Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]

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Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]

  1. 1. CESAREA TECNICAS QUIRURGICAS Dr. Orson García
  2. 2. CESAREA <ul><li>Preparación de la Piel: </li></ul><ul><li>Limpieza mecánica de materiales extraños </li></ul><ul><li>Aplicación de jabón o detergente para eliminar la suciedad y grasa. </li></ul><ul><li>Antiséptico tópico </li></ul><ul><li>Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos. </li></ul><ul><li>Preparación de vagina: con solución antiséptica o con solución salina </li></ul><ul><li>Rasurado del vello: Solo por interferencia mecanica. </li></ul>
  3. 3. CESAREA <ul><li>Bacterias de la flora cutanea habitual: </li></ul><ul><li>Estaphylococcus aureus y epidermidis. </li></ul><ul><li>Corynebacterium, Propionibacterium </li></ul><ul><li>Bacterias transitorias: estas pueden variar en su tipo dependiendo del medio ambiente o del tipo de cirugía. </li></ul>
  4. 4. CESAREA <ul><li>Sutura: reabsorbible: </li></ul><ul><li>No sintética: </li></ul><ul><li>Catgut simple </li></ul><ul><li>Catgut cromico </li></ul><ul><li>Sintético: </li></ul><ul><li>Acido poliglicolico: Dexon </li></ul><ul><li>Poliglactin: Vicryl </li></ul><ul><li>Polidioxanona: PDS </li></ul><ul><li>Poligliconato: Maxon </li></ul><ul><li>Monocryl </li></ul><ul><li>No Reabsorbible: </li></ul><ul><li>No sintética </li></ul><ul><li>Seda </li></ul><ul><li>Algodón </li></ul><ul><li>Sintética: </li></ul><ul><li>Monofilamento de Polipropileno: Prolene </li></ul><ul><li>Trenzada: Dacron Mersilene </li></ul><ul><li>Gore tex: Politetrafluoroetileno </li></ul><ul><li>Nylon: Dermalon, Ethibond </li></ul>
  5. 5. CESAREA <ul><li>TIPOS DE INCISION EN PIEL: </li></ul><ul><li>VERTICALES: </li></ul><ul><li>Mediana infraumbilical: </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Acceso rapido a la cavidad abdominal </li></ul><ul><li>Menos perdiadas sanguineas </li></ul><ul><li>Posibilidad de extension paraumbilical </li></ul><ul><li>Acceso al abdomen superior. </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de Dehiscencia de herida operatoria </li></ul><ul><li>Hernia incisional </li></ul><ul><li>Mal resultado cosmetico </li></ul><ul><li>La incision paramediana es reportada con mayor resistencia pero no tiene ninguna ventaja cosmetica y no tiene la ventaja de la velocidad de acceso por lo que no se utiliza. </li></ul>
  6. 6. CESAREA <ul><li>TRANSVERSAS: </li></ul><ul><li>Pfannenstiel </li></ul><ul><li>Maylard </li></ul><ul><li>Cherney </li></ul><ul><li>Joel Cohen </li></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Mejor resultado cosmetico </li></ul><ul><li>Menos riesgo de dehiscencia o de herniacion </li></ul><ul><li>Mejor visualización de cavidad pelvica </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Mayor perdida sanguínea </li></ul><ul><li>Mayor tiempo quirúrgico </li></ul><ul><li>Mayor dificultad para extension. </li></ul>
  7. 7. CESAREA <ul><li>Pfannenstiel: </li></ul><ul><li>2 dedos por arriba de la sínfisis del pubis </li></ul><ul><li>Con una curvatura anatómica del pliegue y de una longitud de +- 15cms </li></ul><ul><li>Continua con profundización a todo lo largo del tejido subcutáneo hasta la fascia de los rectos </li></ul><ul><li>Se realiza un ojal en la línea media y se incide transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de mayo y con pinzas con dientes </li></ul><ul><li>Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por medio de pinzas de Kocher luego de separan los músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo parietal. </li></ul>
  8. 8. CESAREA <ul><li>MAYLARD: </li></ul><ul><li>Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente transversal recta. </li></ul><ul><li>Los músculos rectos abdominales son divididos </li></ul><ul><li>CHERNEY: Los músculos rectos son defleccionados desde la base en el pubis con doble ligadura </li></ul><ul><li>JOEL COHEN: </li></ul><ul><li>La incisión es a 3 cms de la sínfisis </li></ul><ul><li>Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea media y luego se separan los tejidos subcutáneos y musculares con los dedos en una disección roma. </li></ul>
  9. 9. CESAREA <ul><li>INCISION EN ÚTERO: </li></ul><ul><li>Segmentaria (Kerr) </li></ul><ul><li>Menor riesgo de incidir en el segmento superior </li></ul><ul><li>Apertura mas facil </li></ul><ul><li>Menor perdida sanguinea </li></ul><ul><li>Menor diseccion de la vejiga </li></ul><ul><li>Menor probabilidad de adherencias </li></ul><ul><li>Menor probabilidad de ruptura uterina </li></ul><ul><li>Se debe de separar el pliegue vesicouterino para bajar la vejiga y descubrir adecuadamente el segmento uterino. </li></ul><ul><li>Luego se debe de incidir el útero en su parte central 2-3 cms por debajo de la inserción del ligamento vesicouterino. </li></ul><ul><li>Se puede extender la incisión con tijeras o digitalmente en forma de curvilínea extendiéndose lateralmente y alejándose de los vasos uterinos. </li></ul>
  10. 10. CESAREA <ul><li>Incisión vertical baja y clásica: </li></ul><ul><li>Pacientes sin trabajo de parto </li></ul><ul><li>Segmento estrecho </li></ul><ul><li>Feto en transversa o en podálica prematuro. </li></ul><ul><li>Miomas o malformaciones uterinas </li></ul>
  11. 11. CESAREA <ul><li>Extraccion Fetal: </li></ul><ul><li>Tras la apertura del útero de debe de flexionar la cabeza fetal y elevarla en direccion de la incisión del útero y una vez que el occipucio fetal este en la incision se debe de realizar una moderada presión sobre el fondo uterino para favorecer la expulsion de la cabeza. </li></ul>
  12. 12. CESAREA <ul><li>Extraccion de placenta: </li></ul><ul><li>Se prefiere la extraccion de la placenta con tension controlada del cordon umbilical ya que se ha visto asociada a menor perdida sanguinea y menor riesgo de endometritis. </li></ul><ul><li>Se debe de revisar la cavidad uterina para comprobar el alumbramiento completo y luego de puede realizar una revision digital no traumatica y no se recomienda el barrido agresivo para no lesionar la decidua. </li></ul>
  13. 13. CESAREA <ul><li>CIERRE UTERINO: </li></ul><ul><li>Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura absorbible. Catgut o Vicryl. </li></ul><ul><li>Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906 casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y con menos puntos hemoestaticos adicionales. </li></ul><ul><li>Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del miometrio y mayor vasculatura del segmento superior. </li></ul>
  14. 14. CESAREA <ul><li>Cierre de peritoneo: </li></ul><ul><li>La evidencia actual sugiere que el cierre del peritoneo de da espontaneamente en 48-72 horas y esta asociado con tiempos operatorios mas cortos y menos morbilidad febril y menos dolor postoperatorio. </li></ul>
  15. 15. CESAREA <ul><li>El cierre de la facia de los rectos se debe de realizar con sutura absorbible de alta resistencia como el vicryl o sutura no absorbible como prolene el nylon. </li></ul><ul><li>El tejido subcutáneo se debe de afrontar solo si se el grosor es de mas de 2 cms. </li></ul><ul><li>Cierre de la piel de debe dar a criterio del cirujano tomando en cuenta la importancia del afrontamiento de los bordes de la piel. </li></ul>

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