Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]
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tecnicas quirurgicas de cesarea

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Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1] Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1] Presentation Transcript

  • CESAREA TECNICAS QUIRURGICAS Dr. Orson García
  • CESAREA
    • Preparación de la Piel:
    • Limpieza mecánica de materiales extraños
    • Aplicación de jabón o detergente para eliminar la suciedad y grasa.
    • Antiséptico tópico
    • Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos.
    • Preparación de vagina: con solución antiséptica o con solución salina
    • Rasurado del vello: Solo por interferencia mecanica.
  • CESAREA
    • Bacterias de la flora cutanea habitual:
    • Estaphylococcus aureus y epidermidis.
    • Corynebacterium, Propionibacterium
    • Bacterias transitorias: estas pueden variar en su tipo dependiendo del medio ambiente o del tipo de cirugía.
  • CESAREA
    • Sutura: reabsorbible:
    • No sintética:
    • Catgut simple
    • Catgut cromico
    • Sintético:
    • Acido poliglicolico: Dexon
    • Poliglactin: Vicryl
    • Polidioxanona: PDS
    • Poligliconato: Maxon
    • Monocryl
    • No Reabsorbible:
    • No sintética
    • Seda
    • Algodón
    • Sintética:
    • Monofilamento de Polipropileno: Prolene
    • Trenzada: Dacron Mersilene
    • Gore tex: Politetrafluoroetileno
    • Nylon: Dermalon, Ethibond
  • CESAREA
    • TIPOS DE INCISION EN PIEL:
    • VERTICALES:
    • Mediana infraumbilical:
    • Ventajas:
    • Acceso rapido a la cavidad abdominal
    • Menos perdiadas sanguineas
    • Posibilidad de extension paraumbilical
    • Acceso al abdomen superior.
    • Desventajas.
    • Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoria
    • Hernia incisional
    • Mal resultado cosmetico
    • La incision paramediana es reportada con mayor resistencia pero no tiene ninguna ventaja cosmetica y no tiene la ventaja de la velocidad de acceso por lo que no se utiliza.
  • CESAREA
    • TRANSVERSAS:
    • Pfannenstiel
    • Maylard
    • Cherney
    • Joel Cohen
    • Ventajas:
    • Mejor resultado cosmetico
    • Menos riesgo de dehiscencia o de herniacion
    • Mejor visualización de cavidad pelvica
    • Desventajas:
    • Mayor perdida sanguínea
    • Mayor tiempo quirúrgico
    • Mayor dificultad para extension.
  • CESAREA
    • Pfannenstiel:
    • 2 dedos por arriba de la sínfisis del pubis
    • Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de +- 15cms
    • Continua con profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la fascia de los rectos
    • Se realiza un ojal en la línea media y se incide transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes
    • Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de Kocher luego de separan los músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo parietal.
  • CESAREA
    • MAYLARD:
    • Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal recta.
    • Los músculos rectos abdominales son divididos
    • CHERNEY: Los músculos rectos son defleccionados desde la base en el pubis con doble ligadura
    • JOEL COHEN:
    • La incisión es a 3 cms de la sínfisis
    • Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea media y luego se separan los tejidos subcutáneos y musculares con los dedos en una disección roma.
  • CESAREA
    • INCISION EN ÚTERO:
    • Segmentaria (Kerr)
    • Menor riesgo de incidir en el segmento superior
    • Apertura mas facil
    • Menor perdida sanguinea
    • Menor diseccion de la vejiga
    • Menor probabilidad de adherencias
    • Menor probabilidad de ruptura uterina
    • Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino.
    • Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-3 cms por debajo de la inserción del ligamento vesicouterino.
    • Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose lateralmente y alejándose de los vasos uterinos.
  • CESAREA
    • Incisión vertical baja y clásica:
    • Pacientes sin trabajo de parto
    • Segmento estrecho
    • Feto en transversa o en podálica prematuro.
    • Miomas o malformaciones uterinas
  • CESAREA
    • Extraccion Fetal:
    • Tras la apertura del útero de debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en direccion de la incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incision se debe de realizar una moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la expulsion de la cabeza.
  • CESAREA
    • Extraccion de placenta:
    • Se prefiere la extraccion de la placenta con tension controlada del cordon umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sanguinea y menor riesgo de endometritis.
    • Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revision digital no traumatica y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua.
  • CESAREA
    • CIERRE UTERINO:
    • Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura absorbible. Catgut o Vicryl.
    • Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906 casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos hemoestaticos adicionales.
    • Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vasculatura del segmento superior.
  • CESAREA
    • Cierre de peritoneo:
    • La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espontaneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio.
  • CESAREA
    • El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene el nylon.
    • El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si se el grosor es de mas de 2 cms.
    • Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel.