Histerectomia Vaginal

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indicaciones, tecnica y complicaciones de histerectomia vaginal

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Histerectomia Vaginal

  1. 1. HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA VAGINALVAGINAL IXCHEL BARRENOIXCHEL BARRENO PEDRO HERNANDEZPEDRO HERNANDEZ
  2. 2. La histerectomía vaginal generalmente esLa histerectomía vaginal generalmente es preferida si no hay contraindicaciones ypreferida si no hay contraindicaciones y ello es técnicamente posible.ello es técnicamente posible. El tiempo de intervención, hospitalizaciónEl tiempo de intervención, hospitalización y convalecencia en más corto.y convalecencia en más corto. Tasa de complicaciones bajaTasa de complicaciones baja Resultado estético superiorResultado estético superior
  3. 3. INDICACIONESINDICACIONES
  4. 4. HEMORRAGIA UTERINA ANORMALHEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Múltiples causasMúltiples causas 20 a 30% de la indicaciones de histerectomia20 a 30% de la indicaciones de histerectomia Pueden ser manejadas con Tx médicoPueden ser manejadas con Tx médico  HormonalHormonal  HisteroscopiaHisteroscopia  Dilatación y legradoDilatación y legrado  Ablación endometrialAblación endometrial Solo indicado si falla Tx médico, sangradoSolo indicado si falla Tx médico, sangrado recurrente o graverecurrente o grave
  5. 5. MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA Indicación más frecuenteIndicación más frecuente Más del 30%Más del 30% Sin sintomatología se puede observarSin sintomatología se puede observar periodicamenteperiodicamente Si no hay síntomas antes de la menopausia,Si no hay síntomas antes de la menopausia, poco probable que aparezcan después de lapoco probable que aparezcan después de la menopausiamenopausia No surgen nuevos miomas después de laNo surgen nuevos miomas después de la menopausiamenopausia Disminuyen en tamaño en la posmenopausiaDisminuyen en tamaño en la posmenopausia
  6. 6. ADENOMIOSISADENOMIOSIS Indicación infrecuente de histerectomíaIndicación infrecuente de histerectomía Solo se confirma en el 38% de lasSolo se confirma en el 38% de las patologíaspatologías Dismenorrea, metrorragia, aumento delDismenorrea, metrorragia, aumento del tamaño uterino indicado realizar cirugíatamaño uterino indicado realizar cirugía Útil realizar biopsia guiada por USG delÚtil realizar biopsia guiada por USG del miometrio para Dx certeromiometrio para Dx certero
  7. 7. PROLAPSO UTERINOPROLAPSO UTERINO Indicación frecuente de HVIndicación frecuente de HV Asociado a relajación pélvica, rectocele yAsociado a relajación pélvica, rectocele y cistocelecistocele Recomendado realizar corrección del pisoRecomendado realizar corrección del piso pélvico luego de remover piezapélvico luego de remover pieza
  8. 8. ENFERMEDAD PÉLVICAENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIAINFLAMATORIA 80% responde a Tx médico más80% responde a Tx médico más quirúrgicoquirúrgico Indicado hacer histerectomía:Indicado hacer histerectomía:  EIP crónicaEIP crónica  Lesión anexial extensa bilateralLesión anexial extensa bilateral  EIP más dolor pélvico crónicoEIP más dolor pélvico crónico
  9. 9. EMBARAZO ÉCTOPICOEMBARAZO ÉCTOPICO Indica en embarazo intersticial, cervical oIndica en embarazo intersticial, cervical o abdominalabdominal Embarazos tubaricos previos con dañoEmbarazos tubaricos previos con daño extenso a ambas trompasextenso a ambas trompas
  10. 10. ENFERMEDADES NEOPLASICASENFERMEDADES NEOPLASICAS Neoplasia Intraepitelial CervicalNeoplasia Intraepitelial Cervical Indicada en ptes que no desean tenerIndicada en ptes que no desean tener hijos y además tienen otras indicacioneshijos y además tienen otras indicaciones para histerectomiapara histerectomia Indicada la HV excepto en enfermedadIndicada la HV excepto en enfermedad anexial, aumento uterino u otrasanexial, aumento uterino u otras circunstancias.circunstancias.
  11. 11. Cáncer de cuello uterino con invasiónCáncer de cuello uterino con invasión inicialinicial Indicada si Conización revelo invasiónIndicada si Conización revelo invasión estromal microscopicaestromal microscopica Otras:Otras: Enfermedad trofoblasticaEnfermedad trofoblastica Dolor pélvico crónicoDolor pélvico crónico
  12. 12. PREPARACIÓN PREOPPREPARACIÓN PREOP LaboratoriosLaboratorios Pap recientePap reciente Preparación de ColonPreparación de Colon Antibioticos preopAntibioticos preop Tx Vaginos, controversialTx Vaginos, controversial
  13. 13. ELECCION DE VIAELECCION DE VIA ABDOMINAL O VAGINALABDOMINAL O VAGINAL
  14. 14. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA Se coloca especulo en cara posterior deSe coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaver angosto en cara anteriorvagina y Deaver angosto en cara anterior Se toma el cuello uterino con pinza erina oSe toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculotenáculo Se inyecta 10 ml de lidocaina conSe inyecta 10 ml de lidocaina con adrenalina alrededor del cuello donde seadrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisiónrealizada la incisión
  15. 15. Con tracción del cuello,Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginalse incide mucosa vaginal en cara anterior delen cara anterior del cuello, en la unión entrecuello, en la unión entre cuello y fondo de sacocuello y fondo de saco Empujar separadorEmpujar separador vaginal hacia arriba,vaginal hacia arriba, mientras se tracciona elmientras se tracciona el cuello hacia abajo paracuello hacia abajo para separar la incisión alseparar la incisión al seccionar la mucosaseccionar la mucosa
  16. 16. Se extiende, hasta que se detecta queSe extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejigaingresa al plano entre el cuello y vejiga Se tracciona el tejido paravesical haciaSe tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior dedelante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, secuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera dedesplega este plano con tijera de MetzenbaumMetzenbaum
  17. 17. Al entrar a este plano la vejiga se separaAl entrar a este plano la vejiga se separa con disección romacon disección roma Una vez en este plano se coloca Deaver yUna vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavementese separa la vejiga suavemente Esto expone el peritoneo que conectaEsto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del uterovejiga con pared anterior del utero Se toma con firmesa la pared anterior deSe toma con firmesa la pared anterior de utero con pinzas de tejido y se abreutero con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaumperitoneo con tijera Metzenbaum
  18. 18. Con la incisión bajo visión directa se introduceCon la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestinoun dedo y se identifica fondo uterino e intestino Luego se tracciona cuello hacia delante paraLuego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posteriorexponer fondo de saco posterior Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj enSe realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une concara posterior del cuello donde este se une con la vaginala vagina Disección con Metzenbaum para disecar laDisección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneomucosa y se indentifica peritoneo Se continua hasta alcanzar ligamentoSe continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada ladouterosacro a cada lado
  19. 19. Se pinzan ambos ligamento uterosacrosSe pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligancon pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0con material absorbible tardio # 0 Se anudan y se dejan sin cortar paraSe anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierrefacilitar cierre Luego se coloca pinza Heaney sobreLuego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y ligaligamento cardinal, se secciona y liga
  20. 20. Ya seccionado los ligamento se traccionaYa seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposiciónel útero para mejor exposición Al traccionar se identifican los vasosAl traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan conuterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.pinzas de Heaney. Se debe incluir peritoneo dentro de lasSe debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculoramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasosy se identifica el muñón con los vasos uterinosuterinos Este pediculo se ligas 2 veces conEste pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0material absorbible tardío 0
  21. 21. Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índiceLuego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción deldetrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada ladoligamento ancho de cada lado Para pinzar y seccionar los ligamentosPara pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplazauteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormentehacia la vagina anterior o posteriormente El fondo se toma por delante o detrás y esEl fondo se toma por delante o detrás y es traccionado hacia la vaginatraccionado hacia la vagina Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porciónCon pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamentosuperior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamentoredondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricosuteroovaricos
  22. 22. Realizar ligadura doble de los pediculosRealizar ligadura doble de los pediculos Si se desea resecar ovarios, debenSi se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok ytomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la veztraccionar dentro del campo uno a la vez Se colocan pinzas de Heaney a traves delSe colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpanligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompaovario y trompa
  23. 23. Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa deSe cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centrotabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbiblecon material reabsorbible Se incorpora en la sutura la porción distal delSe incorpora en la sutura la porción distal del pediculo superior izquierdo y el ligamentopediculo superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado.uterosacro en el mismo lado. Se incorpora el ligamento uterosacro derecho laSe incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho,porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto delesta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.peritoneo en el que se inicio. Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa deSe toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.
  24. 24. Cierre de la mucosaCierre de la mucosa Mediante puntos separados o continuosMediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginalse puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente.vertical u horizontalmente. Los puntos se colocan a través de todo elLos puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginalespesor del epitelio vaginal
  25. 25. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Lesión VesicalLesión Vesical Lesión ureteralLesión ureteral Lesión intestinalLesión intestinal HemorragiaHemorragia Infección de la HeridaInfección de la Herida
  26. 26. GraciasGracias

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