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Toracocentesis
 
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    Toracocentesis Toracocentesis Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD DEL NORESTE
      ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
      ESCUELA DE MEDICINA
      “DR. JOSÉ SIERRA FLORES”
      Toracocentesis
      Ramos Lopez Guillermo
      Rodriguez Ahumada Diana Isabel
    • Objetivos
      Mantener un intercambio gaseoso adecuado.
      Detectar precozmente la aparición de complicaciones.
      Aliviar la ansiedad y el  malestar del paciente.
       La obtención de líquido del espacio pleural para su posterior análisis.
      Drenaje de aire o líquido de la cavidad pleural a fin de disminuir la dificultad respiratoria.
    • introducción
         Lapleuraes una fina membrana que recubre el pulmón con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared costal, de forma separada en cada hemitórax.
      Se establece una distinción entre pleura parietal   y visceral, es una membrana continúa, y la transición de ambas pleuras se encuentra en el hilio pulmonar.
    • introducción
      Los pulmones y la pared torácica contienen tejido elástico que tracciona en direcciones opuestas en cada respiración.
      Estas fuerzas al intentar separar la pleura parietal de la visceral, generan una presión negativa dentro del espacio pleural que mantiene las superficies pleurales en contacto, apoyando el pulmón contra la pared torácica y expandiendo los pulmones. 
    • La presión en la cavidad pleural debe permanecer siempre negativa, para mantener los pulmones totalmente expandidos.
      La presión normal intrapleural se establece en – 5 cm de agua.
      introducción
    • El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento uniforme de una sobre la otra en cada movimiento respiratorio.
      La reabsorción del líquido pleural se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal.
      introducción
    • introducción
      • Lacavidad pleurales una cavidad virtual. En ella se acumula aire, sangre, líquido u otras materias.
      • comprometen la expansión de los pulmones, produciéndose un colapso pulmonar parcial o total.
    • introducción
      Los problemas que podemos encontrar en la cavidad pleural son:
      Neumotórax
      Hemotórax
      Hemoneumotórax
      Atelectasia
    • toracocentesis
    • toracocentesis
      Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural. 
    • toracocentesis
    • Toracocentesis diagnostica
      • se realiza se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis.
      • Se practica cuando exista derrame pleural.
    • Indicaciones:
      Obtención de muestra en el derrame pleural.
      en derrames pleurales paraneumónicos,
      en derrames pleurales significativos  
      Toracocentesis diagnostica
    • La toracocentesis terapéutica
      se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acumuló de líquido o aire en el espacio pleural.
    • Indicaciones:
      presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea
      neumotórax de gran tamaño .
      Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión.
      Recién nacido que presenta sintomatología secundaria al neumotórax.
      La toracocentesis terapéutica
    • Contraindicaciones de la toracocentesis:
      • Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.
      • Presencia de alteraciones de la coagulación.
      • Diátesis hemorrágica.
      • Sangrado.
      • Ventilación mecánica a presiones elevadas.
      • Insuficiencia cardíaca.
      • Enfermedad cutánea en el punto de punción.
    • Equipo y materiales
    • equipo
      • Personal médico:
      • un pediatra neonatólogo,
      • cirujano
      • Personal de enfermería:
      • una enfermera
      • una auxiliar de enfermería.
    • material
      • Guantes estériles
      • gorro
      • mascarilla.
      • Gasas estériles.
      • Campo estéril .
      • Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel.
      • Apósito transparente.
      • Aguja tipo palomita, catéter corto, Seleccionar calibre en función del peso del paciente
    • Llave de tres pasos.
      Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable
      Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo.
      Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión
      material
    • Sello de agua o equipo de drenaje torácico desechable (tipo Pleur-Evac®).
      material
    • Material para la recolección de muestras de líquido pleural:
      Jeringa de gases (con heparina)
      Tubo de hematología y bioquímica.
      Tubos de cultivo aeróbico y anaeróbico.
      Tubo de cultivo para micobacterias y hongos.
      Tubo estéril sin aditivos de reserva .
    • procedimiento
      1. Información a los padres
      2. Preparación y monitorización del paciente
      3. Posicionamiento del paciente:
      el abordaje anterior, colocar al paciente en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 30º (niños)
        El abordaje posterior. Colocar al paciente sentado sobre la cama, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa. (el drenaje de derrames pleurales)
       
    • 4. Preparación del área de punción
      5 punción
      6. Fijación del catéter
      7. Obtención de muestras
      procedimiento
    • 8.-procedimiento
      Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.
    • EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN
      Posicionamiento del paciente
      Punción.
      Infiltración con anestésico local
      Aspirar con la aguja de anestesia local a la vez que se infiltra.
      nivel del borde superior de la 3ª costilla (2º espacio intercostal) en la línea medio clavicular (LMC). ). 
      • Introducir la aguja mientras se aspira de manera constante hasta alcanzar el espacio pleural.
      • Aplicar la pinza hemostática a la aguja a nivel de la piel .
      • Aspirar mediante la llave de tres pasos.
      • Realizar radiografía de comprobación para valorar los resultados y descartar efectos secundarios
      procedimiento
    • Una vez realizada la técnica si no existe fuga de aire continua, se retirarse la aguja en cuanto sea posible para evitar lesionar el pulmón. 
      Si la pérdida de aire es continua y el paciente está comprometido se continua aspirando mientras se coloca un catéter para la instauración de un drenaje torácico.
      EN CASO DE NEUMOTÓRAX SIN TENSIÓN
    • EN CASO DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      •    El posicionamiento del paciente y la técnica de punción es igual a la anterior.
      • se apreciaran unos signos clínicos característicos y repercusión hemodinámica y respiratoria. 
      • Se introduce a nivel del 2º espacio intercostal en la línea media clavicular una aguja gruesa o catéter sobre aguja gruesa unida a una llave de tres pasos y a una jeringa que permita aspirar aire
    • La llave de tres vias se une a un equipo de suero con el extremo distal introducido 2 centímetros en un sello de agua.
      Al mejorar el paciente el sello de agua se sustituye por una válvula unidireccional de Heimlich.
      • El tratamiento se completa con la inserción de un tubo pleural
    • EN CASO DE DERRAME PLEURAL
      • Se procede a la comprobación clínica o ecográfica de la posición diafragmática.
      • Posicionamiento del paciente :
      • Linea axilar media (LAM) : Paciente en decúbito supino con la cabecera elevada 30º.
      • Linea axilar posterior (LAP) o escapular.posterior…Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante y con los brazos apoyados sobre una mesa.
    • Punción
      Infiltración con anestésico local por planos
      Penetrar en el espacio intercostal inmediatamente inferior al del nivel del líquido .
      Se punciona perpendicularmente a la pared torácica, apoyando la aguja en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal
    • Punción
      punciona, se aspira suavemente
      Aplicar la pinza hemostática curva a la aguja al nivel de la piel
    • Los efectos adversos de TORACOCENTESIS:
      reacciones vasovagales
      dolor local persistente
      tos
      Infección
      Obstrucción de la aguja o catéter
      lesión broncopulmonar
      de enfisema subcutáneo por contusión pulmonar
      Laceración del paquete neurovascular intercostal
    • DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS
      Obtención de muestras
      Determinar y valorar hemorragias digestivas, midiendo la cantidad de sangre
      Medir la acidez gástrica
      Administración de medicamentos
      Preparación del paciente quirúrgico
      Prevención y/o alivio de la obstrucción intestinal
      Administración de medicamentos y alimentos
      Eliminar líquido y gas post operatorio
      Sondas nasogastricas
    • INDICACIONES
      ABSOLUTAS RELATIVAS
      Lesión de lámina cribiforme o fracturas por posible penetración intracraneal
      Disminución del nivel de conciencia
      Varices esofágicas
      Reciente cirugía u obstrucción nasal
    • SONDA LEVIN:
      Mide 42cm. de longitud
      Tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella
      Viene en calibres de 8F a 20F
      Intubación nasal
      Se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños
      Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia
    • SONDA NELATON
      Tiene 3 metros de largo
      Presentación en calibres de 12F - 18F
      La más usada es la 16F
      Tiene como marcas un anillo a los 45cm, dos a los 60cm y tres a los 75cm; después del tercer anillo tiene una marca cada 30cm
      El conducto de succión es pequeño y fácilmente se obstruye
      Bilumen con balón inflable
    • SONDA: MILLER - ABBOT
      Luz única más amplia que la Miller-Abbot
      En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más
      Es el mejor tubo largo para uso prolongado
    • SONDA CANTOR
      Guantes, bata, mascarilla
      Sonda nasogástrica
      Spray o líquido vasoconstrictor tópico
      Anestésico tópico
      Depresor lingual
      Pitillo flexible para beber
      Jeringa de 50 - 60ml
    • SONDAJE NASOGÁSTRICO:
      EQUIPO :
      Acostar el paciente o sentarlo con respaldo
      Seleccionar el tipo, tamaño y calibre de la sonda
      Estimar la profundidad
      Comprobar permeabilidad de narinas
      Aplicar vasoconstrictor tópico
    • TÉCNICA
      Anestesiar y lubricar con 5 10ml de gel . Lubricar 6cm distales . Insertar extremo de la sonda en porción inferior de vestíbulo. 90º con respecto a la cara . Tragar agua para facilitar SONDAJE NASOGÁSTRICO: TÉCNICA
      Se comprueba la posición al obtener contenido gástrico espontáneamente, o introduciendo aire y auscultando epigastrio. Fijar el tubo con cinta adhesiva SONDAJE NASOGÁSTRICO:
    • complicaciones
      Sondaje vesical
      Retención aguda de orina
      Monitorización de diuresis
      Recolección de orina con fines diagnósticos
      Exploración urológica del tracto urinario inferior
      Vejiga neurógena o incapacidad mecánica para vaciarla
      Cicatrización de vías urinarias
    • SONDAJE VESICAL: INDICACIONES
      Lesiones uretrales
      Traumatismo con presencia de sangre en el meato
      Deformidades obvias del pene o próstata elevada
      Hematoma perineal
      Prostatitis
    • SONDAJE VESICAL: CONTRAINDICACIONES
      Simples
      Útiles en autosondeosuretrovesicales
      Útiles para vencer obstáculos en las vías urinarias
      Con gran facilidad crea falsas vías en la uretra
    • SONDA: NELATON
      TIPOS DE SONDA: FOLEY
      Como una Nelaton + Balón + Válvula. Triluminal
      Es la más empleada
      Útil para usos de tiempo prolongado
    • CARACTERÍSTICAS
      Antiséptico
      Bolas de algodón
      Lubricante
      Guantes y paños estériles
      CATÉTER FOLEY 16 Fr
      Jeringa de 10ml con suero salino
      Sistema de recolección de orina estéril
    • bibliografia
      • Tobin MJ, Perez W, Guenther SM, Semmes BJ, Mador MJ, Allen SJ, Lodato RF, Dantzker DR.: Thepattern of breathingduringsuccessful and unsuccessfultrials of weaningfrommechanicalventilation. Am RevRespir Dis.1986. Dec;134(6):1111-8.
      • Tobin MJ. Weaningpatientsfrommechanicalventilation. Howtoavoiddifficulty. PostgradMed 1991 Jan;89(1):171-3, 176-8.
      • Mancebo J. Weaningfrommechanicalventilation. EurRespir J 1996 Sep;9(9):1923-31
      • Shin OK. Predictors of reintubationafterunplannedendotrachealextubation in multidisciplinaryintensivecareunit. CritCareMed 1998,26:1180-86.
      • Razek T, Gracias V, Sullivan D, Braxton C, Gandhi R, Gupta R, Malcynski J, Anderson HL, Reilly PM, Schwab CW. Assessingtheneedforreintubation: a prospectiveevaluation of unplannedendotrachealextubation. J Trauma 2000 Mar;48(3):466-9.