
    • Posicionamiento del paciente
    • Preparación de la piel
  • 26. Preparación del Paciente
    • Asesorar la condición física del paciente (condiciones médicas, electrolitos, fluidos, status de coagulación.
    • Anestesia general es utilizada casi siempre: El pneumoperitoneo es pobremente tolerado en pacientes despiertos
    • Se viste al paciente igual que para una laparatomía.
    • Se colocan tubos orogástricos o nasogástricos como un cateter urinario para descomprimir el estómago y la vejiga
  • 27. Preparación del Paciente
    • Medias antitrombólicas son aplicadas en las extremidades inferiores.
    • Monitoreo anestésico apropiado, especialemnte la monitorización del volumen tidal de CO2.
  • 28. Técnicas Generales
    • Colocación de trocar primario
      • Colocación de aguja de Veress
      • Inserción directa del trocar
      • Laparoscopía abierta
      • Cánulas expansoras
      • Inserción en cuadrante superior izquierdo
  • 29.  
  • 30. Técnicas Generales
    • Colocación de trócares secundarios
      • 1 – 3 trócares
      • Después de ubicar los vasos epigástricos por transiluminación y observación intraperitoneal
      • Pueden utilizarse cánulas expansoras
    • Instrumentos de poder
      • Monopolar
      • Bipolar
      • Láser
      • Bisturí Harmónico
      • Bipolar controlado por impedancia
    • Técnicas para oclusión de vasos
  • 31. Detalles Postoperatorios
    • Resolución de síntomas 3-7 días
    • Procedimientos mayores función intestinal normal 3-5 días
    • Herida operatoria sin dolor dentro de la primer semana
    • Síntoma cardinal a seguir: Dolor Abdominal -> únicamente aceptable el primer día post-operatorio
  • 32. Seguimiento
    • Sin complicaciones -> retorno a actividad completa en 72 horas
    • Excepto histerectomía: mejoría clínica en 2-3 semanas, retorno a actividad completa 1 mes
  • 33. Cambios fisiológicos asociados al pneumoperitoneo
    • Hipecapnia y acidosis debido al CO2.
    • Disminución del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco.
    • Aumento de la resistencia vascular periférica y aumento de la presión arterial media.
    • Disminución de la complacencia pulmonar.
  • 34. Complicaciones
    • La mortalidad por procedimientos laparoscópicos es igual que con los procedimientos abiertos.
    • Infección de herida operatoria: 0.1 al 2 %.
    • Daño a órgano abdominal.
    • Pneumomediastino y enfisema subcutáneo.
    • Colapso cardiovascular
    • Dolor de hombro postoperatorio
    • Daño térmico
  • 35. Complicaciones
    • Embolismo gaseoso
    • Lesión a grandes vasos retroperitoneales
      • Aorta
      • Vena Cava Inferior
      • Vena Iliaca Común izquierda
    • Lesión a vasos de pared abdominal
    • Lesión intestinal
  • 36. Complicaciones
    • Lesiones urológicas
    • Hernia incisional
    • Lesiones Nerviosas
  • 37. GRACIAS