Cetoacidosis Diabética

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Cetoacidosis Diabética

  1. 1. Cetoacidosis Diabética Dr. Luis Pérez Medicina Interna Br. Greccia Díaz C.I.: 21.217.309
  2. 2. Tasas de Mortalidad: CD < 5% - EHH < 15% Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  3. 3. Epidemiología 1-5% población anual Femenino, adolescentes. 4.6 – 8 x 1000 episodios en Px. Diabéticos. 30 – 40 % son diagnosticados en el episodio. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  4. 4. Fisiopatología Fosfofructocinasa Fructosa – 1,6 – fosfatasa Déficit de insulina + ↑ Catecolaminas ↑ Glicemia ↓ Concentración de Fructosa – 2,6 - Bisfosfato ↓ Glicolisis ↑ Glucagón = ↓ Piruvato cinasa ↓ Insulina = ↑ Carboxinasa de fosfoenolpiruvato. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  5. 5. ↓ Concentración de transporte de glucosa GLUT-4 Trastornos de la captación de glucosa LA CETOSIS Triglicéridos lipoproteínas Alteración del metabolismo hepático ↑ Ácidos grasos libres Palmitoiltransferasa de carnitina I ↑ Lipolisis Cuerpos cetónicos Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  6. 6. Estado Hiperosmolar Hiperglicémico La hiperglicemia Pérdida de electrolitos Diuresis osmática Deshidratación ↓ Volumen intravascular Daño de la función renal Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  7. 7. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  8. 8. Factores de Riesgo Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  9. 9. Cuadro Clínico Síntomas Signos Nauseas y vómitos Polidipsia y poliuria Dolor abdominal Disnea Pérdida de peso Taquicardia Deshidratación e hipotensión Taquipnea (Kussmaul) Sensibilidad a la palpación abdominal Letargo Anorexia Aliento cetónico Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  10. 10. Diagnóstico Gasometría Normal Gasometría Patológica pH = 7.35 – 7.45 pCO2 = 35 – 45 mmHg Na = 135 - 145 mEq/L pH = 6.8 – 7.3 pCO2 = 20 – 30 mmHg Na = 125 – 135 mEq/L K = 3.5 – 7 mEq/L Cl = 95 – 105 mEq/L P = 2.5 – 4.5 mg/dl K = 3.5 – 7 mEq/L o > Cl = 95 – 105 mEq/L P = < 2.5 mg/dl HCO3 Glicemia = 22 - 26 mEq/L 250 – 600 mg/ml HCO3 = < 15 mEq/L Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  11. 11. Examen Físico Laboratorios * Permeabilidad de vías respiratorias * Estado mental * Creatinina ligeramente ↑ * Osmolaridad 300 – 320 mmos/ml * Estado cardiovascular y renal * Foco infeccioso * Hidratación * Cetonuria (++++) * Brecha aniónica ↑ Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  12. 12. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  13. 13. EHH CD Edad >40 años, Conocido diabético: NO Inicio síntomas insidioso Deshidratación 20% PC < 40 años, Conocido diabético: SI Horas antes del ingreso 10% o más Glucemia >600mg/dl Glucosuria >1000mg/dl Osm. sérica >320mOsm/l HCO3 18-20mEq/l. pH > 7.3 Acidosis metab. 50% Cetonuria <80mg/dl Na >140/mEq/l Insulino sensible Mortalidad 50% > 250mg/dl >1000mg/dl <320mOsm/l HCO3 <15mEq/l. pH < 7.3 Severa >80mg/dl <140 mEq/l Insulino resistente 10% Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  14. 14. Tratamiento / Conducta
  15. 15. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  16. 16. Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  17. 17. Complicaciones de la Terapia Hipoglicemia Hipokalemia Edema cerebral Acidosis metabólica hiperclorémica Diabetes Care, Volume 24, Number 1, January 2001
  18. 18. Bibliografía  Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes: diabetes care, volume 24, number 1, january 2001  Harrisons principles of internal medicine, 18° edición  Association of british clinical diabetologists; british society for endocrinology and diabetes and association of children’s diabetes clinicians; diabetes inpatient specialist nurse (disn) group; diabetes uk; nhs diabetes (england); northern irish diabetologists; society of acute medicine; welsh endocrine and diabetes society, scottish diabetes group.
  19. 19. Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias Gracias…

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