HEMORRAGIA OBSTETRICA DRA. Julieta Ortiz RII

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Desprendimiento y separación de ésta, antes de la salida del feto El desprendimiento puede ser total o parcial La hemorragia puede ser externa y oculta ABRUPTIO PLACENTAE SIGNIFICA: Desprendimiento de la placenta a trozos

Desprendimiento y separación de ésta,

antes de la salida del feto

El desprendimiento puede ser total o parcial

La hemorragia puede ser externa y oculta

ABRUPTIO PLACENTAE

SIGNIFICA: Desprendimiento de la placenta a trozos

TRIADA SANGRADO UTERINO EXTERNO U OCULTO HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD UTERINA DIESTRES FETAL O MUERTE FETAL

SANGRADO UTERINO EXTERNO U OCULTO

HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD UTERINA

DIESTRES FETAL O MUERTE FETAL

GRADOS GRADO I: Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad uterina La PA materna no se ve alterada y fibrinogeno es normal, FCF normal

GRADO I:

Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad uterina

La PA materna no se ve alterada y fibrinogeno es normal, FCF normal

GRADO II: Sangrado de Leve a Moderado, utero irritable, contracciones frecuentes o tetania, PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinogeno descendido, FCF con compromiso

GRADO II:

Sangrado de Leve a Moderado, utero irritable, contracciones frecuentes o tetania, PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinogeno descendido, FCF con compromiso

GRADO III: Sangrado moderado a severo, utero tetanico y doloroso, hipotension materna, feto murto, fibrinogeno abajo de 150,

GRADO III:

Sangrado moderado a severo, utero tetanico y doloroso, hipotension materna, feto murto, fibrinogeno abajo de 150,

CAUSAS Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con: Edad materna Paridad Raza Trastornos hipertensivos RPMO Gestacion Multiple Tabaquismo Consumo de cocaina Trombofilias Traumatismos Leiomiomas Uterinos

Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con:

Edad materna

Paridad

Raza

Trastornos hipertensivos

RPMO

Gestacion Multiple

Tabaquismo

Consumo de cocaina

Trombofilias

Traumatismos

Leiomiomas Uterinos

DIAGNOSTICO Hemorragia vaginal de leve a profusa Dolor abdominal Hipersensibilidad uterina Contracciones uterinas Hipertonia uterina persistente Sufrimiento Fetal Obito

Hemorragia vaginal de leve a profusa

Dolor abdominal

Hipersensibilidad uterina

Contracciones uterinas

Hipertonia uterina persistente

Sufrimiento Fetal

Obito

DIAGNOSTICO DIFERNCIAL Placenta previa Traumatismos vaginales y cervicales Trabajo de parto Neoplasias

Placenta previa

Traumatismos vaginales y cervicales

Trabajo de parto

Neoplasias

COMPLICACIONES Coagulopatia por consumo Insuficiencia Renal Choque hipovolemico Utero de Couvelaire

TRATAMIENTO Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el feto

Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el feto

PLACENTA PREVIA Cuando la placenta esta localizada sobre el orificio interno o muy cerca del mismo Existen 4 grados: Placenta Previa Total: El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placenta

Cuando la placenta esta localizada sobre el orificio interno o muy cerca del mismo

Existen 4 grados:

Placenta Previa Total:

El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placenta

Placenta Previa Parcial: La placenta cubre parcialmente el orificio interno Placenta Previa Marginal: El Borde de la placenta esta en el margen del orificio interno. Implantacion Baja de la Placenta: La placenta esta implantada en el segmento uterino la placenta esta muy cercana al orificio interno

Placenta Previa Parcial:

La placenta cubre parcialmente el orificio interno

Placenta Previa Marginal:

El Borde de la placenta esta en el margen del orificio interno.

Implantacion Baja de la Placenta:

La placenta esta implantada en el segmento uterino la placenta esta muy cercana al orificio interno

CAUSAS Edad materna Multiparidad Embarazo Multiple Cesarea previa Tabaquismo Clinica Hemorragia uterina indolora

Edad materna

Multiparidad

Embarazo Multiple

Cesarea previa

Tabaquismo

Clinica

Hemorragia uterina indolora

HEMORRAGIA POST PARTO Definida tradicionalmente como la pérdida de sangre >500 ml en parto normal y mayor de 1000 en Cesarea, despues del tercer periodo

Definida tradicionalmente como la pérdida de sangre >500 ml en parto normal y mayor de 1000 en Cesarea, despues del tercer periodo

La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna en países en desarrollo. La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento. Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada. El MATEP reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia.

La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna en países en desarrollo.

La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento.

Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto

Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada.

El MATEP reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia.

Factores de Riesgo Por el sitio de implantacion Historia de HPP Macrosomía fetal Embarazo múltiple Parto prolongado Parto rapido Induccion del TP Paridad alta Atonia previa Corioamnioitis Retendion de placenta Analgesia de conduccion Traumatismo del canal de parto Episiotomia Desgarro Laceraciones

Por el sitio de implantacion

Historia de HPP

Macrosomía fetal

Embarazo múltiple

Parto prolongado

Parto rapido

Induccion del TP

Paridad alta

Atonia previa

Corioamnioitis

Retendion de placenta

Analgesia de conduccion

Traumatismo del canal de parto

Episiotomia

Desgarro

Laceraciones

ATONIA UTERINA Fracaso del utero para contraerse despues del parto Feto grandes Gemelar Polihidramnios multiparidad

Fracaso del utero para contraerse despues del parto

Feto grandes

Gemelar

Polihidramnios

multiparidad

TRATAMIENTO Identificar causa Masaje uterino Oxitocina Prostaglandinas Metergin Llevar a SOP Ligadura de arteria utrina Ligadura de ileaca interna Puntos compresivos Histectomia obstetrica

Identificar causa

Masaje uterino

Oxitocina

Prostaglandinas

Metergin

Llevar a SOP

Ligadura de arteria utrina

Ligadura de ileaca interna

Puntos compresivos

Histectomia obstetrica

Anomalias placentarias Adherencia extraordinaria de la placenta al sitio de implantacion, con deciduas escasas o nulas PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometrio PLACENTA INCRETA: las vellosidades invades el miometrio PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio.

Adherencia extraordinaria de la placenta al sitio de implantacion, con deciduas escasas o nulas

PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometrio

PLACENTA INCRETA: las vellosidades invades el miometrio

PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio.

CAUSAS Cirugias Previas en utero Legrados previos Multiparidad INVERSION UTERINA Trastorno accidental consecuencia de la traccion fuerte del cordon de la placenta fija en el fondo

Cirugias Previas en utero

Legrados previos

Multiparidad

INVERSION UTERINA

Trastorno accidental consecuencia de la traccion fuerte del cordon de la placenta fija en el fondo

Ruptura Uterina Riesgo mayor: cirugía uterina previa Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo El defecto/dehiscencia asintomática puede tener seguimiento expectante Aumento significativo del riesgo: Incisiones clásicas previas Aumento leve del riesgo: Ausencia de historia de parto vaginal previo Intervalos cortos entre embarazos Inducción >1 cesárea anterior

Riesgo mayor: cirugía uterina previa

Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC

Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo

El defecto/dehiscencia asintomática puede tener seguimiento expectante

Aumento significativo del riesgo:

Incisiones clásicas previas

Aumento leve del riesgo:

Ausencia de historia de parto vaginal previo

Intervalos cortos entre embarazos

Inducción

>1 cesárea anterior

SHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA Se define el shock hipovolémico como un estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos llevando a un estado hipóxico, que si persiste se hace irreversible y que se va a dar en una pérdida masiva de la volemia

Se define el shock hipovolémico como un estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos llevando a un estado hipóxico, que si persiste se hace irreversible y que se va a dar en una pérdida masiva de la volemia

CAUSAS HEMORRAGIA DIARREA MASIVA VÓMITO INTENSO SUDORACIÓN INTENSA DIURESIS OSMÓTICA

HEMORRAGIA

DIARREA MASIVA

VÓMITO INTENSO

SUDORACIÓN INTENSA

DIURESIS OSMÓTICA

CUADRO CLÍNICO PALIDEZ EXTREMA SUDORACIÓN PROFUSA HIPOTERMIA HIPOTENSIÓN TAQUICARDIA TAQUIPNEA SÍNCOPE O LIPOTIMIA

PALIDEZ EXTREMA

SUDORACIÓN PROFUSA

HIPOTERMIA

HIPOTENSIÓN

TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

SÍNCOPE O LIPOTIMIA

CAUSAS EN OBSTETRICIA HEMORRAGIA ANTEPARTO: a. Abruptio Placentae b. Placenta Previa c. Embarazo Ectópico d. Aborto

HEMORRAGIA ANTEPARTO:

a. Abruptio Placentae

b. Placenta Previa

c. Embarazo Ectópico

d. Aborto

HEMORRAGIA POSTPARTO: a. Atonía Uterina b. Inversión Uterina c. Rasgaduras d. Embolia del Líquido Amniótico e. Coagulación Intravascular Diseminada

HEMORRAGIA POSTPARTO:

a. Atonía Uterina

b. Inversión Uterina

c. Rasgaduras

d. Embolia del Líquido Amniótico

e. Coagulación Intravascular

Diseminada

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA CLASE PERDIDAS PORCENTAJE 1 900ml 15% 2 1200-1500ml 20-25% 3 1800-2100ml 30-35% 4 >2400ml 40%

CLASE PERDIDAS PORCENTAJE

1 900ml 15%

2 1200-1500ml 20-25%

3 1800-2100ml 30-35%

4 >2400ml 40%

MANEJO MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE LA PACIENTE MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE MONITOREO DE INGESTA/EXCRETA MONITOREO DE PVC MONITOREO CONSTANTE DE HB, HT

MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE LA PACIENTE

MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

MONITOREO DE INGESTA/EXCRETA

MONITOREO DE PVC

MONITOREO CONSTANTE DE HB, HT

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: a. Histerectomía b. Exploración Vascular c. Control de Daños

QUIRÚRGICO:

a. Histerectomía

b. Exploración Vascular

c. Control de Daños

TRATAMIENTO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS: Cristaloides y Coloides REPOSICIÓN SANGUÍNEA: Sangre Completa Células Empacadas Plaquetas Plasma

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:

Cristaloides y Coloides

REPOSICIÓN SANGUÍNEA:

Sangre Completa

Células Empacadas

Plaquetas

Plasma

SHOCK PROFUNDO Presión Sistólica menor de 80 mmHg a. Ventilación Mécanica b. Reposición de Líquidos hasta 5000 ml c. Reposición Hemática hasta 6 unidades

Presión Sistólica menor de 80 mmHg

a. Ventilación Mécanica

b. Reposición de Líquidos

hasta 5000 ml

c. Reposición Hemática

hasta 6 unidades

GRACIAS!!!

GRACIAS!!!