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Abuso De Sust En El Embarazoevelyn

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Abuso de sustancias durante el embarazo, efectos adversos,

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  • 1. Dra. Ana María Santizo Dra. Evelyn Sequeira Residentes II
  • 2. GENERALIDADES
    • La exposición a sustancias tóxicas es responsable del 2-3% de anomalías fetales.
    • MALFORMACION GRAVE
      • Malformación incompatible con la vida o aquella que requiere cirugía mayor para su corrección.
      • Ej: anencefalia, fisura palatina, malformaciones cardíacas.
    • MALFORMACION LEVE
      • Ej: apéndices auriculares, dedos supernumerarios.
  • 3. TERATOGENO
    • Cualquier sustancia que durante el desarrollo embrionario o fetal origina una alteración permanente de la forma o de la función del producto.
    • Actúan posiblemente alterando una serie de fenómenos específicos que culmina en muerte celular, alteraciones del crecimiento y proliferación de tejidos, anomalías o anormalidades en la diferenciación celular.
  • 4. ALCOHOL
    • Uno de los teratógenos más potentes que se conoce.
    • 12.8% de las embarazadas consumen alcohol.
    • Su consumo produce Síndrome de Alcoholismo Fetal.
    • El mayor riesgo se da en pacientes que lo ingieren por largo tiempo y en grandes cantidades.
    • Se ha documentado afección fetal incluso con una o dos copas al día.
    • Ocho o más copas produce 30 a 50% de riesgo de Síndrome de alcoholismo fetal.
  • 5. CARACTERISTICAS CLINICAS
    • Alteraciones de la conducta.
    • Retraso del crecimiento
    • Déficit de atención/hiperactividad
    • Anomalías craneofaciales
      • Nariz hipoplasica
      • Labio superior ancho
      • Puente nasal aplanado
      • Microftalmía
      • Micrognatia
      • Nariz corta
  • 6. ANORMALIDADES SOMATICAS
    • Efectos estructurales en el corazón.
    • Hemangiomas cutáneos
    • Líneas palmares aberrantes
    • Tórax en embudo
    • En menor frecuencia:
      • Hipospadias
      • Anormalidades renales
      • Malformaciones articulares
      • Hernias diafragmáticas, umbilicales o de la pared abdominal.
  • 7. Cont…
    • Ninguna de estas características son patognomónicas de la exposición fetal a alcohol.
    • Para el diagnóstico se necesita la evidencia de consumo materno de alcohol durante el embarazo.
    • El consumo ocasional de alcohol durante el embarazo no supone ningún riesgo conocido, pero no existe ningún nivel de alcohol que sea seguro durante este periodo.
  • 8. CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR A LAS PACIENTES CON HABITO ALCOHOLICO SUFICIENTE COMO PARA DAÑAR AL FETO
    • ¿Cuántas bebidas necesita para sentirse bien (puede aguantar sin beber?
    • ¿Le molesta que la gente critique que usted bebe?
    • ¿Cree que debería beber menos?
    • ¿Alguna vez ha tenido que beber nada más al despertarse por la mañana para calmar sus nervios o para aliviar la resaca?
    • Sokol y cols.
  • 9. Cont…
    • Se dan 2 puntos por una respuesta que denote tolerancia (1era pregunta) y 1 pto por cada respuesta afirmativa a las otras.
    • Una puntuación de 2 ó más identifica correctamente al 69% de las bebedoras de riesgo.
    • Pacientes de riesgo son aquellas que precisan más de dos copas para sentirse bien.
    • La probabilidad de riesgo por alcohol aumenta al 63% en las pacientes que responden positivamente a las 4 preguntas.
  • 10. TABACO
    • Componentes teratógenos:
      • Nicotina
      • Cotinina
      • Cianuro
      • Tiocinatos
      • CO
      • Cadmio
      • Plomo
    • Producen disminución de los niveles de oxigeno y efectos vasoactivos.
    • Duplica el riesgo de bajo peso al nacer
    • Aumenta 2.5 veces el riesgo de un RN pequeño para edad gestacional.
    • Aumenta levemente la frecuencia de Ab. espontáneo, placenta previa, DPPNI y TPP.
  • 11.
    • El consumo de 20 cigarrillos al día asociado al consumo del fármacos vasoconstrictores aumenta cuatro veces el riesgo de gastrosquisis y atresia de intestino delgado.
    • La exposición prenatal a tabaquismo tiene doble riesgo de padecer labio leporino y paladar hendido.
    • El CO reduce el aporte de O2 al feto.
    • La nicotina disminuye el flujo sanguíneo uterino.
  • 12. COCAINA
    • Una de las drogas de más abuso en USA.
    • 2.8% de las embarazadas la consumen en USA.
    • Su bajo peso molecular y su alta solubilidad en agua y lípidos le permiten cruzar la barrera hematoplacentaria con facilidad.
    • Adicionalmente, el pH de la sangre fetal es un poco menor al de la materna y la cocaína es una base débil.
    • Las esterasas plasmáticas son bajas en la sangre fetal y esto favorece la acumulación de sustancias en el feto.
  • 13. Cont…
    • La cocaína es un potente vasoconstrictor, y produce este efecto tanto en los vasos uterinos como en los placentarios y umbilicales.
    • Puede causar un efecto directo de contractilidad en el útero, por lo que es frecuente que se presente TPP, sangrado vaginal, DPPNI, y productos de bajo peso.
  • 14. Cont…
    • Alteraciones en el feto:
      • Perturbaciones vasculares
      • Defectos del cráneo
      • Anomalías cardiacas
        • Persitencia del conducto arterioso, Estenosis pulmonar periférica, comunicaciones IV e IA.
      • Infartos vicerales
    • En la embarazada puede producir:
      • IAM
      • Arritmias
      • Ruptura de aorta
      • Convulsiones
      • Muerte súbita
      • Desprendimiento de placenta
  • 15. NARCOTICOS
    • Los más utilizados son meperidina, morfina, codeina, propoxifeno, oxicodona.
    • No se ha vinculado anomalías congénitas
    • El uso prolongado puede producir abstinencia en el neonato
    • Puede producir depresión respiratoria neonatal
    • Ciertos estudios encontraron riesgo de bajo peso al nacer y RCIU pero otros no encontraron asociación.
  • 16. MARIHUANA
    • Componente Activo: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC).
    • No existen pruebas de que produzca anomalías fetales.
    • Ciertos estudios mencionan bajo peso al nacer asociado a su consumo, pero otros estudios no.
  • 17. ANFETAMINAS
    • Estimulantes del sistema nervioso central, anoréxico o para tratamiento de narcolepsia.
    • Hay estudios que producen teratogénesis en ratas.
    • No se ha comprobado que produzcan anomalías en humanos
  • 18. METADONA, DIETILAMIDA DEL ACIDO LISNERGICO (LSD), FENCICLIDINA (PCP)
    • Producen efectos teratógenos en ratas.
    • No se ha demostrado efectos teratógenos en humano.
    • Su uso prolongado puede producir síndrome de abstinencia fetal.
  • 19. BENZODIAZEPINAS
    • Aumenta el riesgo de paladar hendido en ratas.
    • No se ha comprobado efecto teratógeno en humanos
    • Pueden provocar depresión y somnolencia neonatal.
    • Su uso prolongado puede producir abstinencia neonatal
  • 20.