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Histerectomia Vaginal

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indicaciones, tecnica y complicaciones de histerectomia vaginal

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Histerectomia Vaginal Histerectomia Vaginal Presentation Transcript

  • HISTERECTOMIA VAGINAL IXCHEL BARRENO PEDRO HERNANDEZ
    • La histerectomía vaginal generalmente es preferida si no hay contraindicaciones y ello es técnicamente posible.
    • El tiempo de intervención, hospitalización y convalecencia en más corto.
    • Tasa de complicaciones baja
    • Resultado estético superior
  • INDICACIONES
  • HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
    • Múltiples causas
    • 20 a 30% de la indicaciones de histerectomia
    • Pueden ser manejadas con Tx médico
      • Hormonal
      • Histeroscopia
      • Dilatación y legrado
      • Ablación endometrial
    • Solo indicado si falla Tx médico, sangrado recurrente o grave
  • MIOMATOSIS UTERINA
    • Indicación más frecuente
    • Más del 30%
    • Sin sintomatología se puede observar periodicamente
    • Si no hay síntomas antes de la menopausia, poco probable que aparezcan después de la menopausia
    • No surgen nuevos miomas después de la menopausia
    • Disminuyen en tamaño en la posmenopausia
  • ADENOMIOSIS
    • Indicación infrecuente de histerectomía
    • Solo se confirma en el 38% de las patologías
    • Dismenorrea, metrorragia, aumento del tamaño uterino indicado realizar cirugía
    • Útil realizar biopsia guiada por USG del miometrio para Dx certero
  • PROLAPSO UTERINO
    • Indicación frecuente de HV
    • Asociado a relajación pélvica, rectocele y cistocele
    • Recomendado realizar corrección del piso pélvico luego de remover pieza
  • ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
    • 80% responde a Tx médico más quirúrgico
    • Indicado hacer histerectomía:
      • EIP crónica
      • Lesión anexial extensa bilateral
      • EIP más dolor pélvico crónico
  • EMBARAZO ÉCTOPICO
    • Indica en embarazo intersticial, cervical o abdominal
    • Embarazos tubaricos previos con daño extenso a ambas trompas
  • ENFERMEDADES NEOPLASICAS
    • Neoplasia Intraepitelial Cervical
    • Indicada en ptes que no desean tener hijos y además tienen otras indicaciones para histerectomia
    • Indicada la HV excepto en enfermedad anexial, aumento uterino u otras circunstancias.
    • Cáncer de cuello uterino con invasión inicial
    • Indicada si Conización revelo invasión estromal microscopica
    • Otras:
    • Enfermedad trofoblastica
    • Dolor pélvico crónico
  • PREPARACIÓN PREOP
    • Laboratorios
    • Pap reciente
    • Preparación de Colon
    • Antibioticos preop
    • Tx Vaginos, controversial
  • ELECCION DE VIA ABDOMINAL O VAGINAL
  •                                                                                                                                                                                                                                                                                 
  • TECNICA QUIRURGICA
    • Se coloca especulo en cara posterior de vagina y Deaver angosto en cara anterior
    • Se toma el cuello uterino con pinza erina o tenáculo
    • Se inyecta 10 ml de lidocaina con adrenalina alrededor del cuello donde se realizada la incisión
  •  
    • Con tracción del cuello, se incide mucosa vaginal en cara anterior del cuello, en la unión entre cuello y fondo de saco
    • Empujar separador vaginal hacia arriba, mientras se tracciona el cuello hacia abajo para separar la incisión al seccionar la mucosa
    • Se extiende, hasta que se detecta que ingresa al plano entre el cuello y vejiga
    • Se tracciona el tejido paravesical hacia delante, mostrando la cara anterior de cuello y cara posterior de vejiga, se desplega este plano con tijera de Metzenbaum
  •  
  •  
    • Al entrar a este plano la vejiga se separa con disección roma
    • Una vez en este plano se coloca Deaver y se separa la vejiga suavemente
    • Esto expone el peritoneo que conecta vejiga con pared anterior del utero
    • Se toma con firmesa la pared anterior de utero con pinzas de tejido y se abre peritoneo con tijera Metzenbaum
  •  
    • Con la incisión bajo visión directa se introduce un dedo y se identifica fondo uterino e intestino
    • Luego se tracciona cuello hacia delante para exponer fondo de saco posterior
    • Se realiza incisión elíptica a la 8 y 4 del reloj en cara posterior del cuello donde este se une con la vagina
    • Disección con Metzenbaum para disecar la mucosa y se indentifica peritoneo
    • Se continua hasta alcanzar ligamento uterosacro a cada lado
  •  
    • Se pinzan ambos ligamento uterosacros con pinza Heaney, se seccionan y ligan con material absorbible tardio # 0
    • Se anudan y se dejan sin cortar para facilitar cierre
    • Luego se coloca pinza Heaney sobre ligamento cardinal, se secciona y liga
  •  
    • Ya seccionado los ligamento se tracciona el útero para mejor exposición
    • Al traccionar se identifican los vasos uterinos de cada lado y se pinzan con pinzas de Heaney.
    • Se debe incluir peritoneo dentro de las ramas de la pinza, se secciona el pediculo y se identifica el muñón con los vasos uterinos
    • Este pediculo se ligas 2 veces con material absorbible tardío 0
  •  
    • Luego se ligar lo vasos se coloca el dedo índice detrás del útero y se palpa la porción del ligamento ancho de cada lado
    • Para pinzar y seccionar los ligamentos uteroovaricos y redondos el útero se desplaza hacia la vagina anterior o posteriormente
    • El fondo se toma por delante o detrás y es traccionado hacia la vagina
    • Con pinzas Heaney y curvas se pinza la porción superior del ligamento ancho, ligamento redondo, trompa de Falopio y ligamento uteroovaricos
  •  
  •  
    • Realizar ligadura doble de los pediculos
    • Si se desea resecar ovarios, deben tomarse con pinzas de Babcok y traccionar dentro del campo uno a la vez
    • Se colocan pinzas de Heaney a traves del ligamento infundibulopelvico y se extirpan ovario y trompa
  •  
    • Se cierra peritoneo mediante sutura de bolsa de tabaco en las esquinas y continua en el centro con material reabsorbible
    • Se incorpora en la sutura la porción distal del pediculo superior izquierdo y el ligamento uterosacro en el mismo lado.
    • Se incorpora el ligamento uterosacro derecho la porción distal del pediculo superior derecho, esta sutura continua se termina en el punto del peritoneo en el que se inicio.
    • Se toma la cola del cierre peritoneal en bolsa de tabaco tirando del hilo para apretar la sutura.
  •  
  •  
  • Cierre de la mucosa
    • Mediante puntos separados o continuos se puede reaproximar la mucosa vaginal vertical u horizontalmente.
    • Los puntos se colocan a través de todo el espesor del epitelio vaginal
  •  
  • COMPLICACIONES
    • Lesión Vesical
    • Lesión ureteral
    • Lesión intestinal
    • Hemorragia
    • Infección de la Herida
  • Gracias