Cancer de la Trompa de Falopio

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Epidiomologia, signos y sintomas, tratamiento del cancer de la trompa de Falopio

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Cancer de la Trompa de Falopio

  1. 1. C áncer de la Trompa de Falopio Gregorio Urruela Vizcaíno Residente II
  2. 2. Objetivos del ACOG <ul><li>Describir la epidemiología </li></ul><ul><li>Describir las manifestaciones clínicas </li></ul><ul><li>Conocer las etapas y prognosis según la FIGO. </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>El 90 % de los cánceres de la trompa de Falopio son metastásicos </li></ul><ul><li>Menos de 1 % de todos los cánceres ginecológicos (primario). </li></ul><ul><li>Incidencia en USA: 3.3 por 1,000,000 </li></ul><ul><li>Asociado a las mutaciones de BRCA, con un riesgo aumentado de 120 veces. </li></ul><ul><li>Asociado a EIP </li></ul><ul><li>Asociado a nuliparidad. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia entre los 60 y 70 años (dos tercios en post menopáusicas) </li></ul>
  4. 4. Biología Molecular <ul><li>Asociado a mutaciones de los genes ERBB – 2 (Her – 2/neu), TP53 (p53) y a K – RAS (K – ras). </li></ul><ul><li>Disminución de la proteína inhibitoria del ciclo celular CDKN1A (p21) y CDKN1B (p27) </li></ul>
  5. 5. Signos y Síntomas <ul><li>Hemorragia vaginal (50 %) </li></ul><ul><li>Distención abdominal </li></ul><ul><li>Frecuencia urinaria </li></ul><ul><li>Dolor cólico </li></ul><ul><li>Triada: Dolor, metrorragia y leucorrea. </li></ul><ul><li>Masa palpable (80 %) </li></ul><ul><li>Ascitis (menos del 5 %) </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Hidrops Tubae Profluens: </li></ul><ul><li>Descarga vaginal acuosa o serosanguinolenta, acompañado de dolor cólico y masa anexial la cual puede desaparecer después de que desaparece el dolor. </li></ul>
  7. 9. Diagnóstico <ul><li>Masa pélvica (80 %) </li></ul><ul><li>Citología cervical: 11 – 23 % con células malignas. </li></ul><ul><li>Ultrasonido, ya sea abdominal o vaginal. </li></ul><ul><li>(protruciones papilares y septos) </li></ul><ul><li>Elevación del CA – 125 </li></ul><ul><li>RNM, PET </li></ul><ul><li>Tinciones de inmunihistoquímica con CA – 125 son positivas en alrededor del 87 % de los casos. </li></ul>
  8. 10. Histología <ul><li>Adenocarcinoma quístico (71 %) </li></ul><ul><li>Endometroide, de células transicionales y mixtos. (5 a 10 % cada uno) </li></ul><ul><li>Su localización es más común en la parte distal. </li></ul><ul><li>Bilateralidad: 10 a 25 % de los casos. </li></ul>
  9. 11. Criterios Patologicos para cancer primario de la trompa de Falopio <ul><li>El Tumor debe estar: </li></ul><ul><li>Localizado macroscópicamente dentro de la trompa o de la fimbria </li></ul><ul><li>Debe ser un tumor histológc|amente epitelial de mucosa tubárica y que contenca una estructura papilar. </li></ul><ul><li>Presentar un área de transición entre la mucosa normal y la mucosa del tumor. </li></ul><ul><li>El útero u ovrio no deben de contener carcinoma, y si la contienen, debe de ser más pequeña que la lesión en la trompa. </li></ul>
  10. 14. Estadíos <ul><li>Estadío 1: Confinado a las trompas. </li></ul><ul><li>Estadío 2: El cáncer se ha esparcido hacia los ovarios, útero o a otros tejidos pélvicos. </li></ul><ul><li>Estadío 3: . Existe extension intraperitoneal o involucra nódulos retroperitoneales. </li></ul><ul><li>Estadío 4: Hay evidencia de metástasis al parénquima hepático, efusión pleural maligno o cáncer afuera del peritoneo. </li></ul>
  11. 15. Estadíos según la FIGO: Growth involving one or both fallopian tubes, with distant metastases. If pleural effusion is present, there must be positive cytology to be stage IV. Parenchymal liver metastases equals stage IV. IV Abdominal implants >2 cm in diameter or positive retroperitoneal or inguinal nodes. IIIc Tumor involving one or both tubes, with histologically confirmed implants of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter. Lymph nodes are negative. IIIb Tumor is grossly limited to the true pelvis, with negative nodes but with histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces. IIIa Tumor involves one or both fallopian tubes, with peritoneal implants outside the pelvis or positive retroperitoneal or inguinal nodes. Superficial liver metastasis equals stage III. Tumor appears limited to the true pelvis but with histologically proven malignant extension to the small bowel or omentum. III Tumor stage IIa or IIb, with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings. IIc Extension to other pelvic tissues. IIb Extension or metastasis to the uterus or ovaries. IIa Growth involving one or both fallopian tubes, with pelvic extension. II Tumor stage Ia or Ib but with tumor extension through or on to the tubal serosa; or with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings. Ic Growth is limited to both tubes, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no ascites. Ib Growth is limited to one tube, with extension into the submucosa or muscularis but not penetrating the serosal surface; no ascites. Ia Growth limited to the fallopian tubes. I Carcinoma in situ (limited to tubal mucosa). 0 Definición Estadío
  12. 16. Guías Terapéuticas <ul><li>Iguales a las del cáncer de ovario: </li></ul><ul><li>Citología peritoneal, omentectomía parcial, Histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilaterial, y estadiaje con muestra de ganglios pélvicos y paraaórticos. </li></ul><ul><li>Luego someter a las pacientes a quimioterapia con platino y paclitaxel. (no se ha comprobado beneficio de quimioterapia adyuvante en pacientes con Estadio I o II) </li></ul>
  13. 17. Pronóstico INTERNATIONAL FEDERATION OF GYNECOLOGY AND OBSTETRICS STAGING 69 — 103 — — 334 Overall 29 6.8 7 45 45.2 151 IV 60 34.0 35 69 15.6 52 III 82 16.5 17 75 8.7 29 II 79 40.8 42 95 30.5 102 I Five-year survival (%) % of cases No. of patients Five-year survival (%) % of all cases No. of patients Stage Heintz et al (2003) Kosary and Trimble (2002)  
  14. 18. Factores pronósticos <ul><li>Estadío y enfermedad residual. </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Grado </li></ul><ul><li>Involucro linfovascular </li></ul><ul><li>Cercanía a la Fimbria </li></ul>
  15. 19. Bibliografía <ul><li>Disaia Creasman, ClinicalGynecologic Oncology, Seventh Edition, 2009, Elsevier. </li></ul><ul><li>Katz, Comprehensive Gynecology, 2008, </li></ul>

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