Dra. Silvia Cruz Residente I

Principios Generales La ACOG reafirmó su posición que es suficiente la solicitud de alivio por la mujer para la indicación médica de su utilización. Es responsabilidad del Obstetra la interconsulta con un anestesiólogo. Se deben de identificar los riesgos maternos para estructurar un plan conjunto de atención.

La ACOG reafirmó su posición que es suficiente la solicitud de alivio por la mujer para la indicación médica de su utilización.

Es responsabilidad del Obstetra la interconsulta con un anestesiólogo.

Se deben de identificar los riesgos maternos para estructurar un plan conjunto de atención.

Factores de riesgo maternos Obesidad Edema intenso o anomalías anatómicas de cara, cuello o columna vertebral. Dentición anormal o dificultad para abrir la boca. Talla extremadamente pequeña. Bocio Problemas médicos maternos graves Trastornos hemorrágicos Preeclampsia grave Antecedentes de complicaciones anestésicas

Obesidad

Edema intenso o anomalías anatómicas de cara, cuello o columna vertebral.

Dentición anormal o dificultad para abrir la boca.

Talla extremadamente pequeña.

Bocio

Problemas médicos maternos graves

Trastornos hemorrágicos

Preeclampsia grave

Antecedentes de complicaciones anestésicas

Principios del alivio del dolor La experiencia de dolor durante el trabajo de parto es un producto altamente individual de estímulos variables que se percibe e interpreta de manera exclusiva por cada mujer de modo individual.

La experiencia de dolor durante el trabajo de parto es un producto altamente individual de estímulos variables que se percibe e interpreta de manera exclusiva por cada mujer de modo individual.

Métodos no farmacológicos del principio del dolor Respiración relajada Apoyo psicológico Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos procedimientos.

Respiración relajada

Apoyo psicológico

Información adecuada acerca de la fisiología del parto y los diversos procedimientos.

AGENTES PARENTERALES Meperidina y prometacina Butorfanol (stadol) Fentanilo Efectos secundarios: Efecto depresor del feto Somnolencia, mareo Corta duración de acción Antagonistas : Naloxona

Meperidina y prometacina

Butorfanol (stadol)

Fentanilo

Efectos secundarios:

Efecto depresor del feto

Somnolencia, mareo

Corta duración de acción

Antagonistas :

Naloxona

INERVACIÓN SENSORIAL DEL APARATO GENITAL UTERINA: 1er. Periodo del trabajo de parto: fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, luego las fibras viajan por las cadenas simpáticas lumbar y torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y L1). PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL: Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo interno, transcurre bajo la superficie posterior del ligamento sacrociático menor donde se une a la espina ciática. (S2 a S4).

UTERINA:

1er. Periodo del trabajo de parto:

fibras sensoriales viscerales útero, cuello y vagina atraviesan hacia el plexo pélvico e iliaco interno, luego las fibras viajan por las cadenas simpáticas lumbar y torácica hacía la ME (T10 hasta T12 y L1).

PORCIÓN INFERIOR DEL APARATO GENITAL:

Parto vaginal: Se transmite por el nervio pudendo interno, transcurre bajo la superficie posterior del ligamento sacrociático menor donde se une a la espina ciática. (S2 a S4).

ANESTESICOS AMINOÉSTERES 2 Cloroprocaína Tetracaína AMINOAMIDAS Lidocaína Bupivacaína Ropivacaína

AMINOÉSTERES

2 Cloroprocaína

Tetracaína

AMINOAMIDAS

Lidocaína

Bupivacaína

Ropivacaína

Toxicidad SNC MATERNOS Depresión Atolondramiento Vértigo Zumbidos Sabor metálico Entumecimiento de lengua y boca Convulsiones CARDIOVASCULARES MATERNOS Estimulación Hipertensión y taquicardia Depresión Hipotensión y arritmias

SNC

MATERNOS

Depresión

Atolondramiento

Vértigo

Zumbidos

Sabor metálico

Entumecimiento de lengua y boca

Convulsiones

CARDIOVASCULARES

MATERNOS

Estimulación

Hipertensión y taquicardia

Depresión

Hipotensión y arritmias

FETALES Desaceleraciones tardías Bradicardia persistente FETALES Alteración del riego uteroplacentario. SFA

FETALES

Desaceleraciones tardías

Bradicardia persistente

FETALES

Alteración del riego uteroplacentario.

SFA

BLOQUEO PUDENDO Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para proveer analgesia del parto espontaneo. Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, con su paso a través del ligamento sacro ciático menor. Si exitoso permite pinzar porciones inferiores de la vagina y posterior de la vulva a ambos lados sin dolor.

Tipo de anestesia relativamente seguro y simple para proveer analgesia del parto espontaneo.

Se realiza bloqueo del nervio pudendo interno, con su paso a través del ligamento sacro ciático menor.

Si exitoso permite pinzar porciones inferiores de la vagina y posterior de la vulva a ambos lados sin dolor.

Bloqueo pudendo Indicaciones Presentación podálica Fórceps Complicaciones Toxicidad sistémica Hematoma Infección grave en el sitio de inyección.

Indicaciones

Presentación podálica

Fórceps

Complicaciones

Toxicidad sistémica

Hematoma

Infección grave en el sitio de inyección.

Bloqueo Paracervical Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer periodo del trabajo de parto. Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a ambos lados del cuello a las 3 y 9 del cuadrante del reloj. COMPLICACIONES Bradicardia fetal 15% Vasoconstricción arterias uterinas Hipertonía miometrial

Provee alivio satisfactorio del dolor durante el primer periodo del trabajo de parto.

Se inyecta lidocaína 5 a 10 ml de sol. al 1% a ambos lados del cuello a las 3 y 9 del cuadrante del reloj.

COMPLICACIONES

Bradicardia fetal 15%

Vasoconstricción arterias uterinas

Hipertonía miometrial

Anatomía

Bloqueo Raquídeo (subaracnoideo) Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia. Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito. Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical. Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.

Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.

Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.

Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical.

Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal.

Bloqueo Raquídeo Parto Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo). Lidocaína Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%) Cesárea Bloque sensorial a nivel dermatoma T4 Bupivacaína (10 a 12 mg) Lidocaína (50 a 75mg)

Parto

Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).

Lidocaína

Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)

Cesárea

Bloque sensorial a nivel dermatoma T4

Bupivacaína (10 a 12 mg)

Lidocaína (50 a 75mg)

Analgesia Epidural Inyección de Anestésico en el espacio epidural. Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea. Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5. Cesárea: Bloque dermatoma T4 a S1 Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%, Dosis 5ml de bupivacaína.

Inyección de Anestésico en el espacio epidural.

Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.

Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.

Cesárea: Bloque dermatoma T4 a S1

Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,

Dosis 5ml de bupivacaína.

EPIDURAL COMPLICACIONES Bloque raquídeo total. Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones CONTRAINDICACIONES Hemorragia materna Uso de anticoagulantes. Infección en el sitio de punción Enfermedad neurológica.

COMPLICACIONES

Bloque raquídeo total.

Analgesia ineficaz

Hipotensión

Convulsiones

CONTRAINDICACIONES

Hemorragia materna

Uso de anticoagulantes.

Infección en el sitio de punción

Enfermedad neurológica.

Preparación de paciente Antiácidos (citrato de sodio y acido cítrico) Desplazamiento uterino Oxigenación previa. INDUCCION ANESTESIA Tiopental Ketamina INTUBACION Maniobra de Sellick Uso previo de Succinilcolina (relajante muscular)

Antiácidos (citrato de sodio y acido cítrico)

Desplazamiento uterino

Oxigenación previa.

INDUCCION ANESTESIA

Tiopental

Ketamina

INTUBACION

Maniobra de Sellick

Uso previo de Succinilcolina (relajante muscular)

Anestésicos gaseosos Óxido nitroso y oxígeno 50:50 (analgesia). Por lo general se agrega un agente volátil halogenado para proveer amnesia y analgesia adicionales. ANESTÉSICOS VOLÁTILES: Isoflurano Halotano DESINTUBACIÓN ASPIRACIÓN

Óxido nitroso y oxígeno 50:50 (analgesia).

Por lo general se agrega un agente volátil halogenado para proveer amnesia y analgesia adicionales.

ANESTÉSICOS VOLÁTILES:

Isoflurano

Halotano

DESINTUBACIÓN

ASPIRACIÓN

COMPLICACIONES Intubación fallida Broncoaspiración Muerte

Intubación fallida

Broncoaspiración

Muerte