Tumores ovaricos del estroma gonadal

15,632 views
15,204 views

Published on

Tumores ovaricos del estroma gonadal

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
15,632
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
278
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tumores ovaricos del estroma gonadal

  1. 1. TUMORES OVARICOS DEL ESTROMA GONADAL<br />DRA. ANA MARIA SANTIZO ESTRADA RESIDENTE III<br />
  2. 2. GENERALIDADES<br />Los tumores del estroma gonadal son un grupo heterogéneo de tumores que se originan de la matriz ovárica.<br />La células de la matriz ovárica tienen la capacidad de producir hormonas y es por eso que hasta un 95% de tumores productores de hormonas corresponden a éste tipo.<br />Por esta razón se manifiestan como exceso estrogénico o androgénico.<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />Los tumores del estroma gonadal son el tipo menos frecuente y representan menos del 5 % de los tumores ováricos<br />Su incidencia es mucho menor que la de los tumores de células epiteliales o de las células germinales (0.2 por 100,000 mujeres)<br />Es dos veces más común en mujeres negras<br />
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA<br />A diferencia de otros tumores ováricos, los del estroma gonadal afectan a mujeres de todas las edades<br />Se observa una mayor incidencia en mujeres jóvenes o pre púberes y en mujeres entre los 50-55 años dependiendo del subtipo<br />
  5. 5. La etiología de los tumores del estroma gonadal es incierta y no se conocen factores de riesgo comprobados<br />Durante los ultimas décadas, se a sugerido que hay un asociación entre el uso de ACOS así como de inductores de la ovulación con la mayor incidencia de tumores del estroma gonadal<br />No se ha encontrado predisposición hereditaria significativa<br />
  6. 6. CUADRO CLINICO<br />>80% de las pacientes presenta una pseudopubertad isosexual<br />La amenorrea secundaria es muy común y facilita la detección temprana<br />En pacientes adolescentes es común que presenten distensión o dolor abdominal<br />
  7. 7. CUADRO CLINICO<br />En mujeres adultas la menometrorragia o el sangrado postmenopáusico son los síntomas más comunes<br />La aparición de hirsutismo leve que progresa a hirsutismo franco asociado a la aparición de otros signos de virilización nos deben hacer sospechar de la presencia de un tumor del estroma gonadal<br />
  8. 8. CUADRO CLINICO<br />El dolor abdominal con la aparición de masa palpable y aparición de signos de virilización, son el cuadro clínico del tumor del estroma gonadal.<br />
  9. 9. DIAGNOSTICO<br />EXAMEN FISICO:<br /> Presencia de masa pélvica o abdominopélvica de cualquier tamaño<br /> La presencia de ascitis únicamente en pacientes con enfermedad metastasica avanzada<br />
  10. 10. DIAGNOSTICO<br />Cifras elevadas de testosterona (>200g/dl)<br />Cifras elevadas de androstenediona<br />ULTRASONOGRAFIA<br />TOMOGRAFIA<br />RESONANCIA MAGNETICA<br />
  11. 11.
  12. 12.
  13. 13. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Corresponden al 70% de los tumores del estroma gonadal<br />Se dividen en 2 grandes grupos: la forma adulta que corresponde al 95% de casos y la forma juvenil que corresponde al 5%<br />Tumores de células de la granulosa adulta se presente con mayor frecuencia en pacientes mayores de 30 años, con un promedio de 52 años<br />
  14. 14. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Los síntomas principales en este subtipo son la menometrorragia o hemorragia postmenopausica así como puede presentarse la amenorrea secundaria<br />Pueden haber otros signos de aumento de la estimulación estrogénica como lo es la hiperplasia endometrial<br />En algunos casos puede suceder la torsión de la masa ocasionando un abdomen agudo<br />
  15. 15. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Los tumores de células de la granulosa adulta son por lo regular grandes y multiquísticos, por lo regular > 15 cm<br />La superficie del tumor es por lo regular edematosa y en pocas ocasiones se encuentra adherida a organos adyacentes<br />Su malignidad es muy bajas<br />Hasta el 90% se encuentra en estadío I<br />
  16. 16. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Los tumores de células de la granulosa juveniles son poco comunes y por lo general se encuentran en niñas y adultas jovenes<br />El rango de edades puede ir desde recién nacidas hasta 67 años<br />En mujeres afectadas se encuentran cifras elevadas de estrógenos, progesterona o testosterona<br />Por lo anterior es común la presencia de irregularidades menstruales o amenorrea<br />
  17. 17. TUMORES DE CELULAS DE LA GRANULOSA<br />Las pacientes prepúberes en algunos casos pueden presentar pubertad precoz o en casos en los cuales se presenta hiperandrogenismo puede llegar a presentar virilización<br />Son raros los casos en los que se puede presentar torsión o ruptura del tumor resultando en dolor y distensión<br />Las características del tumor son similares, la diferencia microscópica es la presencia de cuerpos de Call-Exner y de células en forma de grano de café<br />El pronostico a 5 años es del 95%<br />
  18. 18. GRUPO TECOMA- FIBROMA<br />TECOMAS:<br />Es un grupo único ya que comunmente se presenta en pacientes postmenopausica en los 60 años y rara vez en menores de 30 años<br />Estos tumores por lo regular producen exceso de estrógenos y por tanto es común el sangrado anormal, la hiperplasia endometrial y en algunos casos el adenocarcinoma<br />Los tecomas son tumores sólidos que pueden parecer miomas pediculados<br />Los tecomas por lo regular son unilaterales y benignos, la cirugía por lo regular es curativa<br />
  19. 19. GRUPO TECOMA-FIBROMA<br />FIBROMAS/FIBROSARCOMAS:<br />Los fibromas son variantes comunes de tumores no estimulantes de hormonas<br />Por lo regular son tumores sólidos benignos<br />Los fibrosarcomas son tumores raros pero con alto potencial de malignidad<br />
  20. 20. TUMORES DEL ESTROMA ESCLEROSANTE<br />Son tumores raros que corresponden a menos del 5% de los tumores del estroma gonadal<br />Por lo regular se presentan en mujeres jovenes menores de 30 años, con una media de edad de 21 años<br />Generalmente son unilaterales y benignos<br />Las irregularidades menstruales y el dolor pélvico son los síntomas principales<br />El tamaño del tumor puede ir de microscópico hasta 20 cm<br />
  21. 21. TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI<br />Son tumores raros que se representan menos del 5% de los tumores del estroma gonadal<br />Su media de edad de aparición es de 30 años <br />Por lo regular es un tumor no funcional pero hasta el 30% de pacientes pueden presentar manifestaciones de estrogenismo o androgenismo<br />Son masas solidas, unilaterales y amarillas que miden entre 4-12 cm<br />Mas del 80% de tumores se diagnostica en un estadío I por lo que su pronostico es bueno<br />
  22. 22. Tumores de las celulas de sertoli-leydig<br />Estos tumores comprenden del 5 al 10% de los tumores del estroma gonadal<br />Es un tumor de mujeres en edad fértil, con una media de edad de 25 años<br />Este tipo de tumores son productores de hormonas sexuales esteroideas especialmente andrógenos por lo que estas pacientes presentan virilazación<br />Los tumores suelen ser de diferentes tamaños, en promedio 13cm, pueden ser solidos o quisticos, y por lo regular pueden tener un color amarillo<br />
  23. 23. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES<br />Representan el 5% de los tumores del estroma gonadal y se caracterizan por presentar tubulos con forma de anillos<br />Se pueden presentar de 2 tipos, los que se asocian al Sx de Peutz –Jeghers y los que no.<br />
  24. 24. TUMORES DE LAS CELULAS ESTEROIDEAS<br />Representan menos del 5% de los tumores del estroma gonadal <br />Se presentan por lo regular en pacientes jovenes, con un promedio de edad de 20 años<br />Se relacionan en general con la alta produccion de androgenos aunque también pueden producir estrogenos o cortisol<br />Hasta una tercera parte de estos tumores se pueden comportar como malignos<br />
  25. 25. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES NO CLASIFICABLES<br />Representan el 5% de los tumores del estroma gonadal<br />Es también un tumor de mujeres jovenes<br />No tienen un patrón específico, testicular u ovárico<br />Pueden producir hiperandrogenismo, hiperestrogenismo o bien ser afuncionales<br />
  26. 26. GINANDROBLASTOMAS<br />Es el tumor más raro de los del estroma gonadal<br />Se presenta a una edad promedio de 30 años<br />Regularmente las pacientes presentan irregularidades menstruales y signos de exceso hormonal<br />Estos tumores pueden presentar una mezcla de celulas de la granulosa y de sertoli o de celulas de la teca y de leydig<br />Los ginandroblastomas tiene un muy bajo potencial maligno. Solo se ha reportado una muerte.<br />
  27. 27. TRATAMIENTO<br />CIRUGIA:<br />La piedra angular del tratamiento de los tumores del estroma gonadal es la cirugía<br />Los objetivos de la cirugía son:<br />Definir el diagnostico histologico<br />Evaluar la extensión de la enfermedad y estadificar la enfermedad<br />Reducir al maximo el tumor<br />
  28. 28. TRATAMIENTO<br />CIRUGIA:<br />Se debe de realizar Histerectomía Abdominal Total y Salpingo-ooforectomía Bilateral en pacientes que no deseen fertilidad<br />En pacientes que aún desean fertilidad se debe realizar unicamente la resección de la masa, no se debera hacer HAT y SOB a menos que la malignidad sea muy evidente<br />
  29. 29. TRATAMIENTO<br />QUIMIOTERAPIA<br /><ul><li>La decision del uso de terapia adyuvante va a depender del tipo histologico
  30. 30. El regimenestandar es de 5 días con Bleomicina, Ectoposido y Cisplatino
  31. 31. También se puede utilizar Ectoposido con Carboplatino</li></li></ul><li>RADIOTRAPIA<br />En el tratamiento de cancer, la quimioterapia siempre suele ser de mayor uso<br />Su utilidad es en pacientes con tumores de muy gran tamaño.<br />
  32. 32. PRONOSTICO<br />Tiene mucho mejor pronostico que de las pacientes con tumores epiteliales<br />Hasta el 90% de ptes se encuentran en estadio I<br />Los estadios II-IV tienen una supervivencia del 30-50% a 5 años<br />

×