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ruptura prematura de membranas
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  • 1. RPM Liquido amniótico produce a las 16 SDG. Protege & Permite Infección Traumatismo fetal Compresión del cordón umbilical Mov.fetales Respiración fetal Desarrollo pulmonar
  • 2. RPM Es la rotura de la membrana corioamniotica antes de la aparición de contracciones. Aprox.12% de todos los embarazos. Asociada a 8% de embarazos a termino.
  • 3. RPM <CLASIFICACIÓN> Según el momento de presentación, se clasifica en:  DE PRETÉRMINO: Cuando se presenta antes de las 37 SDG.  DE TÉRMINO: Cuando se presenta después de las 37 SDG.
  • 4. RPM ANTES DE TERMINO Define como que tiene lugar antes de las 37 SDG. Asocia 30% partos prematuros. Asociada a complicaciones neonatales: SDR Hemorragia intraventricular Infección neonatal Enterocolitis necrosante Disfunción neurológica y neuromuscular Septicemia
  • 5. RPM Infección intrauterina *Neiserria gonorrhoeae *Estreptococo gpo.B. Otras complicaciones *Procidencia del cordón umbilical. *desprendimiento placentario
  • 6. RPM ANTES DE TERMINO Consecuencias: Depende de la edad gestacional. 2do trimestre (16-26 SDG) complicacion es aprox.1%.
  • 7. RPM ANTES DE TERMINO Oligohidramnios persistente antes de las 22 SDG Desarrollo alveolar incompleto Hipoplasia pulmonar
  • 8. RPM <ETIOLOGÍA> No esclarecida. Asociada a infecciones, traumatismos
  • 9. RPM <ETIOLOGÍA> Metabolitos de bacterias y mediadores inflamatorios debilitan las membranas fetales estimulación síntesis de prostaglandinas desencadenar contracciones uterinas
  • 10. RPM <RIESGO>  Embarazadas que fuman se duplica.  RPM anterior.  Cuello útero corto.  Parto prematuro anterior.  Hidramnios.  Gestación múltiples.  Hemorragia al comienzo del embarazo.(amenaza aborto)
  • 11. RPM <RIESGO> Corioamnionitis. Infección de membranas fetales. Liquido amniótico. Septicemia fetal.(mayor riesgo)  Anomalías neurológicas.  Leucomalacia peri ventricular.  Parálisis cerebral.
  • 12. RPM <RIESGO>  Pacientes con infección intramniotica:  Fiebre alta (>38°C)  Taquicardia materna y fetal.  Hipersensibilidad uterina.  Flujo cervical purulento (signo + tardío)  Leucocitos materna elevada.
  • 13. RPM <DIAGNOSTICO> Prueba Nitracina:  Utiliza pH para distinguir el liquido amniótico de la orina y secreciones vaginales. Liquidoamniótico Alcalino pH >7,1 Secre.Vaginales pH 4,5 a 6 Orina pH <6
  • 14. RPM <DIAGNOSTICO> Prueba Nitracina:  Coloca muestra de liquido obtenida de la vagina durante exploración con el especulo en una tira de papel de nitracina.  Si el pH esta entre 7,1 y 7,3 corresponde al pH del liquido amniótico.  El papel se vuelve de color azul oscuro.  Falsos (+) moco cervical y semen.
  • 15. RPM <DIAGNOSTICO> Prueba Helecho:  Patrón arborización.  Se coloca liquido amniótico en un portaobjetos se deja secar al aire ambiente.  Patrón resultante se parece hojas de helecho.  Produce consecuencia de cloruro sódico que hallen en liquido amniótico.
  • 16. RPM <DIAGNOSTICO> Ecografía :  Útil posibilidad rotura bolsa amniótica.  Si se observa liquido amniótico abundante alrededor del feto poner entredicho dx. RPM  Cuando hay menos liquido considerar dx diferencial.  Oligohidramnios.
  • 17. RPM <DIAGNOSTICO DIFERENCIAL>  Incontinencia urinaria.  Aumento secreciones vaginales en embarazo.  Aumento flujo cervical (infecciones)  Liquido exógenos(semen ,irrigación vaginal)  Fistula vesicovaginal.
  • 18. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
  • 19. FACTORES  Edad gestacional en el momento de la rotura.  Valoración del bienestar fetal.  Presencia de contracciones uterinas.  Probabilidad de corioamniotitis.  Cantidad del líquido amniótico alrededor del feto.  Grado de madurez fetal. + Anamnesis
  • 20. EXPLORACIÓN ABDOMINAL  Palpación del útero para detectar hipersensibilidad y la medición de la altura del fondo del útero:  Edad gestacional.  Situación.  Espéculo esteril para determinar infección vaginal y tomar muestras del cuello uterino o la vagina:  N. gonorrhoeae.  Streptococo β- hemolítico.  Chlamydia trachomatis.  Dilatación del cuello del útero.  Presencia de líquido amniótico libre.
  • 21. ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA A TÉRMINO  Si se produce >37 SDG, el 90% de las pacientes experimentará un parto espontáneo al cabo de 24 horas.  Es razonable esperar a que aparezcan contracciones espontáneas durante 12-24 horas, a menos que existan factores de riesgo como una infección vaginal anterior o concomitante o haya que realizar múltiples tactos vaginales.
  • 22.  Cuando se toma la decisión de proceder al parto, hay que administrar profilaxis para la infección por estreptococo del grupo β basándose en los resultados de cultivos anteriores o los factores de riesgo, si no se han realizado cultivos anteriores.
  • 23. ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA ANTES DE TÉRMINO  28 SDG y el término del embarazo:  50% de las pacientes se ponen en parto las 24 h siguientes.  80% la semana siguiente.  24-28 SDG.  50% se pone de parto en la semana siguiente.
  • 24.  Amniocentesis:  Valoración de la madurez fetal.  Difícil en presencia de RPM y oligohidramnios.  Evaluación para detectar infección.
  • 25.  Si la evaluación deja entrever una infección intrauterina, lo indicado es el tratamiento con antibióticos IV y proceder al parto, sea cual sea la edad gestacional.  Si se cree que la edad gestacional se encuentra en el período de transición de la madurez fetal (34-36 SDG) el tratamiento varía según las circunstancias de cada paciente.
  • 26. Edad gestacional Tratamiento A término <37 SDG Proceder al parto, mediante inducción. Profilaxis para la infección por estreptococo del grupo B. Hacia el término del embarazo (34-36 SDG completas) Igual que a término. Antes de término (32-33 SDG completas) Conducta expectante, a menos que la MFP esté demostrada. Se recomiendan antibióticos para prolongar la latencia, si no existen contraindicaciones. Antes de término (24-31 SDG completas Conducta expectante Tanda de corticoesteroides. Relajante musculares. >24 SDG Orientación de la paciente. Conducta expectante o inducción del parto.