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Histerectomia Vaginal

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indicaciones, tecnica y complicaciones de histerectomia vaginal

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    Histerectomia Vaginal Histerectomia Vaginal Presentation Transcript

    • HISTERECTOMIA VAGINAL IXCHEL BARRENO PEDRO HERNANDEZ
      • La histerectomía vaginal generalmente es preferida si no hay contraindicaciones y ello es técnicamente posible.
      • El tiempo de intervención, hospitalización y convalecencia en más corto.
      • Tasa de complicaciones baja
      • Resultado estético superior
    • INDICACIONES
    • HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
      • Múltiples causas
      • 20 a 30% de la indicaciones de histerectomia
      • Pueden ser manejadas con Tx médico
        • Hormonal
        • Histeroscopia
        • Dilatación y legrado
        • Ablación endometrial
      • Solo indicado si falla Tx médico, sangrado recurrente o grave
    • MIOMATOSIS UTERINA
      • Indicación más frecuente
      • Más del 30%
      • Sin sintomatología se puede observar periodicamente
      • Si no hay síntomas antes de la menopausia, poco probable que aparezcan después de la menopausia
      • No surgen nuevos miomas después de la menopausia
      • Disminuyen en tamaño en la posmenopausia
    • ADENOMIOSIS
      • Indicación infrecuente de histerectomía
      • Solo se confirma en el 38% de las patologías
      • Dismenorrea, metrorragia, aumento del tamaño uterino indicado realizar cirugía
      • Útil realizar biopsia guiada por USG del miometrio para Dx certero
    • PROLAPSO UTERINO
      • Indicación frecuente de HV
      • Asociado a relajación pélvica, rectocele y cistocele
      • Recomendado realizar corrección del piso pélvico luego de remover pieza
    • ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
      • 80% responde a Tx médico más quirúrgico
      • Indicado hacer histerectomía:
        • EIP crónica
        • Lesión anexial extensa bilateral
        • EIP más dolor pélvico crónico
    • EMBARAZO ÉCTOPICO
      • Indica en embarazo intersticial, cervical o abdominal
      • Embarazos tubaricos previos con daño extenso a ambas trompas
    • ENFERMEDADES NEOPLASICAS
      • Neoplasia Intraepitelial Cervical
      • Indicada en ptes que no desean tener hijos y además tienen otras indicaciones para histerectomia
      • Indicada la HV excepto en enfermedad anexial, aumento uterino u otras circunstancias.
      • Cáncer de cuello uterino con invasión inicial
      • Indicada si Conización revelo invasión estromal microscopica
      • Otras:
      • Enfermedad trofoblastica
      • Dolor pélvico crónico
    • PREPARACIÓN PREOP
      • Laboratorios
      • Pap reciente
      • Preparación de Colon
      • Antibioticos preop
      • Tx Vaginos, controversial
    • ELECCION DE VIA ABDOMINAL O VAGINAL
    •                                                                                                                                                                                                                                                                                 
    • TECNICA QUIRURGICA
      • Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaver angosto en cara anterior
      • Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo
      • Se inyecta 10 ml de lidocaina con adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión
    •  
      • Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco
      • Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa
      • Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga
      • Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum
    •  
    •  
      • Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma
      • Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente
      • Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero
      • Se toma con firmesa la pared anterior de utero con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum
    •  
      • Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino
      • Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior
      • Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina
      • Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo
      • Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado
    •  
      • Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0
      • Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre
      • Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga
    •  
      • Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición
      • Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.
      • Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos
      • Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0
    •  
      • Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado
      • Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente
      • El fondo se toma por delante o detrás y es traccionado hacia la vagina
      • Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos
    •  
    •  
      • Realizar ligadura doble de los pediculos
      • Si se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez
      • Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa
    •  
      • Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible
      • Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculo superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado.
      • Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.
      • Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.
    •  
    •  
    • Cierre de la mucosa
      • Mediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente.
      • Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal
    •  
    • COMPLICACIONES
      • Lesión Vesical
      • Lesión ureteral
      • Lesión intestinal
      • Hemorragia
      • Infección de la Herida
    • Gracias