Videolaparoscopía Ginecológica Dr. Gregorio Antonio Urruela Vizcaíno Dr. Christian Alexis Vela Acuña Residentes II
Historia <ul><li>Kelling en 1901 demostró la idea de una inspección del abdomen sin la necesidad de una celiotomía abierta...
Historia <ul><li>En 1940, Goetz, y luego Veress, desarrollaron una aguja segura para la insuflación.  </li></ul><ul><li>En...
Avances en Laparoscopía <ul><li>En 1960 Semm reemplazó el 75 % de las cirugías ginecológicas abiertas con laparoscopía, co...
Avances en Laparoscopía <ul><li>La colecistectomía laparoscópica se utilizó por primera vez en humanos en 1987. </li></ul>...
Principios Generales <ul><li>Diferencias entre laparoscopia y laparatomía:  </li></ul><ul><li>Es otro método para el acces...
Diferencias fundamentales <ul><li>1.  Penumoperitoneo: Se requiere de la creación de un pneumoperitoneo para visualizar lo...
Diferencias fundamentales <ul><li>2.  Puertos operativos pequeños y cerrados o también llamados trócares son requeridos pa...
Diferencias fundamentales <ul><li>3.  Un laparoscopio ensamblado a una cámara de video es insertada a través de un puerto ...
Diferencias fundamentales <ul><li>Los instrumentos laparoscópicos son dramáticamente diferentes en apariencia comparados c...
Ventajas de Laparoscopía <ul><li>Potenciales ventajas de laparoscopía comparado a laparatomía: </li></ul><ul><ul><ul><li>1...
Desventajas <ul><li>Generalmente factores mecánicos y técnicos: </li></ul><ul><ul><li>Inserción de instrumentos a un ángul...
Desventajas <ul><li>La hemostasia es difícil. </li></ul><ul><li>La sutura es dificultosa. </li></ul><ul><li>Costo efectivi...
Indicaciones <ul><li>Laparoscopía Diagnóstica </li></ul><ul><li>Esterilización Tubárica </li></ul><ul><li>Lisis de adheren...
Indicaciones <ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Miomectomía </li></ul><ul><li>Procedimientos Oncológicos </li></ul>
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Laboratorio <ul><li>Hematología </li></ul><ul><li>Prueba de embarazo </li></ul><ul><li>Uroanálisis </li></ul><ul><li>Pacie...
Estudios de Imagen <ul><li>Solo en casos específicos: </li></ul><ul><ul><li>Radiografía de Tórax </li></ul></ul><ul><ul><l...
Otros Estudios <ul><li>EKG  </li></ul><ul><ul><li>De rutina en mayores de 50 años </li></ul></ul>
Consideraciones: Medicamentos Preoperatorios <ul><li>Agonistas de GnRH </li></ul><ul><li>Antibióticos profilácticos </li><...
Consideraciones: Preparación GI <ul><li>Preparación Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Importante: permite el cierre primari...
Otras Consideraciones Preoperatorias <ul><li>Acceso IV </li></ul><ul><li>Cateterización vesical </li></ul><ul><li>Profilax...
Preparación del Paciente <ul><li>Asesorar la condición física del paciente (condiciones médicas, electrolitos, fluidos, st...
Preparación del Paciente <ul><li>Medias antitrombólicas son aplicadas en las extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Mo...
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Cambios fisiológicos asociados al pneumoperitoneo <ul><li>Hipecapnia y acidosis debido al CO2. </li></ul><ul><li>Disminuci...
Complicaciones <ul><li>La mortalidad por procedimientos laparoscópicos es igual que con los procedimientos abiertos. </li>...
Complicaciones <ul><li>Embolismo gaseoso </li></ul><ul><li>Lesión a grandes vasos retroperitoneales </li></ul><ul><ul><li>...
Complicaciones <ul><li>Lesiones urológicas </li></ul><ul><li>Hernia incisional </li></ul><ul><li>Lesiones Nerviosas </li><...
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Videolaparoscopía

  1. 1. Videolaparoscopía Ginecológica Dr. Gregorio Antonio Urruela Vizcaíno Dr. Christian Alexis Vela Acuña Residentes II
  2. 2. Historia <ul><li>Kelling en 1901 demostró la idea de una inspección del abdomen sin la necesidad de una celiotomía abierta utilizando un cistoscopio e insuflando la cavidad abdominal de un perro. </li></ul><ul><li>En 1910 H.C. Jacobaeus usó esta técnica en humanos. </li></ul>
  3. 3. Historia <ul><li>En 1940, Goetz, y luego Veress, desarrollaron una aguja segura para la insuflación. </li></ul><ul><li>En 1964 Semm desarrolló un insuflador continuo de gas con una monitorización de la presión continua para un controlado pneumoperitoneo. </li></ul><ul><li>En la década de los sesentas la fibroóptica remplazó a la luz incandescente y esto llevó al desarrollo de múltiples exploraciones laparoscópicas. </li></ul><ul><li>El uso de cámaras con chips de computadora facilitó la resolución de la imagen por video y los finos detalles y la cirugía precisa se convirtió en una realidad. </li></ul>
  4. 4. Avances en Laparoscopía <ul><li>En 1960 Semm reemplazó el 75 % de las cirugías ginecológicas abiertas con laparoscopía, con una tasa de complicación del 0.28 %. </li></ul><ul><li>En 1977 DeKok realizó apendicectomías por laparoscopía. </li></ul><ul><li>En 1986 Warshaw utilizó la laparoscopía para estadificar el cáncer pancreático, con una precisión del 93 %. </li></ul>
  5. 5. Avances en Laparoscopía <ul><li>La colecistectomía laparoscópica se utilizó por primera vez en humanos en 1987. </li></ul><ul><li>Para 1990, las operaciones laparoscópicas se popularizaron y se desarrollaron múltiples procedimientos. </li></ul>
  6. 6. Principios Generales <ul><li>Diferencias entre laparoscopia y laparatomía: </li></ul><ul><li>Es otro método para el acceso quirúrgico hacia la cavidad abdominal. </li></ul><ul><li>No es una tecnología fundamentalmente superior y no reemplaza la laparatomía. </li></ul>
  7. 7. Diferencias fundamentales <ul><li>1. Penumoperitoneo: Se requiere de la creación de un pneumoperitoneo para visualizar los órganos intraabdominales. Gas (usualmente dióxido de carbono) es insuflado hacia la cavidad peritoneal a una presión e 12 a 15 mm Hg, elevando la pared abdominal y permitiendo la visualización de la cavidad peritoneal. </li></ul>
  8. 8. Diferencias fundamentales <ul><li>2. Puertos operativos pequeños y cerrados o también llamados trócares son requeridos para la inserción de los instrumentos quirúrgicos dentro del abdomen. Los tamaños comunes son de 2, 3, 5, 10, 11 y 12 mm de diámetro. Los puertos operacionales grandes (15 mm, 18 mm, 30 mm) son utilizados algunas veces para la inserción de instrumentos grandes y la remoción de especímenes. </li></ul>
  9. 9. Diferencias fundamentales <ul><li>3. Un laparoscopio ensamblado a una cámara de video es insertada a través de un puerto operacional dentro del abdomen para visualizar las vísceras. La imagen es transmitida a un monitor de televisión que permite observar a todos los miembros del equipo quirúrgico visualizar imágenes magnificadas del campo operatorio. </li></ul>
  10. 10. Diferencias fundamentales <ul><li>Los instrumentos laparoscópicos son dramáticamente diferentes en apariencia comparados con los instrumentos quirúrgicos tradicionales. </li></ul>
  11. 11. Ventajas de Laparoscopía <ul><li>Potenciales ventajas de laparoscopía comparado a laparatomía: </li></ul><ul><ul><ul><li>1. Mejor visualización de la anatomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Menor dolor postoperatorio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Menor tiempo de hospitalización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4. Regreso a actividades rutinarias más rápido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5. Mejor resultado cosmético </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>6. Tasas menores de complicaciones perioperatorias. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Desventajas <ul><li>Generalmente factores mecánicos y técnicos: </li></ul><ul><ul><li>Inserción de instrumentos a un ángulo fijo. </li></ul></ul><ul><ul><li>El uso de succión está limitado por la necesidad de en penumoperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>La sensación táctil está perdida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la percepción de la profundidad </li></ul></ul>
  13. 13. Desventajas <ul><li>La hemostasia es difícil. </li></ul><ul><li>La sutura es dificultosa. </li></ul><ul><li>Costo efectividad de la laparoscopía es incierta. </li></ul>
  14. 14. Indicaciones <ul><li>Laparoscopía Diagnóstica </li></ul><ul><li>Esterilización Tubárica </li></ul><ul><li>Lisis de adherencias </li></ul><ul><li>Tratamiento de endometriosis </li></ul><ul><li>Tratamiento de embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Cistectomía ovárica </li></ul><ul><li>Ooforectomía </li></ul>
  15. 15. Indicaciones <ul><li>Histerectomía </li></ul><ul><li>Miomectomía </li></ul><ul><li>Procedimientos Oncológicos </li></ul>
  16. 16. Anatomía Relevante <ul><li>Cicatrices Abdominales </li></ul><ul><li>Grosor de pared abdominal </li></ul><ul><li>Ombligo </li></ul>
  17. 17. Contraindicaciones <ul><li>Controversial </li></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidad ginecológica </li></ul></ul>
  18. 18. Factores de Riesgo del Paciente <ul><li>Sobrepeso (IMC 25) u Obesidad (IMC 30) </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad Cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de TRH </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia </li></ul></ul><ul><li>Cirugía Abdominal Previa </li></ul>
  19. 20. Laboratorio <ul><li>Hematología </li></ul><ul><li>Prueba de embarazo </li></ul><ul><li>Uroanálisis </li></ul><ul><li>Paciente con enfermedades de base: </li></ul><ul><ul><li>Pruebas de Función Hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación médica preoperatoria </li></ul></ul>
  20. 21. Estudios de Imagen <ul><li>Solo en casos específicos: </li></ul><ul><ul><li>Radiografía de Tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Pielograma </li></ul></ul><ul><ul><li>USG Renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema de Bario </li></ul></ul>
  21. 22. Otros Estudios <ul><li>EKG </li></ul><ul><ul><li>De rutina en mayores de 50 años </li></ul></ul>
  22. 23. Consideraciones: Medicamentos Preoperatorios <ul><li>Agonistas de GnRH </li></ul><ul><li>Antibióticos profilácticos </li></ul><ul><li>Contraceptivos Orales </li></ul>
  23. 24. Consideraciones: Preparación GI <ul><li>Preparación Intestinal </li></ul><ul><ul><li>Importante: permite el cierre primario de una enterotomia -> colostomía </li></ul></ul><ul><li>Supresión de la ingesta oral </li></ul><ul><ul><li>Ayuno al menos de 6 horas </li></ul></ul>
  24. 25. Otras Consideraciones Preoperatorias <ul><li>Acceso IV </li></ul><ul><li>Cateterización vesical </li></ul><ul><li>Profilaxis TVP </li></ul><ul><li>Posicionamiento del paciente </li></ul><ul><li>Preparación de la piel </li></ul>
  25. 26. Preparación del Paciente <ul><li>Asesorar la condición física del paciente (condiciones médicas, electrolitos, fluidos, status de coagulación. </li></ul><ul><li>Anestesia general es utilizada casi siempre: El pneumoperitoneo es pobremente tolerado en pacientes despiertos </li></ul><ul><li>Se viste al paciente igual que para una laparatomía. </li></ul><ul><li>Se colocan tubos orogástricos o nasogástricos como un cateter urinario para descomprimir el estómago y la vejiga </li></ul>
  26. 27. Preparación del Paciente <ul><li>Medias antitrombólicas son aplicadas en las extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Monitoreo anestésico apropiado, especialemnte la monitorización del volumen tidal de CO2. </li></ul>
  27. 28. Técnicas Generales <ul><li>Colocación de trocar primario </li></ul><ul><ul><li>Colocación de aguja de Veress </li></ul></ul><ul><ul><li>Inserción directa del trocar </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopía abierta </li></ul></ul><ul><ul><li>Cánulas expansoras </li></ul></ul><ul><ul><li>Inserción en cuadrante superior izquierdo </li></ul></ul>
  28. 30. Técnicas Generales <ul><li>Colocación de trócares secundarios </li></ul><ul><ul><li>1 – 3 trócares </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de ubicar los vasos epigástricos por transiluminación y observación intraperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden utilizarse cánulas expansoras </li></ul></ul><ul><li>Instrumentos de poder </li></ul><ul><ul><li>Monopolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Bipolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Láser </li></ul></ul><ul><ul><li>Bisturí Harmónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Bipolar controlado por impedancia </li></ul></ul><ul><li>Técnicas para oclusión de vasos </li></ul>
  29. 31. Detalles Postoperatorios <ul><li>Resolución de síntomas 3-7 días </li></ul><ul><li>Procedimientos mayores función intestinal normal 3-5 días </li></ul><ul><li>Herida operatoria sin dolor dentro de la primer semana </li></ul><ul><li>Síntoma cardinal a seguir: Dolor Abdominal -> únicamente aceptable el primer día post-operatorio </li></ul>
  30. 32. Seguimiento <ul><li>Sin complicaciones -> retorno a actividad completa en 72 horas </li></ul><ul><li>Excepto histerectomía: mejoría clínica en 2-3 semanas, retorno a actividad completa 1 mes </li></ul>
  31. 33. Cambios fisiológicos asociados al pneumoperitoneo <ul><li>Hipecapnia y acidosis debido al CO2. </li></ul><ul><li>Disminución del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>Aumento de la resistencia vascular periférica y aumento de la presión arterial media. </li></ul><ul><li>Disminución de la complacencia pulmonar. </li></ul>
  32. 34. Complicaciones <ul><li>La mortalidad por procedimientos laparoscópicos es igual que con los procedimientos abiertos. </li></ul><ul><li>Infección de herida operatoria: 0.1 al 2 %. </li></ul><ul><li>Daño a órgano abdominal. </li></ul><ul><li>Pneumomediastino y enfisema subcutáneo. </li></ul><ul><li>Colapso cardiovascular </li></ul><ul><li>Dolor de hombro postoperatorio </li></ul><ul><li>Daño térmico </li></ul>
  33. 35. Complicaciones <ul><li>Embolismo gaseoso </li></ul><ul><li>Lesión a grandes vasos retroperitoneales </li></ul><ul><ul><li>Aorta </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena Cava Inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena Iliaca Común izquierda </li></ul></ul><ul><li>Lesión a vasos de pared abdominal </li></ul><ul><li>Lesión intestinal </li></ul>
  34. 36. Complicaciones <ul><li>Lesiones urológicas </li></ul><ul><li>Hernia incisional </li></ul><ul><li>Lesiones Nerviosas </li></ul>
  35. 37. GRACIAS
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