Tumores ovaricos de celulas germinales
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Tumores ovaricos de celulas germinales

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tumores ovaricos de celulas germinales, estadificacion y tratamiento

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Tumores ovaricos de celulas germinales Tumores ovaricos de celulas germinales Presentation Transcript

  • Tumores Ováricos de Células Germinales Christian Alexis Vela Acuña Residente III
  • Estructuras Anatómicas
  • Características
    • Aparición en edad temprana
    • Se encuentran en estadío I al momento del diagnóstico
    • Buen pronóstico por su alta sensibilidad a quimioterapia
  • Epidemiología
    • Constituyen el 5% de casos de cáncer de ovario
    • O.4 x 100,000 mujeres en países occidentales
    • Las malignidades de ovario de la niñez y la adolescencia (1% cáncer de ovario se dx. en estos grupos)
  • Estadío y Sobrevida
  • Signos y Síntomas
    • Historia de dolor abdominal (1 mes)
    • Abdomen subagudo (distensión capsular del tumor) o agudo (ruptura, torsión, hemorragia)
    • Irregularidades Menstruales
    • ¼ de los casos asintomáticos
    • Hallazgo incidental de una masa pélvica al examen físico o ultrasonografía
  • Pruebas de Laboratorio
    • Hematología completa
    • Análisis de función hepática
    • hCG y AFP
    • En pacientes con amenorrea primaria, cariotipo preoperatorio
  • Marcadores Tumorales
  • Imágenes
    • Ultrasonografía doppler
    • TAC abdominal completa
    • Radiografía de tórax (metástasis)
  • Clasificación WHO Nogales 2003
  • Histogénesis
    • Células germinativas primitivas migran del saco vitelino a la cresta gonadal
    • Disgerminomas -> neoplasia primitiva sin potencial para diferenciación
    • Carcinoma Embrionario -> células multipotenciales -> embrionario o extraembrionario
  • Histogénesis
  • Histogénesis
  • Primitivos
  • Disgerminoma
    • 50% de los TCG malignos
    • El tumor ovárico maligno más frecuente en el embarazo
    • 5% detectados en mujeres cariotípicamente anormales (Síndrmes Turner, Klinefelter, Swyer)
    • Disgenesia gonadal -> Gonadoblastomas
  • Disgerminoma
    • 15 – 20% son bilaterales
    • 5% hCG elevada por presencia de sincitiotrofoblasto
    • DHL es el marcador útil para monitoreo
    • Tx: Estadificación quirurgica adecuada + salpingooforectomía unilateral -> conservación de fertilidad
    • Recurrencia 5-10% en ovario contralateral
  • Disgerminoma
    • Tx. quirúrgico conservador no afecta la sobrevida -> quimioterapia
    • Son los tumores de mejor pronóstico, incluso en estadíos avanzaos II-IV con quimioterapia basada en platino (Bleomicina – Etopósido - Cisplatino)
  • Estadío y Sobrevida
  • Tumor del Saco Vitelino
    • 20% de los TCG malignos
    • Predominantemente Unilateral
    • 1/3 sPremenarquia
    • Cuerpos de Schiller Duval patognómicos
    • Productores de AFP
    • Es el TCG con las más alta letalidad
    • Tx: Quimioterapia sin importar estadío
    • Crecimiento rápido, extensión peritoneal y diseminación hematógena a pulmones
  • Tumor del Saco Vitelino
    • Estadíos II al IV sobrevida menor al 10%
    • Factores de mal pronóstico: Estadío inicial, enfermedad residual y ascitis
  • Carcinoma Embrionario
    • Edad promedio 14 a ños
    • Productores de hCG
    • 75% producen AFP
  • Poliembrioma
    • Análogos al embrión
    • Son el puente entre los tumores primitivos y los diferenciados (teratoma)
    • Considerado los teratomas más inmaduros
    • Si hay componentes de sincitiotrofoblasto o saco vitelino se vuelven productores de hCG y AFP
  • Coriocarcinoma
    • Similar al coriocarcinoma gestacional con metastasis a ovario, pero peor pronóstico
    • La distinción la da la detección de componentes de células germinativas
    • hCG elevado, lo cual puede inducir precocidad sexual en pacientes prepuberales y menometrorragia
  • Teratoma
  • Teratoma Inmaduro
    • 20% de los TCG malignos
    • Compuestos de tejidos de las tres capas germinales. Predominantemente tejido neuroectodermal.
    • Marcadores tumorales negativos, a menos que se encuentren tejidos de otros TCG
  • Teratoma Inmaduro
    • Calificados en grado I, II y III según cantidad de tejido inmadura neural
    • O´connor y Norris =) alto y bajo.
  • TRATAMIENTO
  • Tratamiento
    • Tx. estadificación completa y minuciosa, SOU (no afecta pronóstico)
    • Laparoscopía =) Estadío I
    • SOB si paridad satisfecha
    • Linfadenectomía fundamental para disgerminomas
  • Tratamiento
    • Biopsias de omento y peritoneo fundamentales en tumor de saco vitelino y teratomas inmaduros
    • Si no es posible excisión completa =) citorreducción
    • Valorar riesgo/beneficio en citorreducción por la buena sensibilidad de los TCG a la quimioterapia
  • Seguimiento
    • Clínico, radiológico y serológico cada 3 meses durante los primeros 2 años
    • 90% de recurrencias ocurren durante los primeros 2 años
    • Cirugía de segunda vista =) Teratomas inmaduros con implantes maduros benignos resistentes a quimioterapia
  • Quimioterapia
    • Disgerminomas estadío IA y teratomas inmaduros IA grado 1 no la requieren
    • Estadíos superiores y cualquier otro tipo histológico deben ser tratados con esquemas a base de platino.
    • Régimen estándar: curso de 5 días de bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP)
  • Quimioterapia
    • Resección incompleta o recurrencia =) al menos 4 cursos
  • Embarazo
    • Disgerminomas 1-2 % de masas anexiales resecadas en el embarazo
    • Estadificación quirúrgica
    • BEP aparentemente seguro en el embarazo
    • Atrasar tratamiento hasta el puerperio?
  • Gonadoblastoma
    • Término introducido en 1953
    • Son neoplasias benignas de células germinativas
    • Pacientes con gónadas disgenéticas
    • Virilización, cromosoma Y en cariotipo (90%), Sx de Turner, Klinefelter y Swyer
    • 40% sufren transformación maligna
  • Gonadoblastoma
    • Células Germinales/Estroma del cordón sexual
    • Germinales -> Disgerminoma
    • Cordón sexual -> Celulas: Granulosa Inmadura, Sertoli, Leydig y luteinizadas
    • No metastatizan
    • Tumor bilateral en el 50% de los casos
    • TX. SOB vía laparotomía o laparoscopía
  • GRACIAS