Enfermedades Vulvares Dra. Paola Rivas RIII
 
Vulva
LIQUEN ESCLEROSO <ul><li>Descrito originalmente en 1887 por Hallopeau </li></ul><ul><li>Anteriormente  denominado: crauros...
<ul><li>Es una dermatosis de evolución crónica que se caracteriza por manchas, pápulas y placas blancas y brillantes y tap...
Etiología <ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Factores hormonales </li></ul><ul><li>...
LIQUEN ESCLEROSO <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Afecta a hombres y mujeres </li></ul><ul><li>En mujeres afecta lo...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Las lesiones pueden presentarse en cuello, </li></ul><ul><li>  tronco y extremidades. </l...
Cont.. <ul><li>En casos avanzados la aglutinación de los labios y su borramiento provocan estenosis del introito </li></ul...
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Hallazgos Histopatólogicos <ul><li>Perdida de las crestas interpapilares </li></ul><ul><li>Adelgazamiento marcado del epit...
Tratamiento <ul><li>No existe un tratamiento específico del LE. A través de los tiempos se han ensayado diversas terapéuti...
<ul><li>Calcineurin inhibitors.   </li></ul><ul><li>El regimen usado es Tracolimus 0.1% dos veces al dia por seis semanas....
<ul><li>Terapia de Luz </li></ul><ul><li>Luz UVB con fototerapia y UVA, en un estudio reportaron disminución de los sintom...
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS <ul><li>Antes distrofia hiperplásica </li></ul><ul><li>Caracterizada por un epitelio blan...
Diagnóstico histopatológico <ul><li>Hiperplasia de células escamosas  </li></ul><ul><li>Acantosis prominente con elongació...
Tratamiento <ul><li>Control de los sintomas </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Compuestos fluorados tópicos Be...
LIQUEN PLANO <ul><li>Descrito por Erasmus Wilson en 1869 </li></ul>
Manifestaciones clinicas <ul><li>Sintomas urentes </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Hemorragia después del coito...
Diagnósitco histopatológico <ul><li>Biopsia de la periferia del área descamada en la región del patrón reticulado </li></u...
Tratamiento <ul><li>Antiinflamatorios con esteroides tópicos </li></ul><ul><li>Betamesona al 0.1% </li></ul><ul><li>El com...
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  1. 1. Enfermedades Vulvares Dra. Paola Rivas RIII
  2. 3. Vulva
  3. 4. LIQUEN ESCLEROSO <ul><li>Descrito originalmente en 1887 por Hallopeau </li></ul><ul><li>Anteriormente denominado: craurosis vulvar, leucoplasia atrófica, atrofia senil, vulvitis atrófica LE y atrófico, pero fue en 1976 la Sociedad Internacional para los Estudios de la Enfermedad Vulvovaginal la que propuso el nombre de LE para unificar todos los términos previos. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>Es una dermatosis de evolución crónica que se caracteriza por manchas, pápulas y placas blancas y brillantes y tapones córneos foliculares. Las lesiones forman grupos, pero sin unirse. En su etapa inicial suelen ser esclerosas después se produce una atrofia apergaminada de las mismas. Ocasionalmente, sobre estas lesiones aparecen ampollas que pueden ser hemorrágicas. </li></ul>
  5. 6. Etiología <ul><li>Autoinmune </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Factores hormonales </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Traumatismos </li></ul>
  6. 7. LIQUEN ESCLEROSO <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Afecta a hombres y mujeres </li></ul><ul><li>En mujeres afecta los dos extremos de la vida </li></ul><ul><li>En edad avanzada la enfermedad se vuelve crónica y progresiva </li></ul><ul><li>Se halló como una lesión asociada hasta 53% de las pacientes con carcinoma invasor de vulva </li></ul>
  7. 8. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Las lesiones pueden presentarse en cuello, </li></ul><ul><li> tronco y extremidades. </li></ul><ul><li>la presentación más común es la región </li></ul><ul><li>genital y perianal. </li></ul><ul><li>Sx mas frecuente prurito vulvar o perianal o ambos, de tipo severo </li></ul><ul><li>Formación de equimosis y úlceras </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul>
  8. 9. Cont.. <ul><li>En casos avanzados la aglutinación de los labios y su borramiento provocan estenosis del introito </li></ul><ul><li>El compromiso perianal puede causar estenosis </li></ul><ul><li>Tiende a extenderse por los pliegues inguinales tomando, en este caso, la apariencia de la flor de loto. </li></ul><ul><li>Los labios pierden su estructura y el capuchón, el clítoris se estrecha, configurando un aspecto atrófico. </li></ul>
  9. 10. Examen Fisico <ul><li>Las areas involucradas tienen aspecto </li></ul><ul><li>pálido a blanco y algo atrófico </li></ul><ul><li>Puede haber áreas maculares o papu- </li></ul><ul><li>lares que tiene reparos cutáneos </li></ul><ul><li>superficiales, acetoblancas y que </li></ul><ul><li>difiere del epitelio adyacente </li></ul><ul><li>El epitelio se adelgaza y la </li></ul><ul><li>prensión de la piel genera estrías </li></ul><ul><li>características (piel en “papel </li></ul><ul><li>de cigarrillo”) </li></ul><ul><li>A la palpación regiones de tejido </li></ul><ul><li>hiperplásico engrosado </li></ul>
  10. 11. Hallazgos Histopatólogicos <ul><li>Perdida de las crestas interpapilares </li></ul><ul><li>Adelgazamiento marcado del epitelio </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>En la dermis hay vascularidad con depósito de fibrina y edema </li></ul><ul><li>Inflamación crónica </li></ul><ul><li>El diagnóstico se basa en el examen clínico y la biopsia de la piel afectada. </li></ul>
  11. 12. Tratamiento <ul><li>No existe un tratamiento específico del LE. A través de los tiempos se han ensayado diversas terapéuticas tópicas, en algunos casos, la vulvectomía simple. La característica auto inmune de la enfermedad hace que los resultados terapéuticos sean muy variables. </li></ul><ul><li>En el caso de los tratamientos tópicos se consigue la reducción de la sintomatología </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico de una recidiva (la vulvectomía no es tratamiento para el LE). </li></ul><ul><li>El tratamiento de ataque actual se basa en la aplicación tópica de corticoides de alta potencia </li></ul><ul><li>· Propionato de Clobetasol 0.05% ungüento dos aplicaciones diarias por 4 </li></ul><ul><li>semanas; una vez por noche 4 semanas; noche por medio 4 semanas </li></ul><ul><li>En caso de intolerancia o alergia al clobetasol, puede usarse el furoato de </li></ul><ul><li>mometasona con el mismo esquema </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Calcineurin inhibitors.  </li></ul><ul><li>El regimen usado es Tracolimus 0.1% dos veces al dia por seis semanas. </li></ul><ul><li>Este agente reduce la incidencia de sintomas y mayor tiempo de control de la enfermedad especialmente en mujeres postmenopausicas. </li></ul><ul><li>Ciclosporina </li></ul><ul><li>En paciente con Liquen esclerosos refractario </li></ul><ul><li>Dosis 4 a 4 mg/kg/dia por tres meses </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Terapia de Luz </li></ul><ul><li>Luz UVB con fototerapia y UVA, en un estudio reportaron disminución de los sintomas </li></ul><ul><li>Antibioticos </li></ul><ul><li>En algunos estudios donde se evidencio infección por Borrelia en fallo la terapeutica con esteroides topicos se utilizo Penicilina G benzatinica, Penicilina V potasica, Amoxicilina/Clavulanato, Cefadroxilo PO, Cetriaxona intramuscular y en estos pacientes se demostro alguna respuesta evidente en el transcurso de las semananas. </li></ul><ul><li>(3-21 meses) </li></ul>
  14. 15. HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS <ul><li>Antes distrofia hiperplásica </li></ul><ul><li>Caracterizada por un epitelio blanco, que por lo común esta engrosado con una superficie irregular </li></ul>
  15. 16. Diagnóstico histopatológico <ul><li>Hiperplasia de células escamosas </li></ul><ul><li>Acantosis prominente con elongación, ensanchamiento y profundización de las crestas interpapilares y engrosamiento de la epidermis </li></ul><ul><li>Puede haber hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Una infección por candida puede producir cambios epiteliales similares </li></ul>
  16. 17. Tratamiento <ul><li>Control de los sintomas </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Compuestos fluorados tópicos Betamentasona al 0.1% </li></ul><ul><li>(La regresión de los sintomas por lo comun es entre 4 y 6 semanas) </li></ul>
  17. 18. LIQUEN PLANO <ul><li>Descrito por Erasmus Wilson en 1869 </li></ul>
  18. 19. Manifestaciones clinicas <ul><li>Sintomas urentes </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>Hemorragia después del coito </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>Puede semejar una lesión de L. escleroso </li></ul><ul><li>A diferencia de L. esclerosos afecta vulva y vagina </li></ul><ul><li>Reborde estrecho de reticulación blanca en la periferia de la lesión. </li></ul><ul><li>Sindrome vulvovaginal-gingival </li></ul><ul><li>Alopecia </li></ul>
  19. 20. Diagnósitco histopatológico <ul><li>Biopsia de la periferia del área descamada en la región del patrón reticulado </li></ul><ul><li>Patrón de acantosis </li></ul><ul><li>Degeneración de las células basales con formación de queratinocitos necróticos e infiltrado linfoide denso con bandas </li></ul>
  20. 21. Tratamiento <ul><li>Antiinflamatorios con esteroides tópicos </li></ul><ul><li>Betamesona al 0.1% </li></ul><ul><li>El compromiso vaginal puede tratatse con supositorios rectales intravaginales de 25mg de hidrocortisona </li></ul><ul><li>Retinoides por via oral, tópica </li></ul><ul><li>Griseofulvina oral </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul>
  21. 22. GRACIAS!
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