Lesiones benignas de la mama

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Lesiones benignas de la mama, sintomatologia y tratamiento

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Lesiones benignas de la mama

  1. 1. LESION BENIGNA DE LA MAMA Dr Carlos Diaz RII Dra Keren Castellanos RII
  2. 3. ANATOMIA DE LAS MAMAS <ul><li>La mama tiene 10 a 12 cm de diámetro con un espesor de 5 a 7 cm. </li></ul><ul><li>Se encuentra cubierta por piel, un área central pigmentada, pezón y aréola. </li></ul><ul><li>Esta compuesta por tejido glandular adiposo y tejido conectivo </li></ul><ul><li>La porción glandular se dispone de manera circular en 15 a 20 lóbulos </li></ul><ul><li>Pequeña lengüeta de tejido glandular: cola axilar de Spence </li></ul><ul><li>2 músculos: pectoral mayor y pectoral menor </li></ul>
  3. 4. EVALUACIÓN <ul><li>Interrogatorio: edad, menarquia, paridad, lactancia, ACOS, antecedentes. </li></ul><ul><li>E/F: </li></ul><ul><li>Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo. </li></ul><ul><li>Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular. </li></ul><ul><li>Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón. </li></ul>
  4. 5. DOLOR MAMARIO <ul><li>Mastalgia cíclica: </li></ul><ul><li>síntomas premenstrual o menstrual. </li></ul><ul><li>Causa: hormonal?? </li></ul><ul><li>Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol, tamoxifeno. </li></ul><ul><li>Mastalgia no cíclica: </li></ul><ul><li>El dolor no varía con el ciclo </li></ul><ul><li>Causas: dolor en pared tóracica </li></ul>
  5. 6. SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN <ul><li>Se asocian más con lesión benigna. </li></ul><ul><li>Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral. </li></ul><ul><li>La secreción unilateral se relaciona con Ca </li></ul><ul><li>Fisiológico: </li></ul><ul><li>Prolactina < 100 ng/mL, bilateral </li></ul><ul><li>Patológico: </li></ul><ul><li>Prolactina >100 ng/mL, unilateral </li></ul>
  6. 7. GALACTORREA <ul><li>Es bilateral y espontánea </li></ul><ul><li>Se produce un aumento inadecuado de prolactina </li></ul><ul><li>Se asocia con: embarazo, hipotiroidismo, uso de ACOS, antidepresivos tricíclicos. </li></ul><ul><li>Manejo depende de nivel de prolactina, tamaño del tumor: bromocriptina. </li></ul>
  7. 8. PAPILOMA INTRADUCTAL <ul><li>Principal causa en mujeres no embarazadas o q no amamantan. (más frecuencia: 45-50 a) </li></ul><ul><li>Se caracteriza por secreción serosanguinolenta por el pezón. </li></ul><ul><li>Lesión de crecimiento pequeño, frágil, forma de dedo en conducto mamario </li></ul><ul><li>95% es unilateral </li></ul>
  8. 9. Anomalías Congénitas <ul><li>Más frecuente en Asiáticas Amastia y desarrollo rudimentario unilateral </li></ul><ul><li>Asociada a defectos musculoesqueléticos y ováricos </li></ul><ul><li>Tejido accesorio se presenta como pezones areolas o mamas supernumerarias </li></ul><ul><li>Tx. : Cirugía plástica </li></ul>
  9. 11. Anomalías del Desarrollo <ul><li>Desarrollo precoz antes de los 8 años en ausencia de características sexuales secundarias. </li></ul><ul><li>Deberán resolverse alrededor de 2 años y si no hay que descartar tumor ovárico, suprarrenal, cerebral e ingesta de estrógenos. </li></ul><ul><li>Hipertrofia Juvenil : agrandamiento uni o bilateral masivo . Tx mastoplastia reductiva. </li></ul>
  10. 12. Cuadros Inflamatorios <ul><li>Mastitis Aguda: Mastalgia, eritema y fiebre. Relación con Staphylococo. Tx ATB. </li></ul><ul><li>Absceso Subareolar : desarrollo de metaplasia escamosa, por obstrucción de conductos dilatados. Incisión y Drenaje. </li></ul><ul><li>Mondor : tromboflebiitis superficial de la vena toracoepigástrica. Asociada a embarazo, mastoplastias y trauma. Tx AINES y calor local. </li></ul>
  11. 14. Necrosis Grasa <ul><li>Masa superficial, firme y dolorosa. </li></ul><ul><li>Causas : trauma , bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian. </li></ul><ul><li>Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde. </li></ul><ul><li>Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma. </li></ul>
  12. 16. Galactocele <ul><li>Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas. </li></ul><ul><li>Generalmente posterior a lactancia. </li></ul><ul><li>Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación. </li></ul><ul><li>Dx por aspiración es curativo. </li></ul><ul><li>Crónico al haber colección espesa y verdosa. </li></ul>
  13. 18. Papilomatosis <ul><li>Enfermedad microscópica sin presencia de masa. </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental al realizar una Bx </li></ul><ul><li>Hiperplasia ductal de células epiteliales superiores del conducto. </li></ul><ul><li>Hiperestimulación estrogénica y en 1/3 ptes con cambios fibroquísticos. </li></ul><ul><li>Su interés es que puede confundirse con un carcinoma glandular infiltrante. </li></ul>
  14. 20. Adenoma <ul><li>1 a 2 % de las enf. benignas </li></ul><ul><li>Entre los 20 y 30 años </li></ul><ul><li>Tumores circunscritos de estructuras ductales y alveolares con estroma esparcido. </li></ul><ul><li>Se clasifican en 2 grupos: </li></ul><ul><li>Tubular móvil que se presenta en jóvenes. </li></ul><ul><li>Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes </li></ul>
  15. 22. Esferulosis Colagenosa <ul><li>Rara lesión proliferativa del conducto. </li></ul><ul><li>Mezcla de células mioepiteliales y epiteliales con esférulas intraluminales. </li></ul><ul><li>Masa clínicamente palpable. </li></ul><ul><li>Hay que diferenciarlo del carcinoma quístico adenoide y el de células en anillo de sello intraductal. </li></ul>
  16. 23. Mastopatía Diabética <ul><li>Masa de tejido glandular, densa, indolora y móvil. </li></ul><ul><li>Asociado con DM 1 </li></ul><ul><li>Desde el comienzo de diábetes a la aparición son 23 años en promedio. </li></ul><ul><li>Cuadro bilateral. </li></ul><ul><li>Menores de 25 años : Mamografía basal, USG ( ensombrecimiento acústico en ondas sonoras) </li></ul>
  17. 24. <ul><li>Aspiración con aguja fina ( resistencia de tejido) </li></ul><ul><li>Mayores de 30 años : mamografía basal y anual, USG y aspiración con aguja fina. </li></ul><ul><li>Bx evidencia : fibrosis densa queloide, infiltrados linfocíticos , vasculitis linfocítica y fibroblastos epiteloides </li></ul>
  18. 25. Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal <ul><li>3 a 12 % </li></ul><ul><li>40 y 49 años </li></ul><ul><li>Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada. </li></ul><ul><li>El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas. </li></ul><ul><li>Presenta mastalgia, masa , secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula. </li></ul>
  19. 26. <ul><li>Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre. </li></ul><ul><li>Sólo secreción el tx es médico </li></ul><ul><li>Inflamación reposo, hielo local y AINES. </li></ul><ul><li>Masa se hace Bx y evalúa resultado. </li></ul>
  20. 28. Fibromatosis <ul><li>Tumor de la estroma, poco frecuente </li></ul><ul><li>Promedio 25 años </li></ul><ul><li>Masa unilateral, dura, discreta e indolora. </li></ul><ul><li>Predomina componente colágeno con un patrón queloide. </li></ul><ul><li>Tx extirpación local. </li></ul>
  21. 29. Lipoma <ul><li>Tumor blando, móvil , graso </li></ul><ul><li>Postmenopáusicas </li></ul><ul><li>Neoplasia no epitelial más común. </li></ul><ul><li>Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara. </li></ul><ul><li>Tx: extirpación quirúrgica </li></ul>
  22. 31. Ganglio Linfático Intramamario <ul><li>Masa no calcificada de menos de 1.5 cms con un hilio central. </li></ul><ul><li>Puede encontrarse en la axila o en tejido mamario real. </li></ul>
  23. 32. Fibroadenomas <ul><li>15 al 20 %. Son los tumores sólidos benignos más comunes de la mama. </li></ul><ul><li>Ocurren a cualquier edad, más en 20 a 40 años. </li></ul><ul><li>Masas asintomáticas, sólidas, indoloras, móviles y elásticas. </li></ul><ul><li>Mamográficamente : macrocalcificaciones densas, bordes definidos. </li></ul><ul><li>USG: masa sólida, homogénea, liso , bordes definidos </li></ul>
  24. 33. <ul><li>Proceso hiperplásico de unidad ductal terminal-lobulillar y tejido conectivo. </li></ul><ul><li>Responden a receptores de estrógenos y progesterona. </li></ul><ul><li>Biopsia por escisión – Dx. Elección </li></ul><ul><li>Gigante es mayor de 5 cms </li></ul><ul><li>Fibroadenoma Juvenil 12 y 16 años </li></ul><ul><li>Tx extirpación quirúrgica. </li></ul>
  25. 35. Cambios Fibroquisticos <ul><li>> Incidencia entre 30 y 40 años </li></ul><ul><li>Más común en: nulíparas, menarca precoz, menopausia tardía y ciclos irregulares. </li></ul><ul><li>Por lo general es bilateral con propensión hacia cuandrante superoexterno. </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: áreas palpables de fibrosis y quistes en mama. Pacientes se quejan de dolor y sensación de plenitud. </li></ul>
  26. 36. <ul><li>Ocurren en tres etapas: </li></ul><ul><li>Fase temprana: 3ra década. El tejido mamario se torna grumoso, aumenta el dolor y recidiva después de la menstruación. </li></ul><ul><li>Segunda fase: 4ta década. Se acentúan dolor y sensibilidad. Aumentan las áreas quisticas. Los síntomas se resuelven después del ciclo. </li></ul><ul><li>Tercera fase: 5ta década. Múltiples masas quísticas persistentes </li></ul>
  27. 37. <ul><li>Etiopatogenia: se desconoce causa exacta. Exceso de estrógenos o deficiencia de progestágenos ??? </li></ul><ul><li>Tx: </li></ul><ul><li>Objetivo detener el progreso y aliviar. </li></ul><ul><li>Vit. E, ACOS, Danazol, Bromocriptina, Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Pacientes con macroquiste: Tx. Quirúrgico </li></ul>

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